https://wikimedi.ca/api.php?action=feedcontributions&user=Antoine+Mercier-Linteau&feedformat=atomWikimedica - Contributions [fr]2024-03-28T11:40:06ZContributionsMediaWiki 1.40.0https://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:T%C3%A2ches/Liste/412&diff=103835Gestion:Tâches/Liste/4122024-03-28T02:17:04Z<p>Antoine Mercier-Linteau : </p>
<hr />
<div>{{Task<br />
|title=Intégrer les notes de bas de page et les références dans les footers<br />
|type=2<br />
|status=4<br />
|priority=2<br />
|projets=Project:Développement<br />
|creator=Utilisateur:Michaël St-Gelais<br />
|assignees=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|created=2020-11-17<br />
|description=Tel que discuté dans [[Sujet:Vxlemp3n5ebld16n]], il serait intéressant d'avoir les références et les notes de bas de page dans les footers. Une des problématiques par contre, ce sera la manière d'intégrer les modèles qui vont dans les références (comme celui de l'app de chirurgie et de Statpearls).<br />
}}<br />
== Discussion ==<br />
{{Afficher_page_de_discussion}}</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Y1tcw546ttwt8j4o&topic_postId=y1tcw546txuvgn2w&topic_revId=y1tcw546txuvgn2w&action=single-viewSujet:Y1tcw546ttwt8j4o2024-03-28T02:16:56Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau"><bdi>Antoine Mercier-Linteau</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Antoine Mercier-Linteau">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Y1tcw546ttwt8j4o&topic_showPostId=y1tcw546txuvgn2w#flow-post-y1tcw546txuvgn2w">commentaire</a> sur « Rejeté » (<em>Ce n'est techniquement pas réalisable.</em>).</span>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Noyade_et_quasi-noyade&diff=103831Noyade et quasi-noyade2024-03-27T21:47:54Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Ajout autre nom</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme =<br />
| image =<br />
| description_image =<br />
| wikidata_id = Q506616<br />
| autres_noms = Syndrome d'immersion<br />
| terme_anglais =<br />
| vidéo =<br />
| son =<br />
| spécialités = Traumatologie<br />
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}{{Page objectif du CMC|nom=Noyade et quasi noyade|identificateur=109-6}}<br />
<br />
La '''noyade''' est une insuffisance respiratoire résultant de la submersion ou de l’immersion en milieu liquide.<ref name=":10" /> Cette définition englobe tous les cas de noyade, qu’ils soient mortels ou non. Ainsi, les issues de la noyade sont classées de la manière suivante : décès, séquelles et absence de séquelle.<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=E. F. van|nom1=Beeck|prénom2=C. M.|nom2=Branche|prénom3=D.|nom3=Szpilman|prénom4=J. H.|nom4=Modell|titre=A new definition of drowning : towards documentation and prevention of a global public health problem|périodique=Bulletin of the World Health Organization : the International Journal of Public Health 2005 ; 83(11) : 853-856|date=2005|lire en ligne=https://apps.who.int/iris/handle/10665/73423|consulté le=2021-01-06}}</ref> Les termes noyade humide, noyade sèche et quasi-noyade ne sont plus acceptés, bien qu'ils soient encore utilisés lors de discussions sur la noyade.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ahamed H.|nom1=Idris|prénom2=Joost J.L.M.|nom2=Bierens|prénom3=Gavin D.|nom3=Perkins|prénom4=Volker|nom4=Wenzel|titre=2015 Revised Utstein-Style Recommended Guidelines for Uniform Reporting of Data From Drowning-Related Resuscitation: An ILCOR Advisory Statement|périodique=Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes|volume=10|numéro=7|date=2017-07|issn=1941-7713|issn2=1941-7705|pmid=28716971|pmcid=PMC6168199|doi=10.1161/HCQ.0000000000000024|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HCQ.0000000000000024|consulté le=2021-01-06}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Mark G.|nom1=Coulthard|prénom2=Vanil|nom2=Varghese|prénom3=Lauren P.|nom3=Harvey|prénom4=Tona C.|nom4=Gillen|titre=A review of children with severe trauma admitted to pediatric intensive care in Queensland, Australia|périodique=PloS One|volume=14|numéro=2|date=2019|issn=1932-6203|pmid=30730910|pmcid=6366734|doi=10.1371/journal.pone.0211530|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30730910/|consulté le=2021-01-06|pages=e0211530}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Andrew|nom1=Nathanson|titre=Sailing Injuries: A Review of the Literature|périodique=Rhode Island Medical Journal (2013)|volume=102|numéro=1|date=2019-02-01|issn=2327-2228|pmid=30709070|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30709070/|consulté le=2021-01-06|pages=23–27}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Janelle D.|nom1=McCall|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613583|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430833/|consulté le=2021-01-07}}</ref><br />
<br />
La '''quasi-noyade''' se définit comme étant une survie de plus de 24 heures à un accident de submersion.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=StackPath|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/109-6/?cn-reloaded=1|site=mcc.ca|consulté le=2021-01-09}}</ref> <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Dans le monde entier, la noyade est responsable d'environ 360 000 décès par an.<ref name=":0" /> Elle fait partie des 10 principales causes de décès d'enfants et de jeunes dans toutes les régions du monde, les enfants de moins de 5 ans étant plus à risque et les hommes deux fois plus susceptibles de se noyer que les femmes.<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|nom1=WORLD HEALTH ORGANIZATION.|titre=RAPPORT MONDIAL SUR LA NOYADE : comment prevenir une cause majeure de deces.|éditeur=WORLD HEALTH ORGANIZATION|date=2016|isbn=92-4-256478-8|isbn2=978-92-4-256478-5|oclc=968758503|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/968758503|consulté le=2021-01-07}}</ref> <br />
<br />
Au Canada, la noyade constituait la cinquième cause de décès par traumatisme non intentionnel en 2015 après les chutes, les intoxications, les décès reliés au transport et les problèmes respiratoires.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Xiaoquan|nom1=Yao|prénom2=Robin|nom2=Skinner|prénom3=Steven|nom3=McFaull|prénom4=Wendy|nom4=Thompson|titre=Aperçu - Décès attribuables à des blessures au Canada en 2015|périodique=Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada|volume=39|numéro=6/7|date=2019-06|issn=2368-7398|doi=10.24095/hpcdp.39.6/7.03f|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.24095/hpcdp.39.6/7.03f|consulté le=2021-01-07|pages=248–254}}</ref> <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
* Les principaux facteurs de la morbidité et de la mortalité par noyade sont l'hypoxémie et l'acidose| et leurs effets sur plusieurs organes. Des lésions du système nerveux central (SNC) peuvent survenir en raison d'une hypoxémie subie pendant l'épisode de noyade (lésion primaire) ou peuvent résulter d'une arythmie, d'une lésion pulmonaire en cours, d'une lésion de reperfusion ou d'un dysfonctionnement de plusieurs organes (lésion secondaire), en particulier en cas d'hypoxie tissulaire prolongée.<ref>{{Citation d'un article|titre=Drowning: Background, Etiology, Epidemiology|date=2020-12-06|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/772753-overview#a3|consulté le=2021-01-09}}</ref><br />
<br />
* Le liquide aspiré lors d'une submersion ou d'une immersion peut entraîner un lavage et un dysfonctionnement du surfactant, une augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolaire-capillaire, une diminution de la compliance pulmonaire et une inadéquation du rapport ventilation / perfusion. Cela peut aboutir dans les cas moins graves à des plaintes respiratoires mineures ou inexistantes; et dans les cas plus graves à un œdème pulmonaire fulminant non cardiogénique et à un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) .<ref name=":0" /><br />
<br />
* Au moins 20% des victimes développent un laryngospasme serré qui dure même après un arrêt cardiaque. Ces victimes n'aspirent que rarement de liquide et seraient noyées à sec.<ref name=":0" /><br />
<br />
* La détermination de la toxicité de l'eau dans laquelle la victime a été immergée (p. Ex. Eau salée ou eau douce) est désormais de peu d'importance en cas de noyade non mortelle, les changements de volume ou de sérum (électrolyte) ne se produisant que lorsqu'un volume important de liquide est aspiré.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=James P.|nom1=Orlowski|prénom2=David|nom2=Szpilman|titre=DROWNING|périodique=Pediatric Clinics of North America|volume=48|numéro=3|date=2001-06|issn=0031-3955|doi=10.1016/s0031-3955(05)70331-x|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/s0031-3955(05)70331-x|consulté le=2021-01-07|pages=627–646}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Harries|titre=Near drowning|périodique=BMJ|volume=327|numéro=7427|date=2003-12-06|issn=0959-8138|issn2=1468-5833|doi=10.1136/bmj.327.7427.1336|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1136/bmj.327.7427.1336|consulté le=2021-01-07|pages=1336–1338}}</ref> Il est toutefois important de noter si le liquide était manifestement contaminé (eaux usées). Ces patients étant sujets aux infections pulmonaires, une antibiothérapie prophylactique pourrait être justifiée lors de la présentation.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
Les accidents par submersion ou immersion peuvent être associés à de lourdes conséquences voire à la mort. L'évaluation clinique doit être exhaustive, l'anamnèse doit déterminer tous les aspects de l'épisode de noyade, y compris les circonstances entourant la submersion. <br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
Divers facteurs augmentent le risque de noyade. Ces facteurs peuvent être d'ordre environnementaux (ex le type de plan d'eau), ou d'ordre personnels. Voici listés quelques uns de ces facteurs de risque:<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/drowning-submersion-injuries?search=drowning%20clinical%20presentation&source=search_result&selectedTitle=4~76&usage_type=default&display_rank=4#H4|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-08}}</ref><br />
* supervision inadéquate d'un adulte<br />
* incapacité à nager ou surestimation des capacités de nage<br />
* comportement de prise de risque, accident de bateau<br />
* consommation d'{{Étiologie|nom=alcool}} et de {{Étiologie|nom=drogues illicites}}<br />
* {{Étiologie|nom=Hypothermie}}, qui peut entraîner un épuisement rapide ou des troubles du rythme cardiaque <br />
* Trouble clinique concomittant:{{Facteur de risque|nom=Traumatisme|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=convulsion|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=malaise cardiaque|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<br />
* trouble du développement / du comportement chez les enfants<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big> Les noyades ne sont pas toujours accidentelles. Les circonstances de l'incident doivent être précisées rigoureusement. </big>'''}}<br />
* L'anamnèse doit préciser:<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Drowning Clinical Presentation: History, Physical Examination|url=https://emedicine.medscape.com/article/772753-clinical|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2021-01-09}}</ref> <br />
** L'{{Questionnaire|nom=âge|indication=}} de la victime<br />
** La {{Questionnaire|nom=durée|indication=}} de la submersion<br />
** La température et la tonicité de l'eau <br />
** Le degré de contamination de l'eau <br />
** Les symptômes: {{Symptôme | nom = anxiété (symptôme)|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme | nom = Dyspnée (symptôme)|affichage=sensation de soif d'air|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=toux|affichage=toux persistante|prévalence=}}, {{Symptôme | nom = vomissements|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=diarrhée (symptôme)|affichage=|prévalence=}}<br />
** La présence de {{Questionnaire|nom=traumatisme|indication=}} associé (particulièrement traumatisme du rachis cervical ou traumatisme crânien)<br />
** La consommation de drogue ou d'alcool au moment de l'incident <br />
** L'existence d'une pathologie sous jacente: {{Questionnaire|nom=Épilepsie|indication=}}, {{Questionnaire|nom=diabète|indication=}}, {{Questionnaire|nom=maladie psychiatrique|indication=}}, {{Questionnaire|nom=cardiopathie|indication=}}, {{Questionnaire|nom=trouble neuromusculaire|indication=}}...<br />
** Le type et la durée du sauvetage et de la réanimation <br />
** la réponse aux mesures de réanimation initiales <br />
*Il convient également d'éliminer une tentative de suicide. <br />
<br />
* <br />
<br />
* Les décès intentionnels chez les nouveau-nés ne sont pas rares et les facteurs de risque suivants doivent être recherchés: <ref name=":0" /><br />
** {{Questionnaire|nom=Dépression|indication=|affichage=Dépression maternelle}} <br />
** Mère jeune et ou célibataire <br />
** {{Questionnaire|nom=Problèmes financiers|indication=}}<br />
** incapacité de faire face à un nouveau né <br />
=== Examen clinique ===<br />
* L'examen clinique d'une victime d'accident par submersion doit évaluer dans un premier temps la stabilité de la victime selon la séquence de l'{{Examen clinique | nom = ATLS|indication=}}. <br />
* Il faudra évaluer la possibilité d'un traumatisme, y compris une lésion de la moelle épinière, et mettre en œuvre les mesures de précaution appropriées. <br />
* L'évaluation des {{Examen clinique|nom=signes vitaux|indication=}} pourrait retrouver une {{Signe clinique|nom=hypothermie|affichage=|prévalence=}}, une {{Signe clinique|nom=tachycardie (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}ou une {{Signe clinique|nom=bradycardie|affichage=|prévalence=}}, une {{Signe clinique|nom=tachypnée (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}ou une {{Signe clinique|nom=bradypnée|affichage=|prévalence=}}. <br />
* L'examen portera ensuite sur la recherche de signes d'hypoxie cellulaire sur différents organes cibles:<ref name=":4" /> <br />
** {{Examen clinique | nom = Pulmonaire|indication=}}: L'aspiration de liquide entraîne divers degrés d'hypoxémie. L'insuffisance pulmonaire peut se développer insidieusement ou rapidement; les signes, {{Signe clinique|nom=râles crépitants|affichage=|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=wheezing|affichage=|prévalence=}}. <br />
** {{Examen clinique | nom = Neurologique|indication=}}: L'hypoxémie et l'ischémie provoquent des lésions neuronales, qui peuvent produire un œdème cérébral et une élévation de la pression intracrânienne.<br />
** {{Examen clinique|nom=Cardiovasculaire|indication=}}: Des arythmies secondaires à une hypothermie et une hypoxémie sont souvent observées en cas de noyade non mortelle. Il peut s'agir de {{Signe clinique|nom=tachycardie (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}sinusale, de {{Signe clinique|nom=bradycardie|affichage=|prévalence=}} sinusale, ou de {{Signe clinique|nom=rythme cardiaque irrégulier|affichage=fibrillation auriculaire|prévalence=}}. <br />
** Une acidose métabolique et/ou respiratoire est souvent observée.<br />
<br />
== Investigation ==<br />
Les études de laboratoire et / ou d'imagerie ne sont pas toujours justifiées chez les patients asymptomatiques. S'il est obtenu, le bilan doit être orienté vers les antécédents et l'examen du patient. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Examens paracliniques en cas de noyade non fatale<ref name=":0" /><br />
!Examen paraclinique<br />
!Commentaire<br />
|-<br />
|Mesure de la température centrale <br />
|<br />
* Indiquée chez tous les patients présentant des symptômes ou ayant des antécédents d'immersion prolongée.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Gaz du sang|indication=}}<br />
|<br />
* Ils doivent être mesurés chez toute victime d'accident par submersion.<ref name=":6">{{Citation d'un article|titre=Drowning Treatment & Management: Approach Considerations, Prehospital Care, Emergency Department Care - Transition to the ICU|date=2020-12-06|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/772753-treatment#d10|consulté le=2021-01-09}}</ref><br />
* L'analyse des gaz du sang constitue probablement le paramètre clinique le plus fiable chez les patients asymptomatiques ou légèrement symptomatiques.<ref name=":6" /><br />
* L'anomalie la plus souvent constatée est une {{Signe paraclinique|nom=acidose métabolique|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} secondaire à une acidose lactique.<br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Radiographie du thorax|indication=}} <br />
|<br />
* Elle doit être réalisée en cas d'hypoxie continue ou d'aggravation des symptômes respiratoires.<br />
* Elle pourrait montrer des signes d'aspiration, d'{{Signe paraclinique|nom=œdème pulmonaire|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou d'{{Signe paraclinique|nom=atélectasie segmentaire|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} suggérant la présence de corps étrangers. <ref name=":6" /><br />
* Chez les patients asymptomatiques, une radiographie du thorax doit être réalisée près de la fin de la période de surveillance.<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/drowning-submersion-injuries?search=drowning%20clinical%20presentation&source=search_result&selectedTitle=4~76&usage_type=default&display_rank=4#H12|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-08}}</ref><br />
|-<br />
|Bilan à la recherche d'un facteur prédisposant<ref name=":6" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Noyade - Blessures; empoisonnement|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/noyade/noyade|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-10}}</ref> <br />
|<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Electrolytes|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=fonction rénale|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}} à la recherche d'un trouble prédisposant.<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Electrocardiogramme|indication=}} à la recherche d'un trouble du rythme cardiaque ou d'infarctus du myocarde.<br />
* {{Examen paraclinique|nom=Analyse toxicologique|indication=}} du sang et des urines. <br />
|-<br />
|{{Examen paraclinique|nom=Scanner cérébral|indication=}} <br />
|<br />
* Indiqué en cas d'altération de l'état de conscience<ref name=":8" /><br />
|}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
Les causes secondaires de noyade doivent toujours être prises en compte. Il est primordial d'envisager la maltraitance chez les jeunes enfants victimes de blessures par submersion dans des baignoires, des seaux ou d'autres récipients d'eau peu profonds. Il faut par ailleurs rechercher d'autres causes d'hypothermie comme une intoxication.<ref name=":0" /><br />
== Traitement ==<br />
La prise en charge des victimes de noyade peut être abordée en trois phases: les soins préhospitaliers, les soins aux urgences et les soins en hospitalisation. Les patients présentant des symptômes légers ou nuls peuvent être observés au service des urgences pendant quatre à huit heures, et s'ils continuent à bien se porter, ils peuvent être renvoyés chez eux avec des précautions de retour. Les patients symptomatiques peuvent justifier une observation plus approfondie avec une hospitalisation dans la zone appropriée (étage vs soins intensifs selon la gravité de leurs symptômes). <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Prise en charge des victimes de noyade<ref name=":6" /><ref name=":5" /><br />
!<br />
!Modalité <br />
!Description <br />
|-<br />
| rowspan="4" |'''Prise en charge préhospitalière'''<br />
|Appeler à l'aide<br />
|<br />
* Des soins préhospitaliers optimaux sont un déterminant important des résultats de la prise en charge des victimes d'immersion.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Chun Song|nom1=Youn|prénom2=Seung Pill|nom2=Choi|prénom3=Hyeon Woo|nom3=Yim|prénom4=Kyu Nam|nom4=Park|titre=Out-of-hospital cardiac arrest due to drowning: An Utstein Style report of 10 years of experience from St. Mary's Hospital|périodique=Resuscitation|volume=80|numéro=7|date=2009-07|doi=10.1016/j.resuscitation.2009.04.007|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0300957209001828|consulté le=2021-01-08|pages=778–783}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Allart M.|nom1=Venema|prénom2=Johan W.|nom2=Groothoff|prénom3=Joost J.L.M.|nom3=Bierens|titre=The role of bystanders during rescue and resuscitation of drowning victims|périodique=Resuscitation|volume=81|numéro=4|date=2010-04|issn=0300-9572|doi=10.1016/j.resuscitation.2010.01.005|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.01.005|consulté le=2021-01-08|pages=434–439}}</ref> <br />
* Les témoins doivent appeler le 911 immédiatement lorsque ce service, ou un service similaire, est disponible.<br />
|-<br />
|{{Traitement|nom=Réanimation cardio-pulmonaire (RCP)|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<br />
|<br />
* La nécessité d'une RCP est déterminée dès que possible sans compromettre la sécurité du secouriste ni retarder le retrait de la victime de l'eau.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Joshua M.|nom1=Tobin|prénom2=William D.|nom2=Ramos|prénom3=Yongjia|nom3=Pu|prénom4=Peter G.|nom4=Wernicki|titre=Bystander CPR is associated with improved neurologically favourable survival in cardiac arrest following drowning|périodique=Resuscitation|volume=115|date=2017-06|issn=0300-9572|doi=10.1016/j.resuscitation.2017.04.004|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.04.004|consulté le=2021-01-08|pages=39–43}}</ref><br />
* La ventilation est généralement considérée comme le traitement initial le plus important pour les victimes de blessures par submersion. La {{Traitement|nom=respiration artificielle|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} doit commencer le plus tôt possible, avec le menton et les voies respiratoires du patient étendus lorsque cela est sécuritaire.<ref name=":0" /><br />
* Les victimes de noyade ont très probablement subi un arrêt cardiaque par asphyxie; par conséquent, la respiration artificielle ainsi que les compressions thoraciques sont indiquées par opposition à la réanimation par compression uniquement en cas d'arrêt cardiaque.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexis A.|nom1=Topjian|prénom2=Robert A.|nom2=Berg|prénom3=Joost J. L. M.|nom3=Bierens|prénom4=Christine M.|nom4=Branche|titre=Brain Resuscitation in the Drowning Victim|périodique=Neurocritical Care|volume=17|numéro=3|date=2012-09-06|issn=1541-6933|issn2=1556-0961|doi=10.1007/s12028-012-9747-4|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1007/s12028-012-9747-4|consulté le=2021-01-08|pages=441–467}}</ref><br />
* La manœuvre de Heimlich ou d'autres techniques de drainage postural pour éliminer l'eau des poumons n'ont pas de valeur démontrée et ne doivent pas retarder la respiration artificielle.<ref name=":0" /><br />
* Notons que les efforts de réanimation ne doivent pas être cessés tant que la température centrale du patient est inférieure à 35°C.<br />
|-<br />
|Mesures préventives <br />
|<br />
* Le patient doit être retiré de l'eau en faisant attention à la colonne cervicale. Si possible, l'individu doit être soulevé en position couchée<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Eric J.|nom1=Lavonas|prénom2=Ian R.|nom2=Drennan|prénom3=Andrea|nom3=Gabrielli|prénom4=Alan C.|nom4=Heffner|titre=Part 10: Special Circumstances of Resuscitation|périodique=Circulation|volume=132|numéro=18 suppl 2|date=2015-10-14|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/cir.0000000000000264|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1161/cir.0000000000000264|consulté le=2021-01-08|pages=S501–S518}}</ref> <br />
* Selon les directives de l'American Heart Association (AHA) pour l'ACLS, l'immobilisation '''de routine''' de la colonne cervicale peut interférer avec la gestion essentielle des voies respiratoires et n'est pas recommandée. Elle est à considérée en cas d'accident de bateau, de plongée de hauteur ou en cas de suspicion clinique de trauma à la colonne cervicale. <br />
|-<br />
|Troubles du rythme cardiaque<br />
|<br />
* Les patients noyés peuvent présenter des arythmies potentiellement mortelles, et celles-ci sont traitées selon les protocoles de l'ACLS.<br />
* Le pouls peut être très faible et difficile à palper chez le patient en {{Signe clinique|nom=hypothermie|affichage=|prévalence=}} présentant une {{Signe clinique|nom=Bradycardie|affichage=bradycardie sinusale|prévalence=}} ou une fibrillation auriculaire; une recherche minutieuse du pouls doit être effectuée pendant au moins une minute avant de commencer les compressions thoraciques chez le patient en hypothermie car ces arythmies ne nécessitent aucun traitement immédiat.<br />
|-<br />
| rowspan="5" |'''Prise en charge aux urgences''' <br />
|Poursuite des soins préhospitaliers<br />
|<br />
* Les efforts de réanimation préhospitalière doivent être poursuivis et les voies respiratoires sécurisées selon l'indication. Chez le patient symptomatique, les indications d'intubation sont les suivantes:<br />
** Altération de l'état de conscience et incapacité à protéger les voies respiratoires ou à gérer les sécrétions<br />
** Incapacité de maintenir une PaO2 supérieure à 60-70 mmHg (>80mmHg chez l'enfant) ou une saturation en oxygène (SpO2) supérieure à 90% malgré l'utilisation d'un système de distribution d'oxygène à haut débit ou d'une ventilation non invasive. <br />
|-<br />
|Surveillance<br />
|<br />
* La surveillance est capitale et passe par une réévaluation clinique fréquente avec la mesure des signes vitaux, la mesure continue de la saturation en oxygène, la surveillance du CO2 de fin d'expiration, et la télémétrie cardiaque.<br />
|-<br />
|Evaluations complémentaires <br />
|<br />
* La recherche d'un traumatisme est de mise et les examens d'imagerie doivent être réalisés lorsque indiqués. <br />
* Des troubles majeurs de concentration des électrolytes ne sont généralement pas retrouvés. Cependant, des cas d'hyponatrémie et d'hypernatrémie ont été rapportés suite à l'ingestion de grandes quantités d'eau douce ou salée.<ref name=":0" /> <br />
* La plupart des acidoses sont améliorées après une meilleure oxygénation et une correction de la déplétion volémique. Une hypothermie peut être présente et exacerber l'hypoxémie, l'acidose et la bradycardie. <br />
|-<br />
|Hypothermie <br />
|<br />
* Les patients souffrant d'hypothermie sévère peuvent sembler morts en raison d'une bradycardie profonde et d'une vasoconstriction. <br />
* La réanimation doit se poursuivre pendant que des tentatives agressives sont faites jusqu'à ce que la température corporelle centrale de la victime se rétablisse à une valeur comprise entre 32 °C et 35 °C. <br />
* Des méthodes de réchauffement passives et actives doivent être utilisées pour rétablir la température centrale des patients. De plus, des options de réchauffement endovasculaire et extracorporel sont disponibles dans certains centres.<ref name=":0" /> <br />
|-<br />
|Patients asymptomatiques<br />
|<br />
* Les patients asymptomatiques doivent être étroitement surveillés pendant 4-6 heures après le sauvetage et la réanimation, et admis en cas de détérioration.<br />
* Lorsque le patient a subi une noyade ou quasi-noyade cliniquement significative, une observation de 72h est indiquée, en raison des risques d'œdème pulmonaire retardé. <br />
|-<br />
| rowspan="3" |'''Prise en charge en hospitalisation''' <br />
| colspan="2" |<br />
* Les patients symptomatiques doivent être hospitalisés pour des soins de support et le traitement de complications spécifiques d'organes.<br />
|-<br />
|Troubles neurologiques <br />
|<br />
* L'état neurologique initial du patient et la durée de la perte de connaissance constituent les principaux déterminants de l'issue sur le plan neurologique.<br />
* Le but de la prise en charge hospitalière est de prévenir les lésions neurologiques secondaires dues à une ischémie continue, un œdème cérébral, une hypoxémie, des déséquilibres hydro-électrolytiques, une acidose et une activité épileptique.<br />
|-<br />
|Infection ou insuffisance respiratoires<br />
|<br />
* Un bronchospasme peut survenir en cas de noyade non fatale, la prise en charge est similaire à celle de l'asthme aigu. <br />
* L'utilisation systématique de glucocorticoïdes ou d'antibiotiques prophylactiques n'est pas recommandée. <br />
* Les antibiotiques ne doivent être utilisés qu'en cas d'infection pulmonaire clinique ou si la victime a été immergée dans une eau fortement contaminée; les germes le plus souvent en cause sont alors de genre ''Aeromonas, Pseudomonas'', et ''Proteus.''<br />
|}<br />
<br />
== Complications ==<br />
* Le principal déterminant de la survie est la durée de l'immersion. Les éléments de mauvais pronostic pour la récupération comprennent l'absence de témoin, une réanimation retardée, la nécessité d'une RCP sur les lieux, le besoin de continuer la RCP à l'urgence, et un coma prolongé.<ref name=":9">{{Citation d'un article|titre=Drowning Treatment & Management: Approach Considerations, Prehospital Care, Emergency Department Care - Transition to the ICU|date=2020-12-06|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/772753-treatment#d20|consulté le=2021-01-09}}</ref> Le pronostic est lié principalement à l'importance des lésions cérébrales hypoxiques. Au moins 10 à 30% des enfants atteints de lésions cérébrales nécessitent une rééducation à long terme. L'hypothermie peut protéger le cerveau de certains enfants. <ref name=":9" /><br />
* En cas de noyade non fatale, les complications peuvent être secondaire à l'hypothermie ({{Complication|nom=Arythmie|RR=|référence_RR=|RC=}}) ou à l'hypoxie:<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=La noyade|url=https://www.revmed.ch/RMS/2007/RMS-121/32483|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-09}}</ref> <br />
** {{Complication | nom = Encéphalopathie|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
** {{Complication | nom = Défaillance cardiovasculaire|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
** {{Complication | nom = insuffisance rénale|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
** {{Complication|nom=Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
** {{Complication|nom=Défaillance d'organes multiple|RR=|référence_RR=|RC=}}<br />
<br />
* Les autres complications les plus fréquemment rencontrées sont les pathologies respiratoires, soit le {{Complication|nom=SDRA|RR=|référence_RR=|RC=}} et les {{Complication|nom=pneumonies bactériennes|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":7" /><ref name=":0" /><br />
<br />
== Prévention ==<br />
Bien que la noyade soit une cause majeure de décès dans le monde, la prévention est possible dans la plupart des cas.<ref name=":1" /> Le respect de certaines mesures de sécurité permettrait d'éviter le risque de noyade: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Prévenir la noyade|url=https://www.quebec.ca/habitation-et-logement/piscines-et-spas/prevenir-la-noyade/|site=www.quebec.ca|consulté le=2021-01-09}}</ref><br />
* Limiter l’accès aux piscines en aménageant les lieux de façon sécuritaire,<br />
* Surveiller les enfants en tout temps,<br />
* Veiller à une utilisation appropriée des vêtements de flottaison individuels,<br />
* Eviction de l'alcool et des drogues illicites en nageant ou en bateau...<br />
<br />
== Références ==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2021/01/06<br />
| source = StatPearls<br />
| version_outil_d'importation = 0.2a<br />
| révisé = 1<br />
| révision = 2020/08/12<br />
| pmid = 28613583<br />
| nom = Drowning<br />
|url=}}<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Syndrome_d%27immersion&diff=103830Syndrome d'immersion2024-03-27T21:47:37Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Correction cible</p>
<hr />
<div>#REDIRECTION [[Noyade et quasi-noyade]]</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Syndrome_d%27immersion&diff=103829Syndrome d'immersion2024-03-27T21:47:14Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Création de la redirection</p>
<hr />
<div>#REDIRECTION [[Quasi-noyade]]</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Atteinte_inflammatoire_pelvienne&diff=103828Atteinte inflammatoire pelvienne2024-03-27T21:46:47Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Autre nom</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| spécialités = Infectiologie, santé publique, gynécologie, médecine familiale, médecine d'urgence<br />
| wikidata_id = Q558070<br />
| terme_anglais = Pelvic inflammatory disease ({{Abbr|PID|Pelvic inflammatory disease}})<br />
| autres_noms = Maladie inflammatoire pelvienne, affection inflammatoire pelvienne<br />
| acronyme = AIP<br />
| version_de_classe = 4<br />
| révision_éditoriale_date = 2024-02-26<br />
| révision_éditoriale = Sujet:Xt8hp57h9shtvk75<br />
| alternate_meta_image = Neisseria gonorrhoea in pus - Gram stain.jpg<br />
}}<br />
<br />
L''''atteinte inflammatoire pelvienne''' (AIP) (fréquemment appelée ''pelvic inflammatory disease'' [''PID''] ou maladie inflammatoire pelvienne) est une infection aiguë ou subclinique touchant les parties supérieures des organes génitaux féminins, notamment l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. La plupart des cas sont causés par des agents pathogènes sexuellement transmissibles ou associés à la vaginose bactérienne.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Marina N. Boushra, MD|auteur2=Cassandra Bradby, MD|et al.=oui|titre=Pelvic Inflammatory Disease: Pearls and Pitfalls|url=http://www.emdocs.net/pelvic-inflammatory-disease-pearls-pitfalls/|site=emDocs|date=21 novembre 2016|doi=|consulté le=06 décembre 2023}}</ref><br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
Environ 100 000 cas d'AIP symptomatique sont diagnostiqués chaque année au Canada, alors que 10 à 15 % des femmes en âge de procréer ont déjà présenté un épisode d'AIP<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=S. O.|nom1=Aral|prénom2=W. D.|nom2=Mosher|prénom3=W.|nom3=Cates|titre=Self-reported pelvic inflammatory disease in the United States, 1988|périodique=JAMA|volume=266|numéro=18|date=1991-11-13|issn=0098-7484|pmid=1942402|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1942402/|consulté le=2024-01-10|pages=2570–2573}}</ref>.<br />
==Étiologies ==<br />
Les AIP sont fréquemment {{Étiologie|nom=polymicrobienne|principale=1|affichage=polymicrobiennes|fraction_étiologique=50}}. Dans plus de la moitié des cas d'AIP, aucun organisme particulier n'est détecté.<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=Guide sur les Syndromes associés aux ITS : Atteinte inflammatoire pelvienne|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/atteinte-inflammatoire-pelvienne.html|site=Santé Canada|date=2021-12-02|consulté le=2023-11-28}}</ref><br />
{| class="wikitable"<br />
|+Étiologies de l'AIP<br />
!Causes <br />
!Agents responsables<br />
|-<br />
|'''Agents pathogènes sexuellement transmissibles <ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Lindsey K. Jennings; Diann M. Krywko.|titre=Pelvic Inflammatory Disease|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499959/|site=|date=13 mars 2023|consulté le=29 novembre 2023}}</ref>'''<br />
|<br />
*''{{Étiologie|nom=Gonorrheae|affichage=Neisseria gonorrhoeae|principale=0}}''<br />
*''{{Étiologie|nom=Chlamydia trachomatis|affichage=Chlamydia trachomatis|principale=0}}''<br />
*''{{Étiologie|nom=Mycoplasma genitalum|affichage=Mycoplasma genitalium|principale=0}}''<br />
Chlamydia, Neisseria et Mycoplasma représentent ensemble environ 30 à 40 % des ITS.<br />
|-<br />
|'''Agents pathogènes associés à la vaginose bactérienne'''<br />
|<br />
*''{{Étiologie|nom=Gardnerella vaignalis|affichage=Gardnerella vaginalis|principale=0}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma hominis|principale=0|affichage=Mycoplasma hominis}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Ureaplasma urealyticum|principale=0|affichage=Ureaplasma urealyticum}}''<br />
|-<br />
|'''Agents pathogènes entériques'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Lindsey K.|nom1=Jennings|prénom2=Diann M.|nom2=Krywko|titre=Pelvic Inflammatory Disease|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=29763134|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499959/|consulté le=2024-01-26}}</ref><br />
|<br />
*''{{Étiologie|nom=Escherichia coli|principale=0|affichage=Escherichia coli}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Bacteroides fragilis|principale=0|affichage=Bacteroides fragilis}}''<br />
* {{Étiologie|nom=Streptocoques du groupe B|principale=0|affichage=streptocoques du groupe B}}<br />
* ''{{Étiologie|nom=Campylobacter spp|principale=0|affichage=Campylobacter spp}}''<br />
|-<br />
|'''Autres''<ref name=":0" />'''''<br />
|<br />
*''{{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis|principale=0|affichage=Mycobacterium tuberculosis}}''<br />
* ''{{Étiologie|nom=Actinomyces|principale=0|affichage=Actinomyces}}'' (suspecter en cas de dispositif intra-utérin)<br />
|}<br />
==Physiopathologie==<br />
L'atteinte inflammatoire pelvienne se développe par la propagation ascendante d'agents pathogènes provenant du col utérin et du vagin, avec une importance particulière accordée à Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis en tant qu'agents pathogènes dominants<ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. E.|nom1=Soper|titre=Pelvic inflammatory disease|périodique=Infectious Disease Clinics of North America|volume=8|numéro=4|date=1994-12|issn=0891-5520|pmid=7890934|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7890934/|consulté le=2024-01-26|pages=821–840}}</ref>.<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque ===<br />
Les facteurs de risque de l'AIP sont <ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Amy|nom1=Curry|prénom2=Tracy|nom2=Williams|prénom3=Melissa L.|nom3=Penny|titre=Pelvic Inflammatory Disease: Diagnosis, Management, and Prevention|périodique=American Family Physician|volume=100|numéro=6|date=2019-09-15|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0915/p357.html|consulté le=2024-01-26|pages=357–364}}</ref>: <br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge|affichage=âge < 25 ans|âge=< 25 ans}}<br />
*le {{Facteur de risque|nom=Activités sexuelles non protégées|affichage=activités sexuelles non protégées}} avec des {{Facteur de risque|nom=Partenaires sexuels multiples|affichage=partenaires multiples}}<br />
*des {{Facteur de risque|nom=ITS|affichage=antécédents personnels}} ou des {{Facteur de risque|nom=ITS|affichage=partenaires avec antécédents d'ITS|autre=Partenaires}}<br />
*infection {{Facteur de risque|nom=Herpès génital|affichage=herpétique}}<br />
*infection par le {{Facteur de risque|nom=Le virus de l'immunodéficience humaine|affichage=VIH}}<br />
*les femmes qui subissent une instrumentation du col de l'utérus (par exemple, une {{Facteur de risque|nom=dilatation et curetage|affichage=interruption de grossesse chirurgicale}}, une {{Facteur de risque|nom=Biopsie endometriale|affichage=biopsie endometriale}})<ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jonathan|nom1=Ross|prénom2=Secondo|nom2=Guaschino|prénom3=Marco|nom3=Cusini|prénom4=Jorgen|nom4=Jensen|titre=2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease|périodique=International Journal of STD & AIDS|volume=29|numéro=2|date=2018-02|issn=0956-4624|issn2=1758-1052|doi=10.1177/0956462417744099|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0956462417744099|consulté le=2024-01-26|pages=108–114}}</ref><br />
*les femmes qui passent par des examens diagnostiques tels que l'{{Facteur de risque|nom=Hystérosalpingographie|affichage=hystérosalpingographie}}, l'{{Facteur de risque|nom=Hystéroscopie|affichage=hystéroscopie}} et l'{{Facteur de risque|nom=Échographie de perfusion saline|affichage=échographie de perfusion saline}} <ref name=":5" /><br />
*l'insertion d'un {{Facteur de risque|nom=Dispositif intra-utérin|affichage=dispositif intra-utérin}} au cours des six dernières semaines <br />
*la {{Facteur de risque|nom=Fécondation in vitro|affichage=fécondation in vitro}}<br />
*les {{Facteur de risque|nom=Douches vaginales|affichage=douches vaginales}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. A.|nom1=Forrest|prénom2=A. E.|nom2=Washington|prénom3=J. R.|nom3=Daling|prénom4=R. L.|nom4=Sweet|titre=Vaginal douching as a possible risk factor for pelvic inflammatory disease|périodique=Journal of the National Medical Association|volume=81|numéro=2|date=1989-02|issn=0027-9684|pmid=2659806|pmcid=2625960|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2659806|consulté le=2024-01-26|pages=159–165}}</ref>.<br />
Certains facteurs offrent une protection <ref name=":0" />:<br />
<br />
* La contraception barrière, mais son efficacité dépend d'une utilisation adéquate.<br />
* Pendant la grossesse, le bouchon muqueux et la caduque isolent l'utérus des bactéries ascendantes. Malgré cela, l'atteinte inflammatoire pelvienne peut survenir au cours des 12 premières semaines de gestation avant que cette protection ne soit pleinement en place.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
L'AIP est parfois {{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)}}<ref name=":0" /><ref name=":2" />. Certains patientes ne sont pas diagnostiqués jusqu'à ce qu'ils développent des séquelles telles qu'une stérilité tubaire ou une grossesse extra-utérine.<br />
<br />
Les patientes pourront rapporter <ref name=":0" />:<br />
*de la {{Symptôme|nom=fièvre}} et des {{Symptôme|nom=frissons}}<br />
*des {{Symptôme|nom=nausées}} et des {{Symptôme|nom=vomissements}}<br />
*une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=douleur abdominale basse, généralement bilatérale|localisation=Basse, généralement bilatérale}} à début abrupte<br />
*une {{Élément d'histoire|nom=dyspareunie (symptôme)|affichage=dyspareunie profonde|localisation=profonde}}<br />
*des saignements utérins anormaux, tels qu'une {{Symptôme|nom=Ménorragies (symptôme)|affichage=ménorragie}}, une {{Symptôme|nom=Métrorragie|affichage=métrorragie}} ou un {{Symptôme|nom=Saignement post-coïtal|affichage=saignement post-coïtal}} (33% des patientes<ref name=":0" />)<br />
*des {{Symptôme|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=pertes vaginales ou cervicales}} anormales<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jonathan Ross1|auteur2=Secondo Guaschino2|auteur3=Marco Cusini3 and|auteur4=Jorgen Jensen4|titre=2017 European guideline for the<br />
management of pelvic inflammatory disease|périodique=journal|date=2017|issn=|lire en ligne=https://iusti.org/wp-content/uploads/2019/12/IUSTIPIDGuideline2017.pdf|pages=}}</ref><br />
*des symptômes urinaires ({{Symptôme|nom=Dysurie (symptôme)}}, {{Symptôme|nom=Pollakiurie (symptôme)}})<ref name=":2" /><br />
*en cas de douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, qui s'aggrave lors des mouvements et de la respiration, une complication doit être envisagée, telle que le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis<ref name=":2" />.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants lors d'une AIP :<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur les Syndromes associés aux ITS : Atteinte inflammatoire pelvienne|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/atteinte-inflammatoire-pelvienne.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2024-02-11}}</ref> <br />
*les {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}: <br />
**{{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}} > 38,3 °C<br />
**en cas de TA diminuée ou de FC augmenté, suspecter une complication, telle que l'abcès tubo-ovarien ou une péritonite<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=examen gynécologique|affichage=examen gynécologique}}:<br />
**{{Examen clinique|nom=examen bimanuel|affichage=examen pelvien bimanuel}}: une {{Signe clinique|nom=sensibilité annexielle|prévalence=100}}<ref name=":0" group="note">Vu que la sensibilité aux annexes, à la mobilisation du col et abdominale basse sont les critères minimaux de diagnostic de l'AIP, il est inféré que leur prévalence est de 100%.</ref> et une {{Signe clinique|nom=sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus (signe clinique)|prévalence=100}}<ref name=":0" group="note" /> au toucher vaginal (signe du lustre)<br />
**{{Examen clinique|nom=Examen gynécologique|affichage=examen au spéculum}}: la présence de {{Signe clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée}} ou d'{{Signe clinique|nom=exsudat endocervical|qualité=mucopurulent|affichage=exsudat purulent}}<ref>{{Citation d'un lien web|titre=BASHH Guidelines|url=https://www.bashhguidelines.org/current-guidelines/systemic-presentation-and-complications/pid-2019/|site=www.bashhguidelines.org|consulté le=2024-02-11}}</ref> (la présence d'un col érythémateux et friable évoque une [[cervicite]] associée).<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen abdominal :}}<br />
**une {{Signe clinique|nom=Signe clinique|affichage=sensibilité abdominale aux quadrants inférieurs|localisation=fosse iliaque gauche, sus-pubienne ou fosse-iliaque droite|prévalence=100}}<ref name=":0" group="note" />, qui peuvent être symétriques ou non<br />
**une douleur dans le quadrant supérieur droit peut évoquer le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Boushra|prénom1=Marina|titre=Pelvic Inflammatory Disease: Pearls and Pitfalls|url=https://www.emdocs.net/pelvic-inflammatory-disease-pearls-pitfalls/|site=emDOCs.net - Emergency Medicine Education|date=2016-11-22|consulté le=2024-02-11}}</ref><br />
**une diminution des bruits intestinaux ou une {{Examen clinique|nom=Signe clinique|affichage=masse annexielle}} palpable suggère des complications de la maladie inflammatoire pelvienne, telle qu'un abcès tubo-ovarien'''<ref name=":7" />'''.<br />
<br />
L'AIP associée à la gonorrhée est généralement plus grave sur le plan clinique que celle associée à la chlamydia<ref name=":6" /><br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
<br />
=== Laboratoires ===<br />
Les examens paracliniques pertinents lors d'une suspicion d'AIP sont <ref name=":1" /><ref name=":0" />: <br />
*{{Examen paraclinique|nom=Test de grossesse|affichage=β-hCG}} urinaire ou sérique afin d'exclure une grossesse<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complete|affichage=FSC}} ''':''' {{Signe paraclinique|nom=Leucocytose}} (non spécifique)<br />
*{{Examen paraclinique|nom=CRP|affichage=CRP}}: {{Signe paraclinique|nom=augmentation de la CRP (signe paraclinique)|affichage=élevée}} (soutient le diagnostic mais n'est pas spécifique)<br />
*{{Examen paraclinique|nom=Microscopie des sécrétion vaginales|affichage=microscopie saline}} des sécrétions vaginales: <br />
**{{Signe paraclinique|nom=globules blancs à la microscopie des sécrétions vaginales (signe paraclinique)|affichage=globules blancs abondants}}<br />
**permet aussi de détecter la vaginose bactérienne et la trichomonase<br />
*{{Examen paraclinique|nom=PCR gonorrhée|affichage=PCR gonorrhée|Se=90 - 98|Sp=98 - 100}} et {{Examen paraclinique|nom=PCR gono-chlam|affichage=chlamydia|Se=88,9 - 95,2|Sp=99,1 - 100}}<ref name=":2" /><br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=Analyse d'urine|affichage=analyse d'urine}} positive n'exclut pas le diagnostic de l'AIP<br />
*les autres tests (à faire selon les facteurs de risques et avec l'accord de la patiente):<br />
**considérer un {{Examen paraclinique|nom=test de détection de M. genitalium|affichage=test de détection de ''M. genitalium''}} en cas AIP persistante ou récurrente<br />
**{{Examen paraclinique|nom=sérologie du VIH}}<br />
**{{Examen paraclinique|nom=sérologie de la syphillis}}.<br />
<br />
=== Imagerie ===<br />
L'imagerie peut être utile pour exclure d'autres causes de douleur pelvienne, notamment la grossesse extra-utérine, les kystes ovariens et la torsion ovarienne<ref name=":2" />:<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=Échographie pelvienne|affichage=échographie pelvienne}}''':''' montrera un épaississement des trompes de Fallope pleines de liquide, avec ou sans liquide pelvien libre ou complexe tubo-ovarien<br />
<br />
*un {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdomino-pelvienne|affichage=TDM abdomino-pelvienne}}''':''' pour caractériser les masses compliquées des tissus mous<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=IRM abdomino-pelvienne|affichage=IRM abdomino-pelvienne}}''':''' pour caractériser les masses compliquées des tissus mous.<br />
<br />
=== Autres ===<br />
D'autres modalités d'investigation peuvent être nécessaires<ref name=":2" /><ref name=":1" />:<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=biopsie de l'endomètre}}: signes histopathologiques d'endométrite<br />
* [[Fichier:Apparence chirurgicale d'une maladie inflammatoire pelvienne (photographie).png|vignette|Apparence chirurgicale d'une AIP]]une {{Examen paraclinique|nom=laparoscopie}}: pourra mettre en évidence des anomalies typiques de l'atteinte inflammatoire pelvienne, telles qu'un érythème ou des exsudats muco-purulents au niveau des trompes de Fallope. <br />
<br />
==Approche clinique==<br />
Chez les jeunes femmes sexuellement actives, notamment celles exposées à un risque accru d'infections sexuellement transmissibles, la suspicion d’une atteinte inflammatoire pelvienne survient en présence de douleurs pelviennes ou abdominales basses, associées à des signes tels que des mouvements cervicaux ou une sensibilité utérine ou annexielle lors de l'examen clinique<ref name=":0" />.<br />
<br />
En cas de fièvre, de sensibilité au rebond et/ou de diminution des bruits intestinaux, une pathologie plus sévère devrait être suspectée, ce qui pourrait renforcer les soupçons d'un abcès pelvien<ref name=":0" />.<br />
==Diagnostic ==<br />
L'atteinte inflammatoire pelvienne est considérée comme un diagnostic clinique dans le cadre d'une approche syndromique.<ref name=":0" /><br />
<br />
En général, l’ajout de critères diagnostiques augmente la spécificité, mais diminue la sensibilité du diagnostic. Les résultats supplémentaires suivants peuvent être utilisés pour étayer le diagnostic clinique d’une AIP<ref name=":1" />.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Diagnostic de l'AIP<ref name=":1" /><br />
!Minimaux<br />
|<br />
*Sensibilité aux annexes<br />
* Sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus<br />
* Sensibilité abdominale basse<br />
|-<br />
!Supplémentaires<br />
|<br />
*Température orale > 38,3 °C<br />
* Présence de globules blancs dans les sécrétions vaginales au microscope dans une préparation à l'état frais ou coloration de Gram<br />
* Vitesse de sédimentation globulaire élevée et taux élevé de protéine C-réactive<br />
* Objectivation par analyses de laboratoire d'une infection du col de l'utérus par la gonorrhée, chlamydia ou ''M. genitalium''<br />
** Un résultat positif pour la gonorrhée, la chlamydia ou M. genitalium soutient le diagnostic, mais l'absence d'infection avec ces agents n'exclut pas la possibilité d'AIP.<br />
|-<br />
!Définitifs<br />
|<br />
*Biopsie de l'endomètre avec signes histopathologiques d'endométrite<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|auteur1=|lien auteur=Kiviat (N.-B.) 1, P Wølner-Hanssen , DA Eschenbach , JN Wasserheit , JA Paavonen , TA Bell , CW Critchlow , NOUS Stamm , DEMoore , KK Holmes|titre=Histopathologie de l'endomètre chez les patientes présentant une infection des voies génitales supérieures prouvée par culture et une salpingite aiguë diagnostiquée par laparoscopie|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2137304/|site=|date=fevrier 1990|pmid=2137304|doi=10.1097/00000478-199002000-00008|consulté le=20 novemre 2023}}</ref><br />
* Échographie transvaginale, ou autres techniques d'imagerie, révélant un épaississement des trompes de Fallope pleines de liquide, avec ou sans liquide pelvien libre ou complexe tubo-ovarien<br />
* Norme de référence: laparoscopie révélant des anomalies typiques d'AIP, par exemple, un érythème ou des exsudats muco-purulents des trompes de Fallope<br />
|} <br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel de l'AIP est <ref name=":2" />: <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=grossesse extra-utérine}}: aménorrhée, test de grossesse positif<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=Rupture d'un kyste ovarien|affichage=rupture}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=torsion d'un kyste ovarien}}: apparition soudaine d'une douleur pelvienne intense<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel|affichage=endométriose}}: dysménorrhée, dyschésie''',''' métrorragies<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Cystite aiguë|affichage=cystite}}: pollakiurie et/ou dysurie, douleur pelvienne<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Appendicite|affichage=appendicite}}: douleur localisée à la fosse iliaque droite, vomissements<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulose colique|affichage=diverticulite}}: fièvre, douleur à fosse iliaque gauche (plus chez la femme âgée)<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Calcul urétéral|affichage=calcul urétéral}}: douleur aiguë, dysurie''',''' hématurie<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome du côlon irritable|affichage=syndrome du côlon irritable}}: douleurs abdominales généralisées, constipation, diarrhée<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=Vaginose bacterienne|affichage=vaginose bactérienne}}: leucorrhée homogène grise/blanche, odeur de poisson<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carmen|nom1=Abbe|prénom2=Caroline M.|nom2=Mitchell|titre=Bacterial vaginosis: a review of approaches to treatment and prevention|périodique=Frontiers in Reproductive Health|volume=5|date=2023|issn=2673-3153|pmid=37325243|doi=10.3389/frph.2023.1100029|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37325243/|consulté le=2024-02-11|pages=1100029}}</ref><br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Urétrite|affichage=urétrite}}: dysurie, prurit urétral et/ou écoulement urétral<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Cervicite|affichage=cervicite}}: leucorrhée, érythème vulvaire, col friable (souvent co-morbide)<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Trichomonase|affichage=trichomonase}}: écoulements malodorants spumeux jaunâtres ou verdâtres, mucopurulents et abondants<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents Pathogènes – Trichomonas vaginalis|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/biosecurite-biosurete-laboratoire/fiches-techniques-sante-securite-agents-pathogenes-evaluation-risques/trichomonas-vaginalis.html|site=www.canada.ca|date=2011-04-19|consulté le=2024-02-24}}</ref><br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=douleur pelvienne fonctionnelle}}: après avoir exclu les autres causes.<br />
<br />
==Traitement==<br />
Le traitement de la maladie inflammatoire pelvienne doit être initié dès que le diagnostic est suspecté, sans attendre les résultats confirmatoires<ref name=":2" />. Les schémas thérapeutiques empiriques doivent couvrir un large spectre des agents étiologiques les plus probables, tels que les ITS, les bactéries facultatives et les streptocoques<ref name=":1" />.<br />
<br />
L'AIP n'est pas une indication de retrait du stérilet<ref>{{Citation d'un article|nom1=Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention (CDC)|titre=U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013: adapted from the World Health Organization selected practice recommendations for contraceptive use, 2nd edition|périodique=MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports|volume=62|numéro=RR-05|date=2013-06-21|issn=1545-8601|pmid=23784109|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23784109|consulté le=2024-01-28|pages=1–60}}</ref><ref name=":32" />. Si le retrait est prévu, attendre 2 doses d'antibiotiques avant la procédure<ref name=":1" />.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement ambulatoire empirique de l'AIP selon Santé Canada <ref name=":1" /><br />
!Traitement A<ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. K.|nom1=Walker|prénom2=K. A.|nom2=Workowski|prénom3=A. E.|nom3=Washington|prénom4=D.|nom4=Soper|titre=Anaerobes in pelvic inflammatory disease: implications for the Centers for Disease Control and Prevention's guidelines for treatment of sexually transmitted diseases|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=28 Suppl 1|date=1999-01|issn=1058-4838|pmid=10028108|doi=10.1086/514720|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10028108|consulté le=2024-01-28|pages=S29–36}}</ref><br />
!Traitement B<br />
|-<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Ceftriaxone|dose=250|commercial_name1=|units=mg|frequency=x 1|route=IM|duration=}} ET<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|dose=100|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|force=A|source=Santé Canada|qualité=3}}<br />
plus ou moins<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|dose=500|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|force=B|source=Santé Canada|qualité=3}}<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Levofloxacine|dose=500|commercial_name1=|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=14 j}}<br />
<br />
plus ou moins<br />
<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|dose=500|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|force=B|source=Santé Canada|qualité=2}}<br />
|-<br />
|L'ajout de métronidazole pour le traitement des bactéries anaérobies chez les personnes gravement malades (fièvre, frissons et toxicité) ou atteintes de vaginose bactérienne <ref>{{Citation d'un article|prénom1=J F|nom1=Peipert|prénom2=R L|nom2=Sweet|prénom3=C K|nom3=Walker|prénom4=J|nom4=Kahn|titre=Evaluation of ofloxacin in the treatment of laparoscopically documented acute pelvic inflammatory disease (salpingitis).|périodique=Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology|volume=7|numéro=3|date=1999|issn=1064-7449|pmid=10371472|pmcid=1784735|doi=10.1002/(SICI)1098-0997(1999)7:3<138::AID-IDOG5>3.0.CO;2-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1784735/|consulté le=2024-01-28|pages=138–144}}</ref>.<br />
|Les quinolones sont efficaces dans le traitement de l'AIP aiguë en l'absence d'infection à GC résistante aux quinolones<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Clindamycine et ciprofloxacine orales versus ceftriaxone intramusculaire et doxycycline orale dans le traitement de la maladie inflammatoire pelvienne légère à modérée chez les patients ambulatoires|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9114143/|site=National library of medicine|pmid=9114143|consulté le=22 janvier2023}}</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|langue=ANGLAIS|titre=Moxifloxacine versus ofloxacine plus métronidazole dans la maladie inflammatoire pelvienne non compliquée : résultats d'un essai randomisé multicentrique, en double aveugle|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16723364/|site=24 MAIS 2006|date=|pmid=16723364|consulté le=10 decembre 2023}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Moxifloxacine versus ofloxacine plus métronidazole dans la maladie inflammatoire pelvienne non compliquée : résultats d'un essai multicentrique, randomisé et en double aveugle|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16723364/|site=National library of medicine|date=24 mai 2006|pmid=16723364|pmcid=PMC2563874|doi=10.1136/sti.2005.019109<br />
Article PMC gratuit|consulté le=22janvier2023}}</ref>.<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+'''Atteinte inflammatoire pelvienne due à ''M. genitalium''''' <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Guide sur la Mycoplasma Genitalium: Traitement et suivi|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/mycoplasma-genitalium/traitement-suivi.html|site=|date=09 decembre 2021|consulté le=10 decembre 2021}}</ref><br />
|-<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Moxifloxacine|dose=400|commercial_name1=|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=14 jours}}<br />
<br />
en plus <br />
<br />
*traitement standard pour l'atteinte inflammatoire pelvienne<br />
|}{{Codes RAMQ|code1=1K|description1=cas index|précision1=Pour que le médicament soit remboursé en totalité par la RAMQ.}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon INESSS<ref name=":32">{{Citation d'un lien web|titre=ITSS - Approche syndromique|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/Guides_ITSS/Guide_ITSS-Syndromes.pdf|site=INESSS|date=août 2020|consulté le=2024-01-23}}</ref><br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Ceftriaxone|dose=250|commercial_name1=|units=mg|frequency=x 1|route=IM|duration=}} ET<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|dose=100|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours}} ET<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|dose=500|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours}}<br />
|}<br />
<br />
=== Hospitalisation ===<br />
La décision d’hospitaliser dépend des éléments suivants <ref name=":1" /><ref name=":32" />:<br />
* une affection clinique sévère (par exemple, fièvre ≥ 38,5 °C, nausées et des vomissements qui rendent le ''per os'' difficile)<br />
* suspicion d’un abcès pelvien (y compris l'abcès tubo-ovarien)<br />
* nécessité d'une évaluation diagnostique invasive en cas d'étiologie alternative (par exemple, appendicite ou torsion ovarienne) ou d'une intervention chirurgicale en cas de suspicion de rupture d'abcès tubo-ovarien<br />
* incapacité de prendre des médicaments par voie orale<br />
* grossesse<br />
* manque de réponse ou de tolérance aux médicaments oraux<br />
* préoccupation de non-observance du traitement<br />
* aucune réponse clinique au traitement ambulatoire 2-3 jours après le début de l'antibiothérapie<br />
* patiente immunodéprimée.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement pour patients '''hospitalisés''' selon les lignes directrices britanniques <ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|date=|titre=BASHH guideline|url=https://www.bashhguidelines.org/current-guidelines/systemic-presentation-and-complications/pid-2019/|site=|consulté le=12 decembre 2023}}</ref><br />
!1<sup>re</sup> intention<br />
|Le traitement intraveineux doit être poursuivi jusqu'à 24 heures après l'amélioration clinique, puis remplacé par un traitement oral.<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Ceftriaxone|dose=2|commercial_name1=|units=g|frequency=DIE|route=IV|duration=}} ET<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycicline|dose=100|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=IV|duration=}}<br />
<br />
suivi de<br />
<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|dose=100|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours (total)}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|dose=500|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours}}<br />
|-<br />
!2<sup>e</sup> intention<br />
|<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Clindamycine|dose=900|commercial_name1=|units=mg|frequency=TID|route=IV|duration=14 jours}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Gentamicine|dose=2|commercial_name1=|units=mg|frequency=dose de charge|route=IV|dose_per_kg=1}} puis {{Traitement pharmacologique|nom=Gentamicine|dose=1,5|commercial_name1=|units=mg|frequency=TID|route=IV|dose_per_kg=1|posology_only=1}}<br />
<br />
Suivi de<br />
<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Clindamycine|dose=450|commercial_name1=|units=mg|frequency=QID|route=PO|duration=14 jours (total)}} OU {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|dose=100|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours (total)}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|dose=500|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours}}<br />
|}<br />
<br />
==Suivi==<br />
Évaluer la réponse au traitement après 2 - 3 jours d'antibiothérapie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=F. G.|nom1=Cunningham|prénom2=J. C.|nom2=Hauth|prénom3=J. D.|nom3=Strong|prénom4=W. N.|nom4=Herbert|titre=Evaluation of tetracycline or penicillin and ampicillin for treatment of acute pelvic inflammatory disease|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=296|numéro=24|date=1977-06-16|issn=0028-4793|pmid=404555|doi=10.1056/NEJM197706162962404|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/404555/|consulté le=2024-01-10|pages=1380–1383}}</ref>. En cas d'absence d'amélioration, une hospitalisation peut être nécessaire pour des examens approfondis et un traitement IV<ref name=":1" />. Considérer d'autres diagnostics possibles et une laparoscopie si nécessaire<ref name=":1" />.<br />
<br />
Les tests de suivi dépendent de l'agent pathogène identifié par les analyses de laboratoire, se référer aux directives spécifiques à l'étiologie (voir [[Chlamydia#Suivi]], [[Gonorrhée#Suivi]], [[Trichomonase#Suivi]], [[Infection à Mycoplasma genitalium#Suivi|''Mycoplasma genitalium''#Suivi]])<ref name=":1" />.<br />
<br />
Pour une AIP persistante ou récurrente, envisager un test d'amplification des acides nucléiques pour détecter ''Mycoplasma genitalium'' et déterminer la sensibilité aux antibiotiques si possible. En l'absence de ce test, envisager un traitement empirique conformément aux recommandations pour l'infection à ''M. genitalium<ref name=":1" />''.<br />
<br />
=== Déclaration et notification aux partenaires ===<br />
{{Codes RAMQ|code1=1L|code2=1M|description1=cas contact si prescrit par un professionnel|précision1=Pour que le médicament soit remboursé en totalité par la RAMQ.|description2=cas contact si remis par le cas index|précision2=Le patient sera en charge de remettre ces prescriptions à ses contacts. Le médicament sera remboursée par la RAMQ.}}Lorsqu'un traitement pour une infection à gonorrhée, à chlamydia ou à ''M. genitalium'' est indiqué, les partenaires sexuels doivent être informés, évalués, dépistés et de traités (le cas échéant)<ref name=":1" /><ref name=":32" />:<br />
<br />
* 60 derniers jours précédant les symptômes ou le prélèvement<br />
*s'il y a eu contact avant la fin d'un traitement.<br />
<br />
Pour ces partenaires<ref name=":32" />:<br />
*dépister<br />
*en l'absence de symptômes, faire un traitement épidémiologique sans attendre le dépistage<br />
*en présence de symptômes, adopter une approche syndromique.<br />
== Complications ==<br />
Les complications potentielles de l'AIP sont<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=L.|nom1=Weström|prénom2=R.|nom2=Joesoef|prénom3=G.|nom3=Reynolds|prénom4=A.|nom4=Hagdu|titre=Pelvic inflammatory disease and fertility. A cohort study of 1,844 women with laparoscopically verified disease and 657 control women with normal laparoscopic results|périodique=Sexually Transmitted Diseases|volume=19|numéro=4|date=1992|issn=0148-5717|pmid=1411832|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1411832/|consulté le=2024-01-28|pages=185–192}}</ref>: <br />
*la {{Complication|nom=syndrome de Fitz-Hugh Curtis|affichage=périhépatite (syndrome de Fitz-Hugh Curtis)}}<br />
*un {{Complication|nom=abcès tubo-ovarien|affichage=abcès tubo-ovarien}}<br />
*l'{{Complication|nom=complication|affichage=infertilité}}<br />
*une {{Complication|nom=grossesse ectopique}}<br />
*une {{Complication|nom=Douleur pelvienne chronique}}.<br />
'''Le risque de ces séquelles à long terme dépend du nombre d'épisodes d'AIP survenus.'''<br />
<br />
==Évolution==<br />
L'évolution de l'atteinte inflammatoire pelvienne dépend de plusieurs facteurs, notamment le diagnostic précoce, l'accès aux soins de santé et le traitement approprié. Environ 10 à 15 % des cas d'AIP peuvent nécessiter une hospitalisation. De plus, environ 15 % des femmes atteintes d'AIP peuvent développer une stérilité<ref>{{Citation d'un lien web|auteur1=Gouvernement du Canada|titre=Relevé des maladies transmissibles au Canada|url=https://publications.gc.ca/site/archivee-archived.html?url=https://publications.gc.ca/collections/collection_2015/sc-hc/H12-21-24-1-fra.pdf|site=publications.gc.ca|date=1998-01-01|consulté le=2024-02-11}}</ref>.<br />
==Prévention==<br />
La prévention implique<ref name=":32" />:<br />
<br />
* l'utilisation d'une méthode barrière (condom) lors des relations sexuelles<br />
* l'abstinence de rapports sexuels jusqu'à ce que le patient et le(s) partenaire(s) aient été traités avec succès et ne présentent plus de symptômes<br />
* le dépistage personnel et des cas contacts.<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2023-12-06<br />
| nom = Guide sur les Syndromes associés aux ITS : Atteinte inflammatoire pelvienne<br />
| source = Santé Canada<br />
| révision = 2021-12-09<br />
| url = https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/atteinte-inflammatoire-pelvienne.html<br />
| url_licence = https://ouvert.canada.ca/fr/licence-du-gouvernement-ouvert-canada<br />
| licence = Gouvernement ouvert<br />
}}<references /><br />
__FORCERSOMMAIRE__<br />
[[Catégorie:Informaton classe de maladie]]</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Affection_inflammatoire_pelvienne&diff=103827Affection inflammatoire pelvienne2024-03-27T21:46:28Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Création de la redirection</p>
<hr />
<div>#REDIRECTION [[Atteinte inflammatoire pelvienne]]</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Isabelle_Thibault/Brouillons/Ponction_lombaire&diff=103819Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Ponction lombaire2024-03-27T04:53:51Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Antoine Mercier-Linteau a déplacé la page Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Ponction lombaire vers Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Analyse du liquide céphalo-rachidien : Nom adéquat</p>
<hr />
<div>#REDIRECTION [[Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Analyse du liquide céphalo-rachidien]]</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Isabelle_Thibault/Brouillons/Analyse_du_liquide_c%C3%A9phalo-rachidien&diff=103818Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Analyse du liquide céphalo-rachidien2024-03-27T04:53:50Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Antoine Mercier-Linteau a déplacé la page Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Ponction lombaire vers Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Analyse du liquide céphalo-rachidien : Nom adéquat</p>
<hr />
<div>{{Information examen paraclinique<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 2 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}La '''ponction lombaire''' est un examen médical effectué dans le but d'obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce liquide se trouve dans la cavité sous-arachnoïdienne (soit une couche méningée). La ponction s'effectue dans le dos, entre deux vertèbres lombaires, entre L3-L4 ou L4-L5. Cette procédure peut être diagnostique et thérapeutique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Ponction lombaire|périodique=Wikipédia|date=2019-09-15|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Ponction_lombaire&oldid=162704926|consulté le=2024-03-26}}</ref>{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Définition}}<br />
<br />
== Indications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Indications}}<br />
<br />
La ponction lombaire peut être indiquée à des fins diagnostics ou thérapeutiques. Les indications diagnostics de la ponction lombaire sont:<br />
<br />
* pour évaluer la composition du liquide céphalorachidien lors d'une suspicion d'infection bactérienne, virale ou fongique (méningite, encéphalite)<br />
* pour une suspicion d'[[hémorragie sous-arachnoïdienne]] (HSA)<br />
* pour évaluer la pression intracrânienne<br />
* pour le diagnostic maladie du système nerveux central de (SNC), comme la sclérose en plaques, le Guillain-Barré, la myélite transverse ou une neuroborréliose<br />
* pour le diagnostic d'un syndrome paranéoplasique ou phénomène de néoplasie du SNC (carcinomatose leptoméningée)<br />
<br />
Les indications thérapeutiques sont:<br />
<br />
* pour réduire la pression intracrânienne, en effectuant un drainage dans le cas d'une hypertension intracrânienne (HTIC) bénigne (pseudotumor cerebri ou hydrocéphalée à pression normale)<br />
* pour administrer de la médication ou chimiothérapie par voie intrathécale<br />
* pour administrer des antibiotiques<br />
* pour une analgésie ou [[anesthésie]]<br />
* pour injecter du liquide de contraste radio-opaque pour la myélographie .<br />
<br />
<br />
Les indications sont:<br />
# l'{{Indication|nom=indication 1}}<br />
# l'{{Indication|nom=indication 2}}<br />
# l'{{Indication|nom=indication 3}}.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Contre-indications}}<br />
<br />
=== Absolues ===<br />
Les contre-indications absolues sont:<br />
# la {{Contre-indication|nom=contre-indication absolue 1}}<br />
# la {{Contre-indication|nom=contre-indication absolue 2}}<br />
# la {{Contre-indication|nom=contre-indication absolue 3}}.<br />
=== Relatives===<br />
Les contre-indications relatives sont:<br />
# la {{Contre-indication|relative=1|nom=contre-indication relative 1}}<br />
# la {{Contre-indication|relative=1|nom=contre-indication relative 2}}<br />
# la {{Contre-indication|relative=1|nom=contre-indication relative 3}}.<br />
<br />
== Procédure ==<br />
{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Procédure}}<br />
<br />
== Interprétation ==<br />
{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Interprétation}}<br />
{| class="wikitable"<br />
| colspan="7" |'''Anomalies du liquide céphalorachidien dans divers troubles'''<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Siddharth|nom1=Nath|prénom2=Alex|nom2=Koziarz|prénom3=Jetan H|nom3=Badhiwala|prénom4=Waleed|nom4=Alhazzani|titre=Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis|périodique=The Lancet|volume=391|numéro=10126|date=2018-03|doi=10.1016/S0140-6736(17)32451-0|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673617324510|consulté le=2024-03-26|pages=1197–1204}}</ref><ref>{{Citation d'un article|titre=Correction|périodique=American Family Physician|volume=103|numéro=12|date=2021-06-15|issn=1532-0650|pmid=34128610|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34128610/|consulté le=2024-03-26|pages=713}}</ref><br />
|-<br />
|'''Maladie'''<br />
|'''Pression'''<br />
|'''Apparence'''<br />
|'''Globules blancs / mcL'''<br />
|'''Type cellulaire prédominant'''<sup>[note 3]</sup>Erreur! Nom du fichier non spécifié.<br />
|'''Glucose'''<br />
|'''Protéine'''<br />
|-<br />
|'''Normal'''<br />
|80-180 mm H20<br />
|Transparent, eau-de-roche<br />
|0-3<br />
|Lymphocytes<br />
|50-100 mg/dL (2,78-5,55mmol/L)<br />
|20-45 mg/dL<br />
|-<br />
|'''Méningites bactériennes aigües'''<br />
|↑<br />
|Trouble, Purulent<br />
|100-10 000<br />
|Polynucléaires<br />
|↓<br />
|>100 mg/dL<sup>[note 4]</sup>'''Erreur! Nom du fichier non spécifié.'''<br />
|-<br />
|Méningite subaigüe (par exemple: tuberculeuse à Cryptococcus, sarcoïdosique, leucémique, carcinomateuse)<br />
|N ou ↑<br />
|Trouble, Purulent<br />
|100-700<br />
|Lymphocytes<br />
|↓<br />
|↑<br />
|-<br />
|Méningite aigüe syphilitique<br />
|N ou ↑<br />
|Trouble, Purulent<br />
|25-2000<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|↑<br />
|-<br />
|Paralysie générale (neurosyphilis)<br />
|N ou ↑<br />
|Transparent, eau-de-roche<br />
|15-2000<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|↑<br />
|-<br />
|Maladie de Lyme du SNC (neuroborréliose)<br />
|N ou ↑<br />
|Transparent, eau-de-roche<br />
|0-500<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|N ou ↑<br />
|-<br />
|Abcès cérébral ou tumeur cérébrale<br />
|N ou ↑<br />
|Transparent, eau-de-roche<br />
|0-1000<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|↑<br />
|-<br />
|'''Infections virales'''<br />
|N ou ↑<br />
|Trouble<br />
|100-2000<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|N ou ↑<br />
|-<br />
|Hypertension intracrânienne idiopathique<br />
|↑<br />
|Transparent, eau-de-roche<br />
|N<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|N ou ↓<br />
|-<br />
|'''Hémorragie cérébrale'''<br />
|↑<br />
|Sanguin, et xanthochromie<br />
|Sanglant<br />
|Globules rouges<br />
|N<br />
|↑<br />
|-<br />
|Thrombose cérébrale<br />
|N ou ↑<br />
|Transparent, eau-de-roche<br />
|0-100<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|N ou ↑<br />
|-<br />
|Tumeur de la moelle épinière<br />
|N<br />
|Transparent, eau-de-roche<br />
|0-50<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|N ou ↑<br />
|-<br />
|'''Sclérose en plaques'''<br />
|N<br />
|Transparent, eau-de-roche<br />
|0-50<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|N ou ↑<br />
|-<br />
|'''Syndrome de Guillain-Barré'''<br />
|N<br />
|Transparent, eau-de-roche<br />
|0-100<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|> 100 mg/dL<br />
|-<br />
|'''Encéphalopathie saturnine'''<br />
|↑<br />
|Transparent, eau-de-roche<br />
|0-500<br />
|Lymphocytes<br />
|N<br />
|↑<br />
|}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Complications}}<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Anatomie et physiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Anatomie et physiologie}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Y1awqh51yxeni388&topic_postId=y1rd4okgakm2132w&topic_revId=y1rd4okgakm2132w&action=single-viewSujet:Y1awqh51yxeni3882024-03-27T04:48:20Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau"><bdi>Antoine Mercier-Linteau</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Antoine Mercier-Linteau">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Y1awqh51yxeni388&topic_showPostId=y1rd4okgakm2132w#flow-post-y1rd4okgakm2132w">commentaire</a> sur « Révision » (<em>Pas tout à fait non, on parle d'analyse et non de procédure, les indications se recroisent un peu mais ne sont pas les mêmes car il n'y a...</em>).</span>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ponction_lombaire&diff=103817Ponction lombaire2024-03-27T04:40:12Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Début de la révision</p>
<hr />
<div>{{Information procédure<br />
| acronyme = PL<br />
| image = Wikipedian getting a lumbar puncture (2006).jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q719444<br />
| autres_noms = Rachicentèse<br />
| terme_anglais = lumbar puncture, spinal tap<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Neurologie, neurochirurgie, infectiologie, anestésiologie<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| snomed_ct_id = 277762005<br />
| systèmes = Neurologique<br />
}}La '''ponction lombaire''' est un examen médical effectué dans le but d'obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce liquide se trouve dans la cavité sous-arachnoïdienne (soit une couche méningée). La ponction s'effectue dans le dos, entre deux vertèbres lombaires, entre L3-L4 ou L4-L5. Cette procédure peut être diagnostique et thérapeutique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Ponction lombaire|périodique=Wikipédia|date=2019-09-15|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Ponction_lombaire&oldid=162704926|consulté le=2020-04-01}}</ref><br />
<br />
== Indications ==<br />
La ponction lombaire peut être indiquée à des fins diagnostics ou thérapeutiques. Les {{Indication|nom=indications diagnostics}} de la ponction lombaire sont:<br />
* pour évaluer la {{Indication|nom=composition du liquide céphalorachidien}} lors d'une suspicion d'{{Indication|nom=infection bactérienne}}, {{Indication|nom=virale}} ou {{Indication|nom=fongique}} (méningite, encéphalite)<br />
* pour une suspicion d'{{Indication|nom=hémorragie sous-arachnoïdienne}} (HSA)<br />
* pour évaluer la {{Indication|nom=Pression intracrânienne}}<br />
* pour le {{Indication|nom=diagnostic maladie du système nerveux central}} de (SNC), comme la sclérose en plaques, le Guillain-Barré, la myélite transverse ou une neuroborréliose<br />
* pour le {{Indication|nom=diagnostic d'un syndrome paranéoplasique}} ou phénomène de néoplasie du SNC (carcinomatose leptoméningée)<br />
Les {{Indication|nom=indications thérapeutiques}} sont:<br />
* pour réduire la pression intracrânienne, en effectuant un drainage dans le cas d'une {{Indication|nom=hypertension intracrânienne}} (HTIC) bénigne (pseudotumor cerebri ou hydrocéphalée à pression normale)<br />
* pour {{Indication|nom=administrer de la médication}} ou {{Indication|nom=chimiothérapie}} par voie intrathécale<br />
* pour administrer des {{Indication|nom=antibiotiques}} <br />
* pour une {{Indication|nom=analgésie}} ou {{Indication|nom=anesthésie}} <br />
* pour injecter du liquide de contraste radio-opaque pour la {{Indication|nom=myélographie}} <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Roberts JR|titre=Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care|lieu=Philadelphia, PA|éditeur=Elsevier|date=2018}}</ref>.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
<br />
=== Absolues ===<br />
Parmi les contre-indications absolues, il y a:<br />
* l'{{Contre-indication|nom=infection|relative=0}} au niveau du site de ponction (cellulite, abcès)<br />
* une {{Contre-indication|nom=coagulopathie|relative=0}} ou {{Contre-indication|nom=thrombocytopénie|relative=0}} (car risque d'hématome épidural et compression de la moelle épinière) <br />
* l'utilisation d'un {{Contre-indication|nom=anticoagulant|relative=0}}<br />
* l'{{Contre-indication|nom=hypertension intracrânienne|relative=0}} due à une lésion expansive intracrânienne, un blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien ( par exemple, par sténose de l'aqueduc ou malformation de Chiari I), ou blocage du liquide céphalorachidien au niveau de la moelle épinière (par exemple, secondaire à une compression médullaire tumorale) car il y a risque d'herniation<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Ponction lombaire - Troubles neurologiques|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/proc%C3%A9dures-et-tests-neurologiques/ponction-lombaire?query=ponction%20lombaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-04-01}}</ref><br />
* un {{Contre-indication|nom=compromis cardirespiratoire|relative=0}} .<br />
<br />
=== Relatives ===<br />
Certaines contre-indications sont relatives et dépendront du patient ou du médecin performant la technique:<br />
<br />
* des antécédents de {{Contre-indication|nom=chirurgie lombaire|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=ostéoarthrite sévère|relative=0}} <br />
* la {{Contre-indication|nom=non collaboration|relative=0}} ou le {{Contre-indication|nom=refus|relative=0}} du patient<br />
<br />
== Anatomie ==<br />
La '''[[ponction lombaire]]''' (rachicentèse) est une procédure qui vise à recueillir le liquide céphalorachidien (LCR) dans la cavité subarachnoïdienne par une ponction dans le dos, entre deux vertèbres.[[Fichier:Epidural-anesthesia.png|vignette|Anatomie: espace sous-arachnoïdien et épidural]]<br />
<br />
Chez l'adulte, elle a généralement lieu entre la troisième et la quatrième ou entre la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire. Le repère anatomique est identifier au niveau de l'épineuse de la vertèbre L4 et correspond à la ligne imaginaire reliant les crêtes iliaques.<br />
== Évaluation ==<br />
<br />
=== La place de l'imagerie avant d'effectuer une ponction lombaire ===<br />
Il est indiqué d'effectuer '''un TDM ou une IRM''' avant toute ponction lombaire chez un patient chez qui on retrouve un '''oedème papillaire et/ou des signes de localisation neurologiques.''' <br />
<br />
L'imagerie permettra d'éliminer un processus expansif qui pourrait déclencher un engagement transtentoriel ou cérébelleux.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Préparation ==<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Ponctions lombaires : un sujet « épineux »|url_topmu1=tt-04-01-ponctions-lombaires-un-sujet-epineux}}<br />
<br />
=== Matériel requis ===<br />
La ponction lombaire est une technique stérile et nécessite donc une technique vigoureuse et une asepsie appropriée. Une infection reliée au matériel ou à l’exécution de la technique pourrait entraîner des conséquences graves reliées à une morbidité neurologique voire même un décès. <br />
<br />
Le matériel requis doit être réuni en bonne partie dans un plateau stérile pré-préparé. <br />
<br />
Il est important de connaître le contenu du plateau et de rassembler les autres éléments nécessaires avant de procéder à la technique. <br />
<br />
Un plateau type contient : <br />
<br />
* un champ stérile<br />
* des badigeons (3)<br />
* une aiguille et une seringue pour l'anesthésie locale<br />
* une aiguille à ponction lombaire (no 22, 3 pouces)<br />
* un manomètre et une valve 3 voies<br />
* quatre tubes numérotés<br />
<br />
Il faut prévoir des gants stériles, une blouse stérile et un masque. Il faut également une fiole de xylocaïne 1 ou 2 % sans épinéphrine et une solution pour l’asepsie (ex: chlorexidine)<br />
<br />
== Technique: ==<br />
Le patient peut être en position assise penché vers l'avant, ou en position de décubitus latéral en position foetale. <br />
<br />
=== Position assise: ===<br />
* placer le patient assis avec les jambes pendantes sur le bord de la civière ou du lit.<br />
* demander au patient de se pencher vers l'avant en s'appuyant sur un oreiller ou une table de chevet, afin d'obtenir une flexion antérieure maximale du rachis.<br />
* cette technique est utile pour obtenir un meilleur flot de LCR chez les patients déshydratés et chez les patients obèses, mais ne permet pas de mesurer adéquatement la pression du LCR avec le manomètre.<br />
<br />
=== Position en décubitus latéral: ===<br />
*placez le patient en décubitus latéral gauche<br />
* demandez au patient de se recroqueviller le plus possible (attraper et serrer ses genoux). S'il est incapable de le faire seul, il est possible de demander de l'aide<br />
* identifier les repères anatomiques et le site de ponction (repère anatomique: l'épine de L4 correspond à la ligne imaginaire reliant les crêtes iliaques)<br />
* enfiler la blouse stérile, le masque et les gants<br />
* désinfecter la peau localement, vis-à-vis le site de ponction (soit L3-L4 ou L4-L5) avec des mouvements circulaires centripètes, sur une zone d'environ 20 cm de diamètre<br />
* installer le champ stérile troué centré sur le site de ponction. (Attention de ne pas contaminer les gants). Vérifier à nouveau la position du patient<br />
* avec de la xylocaïne, effectuer une anesthésie locale, avec un point dermique et une infiltration local interépineuse. Prélever la xylocaïne, et installer une aiguille 25 1 1/2p. Au site de ponction, injecter lentement environ 5 cc de xylo. Il faut rester parallèle au plan horizontal de la civière et se diriger en direction céphalique à un angle d’environ 30 degré vers l’ombilic. Une pression négative sur le piston permet de s’assurer de ne pas pénétrer l’espace sous-arachnoïdien<br />
* ouvrir les bouchons des tubes<br />
* insérer l’aiguille à PL dans l'espace interépineux L3-L4 ou L4-L5, dans le même trajet, avec le biseau de l’aiguille vers le haut (parallèle aux fibres élastiques longitudinales de la dure-mère) pour diminuer le risque de ponction traumatique. Tenir l’aiguille en position «cigarette» entre les doigts 2 et 3 avec le pouce sur le stylet. Avancer lentement l’aiguille jusqu’à percevoir une diminution de résistance qui indique le passage du ligament jaune et de la membrane arachnoïdienne. S’il y a une résistance ferme, l’aiguille bute sur une portion osseuse. Il faut retirer l’aiguille (toujours avec le stylet) à la marge de la peau et la rediriger légèrement en direction des pieds. Il est recommandé de retirer le stylet à quelques reprises, lors de l'insertion, afin de vérifier que l'aiguille vient juste de pénétrer l'espace sous-arachnoïdien, pour y voir une goutte de LCR sortir<br />
* retirer le stylet et prendre la pression d'ouverture, mesurée avec un manomètre<ref group="note">'''Mesure de la pression d'ouverture:''' <br />
<br />
La pression d’ouverture du LCR est mesurée avec un manomètre au moment où les premières gouttes de LCR s’écoulent. Elle doit toujours être mesurée en position de décubitus latéral avec les jambes en extension. Le manomètre est fixé à l’extrémité de l’aiguille via une valve à 3 voies. Cette étape peuut parfois demander l'aide d'une autre personne afin de stabiliser le manomètre. <br />
<br />
La mesure s’effectue en identifiant la hauteur maximale atteinte par le LCR sur la colonne du manomètre lorsque la valve est ouverte entre l’aiguille et le manomètre. <br />
<br />
Une pression d’ouverture normale se situe entre 80 et 180 mm Hg. Une pression basse est souvent le signe d’une hypotension artérielle ou plus rarement s’il y a une obstruction du flot de LCR en amont. <br />
<br />
Une pression élevée témoigne d’une élévation de la pression intracrânienne. La pression peut être faussement élevée s’il y a une pression sur l’abdomen ou les veines jugulaires. Le patient doit donc reprendre une position avec les jambes en extension. <br />
<br />
Si la pression d’ouverture est élevée, il faut retirer le moins de LCR possible. </ref><br />
* recueillir le LCR dans les 4 tubes numérotés en ordre croissant, en mettant environ 2 à 3 cc par tube<br />
* retirer l’aiguille<br />
* recouvrir le point de ponction d'un pansement adhésif stérile.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications possibles ==<br />
La ponction lombaire peut engendrer certaines complications. <br />
[[Fichier:Spinal Needles.JPG|vignette|Exemple d'aiguille atraumatique de Whitacre (en B)]]<br />
<br />
* des {{Complication|nom=Céphalées post ponction-lombaire}}<br />
<br />
Des [[Céphalées post ponction-lombaire|'''céphalées post ponction-lombaire''']] sont les complications les plus fréquentes et seraient causées par une fuite de LCR. Présentes dans environ 11% des cas, elles sont généralement localisées à la région frontale ou occipitale. Elles peuvent être associées à des nausées, des vomissements, des étourdissements, des bourdonnements dans les oreilles et des perturbations visuelles. Elles apparaissent généralement jusqu'à 48 heures post procédure, durent environ 1 à 2 jours, pouvant persister quelques mois. Les céphalées sont généralement pire en position verticale et s'améliorent en décubitus dorsal<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=American Society of Anesthesiologist statement on post-dural puncture headache management.|url=https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/statement-on-post-dural-puncture-headache-management|site=ASAHQ|date=13 octobre 2021, révisé le 6 mars 2023|consulté le=19 mars 2024}}</ref>. Les facteurs de risques associés aux céphalées post PL sont reliées au sexe féminin, à un faible indice de masse corporel (IMC) et à un âge inférieur à 40 ans<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Feyce|nom1=Peralta|prénom2=Nicole|nom2=Higgins|prénom3=Elizabeth|nom3=Lange|prénom4=Cynthia A.|nom4=Wong|titre=The Relationship of Body Mass Index with the Incidence of Postdural Puncture Headache in Parturients|périodique=Anesthesia & Analgesia|volume=121|numéro=2|date=2015-08|issn=0003-2999|doi=10.1213/ANE.0000000000000802|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000539-201508000-00025|consulté le=2024-03-19|pages=451–456}}</ref>. Le traitement consiste en offrant un traitement de support, par des analgésiques oraux, une prise de liquide et du repos. Parfois, l'utilisation de "patch sanguin épidural" peut être indiquée si les céphalées sont très sévères. Pour prévenir les céphalées post ponction-lombaire, il est suggéré d'utiliser des aiguilles à ponction lombaire atraumatique ([[Whitacre]]) et de petit calibre (25G)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Siddharth|nom1=Nath|prénom2=Alex|nom2=Koziarz|prénom3=Jetan H|nom3=Badhiwala|prénom4=Waleed|nom4=Alhazzani|titre=Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis|périodique=The Lancet|volume=391|numéro=10126|date=2018-03|doi=10.1016/S0140-6736(17)32451-0|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673617324510|consulté le=2024-03-19|pages=1197–1204}}</ref>.<br />
<br />
* des {{Complication|nom=Infections}}:<br />
<br />
Les infections sont des complications plus rares, et comprennent surtout les abcès épiduraux ou les méningites. Les {{Complication|nom=abcès épiduraux}} sont des infections locales de l'espace épidural pouvant mener à une compression de la moelle, une thrombose du réseau veineux et une interruption du support sanguin. Les symptômes incluent de la fièvre, des douleurs au point d'insertion et un malaise général. Certains déficits neurologiques peuvent aussi survenir. Les {{Complication|nom=méningites}} sont généralement causées par une infection virale, ou bactérienne. Elles reflètent une inflammation des membranes protectrices entourant le cerveau et la moelle épinière et se manifestent par de la fièvre, des signes de méningisme (céphalées, raideurs de nuque) et une altération de l'état mental<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sebastiaan|nom1=Engelborghs|prénom2=Ellis|nom2=Niemantsverdriet|prénom3=Hanne|nom3=Struyfs|prénom4=Kaj|nom4=Blennow|titre=Consensus guidelines for lumbar puncture in patients with neurological diseases|périodique=Alzheimer's & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring|volume=8|numéro=1|date=2017-01|issn=2352-8729|issn2=2352-8729|pmid=28603768|pmcid=PMC5454085|doi=10.1016/j.dadm.2017.04.007|lire en ligne=https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.dadm.2017.04.007|consulté le=2024-03-19|pages=111–126}}</ref>. <br />
<br />
* une {{Complication|nom=hémorragie}}:<br />
<br />
Le LCR peut être de couleur sanguine si des vaisseaux cutanés sont lésés durant la technique ou si des plexus veineux de l'espace sous-arachnoïdien sont touchés. Il peut également se produire un hématome sous-dural. <br />
<br />
* une {{Complication|nom=lésion médullaire}}:<br />
<br />
Des douleurs irradiant dans les jambes peuvent survenir s'il y a contact avec une racine nerveuse. Les paralysies transitoires sont également possibles, mais très rares<ref name=":2" />.<br />
<br />
* une {{Complication|nom=herniation cérébrale}}:<br />
<br />
Il peut se produire une herniation cérébrale si présence d'une hypertension intracrânienne, de là l'importance de vérifier les contre-indications<ref name=":1" />.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
=== Interprétation et Analyses du liquide céphalorachidien ===<br />
Généralement, trois tubes de LCR sont recueillis lors d'une ponction lombaire, et le quatrième tube peut être réservé pour des analyses ultérieures au besoin. Les analyses standards sont:<br />
<br />
* en microbiologie: une coloration de GRAM et une culture bactérienne <br />
* en biochimie: une protéinorachie et une glycorachie <br />
* en hématologie: une numérotation des globules rouges et des globules blancs avec numérotation différentielle <br />
En cas de suspicion d'une infection, il est possible de visualiser les bactéries (coloration de Gram), la tuberculose (coloration acido-résistante ou immunofluorescence) et le cryptocoque sp (encre de chine) avec les méthodes de coloration du sédiment de liquide céphalorachidien centrifugé.<br />
<br />
Plus la quantité de liquide récolté est grande (10 ml), plus il y a de chances de retrouver des pathogènes (bacilles, champignons acido-résistants) par des colorations et des cultures. <br />
<br />
Pour la recherche de bacilles et de champignons acido-résistants, le liquide céphalorachidien doit être mis en culture aérobie et anaérobie<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Couleur du liquide céphalorachidien ===<br />
Le liquide céphalorachidien physiologique est clair et incolore (eau de roche).<br />
<br />
Il suffit de ≥300 cellules/mcl pour le rendre trouble voire opalescent.<br />
<br />
Il est possible de retrouver du sang dans le LCR. Plusieurs éléments combinés permettent de distinguer une ponction traumatique d’une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Voici les éléments en faveur d’une '''ponction traumatique''' : <br />
<br />
La présence de sang peut provenir d'une ponction traumatique (une aiguille poussée trop loin qui touche le plexus veineux en antérieur du canal rachidien). Elle se distingue par les signes suivant<ref name=":1" /><ref name=":3" />:<br />
* une pression d’ouverture du LCR normale <br />
* la présence de sang visible initialement sur les premières gouttes de LCR seulement et un éclaircissement graduel du liquide céphalorachidien entre le premier et quatrième tubes (confirmé par la diminution du nombre de globule rouge)<br />
* le nombre de globules blancs (GB) est proportionnel au nombre de globules rouges (GR) (Ratio de 700-1000 GB/GR) <br />
* le nombre de globules rouges est décroissant du tube no 1 au tube no 3 <br />
* l'absence de xanthochromie<ref group="note">Lors d’une HSA, une enzyme présente dans l`espace sous-arachnoïdien convertit l’hémoglobine en bilirubine. Ce phénomène est mesurable dans le LCR à l’aide d’un spectrophotomètre. 2 à 3 cc de LCR sont centrifugés pour faire sédimenter les globules rouges. Le surnageant est évalué par une mesure colorimétrique à l’aide d’un spectrophotomètre. Il mesure ainsi la présence de bilirubine et d’oxyhémoglobine. Ces deux molécules confèrent au surnageant une coloration jaune, donnant ainsi un résultat de xanthochromie positif. La xanthochromie apparaît après ½ heure à 4 heures du début d’une HSA, avec un pic entre 24 et 96 heures et diminue ensuite sur 2 à 3 semaines. Si la présence de sang est due à une ponction traumatique, le temps de contact entre le sang et l’enzyme est trop court et le test est négatif. </ref> (liquide jaunâtre en présence d'hématies lysées) dans un échantillon centrifugé<br />
* des hématies fraîches, non crénelées<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Brian Shahan, Edwin Y Choi, Gilberto Nieves|titre=Cerebrospinal Fluid Analysis|périodique=Am Fam Physician. 2021 Apr 1;103(7):422-428.|volume=7|numéro=103|éditeur=American Family Physician|date=2021 Apr 1|pmid=34128610|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33788511/<br />
www.aafp.org/afp|pages=422-428}}</ref>.<br />
Lorsqu’une '''hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)''' est suspectée chez un patient et qu’une tomodensitométrie lombaire ne démontre pas la présence de sang, il faut effectuer une ponction lombaire. En présence d'une HSA, le LCR restera uniformément hémorragique pendant le prélèvement, du tube no 1 au tube no 3. <br />
<br />
* une xanthochromie est souvent présente plusieurs heures après l'hémorragie<br />
* les globules rouges sont habituellement vieillis et crénelés<br />
* un liquide légèrement jaune peut également être dû à des chromogènes séniles, un ictère intense ou une hyperprotéinorachie supérieure (>100 mg/dl ).<ref name=":0" /><ref name=":4" /><br />
<br />
=== Numération cellulaire du liquide céphalorachidien, glycorachie et protéinorachie ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Normal<br />
!Viral<br />
!Bactérien<br />
|-<br />
|Globules blancs<br />
|< 5<br />
|< 1000<br />
|> 1000<br />
|-<br />
|% de Polynucélaires<br />
|0<br />
|1-50%<br />
|> 80%<br />
|-<br />
|Glucose<br />
|3-7 <br />
(60-70% glycémie)<br />
|3-7<br />
|< 60-70% glycémie<br />
|-<br />
|Aspect<br />
|Clair, Eau-de-Roche<br />
|Eau-de-Roche -> Trouble<br />
|Eau-de-Roche -> Purulent<br />
|-<br />
| colspan="4" |Rapport GB/GR: 1/ 700-1000<br />
|}<br />
Normalement, le rapport glycorachie:glycémie est de l'ordre de 0,6 et, sauf en cas d'hypoglycémie sévère, la glycorachie est habituellement > 50 mg/dL (>2,78 mmol/L).<br />
<br />
L'hyperprotéinorachie (>50 mg/dL) est un marqueur sensible mais peu spécifique ; une augmentation des protéines > 500 mg/dL est observée (entre autres) en cas de méningite purulente, de méningite tuberculeuse avancée, de compression médullaire ou de ponction traumatique. Le dosage des Ig (normalement < 15%), la recherche de bandes oligoclonales et de la protéine basique de la myéline aident au diagnostic de maladie démyélinisante.<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Méningite à méningocoques ====<br />
Dans une méningite à méningocoques en début d'évolution ou en cas de leucopénie sévère, la protéinorachie peut être trop basse pour que les bactéries adhèrent sur la lame au cours de la coloration de Gram, donnant un résultat faussement négatif. L'addition d'une goutte d'un sérum stérile au sédiment de LCR permet d'éviter ce problème.<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Méningo-encéphalite hémorragique ====<br />
Lorsqu'on suspecte une méningo-encéphalite hémorragique, on utilise un montage humide pour la recherche d'amibes. Le test d'agglutination au latex et les tests de coagglutination peuvent permettre une identification rapide des bactéries, notamment lorsque les colorations et les cultures sont négatives (p. ex., méningite décapitée).<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Virus ====<br />
À l'exception des entérovirus, on retrouve rarement des virus dans le LCR. Des groupes de tests d'Ac antiviraux sont disponibles. Le test du VDRL (Venereal Disease Research Laboratories) et la recherche de l'Ag cryptococcique sont souvent effectués systématiquement. Des tests PCR pour le virus herpès simplex et d'autres pathogènes du SNC sont disponibles.<ref name=":0" /><br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ponction_lombaire&diff=103816Ponction lombaire2024-03-27T04:05:50Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Ajout wikidata_id et SNOMED CT ID</p>
<hr />
<div>{{Information procédure<br />
| acronyme = PL<br />
| image = Wikipedian getting a lumbar puncture (2006).jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = Q719444<br />
| autres_noms = Rachicentèse<br />
| terme_anglais = lumbar puncture, spinal tap<br />
| vidéo = <br />
| spécialités = Neurologie, neurochirurgie, infectiologie, anestésiologie<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| snomed_ct_id = 277762005<br />
| systèmes = Neurologique<br />
}}[[Fichier:Diagram showing how you have a lumbar puncture CRUK 157.svg|vignette|Espace sous-arachnoïdien]]<br />
La '''ponction lombaire''' est un examen médical effectué dans le but d'obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce liquide se trouve dans la cavité sous-arachnoïdienne (soit une couche méningée). La ponction s'effectue dans le dos, entre deux vertèbres lombaires, entre L3-L4 ou L4-L5. Cette procédure peut être diagnostique et thérapeutique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Ponction lombaire|périodique=Wikipédia|date=2019-09-15|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Ponction_lombaire&oldid=162704926|consulté le=2020-04-01}}</ref><br />
<br />
== Indications ==<br />
La ponction lombaire peut être indiquée à des fins diagnostics ou thérapeutiques. Les {{Indication|nom=indications diagnostics}} de la ponction lombaire sont:<br />
* pour évaluer la {{Indication|nom=composition du liquide céphalorachidien}} lors d'une suspicion d'{{Indication|nom=infection bactérienne}}, {{Indication|nom=virale}} ou {{Indication|nom=fongique}} (méningite, encéphalite)<br />
* pour une suspicion d'{{Indication|nom=hémorragie sous-arachnoïdienne}} (HSA)<br />
* pour évaluer la {{Indication|nom=Pression intracrânienne}}<br />
* pour le {{Indication|nom=diagnostic maladie du système nerveux central}} de (SNC), comme la sclérose en plaques, le Guillain-Barré, la myélite transverse ou une neuroborréliose<br />
* pour le {{Indication|nom=diagnostic d'un syndrome paranéoplasique}} ou phénomène de néoplasie du SNC (carcinomatose leptoméningée)<br />
Les {{Indication|nom=indications thérapeutiques}} sont:<br />
* pour réduire la pression intracrânienne, en effectuant un drainage dans le cas d'une {{Indication|nom=hypertension intracrânienne}} (HTIC) bénigne (pseudotumor cerebri ou hydrocéphalée à pression normale)<br />
* pour {{Indication|nom=administrer de la médication}} ou {{Indication|nom=chimiothérapie}} par voie intrathécale<br />
* pour administrer des {{Indication|nom=antibiotiques}} <br />
* pour une {{Indication|nom=analgésie}} ou {{Indication|nom=anesthésie}} <br />
* pour injecter du liquide de contraste radio-opaque pour la {{Indication|nom=myélographie}} <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Roberts JR|titre=Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care|lieu=Philadelphia, PA|éditeur=Elsevier|date=2018}}</ref>.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
<br />
=== Absolues ===<br />
Parmi les contre-indications absolues, il y a:<br />
* l'{{Contre-indication|nom=infection|relative=0}} au niveau du site de ponction (cellulite, abcès)<br />
* une {{Contre-indication|nom=coagulopathie|relative=0}} ou {{Contre-indication|nom=thrombocytopénie|relative=0}} (car risque d'hématome épidural et compression de la moelle épinière) <br />
* l'utilisation d'un {{Contre-indication|nom=anticoagulant|relative=0}}<br />
* l'{{Contre-indication|nom=hypertension intracrânienne|relative=0}} due à une lésion expansive intracrânienne, un blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien ( par exemple, par sténose de l'aqueduc ou malformation de Chiari I), ou blocage du liquide céphalorachidien au niveau de la moelle épinière (par exemple, secondaire à une compression médullaire tumorale) car il y a risque d'herniation<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Ponction lombaire - Troubles neurologiques|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/proc%C3%A9dures-et-tests-neurologiques/ponction-lombaire?query=ponction%20lombaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-04-01}}</ref><br />
* un {{Contre-indication|nom=compromis cardirespiratoire|relative=0}} .<br />
<br />
=== Relatives ===<br />
Certaines contre-indications sont relatives et dépendront du patient ou du médecin performant la technique:<br />
<br />
* des antécédents de {{Contre-indication|nom=chirurgie lombaire|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=ostéoarthrite sévère|relative=0}} <br />
* la {{Contre-indication|nom=non collaboration|relative=0}} ou le {{Contre-indication|nom=refus|relative=0}} du patient<br />
<br />
== Anatomie ==<br />
La '''[[ponction lombaire]]''' (rachicentèse) est une procédure qui vise à recueillir le liquide céphalorachidien (LCR) dans la cavité subarachnoïdienne par une ponction dans le dos, entre deux vertèbres.<br />
<br />
Chez l'adulte, elle a généralement lieu entre la troisième et la quatrième ou entre la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire. Le repère anatomique est identifier au niveau de l'épineuse de la vertèbre L4 et correspond à la ligne imaginaire reliant les crêtes iliaques.<br />
[[Fichier:Epidural-anesthesia.png|vignette|Anatomie: espace sous-arachnoïdien et épidural]]<br />
<br />
== Évaluation ==<br />
<br />
=== La place de l'imagerie avant d'effectuer une ponction lombaire ===<br />
Il est indiqué d'effectuer '''un TDM ou une IRM''' avant toute ponction lombaire chez un patient chez qui on retrouve un '''oedème papillaire et/ou des signes de localisation neurologiques.''' <br />
<br />
L'imagerie permettra d'éliminer un processus expansif qui pourrait déclencher un engagement transtentoriel ou cérébelleux.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Préparation ==<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Ponctions lombaires : un sujet « épineux »|url_topmu1=tt-04-01-ponctions-lombaires-un-sujet-epineux}}<br />
<br />
=== Matériel requis ===<br />
La ponction lombaire est une technique stérile et nécessite donc une technique vigoureuse et une asepsie appropriée. Une infection reliée au matériel ou à l’exécution de la technique pourrait entraîner des conséquences graves reliées à une morbidité neurologique voire même un décès. <br />
<br />
Le matériel requis doit être réuni en bonne partie dans un plateau stérile pré-préparé. <br />
<br />
Il est important de connaître le contenu du plateau et de rassembler les autres éléments nécessaires avant de procéder à la technique. <br />
<br />
Un plateau type contient : <br />
<br />
* un champ stérile<br />
* des badigeons (3)<br />
* une aiguille et une seringue pour l'anesthésie locale<br />
* une aiguille à ponction lombaire (no 22, 3 pouces)<br />
* un manomètre et une valve 3 voies<br />
* quatre tubes numérotés<br />
<br />
Il faut prévoir des gants stériles, une blouse stérile et un masque. Il faut également une fiole de xylocaïne 1 ou 2 % sans épinéphrine et une solution pour l’asepsie (ex: chlorexidine)<br />
<br />
== Technique: ==<br />
Le patient peut être en position assise penché vers l'avant, ou en position de décubitus latéral en position foetale. <br />
<br />
=== Position assise: ===<br />
* placer le patient assis avec les jambes pendantes sur le bord de la civière ou du lit.<br />
* demander au patient de se pencher vers l'avant en s'appuyant sur un oreiller ou une table de chevet, afin d'obtenir une flexion antérieure maximale du rachis.<br />
* cette technique est utile pour obtenir un meilleur flot de LCR chez les patients déshydratés et chez les patients obèses, mais ne permet pas de mesurer adéquatement la pression du LCR avec le manomètre.<br />
<br />
=== Position en décubitus latéral: ===<br />
*placez le patient en décubitus latéral gauche<br />
* demandez au patient de se recroqueviller le plus possible (attraper et serrer ses genoux). S'il est incapable de le faire seul, il est possible de demander de l'aide<br />
* identifier les repères anatomiques et le site de ponction (repère anatomique: l'épine de L4 correspond à la ligne imaginaire reliant les crêtes iliaques)<br />
* enfiler la blouse stérile, le masque et les gants<br />
* désinfecter la peau localement, vis-à-vis le site de ponction (soit L3-L4 ou L4-L5) avec des mouvements circulaires centripètes, sur une zone d'environ 20 cm de diamètre<br />
* installer le champ stérile troué centré sur le site de ponction. (Attention de ne pas contaminer les gants). Vérifier à nouveau la position du patient<br />
* avec de la xylocaïne, effectuer une anesthésie locale, avec un point dermique et une infiltration local interépineuse. Prélever la xylocaïne, et installer une aiguille 25 1 1/2p. Au site de ponction, injecter lentement environ 5 cc de xylo. Il faut rester parallèle au plan horizontal de la civière et se diriger en direction céphalique à un angle d’environ 30 degré vers l’ombilic. Une pression négative sur le piston permet de s’assurer de ne pas pénétrer l’espace sous-arachnoïdien<br />
* ouvrir les bouchons des tubes<br />
* insérer l’aiguille à PL dans l'espace interépineux L3-L4 ou L4-L5, dans le même trajet, avec le biseau de l’aiguille vers le haut (parallèle aux fibres élastiques longitudinales de la dure-mère) pour diminuer le risque de ponction traumatique. Tenir l’aiguille en position «cigarette» entre les doigts 2 et 3 avec le pouce sur le stylet. Avancer lentement l’aiguille jusqu’à percevoir une diminution de résistance qui indique le passage du ligament jaune et de la membrane arachnoïdienne. S’il y a une résistance ferme, l’aiguille bute sur une portion osseuse. Il faut retirer l’aiguille (toujours avec le stylet) à la marge de la peau et la rediriger légèrement en direction des pieds. Il est recommandé de retirer le stylet à quelques reprises, lors de l'insertion, afin de vérifier que l'aiguille vient juste de pénétrer l'espace sous-arachnoïdien, pour y voir une goutte de LCR sortir<br />
* retirer le stylet et prendre la pression d'ouverture, mesurée avec un manomètre<ref group="note">'''Mesure de la pression d'ouverture:''' <br />
<br />
La pression d’ouverture du LCR est mesurée avec un manomètre au moment où les premières gouttes de LCR s’écoulent. Elle doit toujours être mesurée en position de décubitus latéral avec les jambes en extension. Le manomètre est fixé à l’extrémité de l’aiguille via une valve à 3 voies. Cette étape peuut parfois demander l'aide d'une autre personne afin de stabiliser le manomètre. <br />
<br />
La mesure s’effectue en identifiant la hauteur maximale atteinte par le LCR sur la colonne du manomètre lorsque la valve est ouverte entre l’aiguille et le manomètre. <br />
<br />
Une pression d’ouverture normale se situe entre 80 et 180 mm Hg. Une pression basse est souvent le signe d’une hypotension artérielle ou plus rarement s’il y a une obstruction du flot de LCR en amont. <br />
<br />
Une pression élevée témoigne d’une élévation de la pression intracrânienne. La pression peut être faussement élevée s’il y a une pression sur l’abdomen ou les veines jugulaires. Le patient doit donc reprendre une position avec les jambes en extension. <br />
<br />
Si la pression d’ouverture est élevée, il faut retirer le moins de LCR possible. </ref><br />
* recueillir le LCR dans les 4 tubes numérotés en ordre croissant, en mettant environ 2 à 3 cc par tube<br />
* retirer l’aiguille<br />
* recouvrir le point de ponction d'un pansement adhésif stérile.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications possibles ==<br />
La ponction lombaire peut engendrer certaines complications. <br />
[[Fichier:Spinal Needles.JPG|vignette|Exemple d'aiguille atraumatique de Whitacre (en B)]]<br />
<br />
* des {{Complication|nom=Céphalées post ponction-lombaire}}<br />
<br />
Des [[Céphalées post ponction-lombaire|'''céphalées post ponction-lombaire''']] sont les complications les plus fréquentes et seraient causées par une fuite de LCR. Présentes dans environ 11% des cas, elles sont généralement localisées à la région frontale ou occipitale. Elles peuvent être associées à des nausées, des vomissements, des étourdissements, des bourdonnements dans les oreilles et des perturbations visuelles. Elles apparaissent généralement jusqu'à 48 heures post procédure, durent environ 1 à 2 jours, pouvant persister quelques mois. Les céphalées sont généralement pire en position verticale et s'améliorent en décubitus dorsal<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=American Society of Anesthesiologist statement on post-dural puncture headache management.|url=https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/statement-on-post-dural-puncture-headache-management|site=ASAHQ|date=13 octobre 2021, révisé le 6 mars 2023|consulté le=19 mars 2024}}</ref>. Les facteurs de risques associés aux céphalées post PL sont reliées au sexe féminin, à un faible indice de masse corporel (IMC) et à un âge inférieur à 40 ans<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Feyce|nom1=Peralta|prénom2=Nicole|nom2=Higgins|prénom3=Elizabeth|nom3=Lange|prénom4=Cynthia A.|nom4=Wong|titre=The Relationship of Body Mass Index with the Incidence of Postdural Puncture Headache in Parturients|périodique=Anesthesia & Analgesia|volume=121|numéro=2|date=2015-08|issn=0003-2999|doi=10.1213/ANE.0000000000000802|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000539-201508000-00025|consulté le=2024-03-19|pages=451–456}}</ref>. Le traitement consiste en offrant un traitement de support, par des analgésiques oraux, une prise de liquide et du repos. Parfois, l'utilisation de "patch sanguin épidural" peut être indiquée si les céphalées sont très sévères. Pour prévenir les céphalées post ponction-lombaire, il est suggéré d'utiliser des aiguilles à ponction lombaire atraumatique ([[Whitacre]]) et de petit calibre (25G)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Siddharth|nom1=Nath|prénom2=Alex|nom2=Koziarz|prénom3=Jetan H|nom3=Badhiwala|prénom4=Waleed|nom4=Alhazzani|titre=Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis|périodique=The Lancet|volume=391|numéro=10126|date=2018-03|doi=10.1016/S0140-6736(17)32451-0|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673617324510|consulté le=2024-03-19|pages=1197–1204}}</ref>.<br />
<br />
* des {{Complication|nom=Infections}}:<br />
<br />
Les infections sont des complications plus rares, et comprennent surtout les abcès épiduraux ou les méningites. Les {{Complication|nom=abcès épiduraux}} sont des infections locales de l'espace épidural pouvant mener à une compression de la moelle, une thrombose du réseau veineux et une interruption du support sanguin. Les symptômes incluent de la fièvre, des douleurs au point d'insertion et un malaise général. Certains déficits neurologiques peuvent aussi survenir. Les {{Complication|nom=méningites}} sont généralement causées par une infection virale, ou bactérienne. Elles reflètent une inflammation des membranes protectrices entourant le cerveau et la moelle épinière et se manifestent par de la fièvre, des signes de méningisme (céphalées, raideurs de nuque) et une altération de l'état mental<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sebastiaan|nom1=Engelborghs|prénom2=Ellis|nom2=Niemantsverdriet|prénom3=Hanne|nom3=Struyfs|prénom4=Kaj|nom4=Blennow|titre=Consensus guidelines for lumbar puncture in patients with neurological diseases|périodique=Alzheimer's & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring|volume=8|numéro=1|date=2017-01|issn=2352-8729|issn2=2352-8729|pmid=28603768|pmcid=PMC5454085|doi=10.1016/j.dadm.2017.04.007|lire en ligne=https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.dadm.2017.04.007|consulté le=2024-03-19|pages=111–126}}</ref>. <br />
<br />
* une {{Complication|nom=hémorragie}}:<br />
<br />
Le LCR peut être de couleur sanguine si des vaisseaux cutanés sont lésés durant la technique ou si des plexus veineux de l'espace sous-arachnoïdien sont touchés. Il peut également se produire un hématome sous-dural. <br />
<br />
* une {{Complication|nom=lésion médullaire}}:<br />
<br />
Des douleurs irradiant dans les jambes peuvent survenir s'il y a contact avec une racine nerveuse. Les paralysies transitoires sont également possibles, mais très rares<ref name=":2" />.<br />
<br />
* une {{Complication|nom=herniation cérébrale}}:<br />
<br />
Il peut se produire une herniation cérébrale si présence d'une hypertension intracrânienne, de là l'importance de vérifier les contre-indications<ref name=":1" />.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
=== Interprétation et Analyses du liquide céphalorachidien ===<br />
Généralement, trois tubes de LCR sont recueillis lors d'une ponction lombaire, et le quatrième tube peut être réservé pour des analyses ultérieures au besoin. Les analyses standards sont:<br />
<br />
* en microbiologie: une coloration de GRAM et une culture bactérienne <br />
* en biochimie: une protéinorachie et une glycorachie <br />
* en hématologie: une numérotation des globules rouges et des globules blancs avec numérotation différentielle <br />
En cas de suspicion d'une infection, il est possible de visualiser les bactéries (coloration de Gram), la tuberculose (coloration acido-résistante ou immunofluorescence) et le cryptocoque sp (encre de chine) avec les méthodes de coloration du sédiment de liquide céphalorachidien centrifugé.<br />
<br />
Plus la quantité de liquide récolté est grande (10 ml), plus il y a de chances de retrouver des pathogènes (bacilles, champignons acido-résistants) par des colorations et des cultures. <br />
<br />
Pour la recherche de bacilles et de champignons acido-résistants, le liquide céphalorachidien doit être mis en culture aérobie et anaérobie<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Couleur du liquide céphalorachidien ===<br />
Le liquide céphalorachidien physiologique est clair et incolore (eau de roche).<br />
<br />
Il suffit de ≥300 cellules/mcl pour le rendre trouble voire opalescent.<br />
<br />
Il est possible de retrouver du sang dans le LCR. Plusieurs éléments combinés permettent de distinguer une ponction traumatique d’une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Voici les éléments en faveur d’une '''ponction traumatique''' : <br />
<br />
La présence de sang peut provenir d'une ponction traumatique (une aiguille poussée trop loin qui touche le plexus veineux en antérieur du canal rachidien). Elle se distingue par les signes suivant<ref name=":1" /><ref name=":3" />:<br />
* une pression d’ouverture du LCR normale <br />
* la présence de sang visible initialement sur les premières gouttes de LCR seulement et un éclaircissement graduel du liquide céphalorachidien entre le premier et quatrième tubes (confirmé par la diminution du nombre de globule rouge)<br />
* le nombre de globules blancs (GB) est proportionnel au nombre de globules rouges (GR) (Ratio de 700-1000 GB/GR) <br />
* le nombre de globules rouges est décroissant du tube no 1 au tube no 3 <br />
* l'absence de xanthochromie<ref group="note">Lors d’une HSA, une enzyme présente dans l`espace sous-arachnoïdien convertit l’hémoglobine en bilirubine. Ce phénomène est mesurable dans le LCR à l’aide d’un spectrophotomètre. 2 à 3 cc de LCR sont centrifugés pour faire sédimenter les globules rouges. Le surnageant est évalué par une mesure colorimétrique à l’aide d’un spectrophotomètre. Il mesure ainsi la présence de bilirubine et d’oxyhémoglobine. Ces deux molécules confèrent au surnageant une coloration jaune, donnant ainsi un résultat de xanthochromie positif. La xanthochromie apparaît après ½ heure à 4 heures du début d’une HSA, avec un pic entre 24 et 96 heures et diminue ensuite sur 2 à 3 semaines. Si la présence de sang est due à une ponction traumatique, le temps de contact entre le sang et l’enzyme est trop court et le test est négatif. </ref> (liquide jaunâtre en présence d'hématies lysées) dans un échantillon centrifugé<br />
* des hématies fraîches, non crénelées<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Brian Shahan, Edwin Y Choi, Gilberto Nieves|titre=Cerebrospinal Fluid Analysis|périodique=Am Fam Physician. 2021 Apr 1;103(7):422-428.|volume=7|numéro=103|éditeur=American Family Physician|date=2021 Apr 1|pmid=34128610|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33788511/<br />
www.aafp.org/afp|pages=422-428}}</ref>.<br />
Lorsqu’une '''hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)''' est suspectée chez un patient et qu’une tomodensitométrie lombaire ne démontre pas la présence de sang, il faut effectuer une ponction lombaire. En présence d'une HSA, le LCR restera uniformément hémorragique pendant le prélèvement, du tube no 1 au tube no 3. <br />
<br />
* une xanthochromie est souvent présente plusieurs heures après l'hémorragie<br />
* les globules rouges sont habituellement vieillis et crénelés<br />
* un liquide légèrement jaune peut également être dû à des chromogènes séniles, un ictère intense ou une hyperprotéinorachie supérieure (>100 mg/dl ).<ref name=":0" /><ref name=":4" /><br />
<br />
=== Numération cellulaire du liquide céphalorachidien, glycorachie et protéinorachie ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Normal<br />
!Viral<br />
!Bactérien<br />
|-<br />
|Globules blancs<br />
|< 5<br />
|< 1000<br />
|> 1000<br />
|-<br />
|% de Polynucélaires<br />
|0<br />
|1-50%<br />
|> 80%<br />
|-<br />
|Glucose<br />
|3-7 <br />
(60-70% glycémie)<br />
|3-7<br />
|< 60-70% glycémie<br />
|-<br />
|Aspect<br />
|Clair, Eau-de-Roche<br />
|Eau-de-Roche -> Trouble<br />
|Eau-de-Roche -> Purulent<br />
|-<br />
| colspan="4" |Rapport GB/GR: 1/ 700-1000<br />
|}<br />
Normalement, le rapport glycorachie:glycémie est de l'ordre de 0,6 et, sauf en cas d'hypoglycémie sévère, la glycorachie est habituellement > 50 mg/dL (>2,78 mmol/L).<br />
<br />
L'hyperprotéinorachie (>50 mg/dL) est un marqueur sensible mais peu spécifique ; une augmentation des protéines > 500 mg/dL est observée (entre autres) en cas de méningite purulente, de méningite tuberculeuse avancée, de compression médullaire ou de ponction traumatique. Le dosage des Ig (normalement < 15%), la recherche de bandes oligoclonales et de la protéine basique de la myéline aident au diagnostic de maladie démyélinisante.<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Méningite à méningocoques ====<br />
Dans une méningite à méningocoques en début d'évolution ou en cas de leucopénie sévère, la protéinorachie peut être trop basse pour que les bactéries adhèrent sur la lame au cours de la coloration de Gram, donnant un résultat faussement négatif. L'addition d'une goutte d'un sérum stérile au sédiment de LCR permet d'éviter ce problème.<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Méningo-encéphalite hémorragique ====<br />
Lorsqu'on suspecte une méningo-encéphalite hémorragique, on utilise un montage humide pour la recherche d'amibes. Le test d'agglutination au latex et les tests de coagglutination peuvent permettre une identification rapide des bactéries, notamment lorsque les colorations et les cultures sont négatives (p. ex., méningite décapitée).<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Virus ====<br />
À l'exception des entérovirus, on retrouve rarement des virus dans le LCR. Des groupes de tests d'Ac antiviraux sont disponibles. Le test du VDRL (Venereal Disease Research Laboratories) et la recherche de l'Ag cryptococcique sont souvent effectués systématiquement. Des tests PCR pour le virus herpès simplex et d'autres pathogènes du SNC sont disponibles.<ref name=":0" />{{Sections sémantiques/Examen paraclinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9daction/T%C3%A2ches/1030&diff=103815Gestion:Rédaction/Tâches/10302024-03-27T04:04:23Z<p>Antoine Mercier-Linteau : </p>
<hr />
<div>{{Tâche de rédaction<br />
|title=Ponction lombaire<br />
|type=2<br />
|status=5<br />
|priority=0<br />
|specialties=Infectiologie, Médecine d'urgence, Neurochirurgie, Neurologie<br />
|difficulty=2<br />
|copyediting_status=6<br />
|editors=Utilisateur:Isabelle Thibault<br />
|reviewers=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|class=Classe:Procédure<br />
|projets=Gestion:Tâches/Liste/572, Gestion:Projets/Examen du CCMF, Gestion:Projets/Externat<br />
|creator=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|created=2022-06-10<br />
}}</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Ponction_lombaire&diff=103814Ponction lombaire2024-03-27T04:02:00Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Mis en forme titre</p>
<hr />
<div>{{Information procédure<br />
| acronyme = PL<br />
| image = Wikipedian getting a lumbar puncture (2006).jpg<br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms =Rachicentèse <br />
| terme_anglais = lumbar puncture, spinal tap<br />
| vidéo = <br />
| spécialités =Neurologie, neurochirurgie, infectiologie, anestésiologie<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}[[Fichier:Diagram showing how you have a lumbar puncture CRUK 157.svg|vignette|Espace sous-arachnoïdien]]<br />
La '''ponction lombaire''' est un examen médical effectué dans le but d'obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce liquide se trouve dans la cavité sous-arachnoïdienne (soit une couche méningée). La ponction s'effectue dans le dos, entre deux vertèbres lombaires, entre L3-L4 ou L4-L5. Cette procédure peut être diagnostique et thérapeutique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Ponction lombaire|périodique=Wikipédia|date=2019-09-15|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Ponction_lombaire&oldid=162704926|consulté le=2020-04-01}}</ref><br />
<br />
== Indications ==<br />
La ponction lombaire peut être indiquée à des fins diagnostics ou thérapeutiques. Les {{Indication|nom=indications diagnostics}} de la ponction lombaire sont:<br />
* pour évaluer la {{Indication|nom=composition du liquide céphalorachidien}} lors d'une suspicion d'{{Indication|nom=infection bactérienne}}, {{Indication|nom=virale}} ou {{Indication|nom=fongique}} (méningite, encéphalite)<br />
* pour une suspicion d'{{Indication|nom=hémorragie sous-arachnoïdienne}} (HSA)<br />
* pour évaluer la {{Indication|nom=Pression intracrânienne}}<br />
* pour le {{Indication|nom=diagnostic maladie du système nerveux central}} de (SNC), comme la sclérose en plaques, le Guillain-Barré, la myélite transverse ou une neuroborréliose<br />
* pour le {{Indication|nom=diagnostic d'un syndrome paranéoplasique}} ou phénomène de néoplasie du SNC (carcinomatose leptoméningée)<br />
Les {{Indication|nom=indications thérapeutiques}} sont:<br />
* pour réduire la pression intracrânienne, en effectuant un drainage dans le cas d'une {{Indication|nom=hypertension intracrânienne}} (HTIC) bénigne (pseudotumor cerebri ou hydrocéphalée à pression normale)<br />
* pour {{Indication|nom=administrer de la médication}} ou {{Indication|nom=chimiothérapie}} par voie intrathécale<br />
* pour administrer des {{Indication|nom=antibiotiques}} <br />
* pour une {{Indication|nom=analgésie}} ou {{Indication|nom=anesthésie}} <br />
* pour injecter du liquide de contraste radio-opaque pour la {{Indication|nom=myélographie}} <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Roberts JR|titre=Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care|lieu=Philadelphia, PA|éditeur=Elsevier|date=2018}}</ref>.<br />
<br />
== Contre-indications ==<br />
<br />
=== Absolues ===<br />
Parmi les contre-indications absolues, il y a:<br />
* l'{{Contre-indication|nom=infection|relative=0}} au niveau du site de ponction (cellulite, abcès)<br />
* une {{Contre-indication|nom=coagulopathie|relative=0}} ou {{Contre-indication|nom=thrombocytopénie|relative=0}} (car risque d'hématome épidural et compression de la moelle épinière) <br />
* l'utilisation d'un {{Contre-indication|nom=anticoagulant|relative=0}}<br />
* l'{{Contre-indication|nom=hypertension intracrânienne|relative=0}} due à une lésion expansive intracrânienne, un blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien ( par exemple, par sténose de l'aqueduc ou malformation de Chiari I), ou blocage du liquide céphalorachidien au niveau de la moelle épinière (par exemple, secondaire à une compression médullaire tumorale) car il y a risque d'herniation<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Ponction lombaire - Troubles neurologiques|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/proc%C3%A9dures-et-tests-neurologiques/ponction-lombaire?query=ponction%20lombaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-04-01}}</ref><br />
* un {{Contre-indication|nom=compromis cardirespiratoire|relative=0}} .<br />
<br />
=== Relatives ===<br />
Certaines contre-indications sont relatives et dépendront du patient ou du médecin performant la technique:<br />
<br />
* des antécédents de {{Contre-indication|nom=chirurgie lombaire|relative=0}}<br />
* une {{Contre-indication|nom=ostéoarthrite sévère|relative=0}} <br />
* la {{Contre-indication|nom=non collaboration|relative=0}} ou le {{Contre-indication|nom=refus|relative=0}} du patient<br />
<br />
== Anatomie ==<br />
La '''[[ponction lombaire]]''' (rachicentèse) est une procédure qui vise à recueillir le liquide céphalorachidien (LCR) dans la cavité subarachnoïdienne par une ponction dans le dos, entre deux vertèbres.<br />
<br />
Chez l'adulte, elle a généralement lieu entre la troisième et la quatrième ou entre la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire. Le repère anatomique est identifier au niveau de l'épineuse de la vertèbre L4 et correspond à la ligne imaginaire reliant les crêtes iliaques.<br />
[[Fichier:Epidural-anesthesia.png|vignette|Anatomie: espace sous-arachnoïdien et épidural]]<br />
<br />
== Évaluation ==<br />
<br />
=== La place de l'imagerie avant d'effectuer une ponction lombaire ===<br />
Il est indiqué d'effectuer '''un TDM ou une IRM''' avant toute ponction lombaire chez un patient chez qui on retrouve un '''oedème papillaire et/ou des signes de localisation neurologiques.''' <br />
<br />
L'imagerie permettra d'éliminer un processus expansif qui pourrait déclencher un engagement transtentoriel ou cérébelleux.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Préparation ==<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Ponctions lombaires : un sujet « épineux »|url_topmu1=tt-04-01-ponctions-lombaires-un-sujet-epineux}}<br />
<br />
=== Matériel requis ===<br />
La ponction lombaire est une technique stérile et nécessite donc une technique vigoureuse et une asepsie appropriée. Une infection reliée au matériel ou à l’exécution de la technique pourrait entraîner des conséquences graves reliées à une morbidité neurologique voire même un décès. <br />
<br />
Le matériel requis doit être réuni en bonne partie dans un plateau stérile pré-préparé. <br />
<br />
Il est important de connaître le contenu du plateau et de rassembler les autres éléments nécessaires avant de procéder à la technique. <br />
<br />
Un plateau type contient : <br />
<br />
* un champ stérile<br />
* des badigeons (3)<br />
* une aiguille et une seringue pour l'anesthésie locale<br />
* une aiguille à ponction lombaire (no 22, 3 pouces)<br />
* un manomètre et une valve 3 voies<br />
* quatre tubes numérotés<br />
<br />
Il faut prévoir des gants stériles, une blouse stérile et un masque. Il faut également une fiole de xylocaïne 1 ou 2 % sans épinéphrine et une solution pour l’asepsie (ex: chlorexidine)<br />
<br />
== Technique: ==<br />
Le patient peut être en position assise penché vers l'avant, ou en position de décubitus latéral en position foetale. <br />
<br />
=== Position assise: ===<br />
* placer le patient assis avec les jambes pendantes sur le bord de la civière ou du lit.<br />
* demander au patient de se pencher vers l'avant en s'appuyant sur un oreiller ou une table de chevet, afin d'obtenir une flexion antérieure maximale du rachis.<br />
* cette technique est utile pour obtenir un meilleur flot de LCR chez les patients déshydratés et chez les patients obèses, mais ne permet pas de mesurer adéquatement la pression du LCR avec le manomètre.<br />
<br />
=== Position en décubitus latéral: ===<br />
*placez le patient en décubitus latéral gauche<br />
* demandez au patient de se recroqueviller le plus possible (attraper et serrer ses genoux). S'il est incapable de le faire seul, il est possible de demander de l'aide<br />
* identifier les repères anatomiques et le site de ponction (repère anatomique: l'épine de L4 correspond à la ligne imaginaire reliant les crêtes iliaques)<br />
* enfiler la blouse stérile, le masque et les gants<br />
* désinfecter la peau localement, vis-à-vis le site de ponction (soit L3-L4 ou L4-L5) avec des mouvements circulaires centripètes, sur une zone d'environ 20 cm de diamètre<br />
* installer le champ stérile troué centré sur le site de ponction. (Attention de ne pas contaminer les gants). Vérifier à nouveau la position du patient<br />
* avec de la xylocaïne, effectuer une anesthésie locale, avec un point dermique et une infiltration local interépineuse. Prélever la xylocaïne, et installer une aiguille 25 1 1/2p. Au site de ponction, injecter lentement environ 5 cc de xylo. Il faut rester parallèle au plan horizontal de la civière et se diriger en direction céphalique à un angle d’environ 30 degré vers l’ombilic. Une pression négative sur le piston permet de s’assurer de ne pas pénétrer l’espace sous-arachnoïdien<br />
* ouvrir les bouchons des tubes<br />
* insérer l’aiguille à PL dans l'espace interépineux L3-L4 ou L4-L5, dans le même trajet, avec le biseau de l’aiguille vers le haut (parallèle aux fibres élastiques longitudinales de la dure-mère) pour diminuer le risque de ponction traumatique. Tenir l’aiguille en position «cigarette» entre les doigts 2 et 3 avec le pouce sur le stylet. Avancer lentement l’aiguille jusqu’à percevoir une diminution de résistance qui indique le passage du ligament jaune et de la membrane arachnoïdienne. S’il y a une résistance ferme, l’aiguille bute sur une portion osseuse. Il faut retirer l’aiguille (toujours avec le stylet) à la marge de la peau et la rediriger légèrement en direction des pieds. Il est recommandé de retirer le stylet à quelques reprises, lors de l'insertion, afin de vérifier que l'aiguille vient juste de pénétrer l'espace sous-arachnoïdien, pour y voir une goutte de LCR sortir<br />
* retirer le stylet et prendre la pression d'ouverture, mesurée avec un manomètre<ref group="note">'''Mesure de la pression d'ouverture:''' <br />
<br />
La pression d’ouverture du LCR est mesurée avec un manomètre au moment où les premières gouttes de LCR s’écoulent. Elle doit toujours être mesurée en position de décubitus latéral avec les jambes en extension. Le manomètre est fixé à l’extrémité de l’aiguille via une valve à 3 voies. Cette étape peuut parfois demander l'aide d'une autre personne afin de stabiliser le manomètre. <br />
<br />
La mesure s’effectue en identifiant la hauteur maximale atteinte par le LCR sur la colonne du manomètre lorsque la valve est ouverte entre l’aiguille et le manomètre. <br />
<br />
Une pression d’ouverture normale se situe entre 80 et 180 mm Hg. Une pression basse est souvent le signe d’une hypotension artérielle ou plus rarement s’il y a une obstruction du flot de LCR en amont. <br />
<br />
Une pression élevée témoigne d’une élévation de la pression intracrânienne. La pression peut être faussement élevée s’il y a une pression sur l’abdomen ou les veines jugulaires. Le patient doit donc reprendre une position avec les jambes en extension. <br />
<br />
Si la pression d’ouverture est élevée, il faut retirer le moins de LCR possible. </ref><br />
* recueillir le LCR dans les 4 tubes numérotés en ordre croissant, en mettant environ 2 à 3 cc par tube<br />
* retirer l’aiguille<br />
* recouvrir le point de ponction d'un pansement adhésif stérile.<ref name=":0" /><br />
<br />
== Complications possibles ==<br />
La ponction lombaire peut engendrer certaines complications. <br />
[[Fichier:Spinal Needles.JPG|vignette|Exemple d'aiguille atraumatique de Whitacre (en B)]]<br />
<br />
* des {{Complication|nom=Céphalées post ponction-lombaire}}<br />
<br />
Des [[Céphalées post ponction-lombaire|'''céphalées post ponction-lombaire''']] sont les complications les plus fréquentes et seraient causées par une fuite de LCR. Présentes dans environ 11% des cas, elles sont généralement localisées à la région frontale ou occipitale. Elles peuvent être associées à des nausées, des vomissements, des étourdissements, des bourdonnements dans les oreilles et des perturbations visuelles. Elles apparaissent généralement jusqu'à 48 heures post procédure, durent environ 1 à 2 jours, pouvant persister quelques mois. Les céphalées sont généralement pire en position verticale et s'améliorent en décubitus dorsal<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=American Society of Anesthesiologist statement on post-dural puncture headache management.|url=https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/statement-on-post-dural-puncture-headache-management|site=ASAHQ|date=13 octobre 2021, révisé le 6 mars 2023|consulté le=19 mars 2024}}</ref>. Les facteurs de risques associés aux céphalées post PL sont reliées au sexe féminin, à un faible indice de masse corporel (IMC) et à un âge inférieur à 40 ans<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Feyce|nom1=Peralta|prénom2=Nicole|nom2=Higgins|prénom3=Elizabeth|nom3=Lange|prénom4=Cynthia A.|nom4=Wong|titre=The Relationship of Body Mass Index with the Incidence of Postdural Puncture Headache in Parturients|périodique=Anesthesia & Analgesia|volume=121|numéro=2|date=2015-08|issn=0003-2999|doi=10.1213/ANE.0000000000000802|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000539-201508000-00025|consulté le=2024-03-19|pages=451–456}}</ref>. Le traitement consiste en offrant un traitement de support, par des analgésiques oraux, une prise de liquide et du repos. Parfois, l'utilisation de "patch sanguin épidural" peut être indiquée si les céphalées sont très sévères. Pour prévenir les céphalées post ponction-lombaire, il est suggéré d'utiliser des aiguilles à ponction lombaire atraumatique ([[Whitacre]]) et de petit calibre (25G)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Siddharth|nom1=Nath|prénom2=Alex|nom2=Koziarz|prénom3=Jetan H|nom3=Badhiwala|prénom4=Waleed|nom4=Alhazzani|titre=Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis|périodique=The Lancet|volume=391|numéro=10126|date=2018-03|doi=10.1016/S0140-6736(17)32451-0|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673617324510|consulté le=2024-03-19|pages=1197–1204}}</ref>.<br />
<br />
* des {{Complication|nom=Infections}}:<br />
<br />
Les infections sont des complications plus rares, et comprennent surtout les abcès épiduraux ou les méningites. Les {{Complication|nom=abcès épiduraux}} sont des infections locales de l'espace épidural pouvant mener à une compression de la moelle, une thrombose du réseau veineux et une interruption du support sanguin. Les symptômes incluent de la fièvre, des douleurs au point d'insertion et un malaise général. Certains déficits neurologiques peuvent aussi survenir. Les {{Complication|nom=méningites}} sont généralement causées par une infection virale, ou bactérienne. Elles reflètent une inflammation des membranes protectrices entourant le cerveau et la moelle épinière et se manifestent par de la fièvre, des signes de méningisme (céphalées, raideurs de nuque) et une altération de l'état mental<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sebastiaan|nom1=Engelborghs|prénom2=Ellis|nom2=Niemantsverdriet|prénom3=Hanne|nom3=Struyfs|prénom4=Kaj|nom4=Blennow|titre=Consensus guidelines for lumbar puncture in patients with neurological diseases|périodique=Alzheimer's & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring|volume=8|numéro=1|date=2017-01|issn=2352-8729|issn2=2352-8729|pmid=28603768|pmcid=PMC5454085|doi=10.1016/j.dadm.2017.04.007|lire en ligne=https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.dadm.2017.04.007|consulté le=2024-03-19|pages=111–126}}</ref>. <br />
<br />
* une {{Complication|nom=hémorragie}}:<br />
<br />
Le LCR peut être de couleur sanguine si des vaisseaux cutanés sont lésés durant la technique ou si des plexus veineux de l'espace sous-arachnoïdien sont touchés. Il peut également se produire un hématome sous-dural. <br />
<br />
* une {{Complication|nom=lésion médullaire}}:<br />
<br />
Des douleurs irradiant dans les jambes peuvent survenir s'il y a contact avec une racine nerveuse. Les paralysies transitoires sont également possibles, mais très rares<ref name=":2" />.<br />
<br />
* une {{Complication|nom=herniation cérébrale}}:<br />
<br />
Il peut se produire une herniation cérébrale si présence d'une hypertension intracrânienne, de là l'importance de vérifier les contre-indications<ref name=":1" />.<br />
<br />
== Suivi ==<br />
<br />
=== Interprétation et Analyses du liquide céphalorachidien ===<br />
Généralement, trois tubes de LCR sont recueillis lors d'une ponction lombaire, et le quatrième tube peut être réservé pour des analyses ultérieures au besoin. Les analyses standards sont:<br />
<br />
* en microbiologie: une coloration de GRAM et une culture bactérienne <br />
* en biochimie: une protéinorachie et une glycorachie <br />
* en hématologie: une numérotation des globules rouges et des globules blancs avec numérotation différentielle <br />
En cas de suspicion d'une infection, il est possible de visualiser les bactéries (coloration de Gram), la tuberculose (coloration acido-résistante ou immunofluorescence) et le cryptocoque sp (encre de chine) avec les méthodes de coloration du sédiment de liquide céphalorachidien centrifugé.<br />
<br />
Plus la quantité de liquide récolté est grande (10 ml), plus il y a de chances de retrouver des pathogènes (bacilles, champignons acido-résistants) par des colorations et des cultures. <br />
<br />
Pour la recherche de bacilles et de champignons acido-résistants, le liquide céphalorachidien doit être mis en culture aérobie et anaérobie<ref name=":0" /><br />
<br />
=== Couleur du liquide céphalorachidien ===<br />
Le liquide céphalorachidien physiologique est clair et incolore (eau de roche).<br />
<br />
Il suffit de ≥300 cellules/mcl pour le rendre trouble voire opalescent.<br />
<br />
Il est possible de retrouver du sang dans le LCR. Plusieurs éléments combinés permettent de distinguer une ponction traumatique d’une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Voici les éléments en faveur d’une '''ponction traumatique''' : <br />
<br />
La présence de sang peut provenir d'une ponction traumatique (une aiguille poussée trop loin qui touche le plexus veineux en antérieur du canal rachidien). Elle se distingue par les signes suivant<ref name=":1" /><ref name=":3" />:<br />
* une pression d’ouverture du LCR normale <br />
* la présence de sang visible initialement sur les premières gouttes de LCR seulement et un éclaircissement graduel du liquide céphalorachidien entre le premier et quatrième tubes (confirmé par la diminution du nombre de globule rouge)<br />
* le nombre de globules blancs (GB) est proportionnel au nombre de globules rouges (GR) (Ratio de 700-1000 GB/GR) <br />
* le nombre de globules rouges est décroissant du tube no 1 au tube no 3 <br />
* l'absence de xanthochromie<ref group="note">Lors d’une HSA, une enzyme présente dans l`espace sous-arachnoïdien convertit l’hémoglobine en bilirubine. Ce phénomène est mesurable dans le LCR à l’aide d’un spectrophotomètre. 2 à 3 cc de LCR sont centrifugés pour faire sédimenter les globules rouges. Le surnageant est évalué par une mesure colorimétrique à l’aide d’un spectrophotomètre. Il mesure ainsi la présence de bilirubine et d’oxyhémoglobine. Ces deux molécules confèrent au surnageant une coloration jaune, donnant ainsi un résultat de xanthochromie positif. La xanthochromie apparaît après ½ heure à 4 heures du début d’une HSA, avec un pic entre 24 et 96 heures et diminue ensuite sur 2 à 3 semaines. Si la présence de sang est due à une ponction traumatique, le temps de contact entre le sang et l’enzyme est trop court et le test est négatif. </ref> (liquide jaunâtre en présence d'hématies lysées) dans un échantillon centrifugé<br />
* des hématies fraîches, non crénelées<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Brian Shahan, Edwin Y Choi, Gilberto Nieves|titre=Cerebrospinal Fluid Analysis|périodique=Am Fam Physician. 2021 Apr 1;103(7):422-428.|volume=7|numéro=103|éditeur=American Family Physician|date=2021 Apr 1|pmid=34128610|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33788511/<br />
www.aafp.org/afp|pages=422-428}}</ref>.<br />
Lorsqu’une '''hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)''' est suspectée chez un patient et qu’une tomodensitométrie lombaire ne démontre pas la présence de sang, il faut effectuer une ponction lombaire. En présence d'une HSA, le LCR restera uniformément hémorragique pendant le prélèvement, du tube no 1 au tube no 3. <br />
<br />
* une xanthochromie est souvent présente plusieurs heures après l'hémorragie<br />
* les globules rouges sont habituellement vieillis et crénelés<br />
* un liquide légèrement jaune peut également être dû à des chromogènes séniles, un ictère intense ou une hyperprotéinorachie supérieure (>100 mg/dl ).<ref name=":0" /><ref name=":4" /><br />
<br />
=== Numération cellulaire du liquide céphalorachidien, glycorachie et protéinorachie ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!<br />
!Normal<br />
!Viral<br />
!Bactérien<br />
|-<br />
|Globules blancs<br />
|< 5<br />
|< 1000<br />
|> 1000<br />
|-<br />
|% de Polynucélaires<br />
|0<br />
|1-50%<br />
|> 80%<br />
|-<br />
|Glucose<br />
|3-7 <br />
(60-70% glycémie)<br />
|3-7<br />
|< 60-70% glycémie<br />
|-<br />
|Aspect<br />
|Clair, Eau-de-Roche<br />
|Eau-de-Roche -> Trouble<br />
|Eau-de-Roche -> Purulent<br />
|-<br />
| colspan="4" |Rapport GB/GR: 1/ 700-1000<br />
|}<br />
Normalement, le rapport glycorachie:glycémie est de l'ordre de 0,6 et, sauf en cas d'hypoglycémie sévère, la glycorachie est habituellement > 50 mg/dL (>2,78 mmol/L).<br />
<br />
L'hyperprotéinorachie (>50 mg/dL) est un marqueur sensible mais peu spécifique ; une augmentation des protéines > 500 mg/dL est observée (entre autres) en cas de méningite purulente, de méningite tuberculeuse avancée, de compression médullaire ou de ponction traumatique. Le dosage des Ig (normalement < 15%), la recherche de bandes oligoclonales et de la protéine basique de la myéline aident au diagnostic de maladie démyélinisante.<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Méningite à méningocoques ====<br />
Dans une méningite à méningocoques en début d'évolution ou en cas de leucopénie sévère, la protéinorachie peut être trop basse pour que les bactéries adhèrent sur la lame au cours de la coloration de Gram, donnant un résultat faussement négatif. L'addition d'une goutte d'un sérum stérile au sédiment de LCR permet d'éviter ce problème.<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Méningo-encéphalite hémorragique ====<br />
Lorsqu'on suspecte une méningo-encéphalite hémorragique, on utilise un montage humide pour la recherche d'amibes. Le test d'agglutination au latex et les tests de coagglutination peuvent permettre une identification rapide des bactéries, notamment lorsque les colorations et les cultures sont négatives (p. ex., méningite décapitée).<ref name=":0" /><br />
<br />
==== Virus ====<br />
À l'exception des entérovirus, on retrouve rarement des virus dans le LCR. Des groupes de tests d'Ac antiviraux sont disponibles. Le test du VDRL (Venereal Disease Research Laboratories) et la recherche de l'Ag cryptococcique sont souvent effectués systématiquement. Des tests PCR pour le virus herpès simplex et d'autres pathogènes du SNC sont disponibles.<ref name=":0" />{{Sections sémantiques/Examen paraclinique}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xxru86qvhba5n0m0&topic_postId=y1r1e0wfibbbuifs&topic_revId=y1r1e0wfibbbuifs&action=single-viewSujet:Xxru86qvhba5n0m02024-03-27T01:17:31Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau"><bdi>Antoine Mercier-Linteau</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Antoine Mercier-Linteau">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xxru86qvhba5n0m0&topic_showPostId=y1r1e0wfibbbuifs#flow-post-y1r1e0wfibbbuifs">commentaire</a> sur « Création de la page » (<em>Les directives médicales anticipées c'est quelque chose de différent. Concernant la déclaration de l'inaptitude, cela se fait généralemen...</em>).</span>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:Chouaib_Ezzarzouri/Brouillons/Aptitude&diff=103808Utilisateur:Chouaib Ezzarzouri/Brouillons/Aptitude2024-03-26T23:56:19Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Ajout terme anglais et wikidata ID</p>
<hr />
<div>{{Information concept<br />
| spécialités = {{Toutes les spécialités cliniques}}<br />
| terme_anglais = Aptitude<br />
| wikidata_id = Q1347367<br />
}}<br />
<br />
L''''aptitude''' est définie comme étant une capacité légale obtenue avec un état psychique qui permet à la personne d’accomplir une tâche spécifique en étant à même de la raisonner, de l’analyser et d’en comprendre les implications ainsi que les conséquences de sa décision.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Consentir à des soins de santé ou les refuser|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/consentir-a-des-soins-de-sante-ou-les-refuser/|site=Éducaloi|consulté le=2024-02-13}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Code civil du Québec annoté {{!}}|url=https://ccq.lexum.com/w/ccq/fr#!fragment/art12/BQCwhgziBcwMYgK4DsDWszIQewE4BUBTADwBdoxdSBGAJgEoAaZbUwiARUUNwE9oA5AMYRClBFx78hIsbgQBlPKQBC-AEoBRADKaAagEEAcgGFNjUmABG0Utjj16QA|site=ccq.lexum.com|consulté le=2024-02-13}}</ref> <br />
<br />
== Évaluation ==<br />
L'aptitude n’est jamais définitive, peut être partielle, et s'étale sur un large continuum comprenant l'aptitude à gérer ses biens et l'aptitude à gérer sa personne, 2 concepts distincts. Pour ce qui est de l'aptitude à gérer sa personne, elle doit être évaluée chaque fois qu’un soin est prescrit. Les critères à évaluer sont ceux de la [[Critères de la Nouvelle-Écosse|Nouvelle-Écosse]]. Même si un patient refuse un soin vital comportant des risques très minimes, son aptitude peut encore être valide si les critères de la Nouvelle-Écosse sont respectés; celui-ci peut donc exercer son droit de refuser des soins.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Consentir à des soins de santé ou les refuser|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/consentir-a-des-soins-de-sante-ou-les-refuser/|site=Éducaloi|consulté le=2024-03-23}}</ref> <br />
<br />
== Régimes de protection légaux ==<br />
À noter qu'un adulte est considéré apte jusqu'à preuve du contraire, amenée au tribunal<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=L’inaptitude : perdre ses capacités|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/inaptitude/|site=Éducaloi|consulté le=2024-03-23}}</ref>. Dans le contexte d'une atteinte à l'aptitude, les régimes de protection légaux permettent d’assurer la protection de la personne, l’administration de son patrimoine et l’exercice de ses droits civils tout en laissant au majeur le maximum d’autonomie. 2 divisions sont à distinguer; le rôle de conseiller et le rôle de représentant<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=L’inaptitude : perdre ses capacités|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/inaptitude/|site=Éducaloi|consulté le=2024-03-23}}</ref>. Une particularité pour le représentant est que ce rôle peut être demandé par le majeur lui-même, le conjoint, les proches parents, une personne démontrant de l’intérêt pour le majeur ou par le tribunal, et ce à tout moment. Le représentant a pour seule tâche de prendre des décisions pour le patient basées sur les volontés antérieures et le meilleur intérêt pour le patient.<br />
<br />
À noter que les appellations médico-légales sont en constant changement. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Rôle<br />
!Qui ?<br />
! colspan="2" |Description<br />
|-<br />
|Conseiller au majeur<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Le rôle de « conseiller au majeur »|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/le-conseiller-au-majeur/|site=Éducaloi|consulté le=2024-03-23}}</ref><br />
|Majeur apte<br />
| colspan="2" |Le conseiller ne vient en aide que pour assister dans l’administration des biens du patient; il ne peut pas prendre de décision pour la personne. Le patient continue de consentir lui-même aux soins.<br />
Ce rôle a été aboli depuis le 1er novembre 2022; les patients aptes bénéficiant des services d'un conseiller au majeur avant le 1er novembre 2022 peuvent encore en bénéficier tant qu'une révision par le tribunal n'a pas lieu.<br />
Le rôle d'assistant remplace un peu ce rôle en étant l'intermédiaire officiel, mais avec certaines limitations administratives, dont la signatures de documents et les transactions bancaires au nom du patient.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=La mesure d’assistance : choisir de se faire aider|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/mesure-assistance/|site=Éducaloi|consulté le=2024-03-23}}</ref><br />
|-<br />
| rowspan="4" |Représentant<br />
| rowspan="4" |Majeur inapte<br />
|Mandataire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Comprendre votre rôle de mandataire|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/role-mandataire/|site=Éducaloi|consulté le=2024-03-23}}</ref><br />
|Ce rôle est nommé '''par choix'''. Il est désigné pour des situations spécifiques par rapport à la gestion des biens du mandant ou de sa personne, selon ses instructions.<br />
<br />
Ce rôle est créé seulement lorsque le patient est apte. Cependant, le rôle ne devient légalement valide qu'après homologation par un notaire ou un tribunal<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Faire homologuer un mandat de protection|url=https://www.quebec.ca/justice-et-etat-civil/protection-legale/mandat-de-protection/faire-homologuer-mandat-de-protection|site=Quebec.ca|date=23 février 2023|consulté le=09 mars 2024}}</ref>; c'est à cela que l'expression "homologation d'un mandat en cas d'inaptitude" réfère. Ce processus d'homologation ne peut commencer que quand le patient devient inapte, et celui-ci prend du temps et peut devenir très coûteux.<br />
|-<br />
|Tuteur<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Être tutrice ou tuteur d’une personne inapte|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/etre-tuteur-tutrice/|site=Éducaloi|consulté le=2024-03-23}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=La tutelle : protéger une personne inapte|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/la-tutelle-au-majeur/|site=Éducaloi|consulté le=2024-03-23}}</ref><br />
|Il est important de noter que ce rôle est nommé '''par nécessité''', quand l'inaptitude est déjà présente, qu'elle soit partielle ou totale. Le juge spécifie les actes que le patient peut continuer à faire, mais le tuteur a minimalement besoin de prendre en charge tous les besoins fondamentaux. Il peut aussi déléguer toute la gestion des bien et de la personne au tuteur.<br />
<br />
Le curateur public peut être le tuteur si aucune personne de l'entourage du patient ne peut l'être.<br />
<br />
Seul un enfant peut avoir 2 tuteurs, soit ses parents. Dans tout autre scénario, un seul tuteur est choisi.<br />
<br />
La révision de la tutelle à lieu aux 3 ans.<br />
|-<br />
|Représentant temporaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=La représentation temporaire d’une personne inapte|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/representation-temporaire-personne-inapte/|site=Éducaloi|consulté le=2024-03-23}}</ref><br />
|Elle s'applique pour un patient dont la représentation n'est nécessaire que pour une '''situation précise dans un temps délimité'''. Aux yeux du tribunal, le patient ne nécessiterait pas d'être représenté au quotidien.<br />
|-<br />
|Curateur<br />
|Ce rôle est aussi nommé '''par nécessité''', quand l'inaptitude est déjà présente, mais est '''permanente'''. La curatelle peut être publique à la demande du tribunal, puis être délégué ou non.<br />
<br />
À compter du 1er novembre 2022, ce rôle n'existe plus; tous les curateurs deviennent automatiquement tuteurs.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Être tutrice ou tuteur d’une personne inapte|url=https://educaloi.qc.ca/capsules/etre-tuteur-tutrice/|site=Éducaloi|consulté le=2024-03-23}}</ref><br />
|}<br />
Ces régimes de protection sont de longues et coûteuses procédures administratives. Il est possible pour une personne mariée de laisser la gestion des besoins familiaux de base au conjoint sans ouverture de régime. De plus, l'appellation "curateur public" réfère à l'entité gouvernemental protégeant les personnes inaptes. Ce n'est pas un curateur à proprement dit, vu que ce rôle n'est plus d'actualité.<br />
<br />
== Déclaration d'inaptitude ==<br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Y0b0sl09izp0a2mw&topic_postId=y1qoz1if72ryehug&topic_revId=y1qoz1if72ryehug&action=single-viewSujet:Y0b0sl09izp0a2mw2024-03-26T21:34:34Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau"><bdi>Antoine Mercier-Linteau</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Antoine Mercier-Linteau">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Y0b0sl09izp0a2mw&topic_showPostId=y1qoz1if72ryehug#flow-post-y1qoz1if72ryehug">commentaire</a> sur « Proposition d'amélioration » (<em>Très bien, ça me disait quelque chose effectivement. Je pense qu'ici c'est plutôt appelé le "choc spinal". Tu pourras par contre mettre l...</em>).</span>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xzw30oalnyn9zys8&topic_postId=y1qoj64ky097jye0&topic_revId=y1qorr9y4noa132w&action=single-viewSujet:Xzw30oalnyn9zys82024-03-26T21:30:56Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau"><bdi>Antoine Mercier-Linteau</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Antoine Mercier-Linteau">contributions</a>)</span> a modifié un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xzw30oalnyn9zys8&topic_showPostId=y1qoj64ky097jye0#flow-post-y1qoj64ky097jye0">message</a> sur « Proposition d'amélioration ».</span>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xzw30oalnyn9zys8&topic_postId=y1olbryvc463kx5k&topic_revId=y1qoqr6st3fikdlk&action=single-viewSujet:Xzw30oalnyn9zys82024-03-26T21:30:26Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau"><bdi>Antoine Mercier-Linteau</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Antoine Mercier-Linteau">contributions</a>)</span> a modifié un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xzw30oalnyn9zys8&topic_showPostId=y1olbryvc463kx5k#flow-post-y1olbryvc463kx5k">message</a> sur « Proposition d'amélioration ».</span>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xzw30oalnyn9zys8&topic_postId=y1qoj64ky097jye0&topic_revId=y1qoj64ky097jye0&action=single-viewSujet:Xzw30oalnyn9zys82024-03-26T21:26:39Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau"><bdi>Antoine Mercier-Linteau</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Antoine Mercier-Linteau">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Xzw30oalnyn9zys8&topic_showPostId=y1qoj64ky097jye0#flow-post-y1qoj64ky097jye0">commentaire</a> sur « Proposition d'amélioration » (<em>Merci ! J'ai corrigé l'emplacement des références dans ton texte. Lorsqu'une référence s'applique à toute la liste, elle va au début. Peu...</em>).</span>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Douleur_thoracique_(approche_clinique)&diff=103807Douleur thoracique (approche clinique)2024-03-26T20:41:27Z<p>Antoine Mercier-Linteau : /* Examen clinique */ correction cible balise</p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| acronyme = DT<br />
| image = Dissection2018WithPericardial.jpg<br />
| description_image = Une [[dissection aortique]] type A avec une effusion péricardique secondaire<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = Douleur dans la poitrine<br />
| terme_anglais = Chest pain<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Pneumologie, chirurgie cardiaque, chirurgie thoracique, gastro-entérologie, chirurgie générale, médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}La '''douleur thoracique''' réfère à tout inconfort ou douleur dans la région du thorax, quel que soit sa nature (viscérale, pariétale ou référée). Le terme douleur à la poitrine est communément utilisé dans la population.{{Page objectif du CMC|identificateur=14|nom=Douleur thoracique}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
Dans les urgences, la douleur thoracique est la deuxième plainte la plus courante, représentant environ 5% de tous les motifs de consultation. Les causes les plus fréquentes et potentiellement mortelles, de la douleur thoracique sont énumérées ci-dessous avec une indication de leur prévalence chez les patients se présentant à l'urgence<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ken|nom1=Johnson|prénom2=Sassan|nom2=Ghassemzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262011|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470557/|consulté le=2020-04-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Fruergaard|prénom2=J.|nom2=Launbjerg|prénom3=B.|nom3=Hesse|prénom4=F.|nom4=Jørgensen|titre=The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction|périodique=European Heart Journal|volume=17|numéro=7|date=1996-07|issn=0195-668X|pmid=8809520|doi=10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014998|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8809520|consulté le=2020-04-15|pages=1028–1034}}</ref> :<br />
* le [[syndrome coronarien aigu]] (SCA), 31%<br />
* l'[[embolie pulmonaire]] (EP), 2%<br />
* le [[pneumothorax]] (PTX) (prévalence non déclarée)<br />
* la [[tamponnade]] cardiaque (prévalence non déclarée)<br />
* la [[dissection aortique]], 1%<br />
* la [[perforation œsophagienne]] (prévalence non déclarée).<br />
Les autres causes courantes de douleur thoracique, habituellement moins morbides que celles énumérées dans la liste ci-dessus comprennent<ref name=":0" /> :<br />
* le [[reflux gastro-œsophagien]] (RGO), 30%<br />
* les troubles musculosquelettiques, 28%<br />
* la [[pneumonie]] / [[pleurite]], 2%<br />
* le [[zona]], 0,5%<br />
* la [[péricardite]], 4%.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Voici un tableau classant les étiologies les plus fréquentes de douleur thoracique: <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Classification de la douleur thoracique<br />
!Système<br />
!Étiologies<br />
|-<br />
|cardiovasculaire<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Smith, Lane M.|prénom2=Mahler, Simon A.|titre=Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide|passage=|lieu=|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2020|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><br />
|<br />
* ischémique:<br />
** l'{{Étiologie|nom=angine stable|principale=1}}<br />
** le {{Étiologie|nom=syndrome coronarien aigu|principale=1|fraction_étiologique=31}} (SCA)<br />
*** l'{{Étiologie|nom=Angine instable|principale=0|affichage=angine instable}}<br />
*** l'{{Étiologie|nom=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|principale=0}} (STEMI)<br />
*** l'{{Étiologie|nom=Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST|principale=0}} (NSTEMI)<br />
** l'{{Étiologie|nom=angine de Prinzmetal|principale=0}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Fabien|nom1=Picard|prénom2=Neila|nom2=Sayah|prénom3=Vincent|nom3=Spagnoli|prénom4=Julien|nom4=Adjedj|titre=Vasospastic angina: A literature review of current evidence|périodique=Archives of Cardiovascular Diseases|volume=112|numéro=1|date=2019-01|issn=1875-2128|pmid=30197243|doi=10.1016/j.acvd.2018.08.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30197243|consulté le=2022-10-26|pages=44–55}}</ref><br />
* non-ischémique: <br />
** la {{Étiologie|nom=dissection aortique|principale=1|fraction_étiologique=1|inversion=0}}<br />
** la {{Étiologie|nom=péricardite|principale=1|fraction_étiologique=4}}<br />
** la {{Étiologie|nom=myocardite|principale=0}}<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Douleur thoracique|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/cardiologie/angine.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2023-04-22}}</ref><br />
** la {{Étiologie|nom=crise vaso-occlusive|principale=0}} de l'{{Étiologie|nom=anémie falciforme|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
** la {{Étiologie|nom=cardiomyopathie de stress|principale=0}} (Takotsubo)<br />
** une {{Étiologie|nom=dissection coronarienne|principale=0}}<br />
|-<br />
|pulmonaire ou médiastinale<ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Benjamin A.|nom1=Smallheer|prénom2=Stephen D.|nom2=Krau|titre=Syndromes in organ failure|date=2018|isbn=978-0-323-64231-6|isbn2=0-323-64231-4|oclc=1052621806|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1052621806|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
* l'{{Étiologie|nom=embolie pulmonaire|principale=1|fraction_étiologique=2}} ou l'{{Étiologie|nom=infarctus pulmonaire}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Pneumonie acquise en communauté|principale=1|affichage=pneumonie|fraction_étiologique=2}}<br />
* le {{Étiologie|nom=pneumothorax|principale=1}}<br />
* l'{{Étiologie|nom=Épanchement pleural|principale=0|affichage=épanchement pleural}} (manifestation d'une autre entité clinique)<br />
* la {{Étiologie|nom=néoplasie pulmonaire|principale=1}}<br />
* la {{Étiologie|nom=médiastinite|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
* l'{{Étiologie|nom=asthme|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=exacerbation d'asthme|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome thoracique aigu|principale=0}} de l'anémie falciforme<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amanda|nom1=Friend|prénom2=Teagan P.|nom2=Settelmeyer|prénom3=Daniel|nom3=Girzadas|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722902|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441872/|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|-<br />
|gastro-intestinale<ref name=":11" /><br />
|<br />
* le {{Étiologie|nom=spasme oesophagien|principale=1}} ou l'{{Étiologie|nom=oesophagite|principale=1}}<br />
* la {{Étiologie|nom=rupture œsophagienne|principale=0}}<br />
* l'{{Étiologie|nom=ulcère duodénal|principale=1}} ou {{Étiologie|nom=Ulcère gastrique|principale=1|affichage=gastrique}}<br />
* le {{Étiologie|nom=syndrome de Mallory-Weiss|principale=1}}<br />
* les maladies biliaires ({{Étiologie|nom=cholécystite|principale=1}}, {{Étiologie|nom=colique biliaire|principale=1}}, {{Étiologie|nom=cholangite|principale=1}}) ou la {{Étiologie|nom=pancréatite|principale=1}}<br />
* le {{Étiologie|nom=reflux gastro-œsophagien|principale=1|fraction_étiologique=30}}<br />
* le {{Étiologie|nom=steakhouse syndrome|principale=0}} (impaction d'un bolus alimentaire)<br />
|-<br />
|psychologique<br />
|<br />
*le {{Étiologie|nom=Trouble anxieux|principale=1|affichage=trouble anxieux (douleur thoracique d'étiologie indéterminée [DTEI])}} dont le {{Étiologie|nom=trouble panique|principale=0}}<ref name=":11" /><br />
*la {{Étiologie|nom=somatisation|principale=0}}<br />
|-<br />
|musculosquelettique<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Amba|nom1=Ayloo|prénom2=Teresa|nom2=Cvengros|prénom3=Srimannarayana|nom3=Marella|titre=Evaluation and Treatment of Musculoskeletal Chest Pain|périodique=Primary Care: Clinics in Office Practice|volume=40|numéro=4|date=2013-12|doi=10.1016/j.pop.2013.08.007|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0095454313000882|consulté le=2023-02-05|pages=863–887}}</ref> (28%<ref name=":0" />)<br />
|<br />
* la {{Étiologie|nom=costochondrite|principale=1}}<br />
* une {{Étiologie|nom=fracture de côte|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=métastases osseuses|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
* la {{Étiologie|nom=Toux (symptôme)|principale=0|affichage=toux}}<br />
|-<br />
|neurologique<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ushna|nom1=Khan|prénom2=Matthew S.|nom2=Robbins|titre=Neurological Causes of Chest Pain|périodique=Current Pain and Headache Reports|volume=25|numéro=5|date=2021-05|issn=1531-3433|issn2=1534-3081|doi=10.1007/s11916-021-00944-5|lire en ligne=https://link.springer.com/10.1007/s11916-021-00944-5|consulté le=2023-04-29|pages=32}}</ref><br />
|<br />
* le {{Étiologie|nom=syndrome de la personne raide|principale=0}} (SPR)<br />
* la {{Étiologie|nom=radiculopathie|principale=0}} cervicale (C4-C8) ou thoracique<br />
* la {{Étiologie|nom=myélopathie cervicale|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=syndrome de Guillain-Barré|principale=0}}<br />
* la {{Étiologie|nom=sclérose en plaques|principale=0}}<br />
|-<br />
|autres<ref name=":13" /><br />
|<br />
* la {{Étiologie|nom=fibromyalgie|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=zona|principale=1|fraction_étiologique=0,5}}.<br />
|}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
La douleur viscérale se présente généralement par un modèle de distribution vague. Cela implique qu'il est moins probable que le patient localise la douleur à un endroit spécifique. Les descripteurs courants de la douleur viscérale incluent: sourd, profond, sensation de pression, de lourdeur et de compression. La douleur viscérale peut également être projetée à d'autres localisations anatomiques. Cela s'explique par la convergence d'afférences viscérales et d'afférences cutanées sur le même neurone secondaire au niveau de la moelle épinière. La peau possède une plus forte densité d'innervation afférente nociceptive. Le cortex somesthésique, au niveau du lobe pariétal, peut mal interpréter la localisation de l'afférence nociceptive et attribut à tort l'origine de la douleur à la zone possédant une plus grande densité d'innervation afférente nociceptive, soit au niveau cutané. La douleur cardiaque ischémique, par exemple, peut se référer à l'épaule gauche et/ou droite, à la mâchoire, au bras gauche et/ou au bras droit. Une irritation diaphragmatique peut également se référer aux épaules. Des symptômes tels que des nausées et des vomissements peuvent également être un signe de douleur viscérale.<ref name=":0" /> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Jänig|titre=[Neurobiology of visceral pain]|périodique=Schmerz (Berlin, Germany)|volume=28|numéro=3|date=2014-06|issn=1432-2129|pmid=24903037|doi=10.1007/s00482-014-1402-x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24903037|consulté le=2020-04-15|pages=233–251}}</ref> <br />
<br />
La douleur somatique est plus spécifique dans son mode de présentation que la douleur viscérale, et les patients pourront généralement identifier un site spécifique de douleur. Elle est également moins susceptible de se référer à d'autres parties du corps. Les descripteurs courants de la douleur somatique sont tranchants, lancinants et piquants.<ref name=":0" /> <br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Principaux facteurs de risque de pathologies communes<ref name=":0" /><br />
!Système<br />
!Étiologie<br />
!Facteurs de risque<br />
|-<br />
| rowspan="2" |cardiovasculaire<br />
|l'angine stable et le SCA<br />
|<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=Syndrome coronarien aigu|affichage=ATCD de SCA}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=MCAS|affichage=ATCD familiaux de MCAS|atcd_fam=1}} (particulièrement ATCD familial de 1<sup>er</sup> degré de SCA chez les hommes < 55 ans et chez les femmes < 65 ans)<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=Hypertension artérielle|affichage=hypertension artérielle}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=dyslipidémies}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=Diabète|affichage=diabète de type I et II}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=trouble d'usage|affichage=troubles d'usage}} ({{Facteur de risque discriminant|nom=Trouble d'usage de la cocaïne|affichage=cocaïne}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=trouble d'usage des amphétamines|affichage=amphétamines}} par exemple)<br />
|-<br />
|la dissection aortique<br />
|<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge}} (65 ans et +)<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=sexe masculin}}<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=Hypertension artérielle|affichage=hypertension artérielle}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* la présence d'un {{Facteur de risque discriminant|nom=anévrisme de l'aorte thoracique}}<br />
* certaines anomalies congénitales (le {{Facteur de risque discriminant|nom=syndrome de Marfan}} ou le {{Facteur de risque discriminant|nom=syndrome d'Ehler-Danlos}} par exemple)<br />
* certaines maladies inflammatoire ({{Facteur de risque discriminant|nom=aortite}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=lupus érythémateux systémique}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=artérite à cellules géantes}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=artérite de takayasu}})<ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joanna|nom1=Gawinecka|prénom2=Felix|nom2=Schnrath|prénom3=Arnold|nom3=von Eckardstein|titre=Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis|périodique=Swiss Medical Weekly|date=2017-08-25|issn=1424-3997|doi=10.4414/smw.2017.14489|lire en ligne=https://smw.ch/index.php/smw/article/view/2356|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|-<br />
| rowspan="3" |pulmonaire<br />
|l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Thrombose veineuse profonde du membre inférieur|affichage=TVP}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=embolie pulmonaire|affichage=EP}} antérieure<br />
* l'utilisation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=hormonothérapie}} (incluant les {{Facteur de risque discriminant|nom=contraceptifs oraux combinés}})<br />
* une {{Facteur de risque discriminant|nom=chirurgie}} récente<br />
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer}}<br />
* une période d'{{Facteur de risque discriminant|nom=immobilisation}} prolongée<br />
|-<br />
|le pneumothorax<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=John|nom1=Costumbrado|prénom2=Sassan|nom2=Ghassemzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29083723|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459302/|consulté le=2023-04-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catherine L.|nom1=McKnight|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722915|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|<br />
* le pneumothorax spontané primaire<br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=sexe masculin}}<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=grande taille}}<br />
** être {{Facteur de risque discriminant|nom=mince}}<br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=syndrome de Marfan}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumothorax|affichage=ATCD personnel}} de PTX ou {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumothorax|affichage=familial|atcd_fam=1}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=Vingtaine|affichage=âge}} (dans la vingtaine)<br />
* le pneumothorax spontané secondaire<br />
** présence d'une maladie pulmonaire ({{Facteur de risque discriminant|nom=MPOC}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=asthme}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumonie acquise en communauté|affichage=pneumonie}}, etc.)<br />
* le pneumothorax iatrogène<br />
** une intervention à risque ({{Facteur de risque discriminant|nom=biopsie pleurale}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=biopsie pulmonaire}} transbronchique ou transthoracique, etc.)<br />
* le pneumothorax traumatique<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=fracture de côte}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=traumatisme thoracique|affichage=traumatisme thoracique pénétrant|qualité=pénétrant}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=traumatisme thoracique|affichage=contondant|qualité=contondant}}<br />
|-<br />
|la pneumonie (facteurs de risques différents en fonction de la bactérie et du type de pneumonie (virale, bactérienne, aspiration/chimique))<ref name=":15">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Saud Bin Abdul|nom1=Sattar|prénom2=Sandeep|nom2=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=30020693|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513321/|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* un ATCD de maladies pulmonaires ({{Facteur de risque discriminant|nom=MPOC}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=asthme}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumonie acquise en communauté|affichage=pneumonie}}, etc.)<br />
* l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=< 4 ans|affichage=< 4 ans}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 60 ans|affichage=> 60 ans}})<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immunosuppression}}<br />
* une infection par l'{{Facteur de risque discriminant|nom=influenza}}<br />
* la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
* la {{Facteur de risque discriminant|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=dysphagie}}<br />
* une {{Facteur de risque discriminant|nom=hospitalisation récente}} <br />
|-<br />
|gastro-intestinale<br />
|l'ulcère gastrique et duodénale<ref name=":23">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Peptic ulcer - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peptic-ulcer/symptoms-causes/syc-20354223|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|<br />
* l'infection à {{Facteur de risque|nom=Helicobacter pylori}}<br />
* la prise d'{{Facteur de risque discriminant|nom=acide acétylsalicylique}} (AAS) ou d'{{Facteur de risque discriminant|nom=AINS}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=Ulcère duodénal|atcd_fam=1|affichage=ATCD familiaux d'ulcère}}<br />
|-<br />
|psychologique<br />
|le trouble panique<ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Peter P|nom1=Roy-Byrne|prénom2=Michelle G|nom2=Craske|prénom3=Murray B|nom3=Stein|titre=Panic disorder|périodique=The Lancet|volume=368|numéro=9540|date=2006-09|issn=0140-6736|doi=10.1016/s0140-6736(06)69418-x|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69418-X|consulté le=2023-04-29|pages=1023–1032}}</ref><br />
|<br />
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=ATCD familial d'anxiété}}<br />
* un trauma<br />
* une situation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=abus}} dans l'enfance<br />
* des évènements stressants<br />
* une structure de personnalité avec un {{Facteur de risque discriminant|nom=neuroticisme|affichage=haut niveau de neuroticisme}} (tendance à l'expérience des émotions plus négatives)<br />
|-<br />
|musculosquelettique<br />
|les métastases osseuses<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Juan Juan|nom1=Yin|prénom2=Claire B.|nom2=Pollock|prénom3=Kathleen|nom3=Kelly|titre=Mechanisms of cancer metastasis to the bone|périodique=Cell Research|volume=15|numéro=1|date=2005-01|issn=1748-7838|doi=10.1038/sj.cr.7290266|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/7290266|consulté le=2023-04-29|pages=57–62}}</ref><br />
|<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer du poumon}}<ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Faria|nom1=Nasim|prénom2=Bruce F.|nom2=Sabath|prénom3=George A.|nom3=Eapen|titre=Lung Cancer|périodique=Medical Clinics of North America|série=Pulmonary Disease|volume=103|numéro=3|date=2019-05-01|issn=0025-7125|doi=10.1016/j.mcna.2018.12.006|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025712518301718|consulté le=2023-04-29|pages=463–473}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Sarah|nom1=Dubin|prénom2=Daniel|nom2=Griffin|titre=Lung Cancer in Non-Smokers|périodique=Missouri Medicine|volume=117|numéro=4|date=2020|issn=0026-6620|pmid=32848276|pmcid=7431055|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32848276|consulté le=2023-04-29|pages=375–379}}</ref><br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** l'exposition au {{Facteur de risque discriminant|nom=radon}}<br />
** l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 50 ans|affichage=> 50 ans}})<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie pulmonaire}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Cancer des poumons|affichage=ATCD familial de cancer pulmonaire|atcd_fam=1}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de la prostate}}<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Noor Riza|nom1=Perdana|prénom2=Chaidir A.|nom2=Mochtar|prénom3=Rainy|nom3=Umbas|prénom4=Agus Rizal Ah|nom4=Hamid|titre=The Risk Factors of Prostate Cancer and Its Prevention: A Literature Review|périodique=Acta Medica Indonesiana|volume=48|numéro=3|date=2016-07|issn=0125-9326|pmid=27840359|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840359|consulté le=2023-04-29|pages=228–238}}</ref> <br />
** l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 50 ans|affichage=> 50 ans}} chez les blancs sans ATCD familial, {{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 40 ans|affichage=> 40 ans}} chez les personnes noires et chez les personnes avec ATCD familial)<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Cancer de la prostate|affichage=ATCD familial de cancer de la prostate|atcd_fam=1}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}<br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=alimentation riche en gras saturé}} et en {{Facteur de risque discriminant|nom=viande}} rouge ou fumée<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer du sein}}<ref name=":20">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Yi-Sheng|nom1=Sun|prénom2=Zhao|nom2=Zhao|prénom3=Zhang-Nv|nom3=Yang|prénom4=Fang|nom4=Xu|titre=Risk Factors and Preventions of Breast Cancer|périodique=International Journal of Biological Sciences|volume=13|numéro=11|date=2017|issn=1449-2288|pmid=29209143|pmcid=PMC5715522|doi=10.7150/ijbs.21635|lire en ligne=http://www.ijbs.com/v13p1387.htm|consulté le=2023-04-29|pages=1387–1397}}</ref><br />
** l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 40 ans|affichage=> 40 ans}})<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Masse mammaire (approche clinique)|affichage=ATCD familial de cancer du sein}}<br />
** l'exposition aux {{Facteur de risque discriminant|nom=œstrogènes}} endogènes et exogènes (particulièrement les sources d'œstrogènes sans progestérone/non opposée)<br />
** la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}} et de gras<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer du rein}}<ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Wong-Ho|nom1=Chow|prénom2=Linda M.|nom2=Dong|prénom3=Susan S.|nom3=Devesa|titre=Epidemiology and risk factors for kidney cancer|périodique=Nature Reviews. Urology|volume=7|numéro=5|date=2010-05|issn=1759-4820|pmid=20448658|pmcid=3012455|doi=10.1038/nrurol.2010.46|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20448658|consulté le=2023-04-29|pages=245–257}}</ref><br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=hypertension artérielle}}<br />
** la {{Facteur de risque discriminant|nom=multiparité}}<br />
** la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de la thyroïde}}<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Tatjana|nom1=Bogović Crnčić|prénom2=Maja|nom2=Ilić Tomaš|prénom3=Neva|nom3=Girotto|prénom4=Svjetlana|nom4=Grbac Ivanković|titre=Risk Factors for Thyroid Cancer: What Do We Know So Far?|périodique=Acta Clinica Croatica|volume=59|numéro=Suppl 1|date=2020-06|issn=1333-9451|pmid=34219886|pmcid=8212601|doi=10.20471/acc.2020.59.s1.08|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34219886|consulté le=2023-04-29|pages=66–72}}</ref><br />
** l'exposition à la {{Facteur de risque discriminant|nom=radiation}} au niveau du cou et de la tête<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Cancer de la thyroïde|affichage=ATCD familial de cancer de la thyroïde|atcd_fam=1}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}<br />
** la présence de {{Facteur de risque discriminant|nom=nodules thyroïdiens}}<br />
|}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Comment évaluer la douleur thoracique? Un guide qui peut vous aider!|url_topmu1=tu-06-06-comment-evaluer-la-douleur-thoracique-un-guide-qui-peut-vous-aider/|url_topmf1=tu-06-06-comment-evaluer-la-douleur-thoracique-un-guide-qui-peut-vous-aider/|url_topsi1=tu-06-06-comment-evaluer-la-douleur-thoracique-un-guide-qui-peut-vous-aider/}}<br />
Définir la qualité de la douleur:<br />
<br />
* une sensation de {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=serrement|qualité=serrement}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=pesanteur|qualité=pesanteur}} ou {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=lourdeur|qualité=lourdeur}}, peut être vue dans les étiologies ischémiques cardiovasculaires (angine stable, SCA)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Anumeha|nom1=Singh|prénom2=Abdulrahman S.|nom2=Museedi|prénom3=Shamai A.|nom3=Grossman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29083796|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459157/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
<br />
* une {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur pleurétique|qualité=pleurétique}}<ref group="note">Sous forme d'élancement exacerbé par la toux, l’éternuement ou la respiration profonde.</ref> se voit dans la péricardite, le pneumothorax, l'embolie pulmonaire<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Michael P.|nom1=Hunter|prénom2=Hariharan|nom2=Regunath|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32644384|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558958/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
* une sensation de {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=brûlement|qualité=brûlement}} est pathognomonique de RGO et d'ulcération gastroduodénale.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catiele|nom1=Antunes|prénom2=Abdul|nom2=Aleem|prénom3=Sean A.|nom3=Curtis|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441938/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
Évaluer l'intensité de la douleur, l'intensité de la douleur n'est pas toujours corrélée à la gravité de la situation.<br />
<br />
Localiser la douleur:<br />
<br />
* si la localisation de la douleur est {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=précise|localisation=structure anatomique précise}}, la structure pointée est potentiellement en cause, par exemple dans une fracture de côte, une costochondrite, une métastase osseuse, etc. <br />
*si la localisation de la douleur est {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=vague|localisation=Vague (origine de la douleur imprécise)}}, il faut suspecter une douleur viscérale, par exemple une douleur ischémique d'origine cardiovasculaire<br />
*vérifier l'{{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=irradiation de la douleur}} ({{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=cou|irradiation=Cou}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mâchoire|irradiation=mâchoire}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaule|irradiation=épaule}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=bras gauche ou droit|irradiation=bras gauche ou droit}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=scapula|irradiation=scapula}}).<br />
**une irradiation au niveau des {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=bras|irradiation=bras}}, des {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaules|irradiation=épaule}} , du {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=cou|irradiation=Cou}} et de la {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mâchoire|irradiation=mâchoire}} est suggestive d'un syndrome coronarien aigu<ref>{{Citation d'un article|nom1=Writing Committee Members|prénom2=Martha|nom2=Gulati|prénom3=Phillip D.|nom3=Levy|prénom4=Debabrata|nom4=Mukherjee|titre=2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=78|numéro=22|date=2021-11-30|issn=1558-3597|pmid=34756652|doi=10.1016/j.jacc.2021.07.052|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34756652|consulté le=2023-12-06|pages=2218–2261}}</ref><br />
**une irradiation de la douleur entre les {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=scapula|irradiation=scapula}} suggère une dissection aortique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Aortic dissection-Aortic dissection - Symptoms & causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369496|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
**une douleur à l'{{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaule|irradiation=épaule}} droite peut suggérer une étiologie des voies biliaires.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-GB|titre=Acute cholecystitis|url=https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/stomach-liver-and-gastrointestinal-tract/acute-cholecystitis/|site=NHS inform|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
*<br />
*si la douleur est {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=transfixiante|irradiation=transfixiante}} (antéro-postérieur) et brutale , il faut penser à une dissection aortique.<ref name=":28">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Un cas de dissection aortique chez un jeune adulte…|url=https://ssvq.org/ressources/un-cas-de-dissection-aortique-chez-un-jeune-adulte/|site=SSVQ|date=2015-04-26|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
<br />
Préciser la chronologie: <br />
<br />
*caractériser si la douleur a commencé {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=abruptement|temps=abrupte, aiguë}} vs {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=lentement|temps=Lente, chronique}}. Une douleur apparue de façon abrupte est suggestive d'un syndrome coronarien aiguë, d'une dissection aortique, d'une embolie pulmonaire, d'un pneumothorax, d'un trouble anxieux, d'un syndrome de Mallory-Weiss ou de Boerhaave, d'une fracture de côte.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Acute coronary syndrome - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acute-coronary-syndrome/symptoms-causes/syc-20352136|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-12-06}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Vrinda|nom1=Vyas|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32809386|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/|consulté le=2023-12-06}}</ref><ref name=":28" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pneumothorax - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumothorax/symptoms-causes/syc-20350367|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-12-06}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Anisha R.|nom1=Turner|prénom2=Sara A.|nom2=Collier|prénom3=Sherry D.|nom3=Turner|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28613559|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430808/|consulté le=2023-12-06}}</ref> Une douleur apparue de façon plus lente doit faire penser à un processus plus chronique comme une néoplasie pulmonaire, des métastases osseuses, l'épanchement pleural. <br />
*demander si la douleur est {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=fluctuante|temps=Fluctuante pendant la journée}} depuis son apparition<br />
*si l'épisode n'est pas unique, caractériser l'évolution de la douleur thoracique dans le temps et rechercher les investigations et/ou traitements essayés.<br />
<br />
Évaluer les modificateurs de la douleur:<br />
<br />
*le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=repos|palliation=repos}} permet d'arrêter la douleur dans l'angine stable; à l'inverse, l'{{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=exercice|provocation=exercice}} ou les {{Symptôme discriminant|nom=émotions fortes}} déclenchent la douleur<ref name=":27">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Angine|url=https://www.ottawaheart.ca/fr/maladie-du-c%C5%93ur/angine|site=Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
*l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=administration de nitroglycérine|palliation=nitroglycérine}} peut diminuer voir arrêter la douleur en SCA<ref name=":27" /><br />
*la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=respiration profonde|provocation=La respiration profonde}}, le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mouvement du thorax|provocation=Les mouvements du thorax}} et la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=palpation des côtes|provocation=La palpation des côtes}} augmentent la douleur dans une costochondrite<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica A.|nom1=Schumann|prénom2=Tanuj|nom2=Sood|prénom3=John J.|nom3=Parente|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=30422526|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532931/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
*la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=prise d'analgésique|palliation=La prise d'analgésique}} et le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=repos|palliation=Le repos}} aide à diminuer la douleur pour les causes musculosquelettiques; le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mouvement|provocation=Le mouvement de la structure anatomique}} de la structure anatomique en cause augmente la douleur<br />
*une douleur qui augmente avec la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=position du corps|provocation=Certaines positions du corps|coloration=}} (douleur augmenté lorsque le patient se penche vers l'avant ou est assis) et la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=respiration|provocation=La respiration}} suggère une étiologie pleuropéricardique comme dans une péricardite ou un pneumothorax.<br />
Rechercher les symptômes associés<ref name=":0" />:<br />
*causes pulmonaires: {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée|affichage=dyspnée}}, {{Symptôme discriminant|nom=toux (symptôme)|affichage=toux}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur}}, {{Symptôme discriminant|nom=hémoptysies (symptôme)|affichage=hémoptysie}} ou {{Symptôme discriminant|nom=œdème des membres inférieurs (signe clinique)|affichage=œdème des membres inférieurs}} (OMI)<br />
*causes cardiaques: {{Symptôme discriminant|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}}, {{Symptôme discriminant|nom=œdème des membres inférieurs (signe clinique)|affichage=œdème des membres inférieurs}} principalement, {{Symptôme discriminant|nom=orthophnée (symptôme)|affichage=orthopnée}}, {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée paroxystique nocturne (symptôme)|affichage=dyspnée paroxystique nocturne}} (DPN)<br />
* causes gastro-intestinales: {{Symptôme discriminant|nom=nausées (symptôme)|affichage=nausées}} et {{Symptôme discriminant|nom=Vomissement (signe clinique)|affichage=vomissements}}, {{Symptôme discriminant|nom=dyspepsie (symptôme)|affichage=dyspepsie}}<br />
*causes infectieuses: {{Symptôme discriminant|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}, {{Élément d'histoire discriminant|nom=maladie|affichage=maladie récente|temps=récente}} (pneumonie).<br />
<br />
Une fois que les causes potentiellement mortelles ont été exclues, évaluer d'autres possibilités<ref name=":0" />:<br />
* la pneumonie doit être envisagée chez les patients présentant une {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux productive}} et/ou ayant eu une {{Élément d'histoire discriminant|nom=IVRS|affichage=IVRS récente|temps=récente}}<br />
*le RGO est une cause fréquente de douleur thoracique, alors renseignez-vous sur les symptômes de reflux ({{Symptôme discriminant|nom=pyrosis|affichage=pyrosis}}, {{Symptôme discriminant|nom=régurgitation|affichage=régurgitation}}, {{Symptôme discriminant|nom=dysphagie (symptôme)|affichage=dysphagie}}, {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}, etc.)<br />
*une {{Élément d'histoire discriminant|nom=Exercice physique|affichage=nouvelle routine d'exercice|temps=nouvelle routine}} ou un {{Élément d'histoire discriminant|nom=traumatisme|affichage=traumatisme récent|temps=récent}} peuvent orienter vers une cause musculosquelettique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Fruergaard|prénom2=J.|nom2=Launbjerg|prénom3=B.|nom3=Hesse|prénom4=F.|nom4=Jørgensen|titre=The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction|périodique=European Heart Journal|volume=17|numéro=7|date=1996-07|issn=0195-668X|pmid=8809520|doi=10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014998|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8809520|consulté le=2020-04-15|pages=1028–1034}}</ref><br />
*un {{Élément d'histoire discriminant|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme de longue date}}, en plus d'une cause cardiaque, doit faire penser à la néoplasie pulmonaire<br />
*le trouble anxieux doit être envisagé (DTEI).<br />
<br />
====Équivalents angineux====<br />
Les femmes, les personnes âgées et les diabétiques ont une plus grande probabilité de présenter des douleurs angineuses atypiques. <ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Guillaume Fontaine|auteur2=Kim Laflamme|auteur3=Patrick Lavoie|auteur4=Sonia Heppell|titre=Reconnaître les douleurs d'origine angineuse|périodique=Perspective infirmière|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol14no01/12-soins-critiques.pdf|pages=}}</ref> <br />
<br />
Une douleur angineuse est dite atypique lorsque seulement 2 des critères suivants sont remplis contrairement à la douleur angineuse typique qui correspond aux 3 critères<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Typical Chest Pain vs. Atypical Chest Pain {{!}} Time of Care|url=https://www.timeofcare.com/typical-vs-atypical-chest-pain/|date=2016-10-31|consulté le=2022-11-28}}</ref> : <br />
<br />
#douleur à l'effort (ou lors d'émotions fortes)<br />
#douleur rétrosternale constrictive<br />
#soulagement avec le repos ou avec de la nitroglycérine.<br />
<br />
Dans les populations ci-dessus, il est nécessaire de garder un niveau de suspicion plus élevé pour un SCA, malgré l'absence de certains éléments discriminant dans la présentation clinique.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
L'examen physique doit comprendre:<ref name=":0" /><br />
*les {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=tension artérielle différentielle augmentée (signe clinique)|affichage=tension artérielle différente aux deux bras}} (> 20 mmHg)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David|nom1=Levy|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|prénom3=Yulia|nom3=Grigorova|prénom4=Fabiola|nom4=Farci|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722992|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/|consulté le=2023-04-22}}</ref>: dissection aortique<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tension artérielle élevée (signe clinique)|affichage=tension artérielle élevée}}: angine ou dissection aortique (élément déclencheur de ces deux pathologies)<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}: le SCA, la dissection aortique, l'embolie pulmonaire, un trouble anxieux, une rupture œsophagienne, un syndrome de Mallory-Weiss<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Bradycardie (signe clinique)|affichage=bradycardie}}: le SCA principalement (atteinte ischémique du système de conduction nerveux)<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}: pneumonie, médiastinite, péricardite, pancréatite<br />
**des signes de {{Signe clinique discriminant|nom=choc obstructif}} ({{Signe clinique discriminant|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Hypotension artérielle (signe clinique)|affichage=hypotension}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Pression veineuse jugulaire|affichage=pression veineuse jugulaire}} augmentée): embolie pulmonaire massive, tamponnade cardiaque, pneumothorax sous-tension, cardiomyopathie restrictive<br />
**le {{Signe clinique discriminant|nom=pouls paradoxal}}: tamponnade cardiaque, SCA, cardiomyopathie restrictive, pneumothorax sous-tensions, embolie pulmonaire<br />
*l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}}:<br />
**la {{Signe clinique discriminant|nom=diaphorèse}} et la {{Signe clinique discriminant|nom=détresse respiratoire}} (polypnée, utilisation des muscles accessoires, {{Signe clinique discriminant|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose}}, etc.): l'embolie pulmonaire, la pneumonie, le pneumothorax, la dissection aortique, l'asthme<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=cachexie}}: évoque un étiologie néoplasique<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}}:<br />
**un {{Signe clinique discriminant|nom=souffle cardiaque (signe clinique)|affichage=souffle cardiaque}} de novo: régurgitation secondaire à la rupture des muscles papillaires dans un SCA<br />
**des bruits cardiaques anormaux ({{Signe clinique discriminant|nom=Troisième bruit cardiaque (signe clinique)|affichage=B3}} et {{Signe clinique discriminant|nom=B4|affichage=}}): SCA<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution des bruits cardiaques (signe clinique)|affichage=diminution des bruits cardiaques}}: tamponnade cardiaque, péricardite<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Frottement péricardique (signe clinique)|affichage=frottement péricardique}}: péricardite<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tension veineuse centrale augmentée|affichage=TVC augmentée}}, en particulier lors de l'inspiration ({{Signe clinique discriminant|nom=Signe de Kussmaul (signe clinique)|affichage=signe de Kussmaul}}): tamponnade cardiaque, péricardite constrictive, embolie pulmonaire<br />
*l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}}:<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution du murmure vésiculaire|localisation=unilatérale|affichage=diminution du murmure vésiculaire unilatérale}}: pneumothorax, pneumonie (empyème), embolie pulmonaire<br />
**des {{Signe clinique discriminant|nom=râles crépitants}} et {{Signe clinique discriminant|nom=ronchis}}: pneumonie, surcharge pulmonaire (secondaire à un SCA par exemple)<br />
**un {{Signe clinique discriminant|nom=tympanisme thoracique}}: pneumothorax<br />
**un {{Signe clinique discriminant|nom=emphysème sous-cutané}} (pneumothorax ou rupture œsophagienne)<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=douleur à la palpation du thorax (signe clinique)|affichage=douleur à la palpation}}: cause musculosquelettique (costochondrite, fracture de côtes, métastase osseuse, etc.)<br />
*l'{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}:<br />
**le {{Signe clinique discriminant|nom=Signe de Murphy}} habituellement positif dans une cholécystite aigüe et négatif dans la cholangite<br />
** le {{Signe clinique discriminant|nom=Reflux hépatojugulaire|affichage=reflux hépatojugulaire}} indiquant une insuffisance cardiaque droite dans un contexte de SCA<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=douleur à la palpation de l'abdomen (signe clinique)|affichage=douleur épigastrique|localisation=épigastre}} dans une pancréatite ou des ulcères<br />
*l'{{Examen clinique|nom=Examen vasculaire périphérique|affichage=examen vasculaire}}:<br />
**la {{Signe clinique discriminant|nom=diminution du pouls radial}} et {{Signe clinique discriminant|nom=diminution du pouls fémoral|affichage=fémoral}} secondaire à une dissection aortique<br />
**le {{Signe clinique discriminant|nom=Signe de Kussmaul (signe clinique)|affichage=signe de Kussmaul}} dans une tamponnade cardiaque<br />
*[[Fichier:Deep vein thrombosis of the right leg.jpg|vignette|240x240px|Thrombose veineuse profonde]]l'{{Examen clinique|nom=Examen des membres inférieurs}}:<br />
**pour déceler de l'{{Signe clinique discriminant|nom=oedème des membres inférieurs|affichage=oedème unilatéral|localisation=unilatéral}}, une douleur à la palpation des mollets, un {{Signe clinique discriminant|nom=Érythème cutané (signe clinique)|affichage=érythème}} localisé, un {{Signe clinique discriminant|nom=signe de Homans}} positif (non spécifique), une douleur à la palpation du trajet des veines profondes, etc. (l'un de ces signes de TVP pourrait évoquer le diagnostic d'embolie pulmonaire)<br />
*[[Fichier:Zona.png|vignette|Zona sur le thorax]]l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}: <br />
**pour la présence de lésions de zona ({{Signe clinique discriminant|nom=papules|affichage=papules érythémateuses groupées|localisation=groupées, dermatomales|coloration=érythémateuses}} distribuées selon les qui se transforment en {{Signe clinique discriminant|nom=vésicules|affichage=vésicules|localisation=groupées, dermatomales|coloration=érythémateuses}})<br />
**les signes d'{{Signe clinique discriminant|nom=Ictère (signe clinique)|affichage=ictère}} dans une cholangite<br />
**les signes de traumatisme thoracique pour le pneumothorax sous-tension<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=sternotomie|affichage=cicatrice de sternotomie}} récente pour une médiastinite<br />
*l'{{Examen clinique|nom=examen musculosquelettique}}: <br />
**une douleur à la palpation des côtes dans une costochondrite<br />
** l'absence de douleur reproductive pouvant évoquer une douleur référée.<br />
<br />
L'examen clinique peut également comprendre un {{Examen clinique|nom=examen mental}} si une cause psychiatrique est suspectée.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=EDACS, hein ?|url_topmu1=tt01_03_edacs-hein|url_topspu1=tt01_03_edacs-hein}}{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Ai-je vraiment besoin d’une épreuve d’effort pour cette DRS ?|url_topmu1=tu-03-07-epreuve-deffort|url_topmf1=tu-03-07-epreuve-deffort|formation2_nom=On peut enlever le moniteur à cette “DRS” ?|url_topmu2=ta01_09_on-enlever-moniteur-a-cette-drs|url_topsi2=ta01_09_on-enlever-moniteur-a-cette-drs|formation3_nom=Comment investiguer la DRS: Le “HEART pathway”|formation4_nom=Heart Score – épisode 2!|url_topmu4=tt03-07-heart-score-2|url_topsi4=tt03-07-heart-score-2|url_topmu3=tt01_02_investiguer-drs-heart-pathway|url_topspu3=tt01_02_investiguer-drs-heart-pathway}}<br />
De nombreux protocoles utilisés par les établissements de santé existent pour standardiser l'évaluation de la douleur thoracique afin de confirmer ou exclure le plus rapidement possible les diagnostiques les plus mortels, mais de façon générale, les investigations suivantes sont souvent réalisées<ref name=":0" />:<br />
<br />
*la {{Investigation|nom=FSC|indication=}}<br />
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=Leucocytose (approche clinique)|affichage=leucocytose}} pouvant indiquer une infection (pneumonie)<br />
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=anémie|affichage=anémie ferriprive}} est fréquente s'il y a présence d'un ulcère duodénal ou gastrique (spoliation sanguine digestive)<br />
*un {{Investigation|nom=ECG|indication=}}: fait de préférence dans les 10 premières minutes d'arrivée (envisager des ECG en série; voir section [[#ECG]])<br />
** l'absence d'anomalies à l'ECG ne permet pas d'exclure un SCA<br />
**une dissection aortique peut causer un SCA<br />
*une {{Signe paraclinique|nom=réponse positive à l'inhalation d'un B2-agoniste à courte action}}) suggère une exacerbation d'asthme. L'essai d'un bronchidilateur à courte action (BACA) peut-être essayé en présence d'une suspicion clinique d'asthme. La {{Examen paraclinique|nom=spirométrie}} n'est pas un test utilisé lors d'une exacerbation aigüe d'asthme. <br />
*une {{Investigation|nom=Saturométrie au doigt|indication=|affichage=saturométrie}}: une {{Signe paraclinique discriminant|nom=Désaturation (signe paraclinique)|affichage=désaturation}} peut indiquer une pneumonie, un PTX ou un SCA (avec {{Signe paraclinique discriminant|nom=œdème aigu du poumon}} associé ou choc cardiogénique)<br />
*les {{Investigation|nom=troponines sériques|indication=}} (considérer les niveaux de troponine en série à 3 heures d'intervalle [ou 6 heures si troponines de faible sensibilité])<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=David Laflamme|titre=Précis de cardiologie|passage=p.80-81|lieu=Paris|éditeur=Frison-Roche|date=|pages totales=392|isbn=978-2-87671-630-8|lire en ligne=}}</ref>:<br />
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=augmentation des troponines sériques (signe paraclinique)|affichage=augmentation des troponines sériques}} de haute sensibilité (I ou T) est compatible avec une lésion myocardique et elles peuvent donc être élevées dans d'autres pathologies que le SCA selon des seuils différents (myocardite, dissection aortique, Takotsubo, tachyarythmie...)<br />
**l'élévation initiale des troponines standard I et T peut prendre entre 3h et 12h, un PIC de 24h pour les troponines I et de 12-48h pour les troponines T, avec un retour à la normale entre 5 et 10 jours pour les troponines I et entre 5 et 14 jours pour les troponines T<br />
**les valeurs seuils des troponines varient en fonction du laboratoire de chaque établissement<br />
**la valeur prédictive négative (VPN) des troponines est de 99%<ref group="note">C'est-à-dire que si les troponines ne sont pas élevés à l'arrivée (0h) et à 3-6h de l'arrivée, 99 personnes sur 100 ne présentent pas d'infarctus.</ref><br />
<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=d-dimères sériques}} pour exclure une embolie pulmonaire lorsque la suspicion clinique est faible (voir [[Score de Wells pour l'embolie pulmonaire|Score de Wells]])<br />
<br />
*la {{Investigation|nom=radiographie pulmonaire|indication=}} pour le diagnostic des causes pulmonaires de douleur thoracique (pneumothorax, pneumonie, médiastinite et syndrome thoracique aigu)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catherine L.|nom1=McKnight|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722915|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/|consulté le=2023-05-08}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Samuel N.|nom1=Grief|prénom2=Julie K.|nom2=Loza|titre=Guidelines for the Evaluation and Treatment of Pneumonia|périodique=Primary Care|volume=45|numéro=3|date=2018-09|issn=1558-299X|pmid=30115336|pmcid=7112285|doi=10.1016/j.pop.2018.04.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30115336|consulté le=2023-05-08|pages=485–503}}</ref><br />
*l'{{Investigation|nom=angio-TDM thoracique}} si une EP ou une dissection aortique est suspectée; le {{Investigation|nom=scan VQ|indication=}} peut être fait si l'angio-TDM est contre-indiqué par exemple chez une femme enceinte (le choix de l'imagerie dépend aussi de la disponibilité de l'équipement dans les milieux de soins)<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque}} si un épanchement péricardique ou une tamponnade cardiaque est suspectée<br />
*les causes gastro-intestinales peuvent être investiguées avec<ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=en|titre=Managing diffuse oesophageal spasm|périodique=Drug and Therapeutics Bulletin|volume=49|numéro=5|date=2011-05-01|issn=0012-6543|issn2=1755-5248|doi=10.1136/dtb.2011.02.0030|lire en ligne=https://dtb.bmj.com/lookup/doi/10.1136/dtb.2011.02.0030|consulté le=2023-05-08|pages=54–57}}</ref>:<br />
**l'endoscopie: l'{{Examen paraclinique|nom=œsophagoscopie}} pour un syndrome de Mallory-Weiss<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Tanabe|prénom2=K.|nom2=Saigenji|titre=[Mallory-Weiss syndrome]|périodique=Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine|volume=56|numéro=9|date=1998-09|issn=0047-1852|pmid=9780715|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9780715|consulté le=2023-05-08|pages=2332–2335}}</ref> et les œsophagites, l'{{Examen paraclinique|nom=Oesophagogastroduodénoscopie|affichage=œsophagogastroduodénoscopie}} (OGD) pour l'ulcère duodénal et une {{Examen paraclinique|nom=gastroscopie}} pour un ulcère gastrique<br />
**la {{Examen paraclinique|nom=manométrie oesophagienne}}: très utile pour faire le diagnostic du spasme œsophagien<ref name=":6" /><br />
**un {{Examen paraclinique|nom=TDM du thorax}} et du {{Examen paraclinique|nom=TDM cervical|affichage=cou}}: un TDM du cou et thoracique pour une suspicion de perforation œsophagienne<br />
**l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale}} est l'imagerie de première ligne pour les pathologies biliaires<br />
**le {{Investigation|nom=bilan pancréatique|indication=}} (amylase et lipase; la lipase est plus sensible) et le {{Investigation|nom=bilan hépatique|indication=}} peuvent être fait pour:<br />
***une suspicion de cholécystite: bilan hépatique perturbé (bilirubine directe normale) et un bilan pancréatique normal<br />
***une suspicion de cholangite: perturbation du bilan hépatique (augmentation de la GGT, de la phosphatase alcaline (PAL), de la bilirubine totale et directe avec des taux d'AST et ALT souvent normaux) et un bilan pancréatique habituellement normal sauf s'il y a une pancréatite concomitante<br />
***une suspicion de pancréatite: perturbation du bilan pancréatique et un bilan hépatique perturbé si la cause de la pancréatite est obstructive<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=IRM}} pour une radiculopathie cervicale (C4-C8) ou thoracique ainsi que pour une myélopathie cervicale (un TDM de la colonne est également possible).<br />
<br />
===ECG===<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Trouvailles possibles à l'ECG (liste non exhaustive)<br />
!Signes<br />
!Pathologie<br />
!Description<br />
!Image<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Tachycardie sinusale|affichage=Tachycardie sinusale}}<br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
*la dissection aortique<br />
*toute cause de douleur<br />
*etc.<br />
|<br />
*Très peu sensible ou spécifique.<br />
|[[Fichier:ECG Sinus Tachycardia 132 bpm.jpg|vignette|Tachycardie sinusale à 132 battements par minute|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=S1Q3T3}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Duncan|nom1=Thomson|prénom2=Georgios|nom2=Kourounis|prénom3=Rebecca|nom3=Trenear|prénom4=Claudia-Martina|nom4=Messow|titre=ECG in suspected pulmonary embolism|périodique=Postgraduate Medical Journal|volume=95|numéro=1119|date=2019-01-01|issn=0032-5473|issn2=1469-0756|pmid=30665906|doi=10.1136/postgradmedj-2018-136178|lire en ligne=https://pmj.bmj.com/content/95/1119/12|consulté le=2022-12-14|pages=12–17}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
*Signe pathognomonique d'embolie pulmonaire correspondant à une onde S proéminente en DI, une onde Q en DIII et une onde T inversée en DIII.<br />
*La prévalence est de 3,7% chez les patients avec une EP, la tachycardie sinusale étant beaucoup plus fréquente, mais moins spécifique.<br />
|[[Fichier:Pulm embolism.jpg|vignette|S1Q3T3 chez un patient avec une embolie pulmonaire|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Sus-décalage du segment ST|affichage=Sus-décalage du segment ST}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Sus-décalage de ST : généralités|url=https://www.e-cardiogram.com/sus-decalage-de-st-generalites/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2023-01-10}}</ref><br />
|<br />
*l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)<br />
*la péricardite aigüe<br />
|<br />
*Pour établir un diagnostique de STEMI, il doit y avoir un sus-décalage du segment ST dans <u>></u> 2 dérivations contiguës. Dans les dérivations précordiales V2-V3, le sus-décalage doit être <u>></u> 2 mm chez l'homme de <u>></u> 40 ans, de <u>></u> 2,5 mm chez l'homme de < 40 ans ou de <u>></u> 1,5 mm chez la femme peu importe l'âge. Ensuite dans les autres dérivations, le sus-décalage doit être <u>></u> 1 mm (en l'absence d'hypertrophie ventriculaire gauche ou de bloc de branche gauche complet).<br />
* Dans la péricardite aiguë, le sus-décalage du segment ST est concave et diffus, c'est-à-dire présent dans la plupart des dérivations.<br />
|[[Fichier:ECG STEMI inférieur.png|vignette|STEMI inférieur (élévation du segment ST en DII, DIII et aVF)|alt=|néant]][[Fichier:PericarditisECG.JPG|néant|vignette|Péricardite avec élévation du ST diffuse]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Sous-décalage du segment ST|affichage=Sous-décalage du segment ST}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Sous-décalage du ST|url=https://www.e-cardiogram.com/sous-decalage-du-st-generalites/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2023-11-19}}</ref><br />
|<br />
*l'angine instable<br />
*l'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI en anglais)<br />
*l'image miroir d'un STEMI<br />
|<br />
*Pour être considéré comme un sous-décalage, celui ci doit être <u>></u> 0,5 mm (<u>></u> 2 dérivations contigües).<br />
*Contrairement au STEMI, le NSTEMI est non localisateur, c'est-à-dire que les dérivations ne corrèlent pas avec une région anatomique précise du cœur.<ref group="note">Par exemple, un sous-décalage du segment ST dans les dérivations V3-V4 ne peut être corrélé avec une ischémie du mur antérieur.</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Samir|nom1=Rafla|prénom2=Amr|nom2=Kamal|titre=Localization of the occluded vessel in acute myocardial infarction|périodique=Journal of Cardiology and Cardiovascular Medicine|volume=5|numéro=1|date=2020-02-18|doi=10.29328/journal.jccm.1001082|lire en ligne=https://www.heighpubs.org/jccm/jccm-aid1082.php|consulté le=2023-01-26|pages=029–033}}</ref><br />
*Une image miroir correspond à l'activité électrique inverse d'une dérivation cardiaque opposée. La somme des vecteurs électriques cardiaques est nulle, ainsi dans un STEMI, il est souvent possible d'observer un sous décalage du segment ST. Il est possible de manquer dans un ECG de 12 dérivations si l'image miroir se trouve dans les dérivations postérieurs. L'image miroir peut aider à augmenter la certitude de SCA en présence d'une suspicion, mais n'est pas spécifique d'un SCA.<br />
|[[Fichier:ST depression illustration.jpg|vignette|Schématisation d'un sous-décalage du segment ST|alt=|néant]][[Fichier:12 Lead EKG ST Elevation tracing color coded.jpg|vignette|STEMI antéro-septal avec images miroir en II, III et aVF]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Onde Q de nécrose (signe paraclinique)|affichage=Onde Q de nécrose}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Onde Q de nécrose|url=https://www.e-cardiogram.com/onde-q-de-necrose/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2023-03-04}}</ref><br />
|<br />
*le SCA ancien<br />
*le SCA<br />
| <br />
*Peut apparaître précocement lors d'un SCA.<br />
*Les critères incluent une onde Q <u>></u> 30 ms et <u>></u> 0,1 mV dans deux dérivations inférieures (DII, DIII, aVF), dans les dérivations antérolatérales (V4-V6) et dans les dérivations latérales hautes (DI, VL ou V6). L'onde Q doit être Q <u>></u> 20 ms dans les deux dérivations septales (V2-V3). Ces critères sont très peu sensibles et spécifiques; l'onde Q doit être corrélée à d'autres anomalies de laboratoire, à l'ECG ou clinique.<br />
|[[Fichier:E281 (CardioNetworks ECGpedia).jpg|vignette|Ondes Q de nécrose dans les dérivations antérieures et inférieures indiquant un infarctus probablement ancien.|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Syndrome de Wellens|affichage=Wellens}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brianna|nom1=Miner|prénom2=William S.|nom2=Grigg|prénom3=Elise H.|nom3=Hart|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29494097|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482490/|consulté le=2022-12-14}}</ref><br />
|<br />
*le syndrome de Wellens (syndrome de l'interventriculaire antérieure/IVA)<br />
*le syndrome de Takotsubo (rare)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. Scott|nom1=Taylor|prénom2=Leif|nom2=Skjerli|prénom3=John|nom3=Ashurst|titre=Takotsubo Cardiomyopathy Presenting as Wellens' Syndrome|périodique=Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine|volume=1|numéro=3|date=2017-08|issn=2474-252X|pmid=29849266|pmcid=5965163|doi=10.5811/cpcem.2017.1.32297|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29849266|consulté le=2023-10-09|pages=175–178}}</ref><br />
|<br />
*Le syndrome de Wellens se caractérise principalement par une inversion profonde des ondes T dans les dérivations V2 et V3 (peut également être vu dans les dérivations V1, V4, V5 et V6) ou des ondes T biphasiques (à début positive et fin négative) dans les dérivations V2 et V3.<br />
|[[Fichier:Wellens' Syndrome.png|vignette|Syndrome de Wellens|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Alternance électrique (signe paraclinique)|affichage=Alternance électrique}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David|nom1=Ingram|prénom2=Margaret K.|nom2=Strecker-McGraw|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30480962|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534229/|consulté le=2022-12-14}}</ref><br />
|<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
*la tachycardie ventriculaire<br />
*le rythme idioventriculaire accéléré<br />
*le syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW)<br />
|<br />
*L'alternance électrique correspond à une variation d'amplitude des complexes QRS en présence d'une fréquence cardiaque stable.<br />
*Peut être présent dans n'importe quelle dérivation et peut aussi être présente dans chacune d'elle.<br />
* L'étiologie la plus fréquente en lien avec cette trouvaille est la tamponnade cardiaque.<br />
*Ce n'est pas un critère diagnostique d'effusion péricardique ou de tamponnade; si le patient est stable, il faut effectuer un échocardiogramme.<br />
|[[Fichier:PulsusAlternans (CardioNetworks ECHOpedia).png|vignette|Alternance électrique chez un patient en tamponnade cardiaque|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Microvoltage (signe paraclinique)|affichage=Microvoltage}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Burns|prénom1=Ed|nom2=Buttner|prénom2=Robert|titre=Low QRS Voltage|url=https://litfl.com/low-qrs-voltage-ecg-library/|site=Life in the Fast Lane • LITFL|date=2020-08-01|consulté le=2023-10-25}}</ref><br />
|<br />
*l'épanchement pulmonaire<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
|<br />
*Suggère la présence d'un interface de fluide, d'air ou de gras entre le cœur et les électrodes.<br />
* Correspond à un QRS <5 mm dans les dérivations frontales et de <10 mm dans les dérivations précordiales.<br />
|[[Fichier:PulsusAlternans (CardioNetworks ECHOpedia).png|vignette|Microvoltage chez un patient avec une tamponnade cardiaque|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Onde T ample|affichage=Onde T ample}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Onde T ample|url=https://www.e-cardiogram.com/onde-t-ample/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2022-12-14}}</ref> (ou une onde T hyperaiguë)<br />
|<br />
*l'ischémie sous-endocardique<br />
*STEMI<br />
*péricardite aiguë<br />
*l'hyperkaliémie<br />
|<br />
*Il existe deux définitions pour objectiver une onde T ample soit: une onde T plus grande que 75% de l'amplitude du complexe QRS ou une onde T positive et supérieure aux 2/3 de l'onde R (ou négative et supérieure aux 2/3 de l'onde S).<br />
|[[Fichier:Tpeaked (ECG).svg|vignette|Schématisation d'une onde T ample|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Sous-décalage du segment PR|affichage=Sous-décalage du segment PR}}<br />
|<br />
* la péricardite<br />
|<br />
*Le sous-décalage du segment PR peut être pathologique dans le cas d'une péricardite ou simplement physiologique.<br />
|[[Fichier:PericarditisECG.JPG|vignette|Péricardite aigüe avec décalage du segmenter PR et sus-élévation du segment ST|alt=|néant]]<br />
|}<br />
<br />
===Radiographie pulmonaire===<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Trouvailles possibles à la radiographie pulmonaire (liste non exhaustive)<br />
!Signes<br />
!Pathologie<br />
!Description<br />
!Image<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Signe de Palla (signe paraclinique)|affichage=Signe de Palla}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Narouz|prénom1=Isaac|titre=Palla sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/palla-sign|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
*Un élargissement de l'artère pulmonaire droite dans sa partie descendante.<br />
|[[Fichier:AP Chest X-Ray.tif|vignette|Signe de Palla (à droite du patient)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Signe de Westermark (signe paraclinique)|affichage=Signe de Westermark}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Knipe|prénom1=Henry|titre=Westermark sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/westermark-sign-1|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
*Absence localisée de vascularisation (oligémie) secondaire à une obstruction mécanique ou à la vasoconstriction réflexe hypoxémique dans l'embolie pulmonaire.<br />
|[[Fichier:AP Chest X-Ray.tif|vignette|Signe de Westermark (à droite du thorax)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Bosse de Hampton (signe paraclinique)|affichage=Bosse de Hampton}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Fischer|prénom1=Jens Christian|titre=Hampton hump {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/hampton-hump-2|site=Radiopaedia|consulté le=2023-01-10}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
*l'infarctus pulmonaire<br />
|<br />
*Opacité pulmonaire de forme triangulaire dont l'origine est la plèvre.<br />
|[[Fichier:Hampton hump bei schwerer Lungenembolie - Roe Thorax.jpg|vignette|300x300px|alt=|néant|Bosse de Hampton (encerclé en rouge)]]<br />
|-<br />
|{{Signe clinique discriminant|nom=Pneumomédiastin|affichage=Pneumomédiastin}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gorrochategui|prénom1=Martin|titre=Pneumomediastinum {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/pneumomediastinum|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*la perforation œsophagienne ou intestinale<br />
<br />
*la perforation de l'arbre trachéo-bronchique<br />
<br />
*le trauma perforant au-niveau du thorax<br />
|<br />
*Présence d'air dans le médiastin.<br />
*Peut-être associé à de l'emphysème sous-cutannée visible au niveau de la radiographie.<br />
|[[Fichier:Mediastinalemphysem Perforation Oesophaguskarzinom - Annotation.jpg|vignette|Pneumomédiastin secondaire à une perforation œsophagienne (flèches pleines oranges)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Cardiomégalie|affichage=Cardiomégalie}} / {{Signe paraclinique discriminant|nom=Indice cardiothoracique augmenté (signe paraclinique)|affichage=indice cardiothoracique augmenté}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Radswiki|prénom1=The|titre=Cardiomegaly {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/cardiomegaly?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*le SCA<br />
*la cardiomyopathie (CMP)<br />
*la maladie valvulaire<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
| <br />
*La cardiomégalie réfère à l'élargissement du cœur.<br />
*Ce signe est habituellement facilement trouvé avec la visualisation des contours cardiaques.<br />
*L'index cardiothoracique<ref group="note">[[Fichier:Cardiothoracic ratio.jpg|vignette|150x150px]]<br />
Ce ratio correspond au rapport entre le diamètre horizontal maximal et le diamètre horizontal maximal<br />
Un ratio > 0,5 indique une cardiomégalie.</ref> peut aider à quantifier la cardiomégalie.<br />
|[[Fichier:Cardiomegally.PNG|vignette|Cardiomégalie|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Hyperclarté pulmonaire|affichage=Hyperclarté pulmonaire}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gorrochategui|prénom1=Martin|titre=Pneumothorax {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/pneumothorax?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*le pneumothorax<br />
|<br />
*Zone radiotransparente dans un ou deux poumons correspondant à l'absence de parenchyme pulmonaire.<br />
|[[Fichier:X-ray of rib fractures and pneumothorax.jpg|vignette|Pneumothorax droit traumatique (secondaire à des fracture de côtes)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Élargissement du médiastin (signe paraclinique)|affichage=Élargissement du médiastin}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gaillard|prénom1=Frank|titre=Aortic dissection {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/aortic-dissection?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*la dissection aortique<br />
|<br />
*Élargissement du médiastin (>8 cm) et perte de contours du cœur ainsi que de la trachée.<br />
|[[Fichier:AoDiss ChestXRay.jpg|vignette|Dissection aortique (Stanford A)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=opacité pulmonaire|affichage=Opacité pulmonaire}}<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Savoir diagnostiquer un épanchement pleural liquidien chez l'enfant et l'adulte {{!}} Société d'Imagerie Thoracique|url=https://www.sit-radiologie.fr/juniors-0/2eme-cycle-fiche-lisa/savoir-diagnostiquer-un-epanchement-pleural-liquidien-chez-lenfant|site=www.sit-radiologie.fr|consulté le=2023-10-25}}</ref><br />
|<br />
*l'épanchement pleural<br />
|<br />
*Opacification de la cavité pleurale au dépend du poumon.<br />
*Lors de petit épanchement, seul un effacement d'un cul de sac costo-diaphragmatique peut être visualisée.<br />
*L'épanchement est visible en position debout à partir de 200 mL et en décubitus latéral à partir de 50 mL.<br />
|[[Fichier:Pleural effusion-Metastatic breast carcinoma Case 166 (5477628658).jpg|vignette|Épanchement pleural dans le contexte d'une néoplasie pulmonaire|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Consolidation pulmonaire|affichage=Consolidation pulmonaire}}<br />
|<br />
*la pneumonie<br />
*le cancer du poumon<br />
|<br />
*Opacification du parenchyme pulmonaire.<br />
|[[Fichier:Pneumonia of Right Lung Middle Lobe.jpg|vignette|Pneumonie localisée au lobe moyen du poumon droit|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Fracture de côtes|affichage=Fracture de côtes}}<br />
|<br />
*la fracture de côtes<br />
|<br />
*Il faut noter une perte de continuité le long des côtes.<br />
|[[Fichier:X-ray of rib fractures and pneumothorax.jpg|vignette|Fractures multiples des côtes au niveau du thorax droit (et un pneumothorax à droite)|alt=|néant]]<br />
|}<br />
<br />
===Échographie cardiaque===<br />
{{Pages principales|pages=Échographie cardiaque au départe d'urgence; échographie cardiaque transthoracique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Trouvailles possibles à l'échographie cardiaque<br />
!Signes<br />
!Pathologie<br />
!Description<br />
!Image<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Zone anéchogène|affichage=Zone anéchogène}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=PEILLET|prénom1=Damien LE|titre=Cours US Cas pratiques - Epanchement péricardique|url=https://echo.interniste.com/echographie-epanchement-pericardique-us-fr-c5-s0|site=echo.interniste.com|consulté le=2023-11-15}}</ref><br />
|<br />
*la péricardite aigüe<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
|<br />
*Une zone anéchogène autour du cœur suggère un épanchement péricardique.<br />
*La vue sous-xiphoïdienne permet le mieux de visualiser l'épanchement péricardique.<br />
*Il faut faire attention à ne pas confondre un épanchement péricardique avec un épanchement pleural; l'identification du péricarde (contour hyperéchogène) est primordiale pour éviter de commettre cette erreur.<br />
|[[Fichier:Pericardial effusion E00675 (CardioNetworks ECHOpedia).webm|néant|vignette|Épanchement péricardique en vue sous-costale|lien=Special:FilePath/Pericardial_effusion_E00675_(CardioNetworks_ECHOpedia).webm]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Compression des cavités cardiaques|affichage=Compression des cavités cardiaques}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G.|nom1=Lheritier|prénom2=P.|nom2=Vignon|titre=Apport de l’échocardiographie Doppler dans le diagnostic et la prise en charge des tamponnades|périodique=Réanimation|volume=19|numéro=2|date=2010-03-01|issn=1624-0693|doi=10.1016/j.reaurg.2010.01.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1624069310000071|consulté le=2023-11-19|pages=127–133}}</ref><br />
|<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
|<br />
*Pour la tamponnade cardiaque, il faut rechercher la compression d'une ou de plusieurs cavités cardiaques par un épanchement péricardique important.<br />
*Les cavités droites sont comprimés avant les cavités gauches puisqu'elles fonctionnent à basse pression.<br />
|[[Fichier:Pericardial effusion with tamponade.gif|vignette|Tamponnade cardiaque|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Hypokinésie cardiaque|affichage=Hypokinésie}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|nom1=CNFS|titre=Infarctus du myocarde|url=https://cnfs.ca/pathologies/infarctus-du-myocarde|site=cnfs.ca|consulté le=2023-11-19}}</ref><br />
|<br />
*le SCA<br />
|<br />
*Dans un SCA, il faut rechercher des anomalies régionales de contractilité.<br />
*L'étendu de ces anomalies est proportionnelle à la gravité du SCA.<br />
*Ce signe aide également à préciser l'emplacement de l'ischémie myocardique.<br />
|<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Dilatation du ventricule droit (signe paraclinique)|affichage=Dilatation}} et {{Signe paraclinique discriminant|nom=Insuffisance cardiaque droite|affichage=dysfonction du ventricule droit}} <ref name=":25">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Jean-François|nom1=Lanctôt|prénom2=Martin|nom2=Loranger|prénom3=Stéphane|nom3=Rhein|prénom4=Jean-Philippe|nom4=Garant|titre=Echo guided life support : la réanimation échoguidée, étape par étape|passage=67-104|lieu=|éditeur=|date=2016|pages totales=|isbn=978-1-9992477-0-6|isbn2=1-9992477-0-1|oclc=1259289210|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1259289210|consulté le=2023-04-08}}</ref><br />
|<br />
* l'EP<br />
|<br />
* Une dilatation du VD (ratio du VD / VG > ⅔ dans la vue apicale 4 chambres) indique des pressions élevées dans l'artère pulmonaire causées par une obstruction.<br />
* Un thrombus peut être parfois vu dans l'artère.<br />
*La dysfonction du VD peut aussi être vue par un mouvement paradoxal et aplatissement du septum interventriculaire lorsque les valves sont ouvertes (surtout visible en parasternal court axe avec un VG en forme de D).<br />
*La VCI sera fixe et dilatée.<br />
|<br />
|}<br />
Une absence de trouvaille significative aux examens paracliniques pourrait suggérer un problème psychiatrique tel qu'un trouble à symptomatologie somatique ou un trouble panique. Ceci reste toutefois un diagnostic d'exclusion. <br />
<br />
==Drapeaux rouges==<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Les drapeaux rouges sont<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Chest Pain - Cardiovascular Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/symptoms-of-cardiovascular-disorders/chest-pain|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-04-15}}</ref>:<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Drapeaux rouges<br />
!Signes<br />
!Description<br />
|-<br />
|Signes d'hypoperfusion vasculaire ( la {{Drapeau rouge|nom=confusion}}, la {{Drapeau rouge|nom=pâleur}}, la {{Drapeau rouge|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}})<br />
|<br />
* ils peuvent être des manifestations de tamponnade cardiaque et de dissection aortique<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Détresse respiratoire|affichage=Détresse respiratoire}}<br />
|<br />
* elle suggère de l'embolie pulmonaire, le pneumothorax, la dissection aortique, l'asthme et la pneumonie<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Diminution du murmure vésiculaire|affichage=Diminution du murmure vésiculaire}}<br />
|<br />
* c'est une manifestation classique d'un pneumothorax (peut même être absent si le pneumothorax est sous tension<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Pneumothorax - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/troubles-m%C3%A9diastinaux-et-pleuraux/pneumothorax|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-12-11}}</ref>), un hémothorax, une pneumonie (empyème)<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Souffle cardiaque de novo|affichage=Souffle cardiaque de novo}}<br />
|<br />
* il peut être une manifestation d'une régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale) dans le contexte d'un infarctus du myocarde de la paroi inférieure (rupture des muscles papillaires, plutôt rare)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Abdulla A.|nom1=Damluji|prénom2=Sean|nom2=van Diepen|prénom3=Jason N.|nom3=Katz|prénom4=Venu|nom4=Menon|titre=Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association|périodique=Circulation|volume=144|numéro=2|date=2021-07-13|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|pmid=34126755|pmcid=PMC9364424|doi=10.1161/CIR.0000000000000985|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000985|consulté le=2022-12-10}}</ref><br />
* c'est un souffle cardiaque holosystolique pouvant irradier à l'aisselle gauche et dont l'intensité peut être augmentée en serrant les mains ou en position accroupie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Insuffisance mitrale - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/valvulopathies/insuffisance-mitrale|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-12-10}}</ref><br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=pouls paradoxal|affichage=Pouls paradoxal}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew N.|nom1=Van Dam|prénom2=Brian M.|nom2=Fitzgerald|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29493917|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482292/|consulté le=2022-12-10}}</ref><br />
|<br />
*il correspond à une diminution de la tension artérielle systolique de plus de 10 mmHg pendant une inspiration<br />
*il oriente vers une tamponnade cardiaque et dans de plus rares cas, une péricardite<br />
*le pouls paradoxal peut également être présent dans des affections ne touchant pas le péricarde comme dans un infarctus du myocarde ou une cardiomyopathie restrictive<br />
*plusieurs autres étiologies non cardiaques comme le pneumothorax sous tension ou l'embolie pulmonaire peuvent présenter des douleurs thoraciques avec un pouls paradoxal<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Augmentation des troponines sériques|affichage=Augmentation des troponines sériques}} et/ou {{Drapeau rouge|nom=sous-décalage du segment ST (signe paraclinique)|affichage=sous}}- ou {{Drapeau rouge|nom=sus-décalage du segment ST (signe paraclinique)|affichage=sus-décalage du segment ST}}<br />
|<br />
* ce sont des signes paracliniques compatibles avec un syndrome coronarien aigu. <br />
|}<br />
Voici les symptômes et signes cardinaux en fonction des pathologies les plus graves<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Judith E. Tintinalli|auteur2=O. John Ma|auteur3=Donald M.|auteur4=Yealy, Garth D.|auteur5=Meckler, J.|auteur6=Stephan Stapczynski|auteur7=David M. Cline|auteur8=Stephen H. Thomas|titre=Tintinalli's emergency medicine : a comprehensive study guide|passage=|lieu=New-York|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2020|pages totales=|isbn=1260019934|lire en ligne=}}</ref>:<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Étiologies graves<br />
!Symptômes et signes cardinaux<br />
|-<br />
|SCA<br />
|<br />
* une douleur rétrosternale (DRS) ou au niveau de l'hémithorax gauche sous forme de pression <br />
* une irradiation de la douleur au bras<br />
* la présence de changements caractéristiques à l'ECG (sus ou sous-décalage du segment ST, onde q de nécrose)<br />
|-<br />
|Dissection aortique<br />
|<br />
* une douleur thoracique aiguë avec irradiation entre les scapula<br />
* une hypertension ou hypotension artérielle<br />
* une tension artérielle différentielle augmentée (>20 mmHg de différence entre les deux bras)<br />
* un élargissement du médiastin à la radiographie thoracique<br />
|-<br />
|Embolie pulmonaire<br />
|<br />
* une dyspnée importante non expliquée par les bruits auscultatoires<br />
* une douleur thoracique pleurétique dont l'intensité augmente avec la toux ou la respiration<br />
* une tachycardie à l'examen physique et une tachycardie sinusale à l'ECG<br />
* une tachypnée, une hypoxémie et un œdème unilatéral des membres inférieures (signe de TVP)<br />
* la présence de divers signes radiographiques caractéristiques (Westermarck, Palla et bosse de Hampton)<br />
|-<br />
|Pneumothorax<br />
|<br />
* une douleur thoracique aiguë pleurétique avec dyspnée<br />
* une tachycardie sinusale<br />
* une diminution unilatérale du murmure vésiculaire, une hyperésonance à la percussion et une déviation trachéale (pneumothorax sous-tension)<br />
* une hyperclarté pulmonaire à la radiographie du thorax<br />
|-<br />
|Néoplasie pulmonaire <br />
|<br />
* une présence de toux, d'hémoptysie, de dyspnée, présence de wheezing et d'un stridor<br />
|-<br />
|Médiastinite<br />
|<br />
* les ATCD de chirurgie du médiastin (chirurgie de réparation d'une perforation de l'œsophage, un drainage de l'espace pleural, une exploration chirurgicale du médiastin et autre chirurgie thoracique)<br />
|-<br />
|Rupture de l'oesophage<br />
|<br />
* la triade de Macklet (vomissement, douleur thoracique pleurétique et emphysème sous-cutané dans le cou et le thorax)<br />
* le signe de Hamman à l'auscultation pulmonaire (bruit de crépitations)<br />
|-<br />
|Cholangite<br />
|<br />
* la triade Charcot (douleur au quadrant supérieur droit, ictère et fièvre)<br />
* la pentade de Reynold lorsque sepsis biliaire (triade de Charcot avec une altération de l'état de conscience et un choc hémodynamique incluant une hypotension et une tachycardie))<br />
* un bilan hépatique perturbé (augmentation de la GGT, phosphatase alcaline, bilirubine totale et conjuguée)<br />
|-<br />
|Métastases osseuses<br />
|<br />
* une douleur qui se développe sur des semaines et qui est plus sévère la nuit<br />
* des symptômes d'hypercalcémie (nausée, vomissement, constipation, confusion, etc.). <br />
|}<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Algorithme de prise en charge d’une douleur thoracique aux urgences|url_topmufr1=courses/algorithme-de-prise-en-charge-dune-douleur-thoracique-aux-urgences/}}<br />
Le diagramme suivant, regroupant les trouvailles pertinentes du questionnaire, de l'examen physique et des examens paracliniques, permet de guider le clinicien dans un contexte de douleur thoracique[[Douleur thoracique (approche clinique)|.]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Chest Pain|url=https://ddxof.com/chest-pain/?sf_action=get_data&sf_data=all&_sft_category=cardiology|site=ddxof.com|date=30 octobre 2015|consulté le=11 mars 2023}}</ref>{{Flowchart|start->A<br />
| A20 = Pneumonie<br />
| A8 = Péricardite<br />
| A9 = STEMI<br />
| A10 = Élévation des <br>enzymes cardiaques<br />
| A10.shape = diamond<br />
| A11 = Angine instable<br />
| A30 = NSTEMI<br />
| A12 = Embolie pulmonaire<br />
| A18 = Dissection aortique<br />
| A19 = Rupture œsophagienne<br />
| A21 = Pneumothorax<br />
| A6 = Tamponnade cardiaque<br />
| A22 = Superficiel<br>(cellulite, zona, etc.)<br />
| A23 = Médiastin<br>(thymome, trachéite,<br>bronchite, œsophagite, etc.)<br />
| A25 = Douleur référée<br>(gastrite, pancréatite,<br>cholécystite, etc.)<br />
| A = Questionnaire et examen physique<br />
| start.style.fill = #F0F8FF<br />
| A.style.fill = #6495ED<br />
| A2.style.fill = #FF4500<br />
| A7.style.fill = #9400D3<br />
| A10.style.fill = #E9967A<br />
| A4.style.fill = #7FFF00<br />
| A5.style.fill = #696969<br />
| A3.style.fill = #8FBC8F<br />
| A7 = Élévation du segment ST<br />
| A7.shape = diamond<br />
| A5 = Autres étiologies|A-> A2<br />
| A4 -> A20 = Consolidation<br />
| A2 -> A3 = Anormal<br />
| A2 -> A4 = Normal|A3 -> A6<br />
| A3 -> A6 = Présence|A3 -> A7<br />
| A3 -> A7 = Absence<br />
| A7 -> A8 = Diffuse|A7 -> A8<br />
| A7 -> A9 = Dérivations contiguës|A7 -> A9<br />
| A7 -> A10 = Absence|A7 -> A10|A10 -> A11<br />
| A10 -> A11 = Absence|A10 -> A12<br />
| A10 -> A12 = Possibilité<br />
| A5 -> A12 = D-dimères +<br />
| A4 -> A18 = Élargissement du médiastin<br />
| A4 -> A19 = Pneumomédiastin<br />
| A4 -> A21 = Hyperclarté<br>Liseré dense de la plèvre viscérale<br>Absence d'arbre broncho-vasculaire<br />
| A4 = Radiographie pulmonaire<br />
| A4.shape = diamond<br />
| A4 -> A5 = Normale|A5 -> A22|A5 -> A23|A5 -> A25<br />
| A10 -> A30 = Élévation<br />
| $titre = Approche clinique de la douleur thoracique<br />
| $orientation = to bottom<br />
| $debug = <br />
| A2 = ECG 12 dérivations et<br>enzymes cardiaques<br />
| A2.shape = diamond<br />
| A3 = Alternance électrique<br> des QRS<br>(Electrical alternans)<br />
| A3.shape = diamond<br />
| start = Douleur thoracique<br />
| group G = <br><br><br><br><br><br>Syndrome coronarien aigu<br />
| A9.group = G<br />
| A11.group = G<br />
| A30.group = G<br />
}}<br />
<br />
===Score HEART===<br />
Le [[score HEART]] est un outil clinique qui permet de stratifier les patients à faible risque, à risque modéré et à risque élevé d’événements cardiovasculaires majeurs ou ''MACE'' en anglais (SCA, nécessité d'une intervention coronarienne percutanée, pontage aorto-coronarien, mortalité toute cause, etc.) dans les 6 semaines suivant la douleur thoracique. La valeur prédictive négative est de plus de 98% chez les patients dont le risque est faible selon le score de HEART.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=B.E.|nom1=Backus|prénom2=A.J.|nom2=Six|prénom3=J.C.|nom3=Kelder|prénom4=M.A.R.|nom4=Bosschaert|titre=A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department|périodique=International Journal of Cardiology|volume=168|numéro=3|date=2013-10|issn=0167-5273|doi=10.1016/j.ijcard.2013.01.255|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.01.255|consulté le=2023-10-27|pages=2153–2158}}</ref> <br />
<br />
Le score HEART (statistique c: 0,83)<ref group="note">Dans le ce contexte, la statistique C est un indicateur de la capacité d'un score ou d'un test de stratifier les patients à haut risque ou à bas risque d'avoir la maladie, dans ce cas-ci un SCA. Une statistique C en bas de 0,5 signifie que le modèle ne permet pas de bien prédire le diagnostic. Une statistique C de 1 indique que le modèle est parfait, il différencie à 100% ceux qui ont la maladie de ceux qui n'ont pas la maladie, ici, un syndrome coronarien aigu </ref> a été démontré comme plus performant que le [[TIMI (score)|TIMI]] (statistique c: 0,75) et le [[GRACE]] (statistique c: 0,70) pour évaluer le risque que le patient ait un SCA.<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=B. E.|nom1=Backus|prénom2=A. J.|nom2=Six|prénom3=J. C.|nom3=Kelder|prénom4=M. a. R.|nom4=Bosschaert|titre=A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department|périodique=International Journal of Cardiology|volume=168|numéro=3|date=2013-10-03|issn=0167-5273|issn2=1874-1754|pmid=23465250|doi=10.1016/j.ijcard.2013.01.255|lire en ligne=https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(13)00315-X/abstract|consulté le=2022-12-11|pages=2153–2158}}</ref> Ces deux derniers scores sont réservés pour évaluer le risque de mortalité chez les patients avec un diagnostic de SCA. <br />
<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Score de HEART|section=Règle de décision clinique}}<br />
<br />
=== Identification des douleurs digestives===<br />
Parfois, il est possible de donner un cocktail médicamenteux connu sous le nom de ''Pink Lady''<ref group="note">Le mélange contient de la lidocaïne (anesthésiant local) et un antiacide (comme de l'almagel ou du maalox).</ref> pour établir l'origine de la douleur en cas de faible suspicion de SCA. Une diminution de la douleur thoracique avec ce mélange de médicaments signifie que la douleur est plus probablement causée par du reflux gastro-œsophagien ou une gastrite, mais n'exclut pas complètement un SCA. En cas de suspicion plus élevée de SCA, il est inutile d'administrer ce mélange, car il n'améliore pas la précision du diagnostic et ne permet pas d'exclure les causes ischémiques de douleur thoracique. Ainsi, il pourrait retarder l'établissement du diagnostic et la prise en charge appropriée et diminuer le pronostic du patient.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Samuel|nom1=Chan|prénom2=Andrew P.|nom2=Maurice|prénom3=Suzanne R.|nom3=Davies|prénom4=Darren L.|nom4=Walters|titre=The use of gastrointestinal cocktail for differentiating gastro-oesophageal reflux disease and acute coronary syndrome in the emergency setting: a systematic review|périodique=Heart, Lung & Circulation|volume=23|numéro=10|date=2014-10|issn=1444-2892|pmid=24791662|doi=10.1016/j.hlc.2014.03.030|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24791662|consulté le=2023-10-31|pages=913–923}}</ref><br />
<br />
==Traitement==<br />
Le grand défi du clinicien est d'amorcer un traitement dans les plus brefs délais, afin de limiter la gravité de l'atteinte physique. Le tableau ci-contre se veut une description des grandes lignes de traitements des principales étiologies ayant comme symptôme la douleur thoracique; se référer aux pages des différentes étiologies pour une approche thérapeutique plus complète. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Principes généraux de traitements des principales étiologies de douleur thoracique<br />
!Étiologies<br />
!Principes de traitements<br />
|-<br />
!Syndrome coronarien aigu <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Erwin Christian|nom1=de Bliek|titre=ST elevation: Differential diagnosis and caveats. A comprehensive review to help distinguish ST elevation myocardial infarction from nonischemic etiologies of ST elevation|périodique=Turkish Journal of Emergency Medicine|volume=18|numéro=1|date=2018-03|issn=2452-2473|pmid=29942875|pmcid=6009807|doi=10.1016/j.tjem.2018.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29942875|consulté le=2020-04-15|pages=1–10}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Amirreza|nom1=Solhpour|prénom2=Kay-Won|nom2=Chang|prénom3=Salman A.|nom3=Arain|prénom4=Prakash|nom4=Balan|titre=Comparison of 30-day mortality and myocardial scar indices for patients treated with prehospital reduced dose fibrinolytic followed by percutaneous coronary intervention versus percutaneous coronary intervention alone for treatment of ST-elevation myocardial infarction|périodique=Catheterization and Cardiovascular Interventions: Official Journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions|volume=88|numéro=5|date=2016-11|issn=1522-726X|pmid=27028120|doi=10.1002/ccd.26523|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27028120|consulté le=2020-04-15|pages=709–715}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Graham C.|nom1=Wong|prénom2=Michelle|nom2=Welsford|prénom3=Craig|nom3=Ainsworth|prénom4=Wael|nom4=Abuzeid|titre=2019 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Guidelines on the Acute Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Focused Update on Regionalization and Reperfusion|périodique=Canadian Journal of Cardiology|volume=35|numéro=2|date=2019-02-01|issn=0828-282X|issn2=1916-7075|pmid=30760415|doi=10.1016/j.cjca.2018.11.031|lire en ligne=https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(18)31321-7/fulltext|consulté le=2023-03-03|pages=107–132}}</ref><br />
|{{Page principale|lien=SCA#Traitement}}<br />
*Placer le patient sur un moniteur cardiaque et installer une voie veineuse.<br />
*Administrer 325 mg d'[[aspirine]] à croquer STAT<br />
*Contrôler la douleur et administrer de l'O<sub>2</sub>. La [[nitroglycérine]] a montré un bénéfice sur la mortalité.<br />
**Viser une réduction de 10% de la [[pression artérielle moyenne]] (PAM) chez les patients normotendus et une réduction de 30% de la PAM chez les patients hypertendus.<br />
**Éviter chez les patients hypotendus et ceux ayant un SCA inférieur.<br />
*Les patients présentant un STEMI doivent recevoir une thérapie de reperfusion immédiate, soit pharmacologique ([[thrombolyse]]), soit au laboratoire de cathétérisme (coronarographie) pour une [[intervention coronarienne percutanée]] (ICP).<br />
** L'ICP est préférable et doit être initié dans les 90 minutes sur place ou dans les 120 minutes en cas de transfert vers une installation extérieure.<br />
**Si l'ICP n'est pas possible, la thrombolyse doit être initiée dans les 30 minutes.<br />
**Vérifier les contrindications absolues et relatives de la thrombolyse avant d'en faire l'administration.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Clive|nom1=Kearon|prénom2=Elie A.|nom2=Akl|prénom3=Anthony J.|nom3=Comerota|prénom4=Paolo|nom4=Prandoni|titre=Antithrombotic Therapy for VTE Disease|périodique=Chest|volume=141|numéro=2|date=2012-02|pmid=22315268|pmcid=PMC3278049|doi=10.1378/chest.11-2301|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369212601299|consulté le=2023-10-31|pages=e419S–e496S}}</ref><ref group="note">Les contre-indications absolues de la thrombolyse sont :<br />
<br />
*AVC dans les trois derniers mois<br />
*Trauma facial ou crânien significatif dans les trois derniers mois<br />
*ATCD d'hémorragie intracrânienne<br />
*Néoplasie intracrânienne connue<br />
*Lésion vasculaire cérébrale connue (ex : anévrysme)<br />
*Suspicion de dissection aortique<br />
*Saignement actif ou diathèse hémorragique<br />
<br />
Les contrindications relatives de la thrombolyse sont (liste non exhaustive):<br />
<br />
*Hypertension sévère mal contrôlée<br />
*AVC il y a plus de trois mois<br />
*Chirurgie majeure dans les trois dernières semaines<br />
*Soins de RCR reçu de plus de 10 minutes<br />
*Âge de plus de 75 ans<br />
*Hémorragie interne il y a moins de 4 semaines<br />
*Ulcère gastro-intestinal<br />
*...<br />
</ref><br />
*Une anticoagulation doit être débutée que la prise en charge soit invasive ou non. Si une ICP est réalisée, l'<nowiki/>{{Traitement pharmacologique|nom=héparine non fractionnée|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} et l'{{Traitement pharmacologique|nom=énoxaparine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} sont des anticoagulants de première ligne.<br />
*Les patients présentant un NSTEMI et une angine instable doivent être admis pour une consultation en cardiologie, des bilans, ainsi qu'une {{Examen paraclinique|nom=coronarographie}}.<br />
*Une thérapie antiplaquettaire double (Aspirine + {{Traitement pharmacologique|nom=clopidogrel|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ou {{Traitement pharmacologique|nom=ticagrelor|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}}) doit être administrée pendant 12 mois (3 mois si à haut risque de saignement). L'ajout d'un {{Traitement pharmacologique|nom=IPP|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} pendant la double thérapie est suggéré.<br />
*Le traitement cardioprotecteur (traitement améliorant la survie) à long terme comprend de l'aspirine, un {{Traitement pharmacologique|nom=inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} (IECA), un {{Traitement pharmacologique|nom=antagoniste de l'aldostérone|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} et une {{Traitement pharmacologique|nom=statine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}}.<ref name=":5" /><br />
*Le traitement antiangineux (traitement symptomatique, améliore la perfusion coronarienne) comprend l'utilisation de {{Traitement pharmacologique|nom=nitroglycérine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} sublinguale (au besoin) et un {{Traitement pharmacologique|nom=bêta-bloqueur|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ({{Traitement pharmacologique|nom=bloqueur des canaux calciques|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} si contre-indications). En cas de symptômes persistants, l'utilisation de {{Traitement pharmacologique|nom=nitrate|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} longue action ou de bloqueurs des canaux calciques est à considérer.<ref name=":5" /><br />
*<br />
|-<br />
!Angine stable<br />
|<br />
{{Page principale|lien=Angine stable#Traitement}}<br />
<br />
*Peuvent être suivis en ambulatoire pour effectuer les investigations nécessaires et passer une épreuve d'effort (tapis-roulant, {{Examen paraclinique|nom=MIBI-persantin}}, {{Examen paraclinique|nom=échographie de stress}}, etc.); le choix de l'épreuve d'effort dépend notamment de la capacité du patient à fournir un effort physique (sa mobilité) et si l'ECG peut être interprétable.<ref name=":2" /><ref name=":3" /> Par exemple, un bloc de branche gauche (BBG) ou un rythme cardiaque électo-entraîneé peuvent rendre difficile l'interprétation d'un ECG.<br />
* Les patients âgés ou présentant des comorbidités doivent être admis pour observation et investigations.<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
*Le traitement cardioprotecteur et antiangineux à long terme est comme pour le SCA.<br />
*Il faut identifier les facteurs aggravants et les comorbidités (tabac, HTA, DLPD, DB, obésité, sédentarité, etc.) et proposer un traitement si nécessaire pour améliorer le pronostic du patient.<br />
*Il existe certaines indications de revascularisation (ICP ou PAC) pour l'angine stable.<br />
<br />
*<br />
|-<br />
!Embolie pulmonaire<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Guy|nom1=Meyer|titre=Effective diagnosis and treatment of pulmonary embolism: Improving patient outcomes|périodique=Archives of Cardiovascular Diseases|volume=107|numéro=6-7|date=2014-06|issn=1875-2128|pmid=25023859|doi=10.1016/j.acvd.2014.05.006|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25023859|consulté le=2020-04-15|pages=406–414}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Peter|nom1=Rosen|prénom2=Roger M.|nom2=Barkin|prénom3=Jeffrey|nom3=Schaider|titre=Rosen and Barkin's 5 minute emergency medicine consult|éditeur=Lippincott Williams & Wilkins|date=2003|isbn=0-7817-3917-9|isbn2=978-0-7817-3917-7|oclc=52079840|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/52079840|consulté le=2022-12-05}}</ref> <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Vrinda|nom1=Vyas|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32809386|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/|consulté le=2023-04-08}}</ref><br />
|<br />
{{Page principale|lien=EP#Traitement}}<br />
<br />
*Les patients qui sont hémodynamiquement instables doivent être thrombolysés ; les patients stables doivent être mis sous anticoagulants comme traitement initial.<br />
*L'anticoagulation de maintien est nécessaire après la prise en charge aiguë de l'embolie pulmonaire afin d'en prévenir la récidive. Sauf indications contraires, les anticoagulants oraux directs sont les anticoagulants de 1<sup>ère</sup> ligne. La {{Traitement pharmacologique|nom=warfarine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ou une {{Traitement pharmacologique|nom=héparine de bas poids moléculaire|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} sont utilisées selon certaines indications. La durée de l'anticoagulation dépend de si l'embolie pulmonaire est provoquée (trauma, chirurgie, immobilisation, etc.) ou non provoquée (c'est-à-dire sans facteur causal identifié). Pour les embolies pulmonaires non provoquées, la durée de l'anticoagulation est minimalement de 3 mois. Si l'embolie pulmonaire est provoquée, l'anticoagulation est cessée lors de la résolution du facteur causal de l'embolie pulmonaire.<br />
*Chez les patients avec un cancer ou chez les femmes enceintes, l'héparine de bas poids moléculaire est préférée. En cas de maladie rénale sévère (clairance <3 0 mL/minute), l'héparine non fractionnée est préféré, car elle ne nécessite pas d'ajustement.<br />
<br />
**L'utilisation d'un {{Traitement|nom=filtre dans la veine cave inférieure}} est à considérer chez les patients présentant des contrindications à l'anticoagulation ou chez les patients anticoagulés présentant une embolie pulmonaire. Cette intervention est plutôt rare.<br />
*L'{{Traitement|nom=embolectomie}} chirurgicale est une intervention dont l'indication est une embolie pulmonaire massive chez des patients jeunes avec de l'hypotension. Ce traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire est assez rare; l'utilisation d'un traitement fibrinolytique est beaucoup plus courante.<br />
* L'ambulation précoce du patient lorsque le traitement d'embolie pulmonaire est amorcé est souhaitable.<br />
|-<br />
! Pneumothorax <ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Judith E.|nom1=Tintinalli|prénom2=David M.|nom2=Cline|nom3=American College of Emergency Physicians|titre=Tintinalli's emergency medicine manual.|éditeur=McGraw-Hill Medical|date=2012|isbn=978-0-07-178184-8|isbn2=0-07-178184-6|isbn3=978-1-259-00944-0|oclc=852738374|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/852738374|consulté le=2022-12-05}}</ref><br />
|{{Page principale|lien=Pneumothorax#Traitement}}<br />
<br />
*Le traitement varie en fonction de la présentation clinique du patient notamment son ampleur, la stabilité du patient et le type (pneumothorax spontané primaire, pneumothorax spontané secondaire, pneumothorax traumatique, pneumothorax iatrogénique et pneumothorax sous-tension).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catherine L.|nom1=McKnight|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28722915|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
*L'observation avec l'administration d'O<sub>2</sub> est indiquée pour un petit pneumothorax spontané primaire. La durée de l'observation doit être minimalement de 4 heures et une radiographie pulmonaire de contrôle est indiquée.<br />
*Un pneumothorax secondaire nécessite habituellement un {{Traitement|nom=thoracostomie|affichage=tube de thoracostomie}}.<br />
<br />
*Le pneumothorax sous-tension nécessite une {{Traitement|nom=Thoracostomie à l'aiguille|affichage=décompression à l'aiguille}} immédiate suivie d'un tube de thoracostomie. Contrairement aux autres types de pneumothorax qui nécessite une radiographie pour émettre un diagnostic, le pneumothorax sous-tension est un diagnostic clinique.<br />
*Certains cas nécessitent une intervention chirurgicale (bullectomie, pleurectomie et pleurodèse) notamment lors de pneumothorax bilatéraux, lors de récidive de pneumothorax ipsilatéral ou si présente d'un hémothorax spontané.<br />
|-<br />
!Tamponnade cardiaque <ref name=":9" /><br />
|<br />
{{Page principale|lien=Tamponnade#Traitement}}<br />
*Le traitement repose sur 2 plans : <br />
*#la résolution de l'épanchement<br />
*#le traitement de l'étiologie (séparé en 3 catégories : infectieuse, non infectieuse, idiopathique) ayant causé la tamponnade cardiaque.<br />
*Il faut procéder à une réplétion volémique en présence d'une hypovolémie (traitement de support) afin de renverser le collapsus vasculaire du cœur droit en attendant le drainage de l'épanchement péricardique.<br />
*Si l'un des signes suivants est présent, il est nécessaire d'intervenir rapidement (peu importe la taille de l'épanchement) : tachypnée, tachycardie, un pouls paradoxal ou des critères échographiques en mode doppler de tamponnade.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Christopher|nom1=Appleton|prénom2=Linda|nom2=Gillam|prénom3=Konstantinos|nom3=Koulogiannis|titre=Cardiac Tamponade|périodique=Cardiology Clinics|volume=35|numéro=4|date=2017-11|issn=1558-2264|pmid=29025544|doi=10.1016/j.ccl.2017.07.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29025544/|consulté le=2022-12-04|pages=525–537}}</ref><br />
*La {{Traitement|nom=péricardiocentèse}} sous guidance échographique (aiguille en position sous-xyphoïdienne) est préférée pour diminuer les complications. Cette procédure est effectuée sous anesthésie locale.<br />
*La {{Traitement|nom=péricardiotomie}} (drainage chirurgical) est parfois indiquée (impossibilité de recourir à la péricardiocentèse percutanée, nécessité de biopsier le péricarde, par exemple). C'est une procédure définitive qui prévient le risque de récidive. Cette procédure est effectuée sous anesthésie générale.<br />
|-<br />
!Dissection aortique <ref name=":9" /> <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David|nom1=Levy|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|prénom3=Yulia|nom3=Grigorova|prénom4=Fabiola|nom4=Farci|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722992|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/|consulté le=2023-04-07}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Prateek K.|nom1=Gupta|prénom2=Himani|nom2=Gupta|prénom3=Ali|nom3=Khoynezhad|titre=Hypertensive Emergency in Aortic Dissection and Thoracic Aortic Aneurysm—A Review of Management|périodique=Pharmaceuticals|volume=2|numéro=3|date=2009-12|issn=1424-8247|pmid=27713224|pmcid=PMC3978532|doi=10.3390/ph2030066|lire en ligne=https://www.mdpi.com/1424-8247/2/3/66|consulté le=2023-04-07|pages=66–76}}</ref><br />
|<br />
{{Page principale|lien=Dissection aortique#Traitement}}<br />
*Garder le patient à jeun (NPO) dès que le diagnostic est suspecté<br />
*Un bêta-bloqueur à courte action (ex: esmolol) (effet inotrope négatif) doit être administré afin de diminuer la tension artérielle si le patient est hypertendu.<br />
**viser une TAS de 100 à 120 mm Hg<br />
**la FC cible est de 60 BPM<br />
**si la cible de pression n'est pas atteinte avec un bêta-bloqueur, l'utilisation d'un BCC est indiquée (nicadipine, diltiazem et vérapamil) ou d'un vasodilatateur (nitroglycérine)<br />
**une analgésie efficace (morphine ou fentanyl) permet aussi de diminuer la décharge sympathique responsable de la tachycardie et de l'hypertension.<br />
*Si le patient est hypotendu, il est possible d'administrer des cristalloïdes intraveineux. Des vasopresseurs pourraient être nécessaires.<br />
*Une intervention chirurgicale immédiate est souvent est nécessaire (référer le patient en chirurgie vasculaire ou thoracique). L'approche chirurgicale peut être ouverte ou endovasculaire.<br />
|-<br />
!Perforation oesophagienne <ref name=":9" /><br />
| <br />
{{Page principale|lien=Perforation oesophagienne#Traitement}}<br />
* Dès que le diagnostic de perforation œsophagienne est présumée ou objectivée à l'imagerie, il faut référer en chirurgie de façon immédiate.<br />
*Le chirurgien peut envisager une approche non chirurgicale chez les patients avec un diagnostic précoce et dont la perforation est légère si le patient est hémodynamiquement stable. L'approche non chirurgicale requiert que le patient soit NPO (nécessité de fluide intraveineux) et reçoive un antibiotique à large spectre pendant un 5 à 7 jours. Une gorgée barytée de contrôle doit être faite 5 à 7 jours après le diagnostic. Le chirurgien peut opter pour une approche chirurgicale si le patient se détériore.<br />
*Un antibiotique à large spectre est administré avant la chirurgie pour prévenir une infection. Une combinaison d'{{Traitement pharmacologique|nom=ampicilline/sulbactam|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ou de {{Traitement pharmacologique|nom=pipéracilline/tazobactam|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} est appropriée. Dans certains cas, une couverture {{Traitement pharmacologique|nom=antifongique|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} peut être nécessaire.<br />
|-<br />
!Reflux gastro-eosphagien (RGO)<br />
<br />
|{{Page principale|lien=RGO#Traitement}}<br />
<br />
*Le traitement non pharmacologique (1<sup>ère</sup> ligne) du RGO comprend la perte de poids (chez les pati<nowiki/>ents en surpoids), l'[[Arrêt tabagique|arrêt taba]][[Arrêt tabagique|gique]], la diminution de la consommation d'alcool et l'élévation de la tête de lit. Ne pas se positionner en décubitus dorsal après avoir mangé et diminuer la consommation de repas gras ou de gros repas juste avant de se coucher sont également des conseils judicieux. <ref name=":8" /><br />
*Éviter les aliments gras, les oignons, le chocolat, le café, les boisons alcoolisées, les boissons gazeuses, tomates, aliments épicés et la menthe, puisqu'ils déclenchent les reflux. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Philip O|nom1=Katz|prénom2=Lauren B|nom2=Gerson|prénom3=Marcelo F|nom3=Vela|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=108|numéro=3|date=2013-03|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2012.444|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000434-201303000-00006|consulté le=2023-04-07|pages=308–328}}</ref><ref name=":8" /><br />
*Le traitement pharmacologique (réservé chez les patients qui ne répondent pas aux changements des habitudes de vie) peut comprendre l'utilisation d'antiacide si le reflux n'est pas fréquent et est seulement léger (associé à un soulagement à court terme seulement). <ref name=":8" /> Le sucralfate est également un agent utilisé; sa durée d'action est courte. Cette molécule est principalement utilisée chez les femmes enceintes, puisque son utilisation est sans danger pendant la grossesse et la lactation. Les études suggèrent cependant que l'administration d'inhibiteurs de la pompe à protons soit également sans danger en grossesse. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Simerpal K.|nom1=Gill|prénom2=Lisa|nom2=O'Brien|prénom3=Thomas R.|nom3=Einarson|prénom4=Gideon|nom4=Koren|titre=The safety of proton pump inhibitors (PPIs) in pregnancy: a meta-analysis|périodique=The American Journal of Gastroenterology|volume=104|numéro=6|date=2009-06|issn=1572-0241|pmid=19491869|doi=10.1038/ajg.2009.122|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19491869|consulté le=2023-10-10|pages=1541–1545; quiz 1540, 1546}}</ref><br />
*Le traitement à long terme privilégié du RGO se fait avec un avec un {{Traitement pharmacologique|nom=inhibiteur de la pompe à protons|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} (IPP ; plus efficace que les anti-H2) ou avec un {{Traitement pharmacologique|nom=antagoniste des récepteurs H2 de l'histamine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}}. Pour une efficacité supérieure, l'administration du médicament doit se faire 30 à 60 minutes avant le déjeuner.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohammed|nom1=Alzubaidi|prénom2=Scott|nom2=Gabbard|titre=GERD: Diagnosing and treating the burn|périodique=Cleveland Clinic Journal of Medicine|volume=82|numéro=10|date=2015-10|issn=1939-2869|pmid=26469826|doi=10.3949/ccjm.82a.14138|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26469826|consulté le=2020-04-15|pages=685–692}}</ref> De plus, le RGO est souvent diagnostiqué suite à une suspicion clinique et un {{Examen paraclinique|nom=IPP|affichage=essai concluant d'inhibiteur de pompe à proton}}.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. Prakash|nom1=Gyawali|prénom2=Peter J.|nom2=Kahrilas|prénom3=Edoardo|nom3=Savarino|prénom4=Frank|nom4=Zerbib|titre=Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus|périodique=Gut|volume=67|numéro=7|date=2018-07|issn=1468-3288|pmid=29437910|pmcid=6031267|doi=10.1136/gutjnl-2017-314722|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29437910|consulté le=2023-05-08|pages=1351–1362}}</ref><br />
*Une chirurgie peut être nécessaire dans certains cas ({{Traitement|nom=fundoplication}}).<ref name=":8" /> Les indications comprennent entres autres une inefficacité des traitements médicamenteux (patient modérément à sévèrement symptomatique réfractaire à de hautes doses d'IPP), des symptômes respiratoires (toux chronique, laryngite, bronchite chronique, etc.) et l'œsophagite.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bethany J.|nom1=Slater|prénom2=Steven S.|nom2=Rothenberg|titre=Fundoplication|périodique=Clinics in Perinatology|série=Minimally Invasive Neonatal Surgery|volume=44|numéro=4|date=2017-12-01|issn=0095-5108|doi=10.1016/j.clp.2017.08.009|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0095510817300751|consulté le=2023-04-07|pages=795–803}}</ref> Il existe différentes techniques de fundoplication.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Philip O|nom1=Katz|prénom2=Lauren B|nom2=Gerson|prénom3=Marcelo F|nom3=Vela|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=108|numéro=3|date=2013-03|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2012.444|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000434-201303000-00006|consulté le=2023-04-07|pages=308–328}}</ref><br />
|}<br />
<br />
==Particularités ==<br />
<br />
===Pédiatrie===<br />
Plusieurs étiologies de douleur thoracique touchent également les enfants. Chez les enfants, seulement 1% à 4% des douleurs thoraciques sont d'origine cardiaque, le SCA étant beaucoup moins prévalent que chez l'adulte.<ref name=":26">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Chest Pain in Children: Is It a Heart Condition?|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/chest-pain-in-children-is-it-a-heart-condition|site=www.hopkinsmedicine.org|date=2021-08-08|consulté le=2023-01-26}}</ref> Les étiologies de douleur thoracique les plus fréquentes chez l'enfant sont:<ref name=":26" /> <br />
<br />
*l'[[asthme]]<br />
*la [[costochondrite]]<br />
*l'[[Anxiété (symptôme)|anxiété]]<br />
*le [[RGO]]<br />
*une blessure musculaire (observer et questionner les abus potentiels)<br />
*une [[Pneumonie acquise en communauté|infection des voies respiratoires]].<br />
<br />
La douleur thoracique est donc habituellement moins mortelle chez l'enfant que chez l'adulte, mais n'est tout de même pas à prendre à la légère.<br />
<br />
Le défi avec les enfants est évidemment de les aider à caractériser la douleur afin d'orienter les investigations et établir un diagnostic différentiel plausible.<br />
<br />
Si l'on suspecte que la douleur thoracique est liée à un trouble anxieux, il faut encourager l'enfant ou l'adolescent à parler des stresseurs qu'il vit et l'aider à caractériser ses émotions. Les stresseurs peuvent être liés à l'école incluant notamment la peur du jugement en classe, l'intimidation, etc. Les stresseurs peuvent venir de la maison, par exemple des conditions socio-économiques difficiles, une séparation récente des parents, la maltraitance, etc. Selon une étude prospective chez les adolescents, un stresseur important comme une mort dans la famille immédiate, un accident, la séparation de ses parents, un changement d'école, sont retrouvés chez 31% des adolescents présentant une douleur thoracique.<ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Robert H. Pantell|auteur2=Benjamin W. Goodman, Jr|titre=Adolescent Chest Pain: A Prospective Study|périodique=Pediatrics|date=juin 1983|issn=|lire en ligne=|pages=881-887}}</ref> Pour certains patients, une consultation en pédopsychiatrie pourra aider à élucider les raisons psychologiques derrière la plainte somatique de l'enfant. <br />
<br />
===Jeunes adultes===<br />
Un jeune patient n'est pas à l'abri d'un SCA, même s'il présente habituellement moins de comorbidités, spécialement s'il y a consommation de stimulants à l'histoire.<ref name=":0" /> Par exemple, la consommation de cocaïne<ref group="note">La cocaïne peut induire un vasospasme des artères coronariennes par augmentation du tonus sympathique, diminuant l'oxygénation myocardique et augmente également la demande en oxygène par ses effets inotropes et chronotropes positifs, créant un débalancement dans l'apport et la consommation d'oxygène. </ref> est un facteur précipitant d'un SCA, plus précisément une [[angine de Prinzmetal]]. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fabien|nom1=Picard|prénom2=Neila|nom2=Sayah|prénom3=Vincent|nom3=Spagnoli|prénom4=Julien|nom4=Adjedj|titre=Vasospastic angina: A literature review of current evidence|périodique=Archives of Cardiovascular Diseases|volume=112|numéro=1|date=2019-01-01|issn=1875-2136|doi=10.1016/j.acvd.2018.08.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213618301323|consulté le=2022-11-03|pages=44–55}}</ref> Chez un patient jeune présentant une douleur angineuse typique, sans facteur de risque cardiovasculaire, il faut suspecter un angine secondaire à une consommation de drogues.<br />
<br />
===Gériatrie===<br />
Dans la population gériatrique, les présentations atypiques d'étiologies graves sont plus fréquentes . En effet, les personnes âgées peuvent présenter des présentations atypiques de SCA (voir section équivalents angineux). En bas de 65 ans, 5,3% des patients présentent une douleur angineuse atypique, contre 12,3% pour les personnes entre 65 et 75 ans. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Evaluation and Management of Chest Pain in the Elderly|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=34|numéro=3|date=2016-08-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.04.006|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0733862716300219|consulté le=2022-11-28|pages=523–542}}</ref><br />
<br />
La probabilité d'une étiologie grave de douleur thoracique augmente avec l'âge. Les étiologies graves sont généralement plus fréquentes, car les personnes âgées sont habituellement plus comorbides:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Evaluation and Management of Chest Pain in the Elderly|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=34|numéro=3|date=2016-08-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.04.006|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0733862716300219|consulté le=2022-11-28|pages=523–542}}</ref> <br />
<br />
*33% des épisodes de SCA se produisent chez les personnes de 75 ans et plus.<br />
*Bien que l'incidence est petite (2.9 par 100 000 personnes-années), la dissection aortique est plus fréquente chez les personnes âgées ; l'incidence maximale est dans la 7<sup>e</sup> décennie de vie.<br />
*Les embolies pulmonaires sont plus fréquentes chez les personnes âgées.<br />
*Les pneumothorax spontanés secondaires ont une plus grande incidence chez les personnes âgées étant donné la plus grande prévalence de maladies pulmonaires incluant les maladies pulmonaires obstructives chroniques.<br />
*La perforation œsophagienne est plus fréquente dans la population gériatrique ; cette pathologie arrive majoritairement dans la 6<sup>e</sup> décennie de vie.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| nom = Chest pain<br />
| source = StatPearls<br />
| accès = 15/04/2020<br />
| révision = 13/03/2019<br />
| révisé = 1<br />
| pmid = 29262011<br />
}}<br />
<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Douleur_thoracique_(approche_clinique)&diff=103806Douleur thoracique (approche clinique)2024-03-26T20:40:43Z<p>Antoine Mercier-Linteau : /* Examen clinique */ correction cible balise</p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| acronyme = DT<br />
| image = Dissection2018WithPericardial.jpg<br />
| description_image = Une [[dissection aortique]] type A avec une effusion péricardique secondaire<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = Douleur dans la poitrine<br />
| terme_anglais = Chest pain<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Pneumologie, chirurgie cardiaque, chirurgie thoracique, gastro-entérologie, chirurgie générale, médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}La '''douleur thoracique''' réfère à tout inconfort ou douleur dans la région du thorax, quel que soit sa nature (viscérale, pariétale ou référée). Le terme douleur à la poitrine est communément utilisé dans la population.{{Page objectif du CMC|identificateur=14|nom=Douleur thoracique}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
Dans les urgences, la douleur thoracique est la deuxième plainte la plus courante, représentant environ 5% de tous les motifs de consultation. Les causes les plus fréquentes et potentiellement mortelles, de la douleur thoracique sont énumérées ci-dessous avec une indication de leur prévalence chez les patients se présentant à l'urgence<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ken|nom1=Johnson|prénom2=Sassan|nom2=Ghassemzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262011|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470557/|consulté le=2020-04-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Fruergaard|prénom2=J.|nom2=Launbjerg|prénom3=B.|nom3=Hesse|prénom4=F.|nom4=Jørgensen|titre=The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction|périodique=European Heart Journal|volume=17|numéro=7|date=1996-07|issn=0195-668X|pmid=8809520|doi=10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014998|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8809520|consulté le=2020-04-15|pages=1028–1034}}</ref> :<br />
* le [[syndrome coronarien aigu]] (SCA), 31%<br />
* l'[[embolie pulmonaire]] (EP), 2%<br />
* le [[pneumothorax]] (PTX) (prévalence non déclarée)<br />
* la [[tamponnade]] cardiaque (prévalence non déclarée)<br />
* la [[dissection aortique]], 1%<br />
* la [[perforation œsophagienne]] (prévalence non déclarée).<br />
Les autres causes courantes de douleur thoracique, habituellement moins morbides que celles énumérées dans la liste ci-dessus comprennent<ref name=":0" /> :<br />
* le [[reflux gastro-œsophagien]] (RGO), 30%<br />
* les troubles musculosquelettiques, 28%<br />
* la [[pneumonie]] / [[pleurite]], 2%<br />
* le [[zona]], 0,5%<br />
* la [[péricardite]], 4%.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Voici un tableau classant les étiologies les plus fréquentes de douleur thoracique: <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Classification de la douleur thoracique<br />
!Système<br />
!Étiologies<br />
|-<br />
|cardiovasculaire<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Smith, Lane M.|prénom2=Mahler, Simon A.|titre=Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide|passage=|lieu=|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2020|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><br />
|<br />
* ischémique:<br />
** l'{{Étiologie|nom=angine stable|principale=1}}<br />
** le {{Étiologie|nom=syndrome coronarien aigu|principale=1|fraction_étiologique=31}} (SCA)<br />
*** l'{{Étiologie|nom=Angine instable|principale=0|affichage=angine instable}}<br />
*** l'{{Étiologie|nom=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|principale=0}} (STEMI)<br />
*** l'{{Étiologie|nom=Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST|principale=0}} (NSTEMI)<br />
** l'{{Étiologie|nom=angine de Prinzmetal|principale=0}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Fabien|nom1=Picard|prénom2=Neila|nom2=Sayah|prénom3=Vincent|nom3=Spagnoli|prénom4=Julien|nom4=Adjedj|titre=Vasospastic angina: A literature review of current evidence|périodique=Archives of Cardiovascular Diseases|volume=112|numéro=1|date=2019-01|issn=1875-2128|pmid=30197243|doi=10.1016/j.acvd.2018.08.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30197243|consulté le=2022-10-26|pages=44–55}}</ref><br />
* non-ischémique: <br />
** la {{Étiologie|nom=dissection aortique|principale=1|fraction_étiologique=1|inversion=0}}<br />
** la {{Étiologie|nom=péricardite|principale=1|fraction_étiologique=4}}<br />
** la {{Étiologie|nom=myocardite|principale=0}}<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Douleur thoracique|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/cardiologie/angine.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2023-04-22}}</ref><br />
** la {{Étiologie|nom=crise vaso-occlusive|principale=0}} de l'{{Étiologie|nom=anémie falciforme|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
** la {{Étiologie|nom=cardiomyopathie de stress|principale=0}} (Takotsubo)<br />
** une {{Étiologie|nom=dissection coronarienne|principale=0}}<br />
|-<br />
|pulmonaire ou médiastinale<ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Benjamin A.|nom1=Smallheer|prénom2=Stephen D.|nom2=Krau|titre=Syndromes in organ failure|date=2018|isbn=978-0-323-64231-6|isbn2=0-323-64231-4|oclc=1052621806|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1052621806|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
* l'{{Étiologie|nom=embolie pulmonaire|principale=1|fraction_étiologique=2}} ou l'{{Étiologie|nom=infarctus pulmonaire}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Pneumonie acquise en communauté|principale=1|affichage=pneumonie|fraction_étiologique=2}}<br />
* le {{Étiologie|nom=pneumothorax|principale=1}}<br />
* l'{{Étiologie|nom=Épanchement pleural|principale=0|affichage=épanchement pleural}} (manifestation d'une autre entité clinique)<br />
* la {{Étiologie|nom=néoplasie pulmonaire|principale=1}}<br />
* la {{Étiologie|nom=médiastinite|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
* l'{{Étiologie|nom=asthme|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=exacerbation d'asthme|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome thoracique aigu|principale=0}} de l'anémie falciforme<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amanda|nom1=Friend|prénom2=Teagan P.|nom2=Settelmeyer|prénom3=Daniel|nom3=Girzadas|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722902|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441872/|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|-<br />
|gastro-intestinale<ref name=":11" /><br />
|<br />
* le {{Étiologie|nom=spasme oesophagien|principale=1}} ou l'{{Étiologie|nom=oesophagite|principale=1}}<br />
* la {{Étiologie|nom=rupture œsophagienne|principale=0}}<br />
* l'{{Étiologie|nom=ulcère duodénal|principale=1}} ou {{Étiologie|nom=Ulcère gastrique|principale=1|affichage=gastrique}}<br />
* le {{Étiologie|nom=syndrome de Mallory-Weiss|principale=1}}<br />
* les maladies biliaires ({{Étiologie|nom=cholécystite|principale=1}}, {{Étiologie|nom=colique biliaire|principale=1}}, {{Étiologie|nom=cholangite|principale=1}}) ou la {{Étiologie|nom=pancréatite|principale=1}}<br />
* le {{Étiologie|nom=reflux gastro-œsophagien|principale=1|fraction_étiologique=30}}<br />
* le {{Étiologie|nom=steakhouse syndrome|principale=0}} (impaction d'un bolus alimentaire)<br />
|-<br />
|psychologique<br />
|<br />
*le {{Étiologie|nom=Trouble anxieux|principale=1|affichage=trouble anxieux (douleur thoracique d'étiologie indéterminée [DTEI])}} dont le {{Étiologie|nom=trouble panique|principale=0}}<ref name=":11" /><br />
*la {{Étiologie|nom=somatisation|principale=0}}<br />
|-<br />
|musculosquelettique<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Amba|nom1=Ayloo|prénom2=Teresa|nom2=Cvengros|prénom3=Srimannarayana|nom3=Marella|titre=Evaluation and Treatment of Musculoskeletal Chest Pain|périodique=Primary Care: Clinics in Office Practice|volume=40|numéro=4|date=2013-12|doi=10.1016/j.pop.2013.08.007|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0095454313000882|consulté le=2023-02-05|pages=863–887}}</ref> (28%<ref name=":0" />)<br />
|<br />
* la {{Étiologie|nom=costochondrite|principale=1}}<br />
* une {{Étiologie|nom=fracture de côte|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=métastases osseuses|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
* la {{Étiologie|nom=Toux (symptôme)|principale=0|affichage=toux}}<br />
|-<br />
|neurologique<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ushna|nom1=Khan|prénom2=Matthew S.|nom2=Robbins|titre=Neurological Causes of Chest Pain|périodique=Current Pain and Headache Reports|volume=25|numéro=5|date=2021-05|issn=1531-3433|issn2=1534-3081|doi=10.1007/s11916-021-00944-5|lire en ligne=https://link.springer.com/10.1007/s11916-021-00944-5|consulté le=2023-04-29|pages=32}}</ref><br />
|<br />
* le {{Étiologie|nom=syndrome de la personne raide|principale=0}} (SPR)<br />
* la {{Étiologie|nom=radiculopathie|principale=0}} cervicale (C4-C8) ou thoracique<br />
* la {{Étiologie|nom=myélopathie cervicale|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=syndrome de Guillain-Barré|principale=0}}<br />
* la {{Étiologie|nom=sclérose en plaques|principale=0}}<br />
|-<br />
|autres<ref name=":13" /><br />
|<br />
* la {{Étiologie|nom=fibromyalgie|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=zona|principale=1|fraction_étiologique=0,5}}.<br />
|}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
La douleur viscérale se présente généralement par un modèle de distribution vague. Cela implique qu'il est moins probable que le patient localise la douleur à un endroit spécifique. Les descripteurs courants de la douleur viscérale incluent: sourd, profond, sensation de pression, de lourdeur et de compression. La douleur viscérale peut également être projetée à d'autres localisations anatomiques. Cela s'explique par la convergence d'afférences viscérales et d'afférences cutanées sur le même neurone secondaire au niveau de la moelle épinière. La peau possède une plus forte densité d'innervation afférente nociceptive. Le cortex somesthésique, au niveau du lobe pariétal, peut mal interpréter la localisation de l'afférence nociceptive et attribut à tort l'origine de la douleur à la zone possédant une plus grande densité d'innervation afférente nociceptive, soit au niveau cutané. La douleur cardiaque ischémique, par exemple, peut se référer à l'épaule gauche et/ou droite, à la mâchoire, au bras gauche et/ou au bras droit. Une irritation diaphragmatique peut également se référer aux épaules. Des symptômes tels que des nausées et des vomissements peuvent également être un signe de douleur viscérale.<ref name=":0" /> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Jänig|titre=[Neurobiology of visceral pain]|périodique=Schmerz (Berlin, Germany)|volume=28|numéro=3|date=2014-06|issn=1432-2129|pmid=24903037|doi=10.1007/s00482-014-1402-x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24903037|consulté le=2020-04-15|pages=233–251}}</ref> <br />
<br />
La douleur somatique est plus spécifique dans son mode de présentation que la douleur viscérale, et les patients pourront généralement identifier un site spécifique de douleur. Elle est également moins susceptible de se référer à d'autres parties du corps. Les descripteurs courants de la douleur somatique sont tranchants, lancinants et piquants.<ref name=":0" /> <br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Principaux facteurs de risque de pathologies communes<ref name=":0" /><br />
!Système<br />
!Étiologie<br />
!Facteurs de risque<br />
|-<br />
| rowspan="2" |cardiovasculaire<br />
|l'angine stable et le SCA<br />
|<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=Syndrome coronarien aigu|affichage=ATCD de SCA}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=MCAS|affichage=ATCD familiaux de MCAS|atcd_fam=1}} (particulièrement ATCD familial de 1<sup>er</sup> degré de SCA chez les hommes < 55 ans et chez les femmes < 65 ans)<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=Hypertension artérielle|affichage=hypertension artérielle}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=dyslipidémies}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=Diabète|affichage=diabète de type I et II}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=trouble d'usage|affichage=troubles d'usage}} ({{Facteur de risque discriminant|nom=Trouble d'usage de la cocaïne|affichage=cocaïne}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=trouble d'usage des amphétamines|affichage=amphétamines}} par exemple)<br />
|-<br />
|la dissection aortique<br />
|<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge}} (65 ans et +)<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=sexe masculin}}<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=Hypertension artérielle|affichage=hypertension artérielle}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* la présence d'un {{Facteur de risque discriminant|nom=anévrisme de l'aorte thoracique}}<br />
* certaines anomalies congénitales (le {{Facteur de risque discriminant|nom=syndrome de Marfan}} ou le {{Facteur de risque discriminant|nom=syndrome d'Ehler-Danlos}} par exemple)<br />
* certaines maladies inflammatoire ({{Facteur de risque discriminant|nom=aortite}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=lupus érythémateux systémique}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=artérite à cellules géantes}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=artérite de takayasu}})<ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joanna|nom1=Gawinecka|prénom2=Felix|nom2=Schnrath|prénom3=Arnold|nom3=von Eckardstein|titre=Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis|périodique=Swiss Medical Weekly|date=2017-08-25|issn=1424-3997|doi=10.4414/smw.2017.14489|lire en ligne=https://smw.ch/index.php/smw/article/view/2356|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|-<br />
| rowspan="3" |pulmonaire<br />
|l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Thrombose veineuse profonde du membre inférieur|affichage=TVP}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=embolie pulmonaire|affichage=EP}} antérieure<br />
* l'utilisation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=hormonothérapie}} (incluant les {{Facteur de risque discriminant|nom=contraceptifs oraux combinés}})<br />
* une {{Facteur de risque discriminant|nom=chirurgie}} récente<br />
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer}}<br />
* une période d'{{Facteur de risque discriminant|nom=immobilisation}} prolongée<br />
|-<br />
|le pneumothorax<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=John|nom1=Costumbrado|prénom2=Sassan|nom2=Ghassemzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29083723|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459302/|consulté le=2023-04-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catherine L.|nom1=McKnight|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722915|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|<br />
* le pneumothorax spontané primaire<br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=sexe masculin}}<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=grande taille}}<br />
** être {{Facteur de risque discriminant|nom=mince}}<br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=syndrome de Marfan}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumothorax|affichage=ATCD personnel}} de PTX ou {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumothorax|affichage=familial|atcd_fam=1}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=Vingtaine|affichage=âge}} (dans la vingtaine)<br />
* le pneumothorax spontané secondaire<br />
** présence d'une maladie pulmonaire ({{Facteur de risque discriminant|nom=MPOC}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=asthme}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumonie acquise en communauté|affichage=pneumonie}}, etc.)<br />
* le pneumothorax iatrogène<br />
** une intervention à risque ({{Facteur de risque discriminant|nom=biopsie pleurale}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=biopsie pulmonaire}} transbronchique ou transthoracique, etc.)<br />
* le pneumothorax traumatique<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=fracture de côte}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=traumatisme thoracique|affichage=traumatisme thoracique pénétrant|qualité=pénétrant}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=traumatisme thoracique|affichage=contondant|qualité=contondant}}<br />
|-<br />
|la pneumonie (facteurs de risques différents en fonction de la bactérie et du type de pneumonie (virale, bactérienne, aspiration/chimique))<ref name=":15">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Saud Bin Abdul|nom1=Sattar|prénom2=Sandeep|nom2=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=30020693|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513321/|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* un ATCD de maladies pulmonaires ({{Facteur de risque discriminant|nom=MPOC}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=asthme}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumonie acquise en communauté|affichage=pneumonie}}, etc.)<br />
* l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=< 4 ans|affichage=< 4 ans}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 60 ans|affichage=> 60 ans}})<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immunosuppression}}<br />
* une infection par l'{{Facteur de risque discriminant|nom=influenza}}<br />
* la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
* la {{Facteur de risque discriminant|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=dysphagie}}<br />
* une {{Facteur de risque discriminant|nom=hospitalisation récente}} <br />
|-<br />
|gastro-intestinale<br />
|l'ulcère gastrique et duodénale<ref name=":23">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Peptic ulcer - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peptic-ulcer/symptoms-causes/syc-20354223|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|<br />
* l'infection à {{Facteur de risque|nom=Helicobacter pylori}}<br />
* la prise d'{{Facteur de risque discriminant|nom=acide acétylsalicylique}} (AAS) ou d'{{Facteur de risque discriminant|nom=AINS}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=Ulcère duodénal|atcd_fam=1|affichage=ATCD familiaux d'ulcère}}<br />
|-<br />
|psychologique<br />
|le trouble panique<ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Peter P|nom1=Roy-Byrne|prénom2=Michelle G|nom2=Craske|prénom3=Murray B|nom3=Stein|titre=Panic disorder|périodique=The Lancet|volume=368|numéro=9540|date=2006-09|issn=0140-6736|doi=10.1016/s0140-6736(06)69418-x|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69418-X|consulté le=2023-04-29|pages=1023–1032}}</ref><br />
|<br />
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=ATCD familial d'anxiété}}<br />
* un trauma<br />
* une situation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=abus}} dans l'enfance<br />
* des évènements stressants<br />
* une structure de personnalité avec un {{Facteur de risque discriminant|nom=neuroticisme|affichage=haut niveau de neuroticisme}} (tendance à l'expérience des émotions plus négatives)<br />
|-<br />
|musculosquelettique<br />
|les métastases osseuses<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Juan Juan|nom1=Yin|prénom2=Claire B.|nom2=Pollock|prénom3=Kathleen|nom3=Kelly|titre=Mechanisms of cancer metastasis to the bone|périodique=Cell Research|volume=15|numéro=1|date=2005-01|issn=1748-7838|doi=10.1038/sj.cr.7290266|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/7290266|consulté le=2023-04-29|pages=57–62}}</ref><br />
|<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer du poumon}}<ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Faria|nom1=Nasim|prénom2=Bruce F.|nom2=Sabath|prénom3=George A.|nom3=Eapen|titre=Lung Cancer|périodique=Medical Clinics of North America|série=Pulmonary Disease|volume=103|numéro=3|date=2019-05-01|issn=0025-7125|doi=10.1016/j.mcna.2018.12.006|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025712518301718|consulté le=2023-04-29|pages=463–473}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Sarah|nom1=Dubin|prénom2=Daniel|nom2=Griffin|titre=Lung Cancer in Non-Smokers|périodique=Missouri Medicine|volume=117|numéro=4|date=2020|issn=0026-6620|pmid=32848276|pmcid=7431055|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32848276|consulté le=2023-04-29|pages=375–379}}</ref><br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** l'exposition au {{Facteur de risque discriminant|nom=radon}}<br />
** l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 50 ans|affichage=> 50 ans}})<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie pulmonaire}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Cancer des poumons|affichage=ATCD familial de cancer pulmonaire|atcd_fam=1}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de la prostate}}<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Noor Riza|nom1=Perdana|prénom2=Chaidir A.|nom2=Mochtar|prénom3=Rainy|nom3=Umbas|prénom4=Agus Rizal Ah|nom4=Hamid|titre=The Risk Factors of Prostate Cancer and Its Prevention: A Literature Review|périodique=Acta Medica Indonesiana|volume=48|numéro=3|date=2016-07|issn=0125-9326|pmid=27840359|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840359|consulté le=2023-04-29|pages=228–238}}</ref> <br />
** l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 50 ans|affichage=> 50 ans}} chez les blancs sans ATCD familial, {{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 40 ans|affichage=> 40 ans}} chez les personnes noires et chez les personnes avec ATCD familial)<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Cancer de la prostate|affichage=ATCD familial de cancer de la prostate|atcd_fam=1}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}<br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=alimentation riche en gras saturé}} et en {{Facteur de risque discriminant|nom=viande}} rouge ou fumée<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer du sein}}<ref name=":20">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Yi-Sheng|nom1=Sun|prénom2=Zhao|nom2=Zhao|prénom3=Zhang-Nv|nom3=Yang|prénom4=Fang|nom4=Xu|titre=Risk Factors and Preventions of Breast Cancer|périodique=International Journal of Biological Sciences|volume=13|numéro=11|date=2017|issn=1449-2288|pmid=29209143|pmcid=PMC5715522|doi=10.7150/ijbs.21635|lire en ligne=http://www.ijbs.com/v13p1387.htm|consulté le=2023-04-29|pages=1387–1397}}</ref><br />
** l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 40 ans|affichage=> 40 ans}})<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Masse mammaire (approche clinique)|affichage=ATCD familial de cancer du sein}}<br />
** l'exposition aux {{Facteur de risque discriminant|nom=œstrogènes}} endogènes et exogènes (particulièrement les sources d'œstrogènes sans progestérone/non opposée)<br />
** la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}} et de gras<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer du rein}}<ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Wong-Ho|nom1=Chow|prénom2=Linda M.|nom2=Dong|prénom3=Susan S.|nom3=Devesa|titre=Epidemiology and risk factors for kidney cancer|périodique=Nature Reviews. Urology|volume=7|numéro=5|date=2010-05|issn=1759-4820|pmid=20448658|pmcid=3012455|doi=10.1038/nrurol.2010.46|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20448658|consulté le=2023-04-29|pages=245–257}}</ref><br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=hypertension artérielle}}<br />
** la {{Facteur de risque discriminant|nom=multiparité}}<br />
** la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de la thyroïde}}<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Tatjana|nom1=Bogović Crnčić|prénom2=Maja|nom2=Ilić Tomaš|prénom3=Neva|nom3=Girotto|prénom4=Svjetlana|nom4=Grbac Ivanković|titre=Risk Factors for Thyroid Cancer: What Do We Know So Far?|périodique=Acta Clinica Croatica|volume=59|numéro=Suppl 1|date=2020-06|issn=1333-9451|pmid=34219886|pmcid=8212601|doi=10.20471/acc.2020.59.s1.08|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34219886|consulté le=2023-04-29|pages=66–72}}</ref><br />
** l'exposition à la {{Facteur de risque discriminant|nom=radiation}} au niveau du cou et de la tête<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Cancer de la thyroïde|affichage=ATCD familial de cancer de la thyroïde|atcd_fam=1}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}<br />
** la présence de {{Facteur de risque discriminant|nom=nodules thyroïdiens}}<br />
|}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Comment évaluer la douleur thoracique? Un guide qui peut vous aider!|url_topmu1=tu-06-06-comment-evaluer-la-douleur-thoracique-un-guide-qui-peut-vous-aider/|url_topmf1=tu-06-06-comment-evaluer-la-douleur-thoracique-un-guide-qui-peut-vous-aider/|url_topsi1=tu-06-06-comment-evaluer-la-douleur-thoracique-un-guide-qui-peut-vous-aider/}}<br />
Définir la qualité de la douleur:<br />
<br />
* une sensation de {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=serrement|qualité=serrement}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=pesanteur|qualité=pesanteur}} ou {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=lourdeur|qualité=lourdeur}}, peut être vue dans les étiologies ischémiques cardiovasculaires (angine stable, SCA)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Anumeha|nom1=Singh|prénom2=Abdulrahman S.|nom2=Museedi|prénom3=Shamai A.|nom3=Grossman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29083796|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459157/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
<br />
* une {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur pleurétique|qualité=pleurétique}}<ref group="note">Sous forme d'élancement exacerbé par la toux, l’éternuement ou la respiration profonde.</ref> se voit dans la péricardite, le pneumothorax, l'embolie pulmonaire<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Michael P.|nom1=Hunter|prénom2=Hariharan|nom2=Regunath|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32644384|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558958/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
* une sensation de {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=brûlement|qualité=brûlement}} est pathognomonique de RGO et d'ulcération gastroduodénale.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catiele|nom1=Antunes|prénom2=Abdul|nom2=Aleem|prénom3=Sean A.|nom3=Curtis|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441938/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
Évaluer l'intensité de la douleur, l'intensité de la douleur n'est pas toujours corrélée à la gravité de la situation.<br />
<br />
Localiser la douleur:<br />
<br />
* si la localisation de la douleur est {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=précise|localisation=structure anatomique précise}}, la structure pointée est potentiellement en cause, par exemple dans une fracture de côte, une costochondrite, une métastase osseuse, etc. <br />
*si la localisation de la douleur est {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=vague|localisation=Vague (origine de la douleur imprécise)}}, il faut suspecter une douleur viscérale, par exemple une douleur ischémique d'origine cardiovasculaire<br />
*vérifier l'{{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=irradiation de la douleur}} ({{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=cou|irradiation=Cou}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mâchoire|irradiation=mâchoire}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaule|irradiation=épaule}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=bras gauche ou droit|irradiation=bras gauche ou droit}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=scapula|irradiation=scapula}}).<br />
**une irradiation au niveau des {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=bras|irradiation=bras}}, des {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaules|irradiation=épaule}} , du {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=cou|irradiation=Cou}} et de la {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mâchoire|irradiation=mâchoire}} est suggestive d'un syndrome coronarien aigu<ref>{{Citation d'un article|nom1=Writing Committee Members|prénom2=Martha|nom2=Gulati|prénom3=Phillip D.|nom3=Levy|prénom4=Debabrata|nom4=Mukherjee|titre=2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=78|numéro=22|date=2021-11-30|issn=1558-3597|pmid=34756652|doi=10.1016/j.jacc.2021.07.052|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34756652|consulté le=2023-12-06|pages=2218–2261}}</ref><br />
**une irradiation de la douleur entre les {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=scapula|irradiation=scapula}} suggère une dissection aortique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Aortic dissection-Aortic dissection - Symptoms & causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369496|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
**une douleur à l'{{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaule|irradiation=épaule}} droite peut suggérer une étiologie des voies biliaires.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-GB|titre=Acute cholecystitis|url=https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/stomach-liver-and-gastrointestinal-tract/acute-cholecystitis/|site=NHS inform|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
*<br />
*si la douleur est {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=transfixiante|irradiation=transfixiante}} (antéro-postérieur) et brutale , il faut penser à une dissection aortique.<ref name=":28">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Un cas de dissection aortique chez un jeune adulte…|url=https://ssvq.org/ressources/un-cas-de-dissection-aortique-chez-un-jeune-adulte/|site=SSVQ|date=2015-04-26|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
<br />
Préciser la chronologie: <br />
<br />
*caractériser si la douleur a commencé {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=abruptement|temps=abrupte, aiguë}} vs {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=lentement|temps=Lente, chronique}}. Une douleur apparue de façon abrupte est suggestive d'un syndrome coronarien aiguë, d'une dissection aortique, d'une embolie pulmonaire, d'un pneumothorax, d'un trouble anxieux, d'un syndrome de Mallory-Weiss ou de Boerhaave, d'une fracture de côte.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Acute coronary syndrome - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acute-coronary-syndrome/symptoms-causes/syc-20352136|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-12-06}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Vrinda|nom1=Vyas|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32809386|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/|consulté le=2023-12-06}}</ref><ref name=":28" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pneumothorax - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumothorax/symptoms-causes/syc-20350367|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-12-06}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Anisha R.|nom1=Turner|prénom2=Sara A.|nom2=Collier|prénom3=Sherry D.|nom3=Turner|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28613559|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430808/|consulté le=2023-12-06}}</ref> Une douleur apparue de façon plus lente doit faire penser à un processus plus chronique comme une néoplasie pulmonaire, des métastases osseuses, l'épanchement pleural. <br />
*demander si la douleur est {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=fluctuante|temps=Fluctuante pendant la journée}} depuis son apparition<br />
*si l'épisode n'est pas unique, caractériser l'évolution de la douleur thoracique dans le temps et rechercher les investigations et/ou traitements essayés.<br />
<br />
Évaluer les modificateurs de la douleur:<br />
<br />
*le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=repos|palliation=repos}} permet d'arrêter la douleur dans l'angine stable; à l'inverse, l'{{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=exercice|provocation=exercice}} ou les {{Symptôme discriminant|nom=émotions fortes}} déclenchent la douleur<ref name=":27">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Angine|url=https://www.ottawaheart.ca/fr/maladie-du-c%C5%93ur/angine|site=Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
*l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=administration de nitroglycérine|palliation=nitroglycérine}} peut diminuer voir arrêter la douleur en SCA<ref name=":27" /><br />
*la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=respiration profonde|provocation=La respiration profonde}}, le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mouvement du thorax|provocation=Les mouvements du thorax}} et la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=palpation des côtes|provocation=La palpation des côtes}} augmentent la douleur dans une costochondrite<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica A.|nom1=Schumann|prénom2=Tanuj|nom2=Sood|prénom3=John J.|nom3=Parente|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=30422526|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532931/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
*la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=prise d'analgésique|palliation=La prise d'analgésique}} et le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=repos|palliation=Le repos}} aide à diminuer la douleur pour les causes musculosquelettiques; le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mouvement|provocation=Le mouvement de la structure anatomique}} de la structure anatomique en cause augmente la douleur<br />
*une douleur qui augmente avec la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=position du corps|provocation=Certaines positions du corps|coloration=}} (douleur augmenté lorsque le patient se penche vers l'avant ou est assis) et la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=respiration|provocation=La respiration}} suggère une étiologie pleuropéricardique comme dans une péricardite ou un pneumothorax.<br />
Rechercher les symptômes associés<ref name=":0" />:<br />
*causes pulmonaires: {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée|affichage=dyspnée}}, {{Symptôme discriminant|nom=toux (symptôme)|affichage=toux}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur}}, {{Symptôme discriminant|nom=hémoptysies (symptôme)|affichage=hémoptysie}} ou {{Symptôme discriminant|nom=œdème des membres inférieurs (signe clinique)|affichage=œdème des membres inférieurs}} (OMI)<br />
*causes cardiaques: {{Symptôme discriminant|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}}, {{Symptôme discriminant|nom=œdème des membres inférieurs (signe clinique)|affichage=œdème des membres inférieurs}} principalement, {{Symptôme discriminant|nom=orthophnée (symptôme)|affichage=orthopnée}}, {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée paroxystique nocturne (symptôme)|affichage=dyspnée paroxystique nocturne}} (DPN)<br />
* causes gastro-intestinales: {{Symptôme discriminant|nom=nausées (symptôme)|affichage=nausées}} et {{Symptôme discriminant|nom=Vomissement (signe clinique)|affichage=vomissements}}, {{Symptôme discriminant|nom=dyspepsie (symptôme)|affichage=dyspepsie}}<br />
*causes infectieuses: {{Symptôme discriminant|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}, {{Élément d'histoire discriminant|nom=maladie|affichage=maladie récente|temps=récente}} (pneumonie).<br />
<br />
Une fois que les causes potentiellement mortelles ont été exclues, évaluer d'autres possibilités<ref name=":0" />:<br />
* la pneumonie doit être envisagée chez les patients présentant une {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux productive}} et/ou ayant eu une {{Élément d'histoire discriminant|nom=IVRS|affichage=IVRS récente|temps=récente}}<br />
*le RGO est une cause fréquente de douleur thoracique, alors renseignez-vous sur les symptômes de reflux ({{Symptôme discriminant|nom=pyrosis|affichage=pyrosis}}, {{Symptôme discriminant|nom=régurgitation|affichage=régurgitation}}, {{Symptôme discriminant|nom=dysphagie (symptôme)|affichage=dysphagie}}, {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}, etc.)<br />
*une {{Élément d'histoire discriminant|nom=Exercice physique|affichage=nouvelle routine d'exercice|temps=nouvelle routine}} ou un {{Élément d'histoire discriminant|nom=traumatisme|affichage=traumatisme récent|temps=récent}} peuvent orienter vers une cause musculosquelettique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Fruergaard|prénom2=J.|nom2=Launbjerg|prénom3=B.|nom3=Hesse|prénom4=F.|nom4=Jørgensen|titre=The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction|périodique=European Heart Journal|volume=17|numéro=7|date=1996-07|issn=0195-668X|pmid=8809520|doi=10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014998|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8809520|consulté le=2020-04-15|pages=1028–1034}}</ref><br />
*un {{Élément d'histoire discriminant|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme de longue date}}, en plus d'une cause cardiaque, doit faire penser à la néoplasie pulmonaire<br />
*le trouble anxieux doit être envisagé (DTEI).<br />
<br />
====Équivalents angineux====<br />
Les femmes, les personnes âgées et les diabétiques ont une plus grande probabilité de présenter des douleurs angineuses atypiques. <ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Guillaume Fontaine|auteur2=Kim Laflamme|auteur3=Patrick Lavoie|auteur4=Sonia Heppell|titre=Reconnaître les douleurs d'origine angineuse|périodique=Perspective infirmière|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol14no01/12-soins-critiques.pdf|pages=}}</ref> <br />
<br />
Une douleur angineuse est dite atypique lorsque seulement 2 des critères suivants sont remplis contrairement à la douleur angineuse typique qui correspond aux 3 critères<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Typical Chest Pain vs. Atypical Chest Pain {{!}} Time of Care|url=https://www.timeofcare.com/typical-vs-atypical-chest-pain/|date=2016-10-31|consulté le=2022-11-28}}</ref> : <br />
<br />
#douleur à l'effort (ou lors d'émotions fortes)<br />
#douleur rétrosternale constrictive<br />
#soulagement avec le repos ou avec de la nitroglycérine.<br />
<br />
Dans les populations ci-dessus, il est nécessaire de garder un niveau de suspicion plus élevé pour un SCA, malgré l'absence de certains éléments discriminant dans la présentation clinique.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
L'examen physique doit comprendre:<ref name=":0" /><br />
*les {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=tension artérielle différentielle augmentée (signe clinique)|affichage=tension artérielle différente aux deux bras}} (> 20 mmHg)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David|nom1=Levy|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|prénom3=Yulia|nom3=Grigorova|prénom4=Fabiola|nom4=Farci|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722992|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/|consulté le=2023-04-22}}</ref>: dissection aortique<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tension artérielle élevée (approche clinique)|affichage=tension artérielle élevée}}: angine ou dissection aortique (élément déclencheur de ces deux pathologies)<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}: le SCA, la dissection aortique, l'embolie pulmonaire, un trouble anxieux, une rupture œsophagienne, un syndrome de Mallory-Weiss<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Bradycardie (signe clinique)|affichage=bradycardie}}: le SCA principalement (atteinte ischémique du système de conduction nerveux)<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}: pneumonie, médiastinite, péricardite, pancréatite<br />
**des signes de {{Signe clinique discriminant|nom=choc obstructif}} ({{Signe clinique discriminant|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Hypotension artérielle (signe clinique)|affichage=hypotension}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Pression veineuse jugulaire|affichage=pression veineuse jugulaire}} augmentée): embolie pulmonaire massive, tamponnade cardiaque, pneumothorax sous-tension, cardiomyopathie restrictive<br />
**le {{Signe clinique discriminant|nom=pouls paradoxal}}: tamponnade cardiaque, SCA, cardiomyopathie restrictive, pneumothorax sous-tensions, embolie pulmonaire<br />
*l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}}:<br />
**la {{Signe clinique discriminant|nom=diaphorèse}} et la {{Signe clinique discriminant|nom=détresse respiratoire}} (polypnée, utilisation des muscles accessoires, {{Signe clinique discriminant|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose}}, etc.): l'embolie pulmonaire, la pneumonie, le pneumothorax, la dissection aortique, l'asthme<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=cachexie}}: évoque un étiologie néoplasique<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}}:<br />
**un {{Signe clinique discriminant|nom=souffle cardiaque (signe clinique)|affichage=souffle cardiaque}} de novo: régurgitation secondaire à la rupture des muscles papillaires dans un SCA<br />
**des bruits cardiaques anormaux ({{Signe clinique discriminant|nom=Troisième bruit cardiaque (signe clinique)|affichage=B3}} et {{Signe clinique discriminant|nom=B4|affichage=}}): SCA<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution des bruits cardiaques (signe clinique)|affichage=diminution des bruits cardiaques}}: tamponnade cardiaque, péricardite<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Frottement péricardique (signe clinique)|affichage=frottement péricardique}}: péricardite<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tension veineuse centrale augmentée|affichage=TVC augmentée}}, en particulier lors de l'inspiration ({{Signe clinique discriminant|nom=Signe de Kussmaul (signe clinique)|affichage=signe de Kussmaul}}): tamponnade cardiaque, péricardite constrictive, embolie pulmonaire<br />
*l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}}:<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution du murmure vésiculaire|localisation=unilatérale|affichage=diminution du murmure vésiculaire unilatérale}}: pneumothorax, pneumonie (empyème), embolie pulmonaire<br />
**des {{Signe clinique discriminant|nom=râles crépitants}} et {{Signe clinique discriminant|nom=ronchis}}: pneumonie, surcharge pulmonaire (secondaire à un SCA par exemple)<br />
**un {{Signe clinique discriminant|nom=tympanisme thoracique}}: pneumothorax<br />
**un {{Signe clinique discriminant|nom=emphysème sous-cutané}} (pneumothorax ou rupture œsophagienne)<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=douleur à la palpation du thorax (signe clinique)|affichage=douleur à la palpation}}: cause musculosquelettique (costochondrite, fracture de côtes, métastase osseuse, etc.)<br />
*l'{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}:<br />
**le {{Signe clinique discriminant|nom=Signe de Murphy}} habituellement positif dans une cholécystite aigüe et négatif dans la cholangite<br />
** le {{Signe clinique discriminant|nom=Reflux hépatojugulaire|affichage=reflux hépatojugulaire}} indiquant une insuffisance cardiaque droite dans un contexte de SCA<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=douleur à la palpation de l'abdomen (signe clinique)|affichage=douleur épigastrique|localisation=épigastre}} dans une pancréatite ou des ulcères<br />
*l'{{Examen clinique|nom=Examen vasculaire périphérique|affichage=examen vasculaire}}:<br />
**la {{Signe clinique discriminant|nom=diminution du pouls radial}} et {{Signe clinique discriminant|nom=diminution du pouls fémoral|affichage=fémoral}} secondaire à une dissection aortique<br />
**le {{Signe clinique discriminant|nom=Signe de Kussmaul (signe clinique)|affichage=signe de Kussmaul}} dans une tamponnade cardiaque<br />
*[[Fichier:Deep vein thrombosis of the right leg.jpg|vignette|240x240px|Thrombose veineuse profonde]]l'{{Examen clinique|nom=Examen des membres inférieurs}}:<br />
**pour déceler de l'{{Signe clinique discriminant|nom=oedème des membres inférieurs|affichage=oedème unilatéral|localisation=unilatéral}}, une douleur à la palpation des mollets, un {{Signe clinique discriminant|nom=Érythème cutané (signe clinique)|affichage=érythème}} localisé, un {{Signe clinique discriminant|nom=signe de Homans}} positif (non spécifique), une douleur à la palpation du trajet des veines profondes, etc. (l'un de ces signes de TVP pourrait évoquer le diagnostic d'embolie pulmonaire)<br />
*[[Fichier:Zona.png|vignette|Zona sur le thorax]]l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}: <br />
**pour la présence de lésions de zona ({{Signe clinique discriminant|nom=papules|affichage=papules érythémateuses groupées|localisation=groupées, dermatomales|coloration=érythémateuses}} distribuées selon les qui se transforment en {{Signe clinique discriminant|nom=vésicules|affichage=vésicules|localisation=groupées, dermatomales|coloration=érythémateuses}})<br />
**les signes d'{{Signe clinique discriminant|nom=Ictère (signe clinique)|affichage=ictère}} dans une cholangite<br />
**les signes de traumatisme thoracique pour le pneumothorax sous-tension<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=sternotomie|affichage=cicatrice de sternotomie}} récente pour une médiastinite<br />
*l'{{Examen clinique|nom=examen musculosquelettique}}: <br />
**une douleur à la palpation des côtes dans une costochondrite<br />
** l'absence de douleur reproductive pouvant évoquer une douleur référée.<br />
<br />
L'examen clinique peut également comprendre un {{Examen clinique|nom=examen mental}} si une cause psychiatrique est suspectée.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=EDACS, hein ?|url_topmu1=tt01_03_edacs-hein|url_topspu1=tt01_03_edacs-hein}}{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Ai-je vraiment besoin d’une épreuve d’effort pour cette DRS ?|url_topmu1=tu-03-07-epreuve-deffort|url_topmf1=tu-03-07-epreuve-deffort|formation2_nom=On peut enlever le moniteur à cette “DRS” ?|url_topmu2=ta01_09_on-enlever-moniteur-a-cette-drs|url_topsi2=ta01_09_on-enlever-moniteur-a-cette-drs|formation3_nom=Comment investiguer la DRS: Le “HEART pathway”|formation4_nom=Heart Score – épisode 2!|url_topmu4=tt03-07-heart-score-2|url_topsi4=tt03-07-heart-score-2|url_topmu3=tt01_02_investiguer-drs-heart-pathway|url_topspu3=tt01_02_investiguer-drs-heart-pathway}}<br />
De nombreux protocoles utilisés par les établissements de santé existent pour standardiser l'évaluation de la douleur thoracique afin de confirmer ou exclure le plus rapidement possible les diagnostiques les plus mortels, mais de façon générale, les investigations suivantes sont souvent réalisées<ref name=":0" />:<br />
<br />
*la {{Investigation|nom=FSC|indication=}}<br />
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=Leucocytose (approche clinique)|affichage=leucocytose}} pouvant indiquer une infection (pneumonie)<br />
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=anémie|affichage=anémie ferriprive}} est fréquente s'il y a présence d'un ulcère duodénal ou gastrique (spoliation sanguine digestive)<br />
*un {{Investigation|nom=ECG|indication=}}: fait de préférence dans les 10 premières minutes d'arrivée (envisager des ECG en série; voir section [[#ECG]])<br />
** l'absence d'anomalies à l'ECG ne permet pas d'exclure un SCA<br />
**une dissection aortique peut causer un SCA<br />
*une {{Signe paraclinique|nom=réponse positive à l'inhalation d'un B2-agoniste à courte action}}) suggère une exacerbation d'asthme. L'essai d'un bronchidilateur à courte action (BACA) peut-être essayé en présence d'une suspicion clinique d'asthme. La {{Examen paraclinique|nom=spirométrie}} n'est pas un test utilisé lors d'une exacerbation aigüe d'asthme. <br />
*une {{Investigation|nom=Saturométrie au doigt|indication=|affichage=saturométrie}}: une {{Signe paraclinique discriminant|nom=Désaturation (signe paraclinique)|affichage=désaturation}} peut indiquer une pneumonie, un PTX ou un SCA (avec {{Signe paraclinique discriminant|nom=œdème aigu du poumon}} associé ou choc cardiogénique)<br />
*les {{Investigation|nom=troponines sériques|indication=}} (considérer les niveaux de troponine en série à 3 heures d'intervalle [ou 6 heures si troponines de faible sensibilité])<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=David Laflamme|titre=Précis de cardiologie|passage=p.80-81|lieu=Paris|éditeur=Frison-Roche|date=|pages totales=392|isbn=978-2-87671-630-8|lire en ligne=}}</ref>:<br />
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=augmentation des troponines sériques (signe paraclinique)|affichage=augmentation des troponines sériques}} de haute sensibilité (I ou T) est compatible avec une lésion myocardique et elles peuvent donc être élevées dans d'autres pathologies que le SCA selon des seuils différents (myocardite, dissection aortique, Takotsubo, tachyarythmie...)<br />
**l'élévation initiale des troponines standard I et T peut prendre entre 3h et 12h, un PIC de 24h pour les troponines I et de 12-48h pour les troponines T, avec un retour à la normale entre 5 et 10 jours pour les troponines I et entre 5 et 14 jours pour les troponines T<br />
**les valeurs seuils des troponines varient en fonction du laboratoire de chaque établissement<br />
**la valeur prédictive négative (VPN) des troponines est de 99%<ref group="note">C'est-à-dire que si les troponines ne sont pas élevés à l'arrivée (0h) et à 3-6h de l'arrivée, 99 personnes sur 100 ne présentent pas d'infarctus.</ref><br />
<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=d-dimères sériques}} pour exclure une embolie pulmonaire lorsque la suspicion clinique est faible (voir [[Score de Wells pour l'embolie pulmonaire|Score de Wells]])<br />
<br />
*la {{Investigation|nom=radiographie pulmonaire|indication=}} pour le diagnostic des causes pulmonaires de douleur thoracique (pneumothorax, pneumonie, médiastinite et syndrome thoracique aigu)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catherine L.|nom1=McKnight|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722915|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/|consulté le=2023-05-08}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Samuel N.|nom1=Grief|prénom2=Julie K.|nom2=Loza|titre=Guidelines for the Evaluation and Treatment of Pneumonia|périodique=Primary Care|volume=45|numéro=3|date=2018-09|issn=1558-299X|pmid=30115336|pmcid=7112285|doi=10.1016/j.pop.2018.04.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30115336|consulté le=2023-05-08|pages=485–503}}</ref><br />
*l'{{Investigation|nom=angio-TDM thoracique}} si une EP ou une dissection aortique est suspectée; le {{Investigation|nom=scan VQ|indication=}} peut être fait si l'angio-TDM est contre-indiqué par exemple chez une femme enceinte (le choix de l'imagerie dépend aussi de la disponibilité de l'équipement dans les milieux de soins)<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque}} si un épanchement péricardique ou une tamponnade cardiaque est suspectée<br />
*les causes gastro-intestinales peuvent être investiguées avec<ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=en|titre=Managing diffuse oesophageal spasm|périodique=Drug and Therapeutics Bulletin|volume=49|numéro=5|date=2011-05-01|issn=0012-6543|issn2=1755-5248|doi=10.1136/dtb.2011.02.0030|lire en ligne=https://dtb.bmj.com/lookup/doi/10.1136/dtb.2011.02.0030|consulté le=2023-05-08|pages=54–57}}</ref>:<br />
**l'endoscopie: l'{{Examen paraclinique|nom=œsophagoscopie}} pour un syndrome de Mallory-Weiss<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Tanabe|prénom2=K.|nom2=Saigenji|titre=[Mallory-Weiss syndrome]|périodique=Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine|volume=56|numéro=9|date=1998-09|issn=0047-1852|pmid=9780715|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9780715|consulté le=2023-05-08|pages=2332–2335}}</ref> et les œsophagites, l'{{Examen paraclinique|nom=Oesophagogastroduodénoscopie|affichage=œsophagogastroduodénoscopie}} (OGD) pour l'ulcère duodénal et une {{Examen paraclinique|nom=gastroscopie}} pour un ulcère gastrique<br />
**la {{Examen paraclinique|nom=manométrie oesophagienne}}: très utile pour faire le diagnostic du spasme œsophagien<ref name=":6" /><br />
**un {{Examen paraclinique|nom=TDM du thorax}} et du {{Examen paraclinique|nom=TDM cervical|affichage=cou}}: un TDM du cou et thoracique pour une suspicion de perforation œsophagienne<br />
**l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale}} est l'imagerie de première ligne pour les pathologies biliaires<br />
**le {{Investigation|nom=bilan pancréatique|indication=}} (amylase et lipase; la lipase est plus sensible) et le {{Investigation|nom=bilan hépatique|indication=}} peuvent être fait pour:<br />
***une suspicion de cholécystite: bilan hépatique perturbé (bilirubine directe normale) et un bilan pancréatique normal<br />
***une suspicion de cholangite: perturbation du bilan hépatique (augmentation de la GGT, de la phosphatase alcaline (PAL), de la bilirubine totale et directe avec des taux d'AST et ALT souvent normaux) et un bilan pancréatique habituellement normal sauf s'il y a une pancréatite concomitante<br />
***une suspicion de pancréatite: perturbation du bilan pancréatique et un bilan hépatique perturbé si la cause de la pancréatite est obstructive<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=IRM}} pour une radiculopathie cervicale (C4-C8) ou thoracique ainsi que pour une myélopathie cervicale (un TDM de la colonne est également possible).<br />
<br />
===ECG===<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Trouvailles possibles à l'ECG (liste non exhaustive)<br />
!Signes<br />
!Pathologie<br />
!Description<br />
!Image<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Tachycardie sinusale|affichage=Tachycardie sinusale}}<br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
*la dissection aortique<br />
*toute cause de douleur<br />
*etc.<br />
|<br />
*Très peu sensible ou spécifique.<br />
|[[Fichier:ECG Sinus Tachycardia 132 bpm.jpg|vignette|Tachycardie sinusale à 132 battements par minute|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=S1Q3T3}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Duncan|nom1=Thomson|prénom2=Georgios|nom2=Kourounis|prénom3=Rebecca|nom3=Trenear|prénom4=Claudia-Martina|nom4=Messow|titre=ECG in suspected pulmonary embolism|périodique=Postgraduate Medical Journal|volume=95|numéro=1119|date=2019-01-01|issn=0032-5473|issn2=1469-0756|pmid=30665906|doi=10.1136/postgradmedj-2018-136178|lire en ligne=https://pmj.bmj.com/content/95/1119/12|consulté le=2022-12-14|pages=12–17}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
*Signe pathognomonique d'embolie pulmonaire correspondant à une onde S proéminente en DI, une onde Q en DIII et une onde T inversée en DIII.<br />
*La prévalence est de 3,7% chez les patients avec une EP, la tachycardie sinusale étant beaucoup plus fréquente, mais moins spécifique.<br />
|[[Fichier:Pulm embolism.jpg|vignette|S1Q3T3 chez un patient avec une embolie pulmonaire|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Sus-décalage du segment ST|affichage=Sus-décalage du segment ST}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Sus-décalage de ST : généralités|url=https://www.e-cardiogram.com/sus-decalage-de-st-generalites/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2023-01-10}}</ref><br />
|<br />
*l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)<br />
*la péricardite aigüe<br />
|<br />
*Pour établir un diagnostique de STEMI, il doit y avoir un sus-décalage du segment ST dans <u>></u> 2 dérivations contiguës. Dans les dérivations précordiales V2-V3, le sus-décalage doit être <u>></u> 2 mm chez l'homme de <u>></u> 40 ans, de <u>></u> 2,5 mm chez l'homme de < 40 ans ou de <u>></u> 1,5 mm chez la femme peu importe l'âge. Ensuite dans les autres dérivations, le sus-décalage doit être <u>></u> 1 mm (en l'absence d'hypertrophie ventriculaire gauche ou de bloc de branche gauche complet).<br />
* Dans la péricardite aiguë, le sus-décalage du segment ST est concave et diffus, c'est-à-dire présent dans la plupart des dérivations.<br />
|[[Fichier:ECG STEMI inférieur.png|vignette|STEMI inférieur (élévation du segment ST en DII, DIII et aVF)|alt=|néant]][[Fichier:PericarditisECG.JPG|néant|vignette|Péricardite avec élévation du ST diffuse]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Sous-décalage du segment ST|affichage=Sous-décalage du segment ST}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Sous-décalage du ST|url=https://www.e-cardiogram.com/sous-decalage-du-st-generalites/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2023-11-19}}</ref><br />
|<br />
*l'angine instable<br />
*l'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI en anglais)<br />
*l'image miroir d'un STEMI<br />
|<br />
*Pour être considéré comme un sous-décalage, celui ci doit être <u>></u> 0,5 mm (<u>></u> 2 dérivations contigües).<br />
*Contrairement au STEMI, le NSTEMI est non localisateur, c'est-à-dire que les dérivations ne corrèlent pas avec une région anatomique précise du cœur.<ref group="note">Par exemple, un sous-décalage du segment ST dans les dérivations V3-V4 ne peut être corrélé avec une ischémie du mur antérieur.</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Samir|nom1=Rafla|prénom2=Amr|nom2=Kamal|titre=Localization of the occluded vessel in acute myocardial infarction|périodique=Journal of Cardiology and Cardiovascular Medicine|volume=5|numéro=1|date=2020-02-18|doi=10.29328/journal.jccm.1001082|lire en ligne=https://www.heighpubs.org/jccm/jccm-aid1082.php|consulté le=2023-01-26|pages=029–033}}</ref><br />
*Une image miroir correspond à l'activité électrique inverse d'une dérivation cardiaque opposée. La somme des vecteurs électriques cardiaques est nulle, ainsi dans un STEMI, il est souvent possible d'observer un sous décalage du segment ST. Il est possible de manquer dans un ECG de 12 dérivations si l'image miroir se trouve dans les dérivations postérieurs. L'image miroir peut aider à augmenter la certitude de SCA en présence d'une suspicion, mais n'est pas spécifique d'un SCA.<br />
|[[Fichier:ST depression illustration.jpg|vignette|Schématisation d'un sous-décalage du segment ST|alt=|néant]][[Fichier:12 Lead EKG ST Elevation tracing color coded.jpg|vignette|STEMI antéro-septal avec images miroir en II, III et aVF]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Onde Q de nécrose (signe paraclinique)|affichage=Onde Q de nécrose}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Onde Q de nécrose|url=https://www.e-cardiogram.com/onde-q-de-necrose/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2023-03-04}}</ref><br />
|<br />
*le SCA ancien<br />
*le SCA<br />
| <br />
*Peut apparaître précocement lors d'un SCA.<br />
*Les critères incluent une onde Q <u>></u> 30 ms et <u>></u> 0,1 mV dans deux dérivations inférieures (DII, DIII, aVF), dans les dérivations antérolatérales (V4-V6) et dans les dérivations latérales hautes (DI, VL ou V6). L'onde Q doit être Q <u>></u> 20 ms dans les deux dérivations septales (V2-V3). Ces critères sont très peu sensibles et spécifiques; l'onde Q doit être corrélée à d'autres anomalies de laboratoire, à l'ECG ou clinique.<br />
|[[Fichier:E281 (CardioNetworks ECGpedia).jpg|vignette|Ondes Q de nécrose dans les dérivations antérieures et inférieures indiquant un infarctus probablement ancien.|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Syndrome de Wellens|affichage=Wellens}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brianna|nom1=Miner|prénom2=William S.|nom2=Grigg|prénom3=Elise H.|nom3=Hart|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29494097|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482490/|consulté le=2022-12-14}}</ref><br />
|<br />
*le syndrome de Wellens (syndrome de l'interventriculaire antérieure/IVA)<br />
*le syndrome de Takotsubo (rare)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. Scott|nom1=Taylor|prénom2=Leif|nom2=Skjerli|prénom3=John|nom3=Ashurst|titre=Takotsubo Cardiomyopathy Presenting as Wellens' Syndrome|périodique=Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine|volume=1|numéro=3|date=2017-08|issn=2474-252X|pmid=29849266|pmcid=5965163|doi=10.5811/cpcem.2017.1.32297|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29849266|consulté le=2023-10-09|pages=175–178}}</ref><br />
|<br />
*Le syndrome de Wellens se caractérise principalement par une inversion profonde des ondes T dans les dérivations V2 et V3 (peut également être vu dans les dérivations V1, V4, V5 et V6) ou des ondes T biphasiques (à début positive et fin négative) dans les dérivations V2 et V3.<br />
|[[Fichier:Wellens' Syndrome.png|vignette|Syndrome de Wellens|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Alternance électrique (signe paraclinique)|affichage=Alternance électrique}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David|nom1=Ingram|prénom2=Margaret K.|nom2=Strecker-McGraw|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30480962|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534229/|consulté le=2022-12-14}}</ref><br />
|<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
*la tachycardie ventriculaire<br />
*le rythme idioventriculaire accéléré<br />
*le syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW)<br />
|<br />
*L'alternance électrique correspond à une variation d'amplitude des complexes QRS en présence d'une fréquence cardiaque stable.<br />
*Peut être présent dans n'importe quelle dérivation et peut aussi être présente dans chacune d'elle.<br />
* L'étiologie la plus fréquente en lien avec cette trouvaille est la tamponnade cardiaque.<br />
*Ce n'est pas un critère diagnostique d'effusion péricardique ou de tamponnade; si le patient est stable, il faut effectuer un échocardiogramme.<br />
|[[Fichier:PulsusAlternans (CardioNetworks ECHOpedia).png|vignette|Alternance électrique chez un patient en tamponnade cardiaque|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Microvoltage (signe paraclinique)|affichage=Microvoltage}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Burns|prénom1=Ed|nom2=Buttner|prénom2=Robert|titre=Low QRS Voltage|url=https://litfl.com/low-qrs-voltage-ecg-library/|site=Life in the Fast Lane • LITFL|date=2020-08-01|consulté le=2023-10-25}}</ref><br />
|<br />
*l'épanchement pulmonaire<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
|<br />
*Suggère la présence d'un interface de fluide, d'air ou de gras entre le cœur et les électrodes.<br />
* Correspond à un QRS <5 mm dans les dérivations frontales et de <10 mm dans les dérivations précordiales.<br />
|[[Fichier:PulsusAlternans (CardioNetworks ECHOpedia).png|vignette|Microvoltage chez un patient avec une tamponnade cardiaque|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Onde T ample|affichage=Onde T ample}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Onde T ample|url=https://www.e-cardiogram.com/onde-t-ample/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2022-12-14}}</ref> (ou une onde T hyperaiguë)<br />
|<br />
*l'ischémie sous-endocardique<br />
*STEMI<br />
*péricardite aiguë<br />
*l'hyperkaliémie<br />
|<br />
*Il existe deux définitions pour objectiver une onde T ample soit: une onde T plus grande que 75% de l'amplitude du complexe QRS ou une onde T positive et supérieure aux 2/3 de l'onde R (ou négative et supérieure aux 2/3 de l'onde S).<br />
|[[Fichier:Tpeaked (ECG).svg|vignette|Schématisation d'une onde T ample|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Sous-décalage du segment PR|affichage=Sous-décalage du segment PR}}<br />
|<br />
* la péricardite<br />
|<br />
*Le sous-décalage du segment PR peut être pathologique dans le cas d'une péricardite ou simplement physiologique.<br />
|[[Fichier:PericarditisECG.JPG|vignette|Péricardite aigüe avec décalage du segmenter PR et sus-élévation du segment ST|alt=|néant]]<br />
|}<br />
<br />
===Radiographie pulmonaire===<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Trouvailles possibles à la radiographie pulmonaire (liste non exhaustive)<br />
!Signes<br />
!Pathologie<br />
!Description<br />
!Image<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Signe de Palla (signe paraclinique)|affichage=Signe de Palla}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Narouz|prénom1=Isaac|titre=Palla sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/palla-sign|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
*Un élargissement de l'artère pulmonaire droite dans sa partie descendante.<br />
|[[Fichier:AP Chest X-Ray.tif|vignette|Signe de Palla (à droite du patient)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Signe de Westermark (signe paraclinique)|affichage=Signe de Westermark}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Knipe|prénom1=Henry|titre=Westermark sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/westermark-sign-1|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
*Absence localisée de vascularisation (oligémie) secondaire à une obstruction mécanique ou à la vasoconstriction réflexe hypoxémique dans l'embolie pulmonaire.<br />
|[[Fichier:AP Chest X-Ray.tif|vignette|Signe de Westermark (à droite du thorax)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Bosse de Hampton (signe paraclinique)|affichage=Bosse de Hampton}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Fischer|prénom1=Jens Christian|titre=Hampton hump {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/hampton-hump-2|site=Radiopaedia|consulté le=2023-01-10}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
*l'infarctus pulmonaire<br />
|<br />
*Opacité pulmonaire de forme triangulaire dont l'origine est la plèvre.<br />
|[[Fichier:Hampton hump bei schwerer Lungenembolie - Roe Thorax.jpg|vignette|300x300px|alt=|néant|Bosse de Hampton (encerclé en rouge)]]<br />
|-<br />
|{{Signe clinique discriminant|nom=Pneumomédiastin|affichage=Pneumomédiastin}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gorrochategui|prénom1=Martin|titre=Pneumomediastinum {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/pneumomediastinum|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*la perforation œsophagienne ou intestinale<br />
<br />
*la perforation de l'arbre trachéo-bronchique<br />
<br />
*le trauma perforant au-niveau du thorax<br />
|<br />
*Présence d'air dans le médiastin.<br />
*Peut-être associé à de l'emphysème sous-cutannée visible au niveau de la radiographie.<br />
|[[Fichier:Mediastinalemphysem Perforation Oesophaguskarzinom - Annotation.jpg|vignette|Pneumomédiastin secondaire à une perforation œsophagienne (flèches pleines oranges)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Cardiomégalie|affichage=Cardiomégalie}} / {{Signe paraclinique discriminant|nom=Indice cardiothoracique augmenté (signe paraclinique)|affichage=indice cardiothoracique augmenté}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Radswiki|prénom1=The|titre=Cardiomegaly {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/cardiomegaly?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*le SCA<br />
*la cardiomyopathie (CMP)<br />
*la maladie valvulaire<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
| <br />
*La cardiomégalie réfère à l'élargissement du cœur.<br />
*Ce signe est habituellement facilement trouvé avec la visualisation des contours cardiaques.<br />
*L'index cardiothoracique<ref group="note">[[Fichier:Cardiothoracic ratio.jpg|vignette|150x150px]]<br />
Ce ratio correspond au rapport entre le diamètre horizontal maximal et le diamètre horizontal maximal<br />
Un ratio > 0,5 indique une cardiomégalie.</ref> peut aider à quantifier la cardiomégalie.<br />
|[[Fichier:Cardiomegally.PNG|vignette|Cardiomégalie|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Hyperclarté pulmonaire|affichage=Hyperclarté pulmonaire}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gorrochategui|prénom1=Martin|titre=Pneumothorax {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/pneumothorax?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*le pneumothorax<br />
|<br />
*Zone radiotransparente dans un ou deux poumons correspondant à l'absence de parenchyme pulmonaire.<br />
|[[Fichier:X-ray of rib fractures and pneumothorax.jpg|vignette|Pneumothorax droit traumatique (secondaire à des fracture de côtes)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Élargissement du médiastin (signe paraclinique)|affichage=Élargissement du médiastin}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gaillard|prénom1=Frank|titre=Aortic dissection {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/aortic-dissection?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*la dissection aortique<br />
|<br />
*Élargissement du médiastin (>8 cm) et perte de contours du cœur ainsi que de la trachée.<br />
|[[Fichier:AoDiss ChestXRay.jpg|vignette|Dissection aortique (Stanford A)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=opacité pulmonaire|affichage=Opacité pulmonaire}}<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Savoir diagnostiquer un épanchement pleural liquidien chez l'enfant et l'adulte {{!}} Société d'Imagerie Thoracique|url=https://www.sit-radiologie.fr/juniors-0/2eme-cycle-fiche-lisa/savoir-diagnostiquer-un-epanchement-pleural-liquidien-chez-lenfant|site=www.sit-radiologie.fr|consulté le=2023-10-25}}</ref><br />
|<br />
*l'épanchement pleural<br />
|<br />
*Opacification de la cavité pleurale au dépend du poumon.<br />
*Lors de petit épanchement, seul un effacement d'un cul de sac costo-diaphragmatique peut être visualisée.<br />
*L'épanchement est visible en position debout à partir de 200 mL et en décubitus latéral à partir de 50 mL.<br />
|[[Fichier:Pleural effusion-Metastatic breast carcinoma Case 166 (5477628658).jpg|vignette|Épanchement pleural dans le contexte d'une néoplasie pulmonaire|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Consolidation pulmonaire|affichage=Consolidation pulmonaire}}<br />
|<br />
*la pneumonie<br />
*le cancer du poumon<br />
|<br />
*Opacification du parenchyme pulmonaire.<br />
|[[Fichier:Pneumonia of Right Lung Middle Lobe.jpg|vignette|Pneumonie localisée au lobe moyen du poumon droit|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Fracture de côtes|affichage=Fracture de côtes}}<br />
|<br />
*la fracture de côtes<br />
|<br />
*Il faut noter une perte de continuité le long des côtes.<br />
|[[Fichier:X-ray of rib fractures and pneumothorax.jpg|vignette|Fractures multiples des côtes au niveau du thorax droit (et un pneumothorax à droite)|alt=|néant]]<br />
|}<br />
<br />
===Échographie cardiaque===<br />
{{Pages principales|pages=Échographie cardiaque au départe d'urgence; échographie cardiaque transthoracique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Trouvailles possibles à l'échographie cardiaque<br />
!Signes<br />
!Pathologie<br />
!Description<br />
!Image<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Zone anéchogène|affichage=Zone anéchogène}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=PEILLET|prénom1=Damien LE|titre=Cours US Cas pratiques - Epanchement péricardique|url=https://echo.interniste.com/echographie-epanchement-pericardique-us-fr-c5-s0|site=echo.interniste.com|consulté le=2023-11-15}}</ref><br />
|<br />
*la péricardite aigüe<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
|<br />
*Une zone anéchogène autour du cœur suggère un épanchement péricardique.<br />
*La vue sous-xiphoïdienne permet le mieux de visualiser l'épanchement péricardique.<br />
*Il faut faire attention à ne pas confondre un épanchement péricardique avec un épanchement pleural; l'identification du péricarde (contour hyperéchogène) est primordiale pour éviter de commettre cette erreur.<br />
|[[Fichier:Pericardial effusion E00675 (CardioNetworks ECHOpedia).webm|néant|vignette|Épanchement péricardique en vue sous-costale|lien=Special:FilePath/Pericardial_effusion_E00675_(CardioNetworks_ECHOpedia).webm]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Compression des cavités cardiaques|affichage=Compression des cavités cardiaques}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G.|nom1=Lheritier|prénom2=P.|nom2=Vignon|titre=Apport de l’échocardiographie Doppler dans le diagnostic et la prise en charge des tamponnades|périodique=Réanimation|volume=19|numéro=2|date=2010-03-01|issn=1624-0693|doi=10.1016/j.reaurg.2010.01.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1624069310000071|consulté le=2023-11-19|pages=127–133}}</ref><br />
|<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
|<br />
*Pour la tamponnade cardiaque, il faut rechercher la compression d'une ou de plusieurs cavités cardiaques par un épanchement péricardique important.<br />
*Les cavités droites sont comprimés avant les cavités gauches puisqu'elles fonctionnent à basse pression.<br />
|[[Fichier:Pericardial effusion with tamponade.gif|vignette|Tamponnade cardiaque|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Hypokinésie cardiaque|affichage=Hypokinésie}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|nom1=CNFS|titre=Infarctus du myocarde|url=https://cnfs.ca/pathologies/infarctus-du-myocarde|site=cnfs.ca|consulté le=2023-11-19}}</ref><br />
|<br />
*le SCA<br />
|<br />
*Dans un SCA, il faut rechercher des anomalies régionales de contractilité.<br />
*L'étendu de ces anomalies est proportionnelle à la gravité du SCA.<br />
*Ce signe aide également à préciser l'emplacement de l'ischémie myocardique.<br />
|<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Dilatation du ventricule droit (signe paraclinique)|affichage=Dilatation}} et {{Signe paraclinique discriminant|nom=Insuffisance cardiaque droite|affichage=dysfonction du ventricule droit}} <ref name=":25">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Jean-François|nom1=Lanctôt|prénom2=Martin|nom2=Loranger|prénom3=Stéphane|nom3=Rhein|prénom4=Jean-Philippe|nom4=Garant|titre=Echo guided life support : la réanimation échoguidée, étape par étape|passage=67-104|lieu=|éditeur=|date=2016|pages totales=|isbn=978-1-9992477-0-6|isbn2=1-9992477-0-1|oclc=1259289210|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1259289210|consulté le=2023-04-08}}</ref><br />
|<br />
* l'EP<br />
|<br />
* Une dilatation du VD (ratio du VD / VG > ⅔ dans la vue apicale 4 chambres) indique des pressions élevées dans l'artère pulmonaire causées par une obstruction.<br />
* Un thrombus peut être parfois vu dans l'artère.<br />
*La dysfonction du VD peut aussi être vue par un mouvement paradoxal et aplatissement du septum interventriculaire lorsque les valves sont ouvertes (surtout visible en parasternal court axe avec un VG en forme de D).<br />
*La VCI sera fixe et dilatée.<br />
|<br />
|}<br />
Une absence de trouvaille significative aux examens paracliniques pourrait suggérer un problème psychiatrique tel qu'un trouble à symptomatologie somatique ou un trouble panique. Ceci reste toutefois un diagnostic d'exclusion. <br />
<br />
==Drapeaux rouges==<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Les drapeaux rouges sont<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Chest Pain - Cardiovascular Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/symptoms-of-cardiovascular-disorders/chest-pain|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-04-15}}</ref>:<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Drapeaux rouges<br />
!Signes<br />
!Description<br />
|-<br />
|Signes d'hypoperfusion vasculaire ( la {{Drapeau rouge|nom=confusion}}, la {{Drapeau rouge|nom=pâleur}}, la {{Drapeau rouge|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}})<br />
|<br />
* ils peuvent être des manifestations de tamponnade cardiaque et de dissection aortique<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Détresse respiratoire|affichage=Détresse respiratoire}}<br />
|<br />
* elle suggère de l'embolie pulmonaire, le pneumothorax, la dissection aortique, l'asthme et la pneumonie<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Diminution du murmure vésiculaire|affichage=Diminution du murmure vésiculaire}}<br />
|<br />
* c'est une manifestation classique d'un pneumothorax (peut même être absent si le pneumothorax est sous tension<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Pneumothorax - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/troubles-m%C3%A9diastinaux-et-pleuraux/pneumothorax|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-12-11}}</ref>), un hémothorax, une pneumonie (empyème)<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Souffle cardiaque de novo|affichage=Souffle cardiaque de novo}}<br />
|<br />
* il peut être une manifestation d'une régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale) dans le contexte d'un infarctus du myocarde de la paroi inférieure (rupture des muscles papillaires, plutôt rare)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Abdulla A.|nom1=Damluji|prénom2=Sean|nom2=van Diepen|prénom3=Jason N.|nom3=Katz|prénom4=Venu|nom4=Menon|titre=Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association|périodique=Circulation|volume=144|numéro=2|date=2021-07-13|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|pmid=34126755|pmcid=PMC9364424|doi=10.1161/CIR.0000000000000985|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000985|consulté le=2022-12-10}}</ref><br />
* c'est un souffle cardiaque holosystolique pouvant irradier à l'aisselle gauche et dont l'intensité peut être augmentée en serrant les mains ou en position accroupie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Insuffisance mitrale - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/valvulopathies/insuffisance-mitrale|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-12-10}}</ref><br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=pouls paradoxal|affichage=Pouls paradoxal}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew N.|nom1=Van Dam|prénom2=Brian M.|nom2=Fitzgerald|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29493917|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482292/|consulté le=2022-12-10}}</ref><br />
|<br />
*il correspond à une diminution de la tension artérielle systolique de plus de 10 mmHg pendant une inspiration<br />
*il oriente vers une tamponnade cardiaque et dans de plus rares cas, une péricardite<br />
*le pouls paradoxal peut également être présent dans des affections ne touchant pas le péricarde comme dans un infarctus du myocarde ou une cardiomyopathie restrictive<br />
*plusieurs autres étiologies non cardiaques comme le pneumothorax sous tension ou l'embolie pulmonaire peuvent présenter des douleurs thoraciques avec un pouls paradoxal<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Augmentation des troponines sériques|affichage=Augmentation des troponines sériques}} et/ou {{Drapeau rouge|nom=sous-décalage du segment ST (signe paraclinique)|affichage=sous}}- ou {{Drapeau rouge|nom=sus-décalage du segment ST (signe paraclinique)|affichage=sus-décalage du segment ST}}<br />
|<br />
* ce sont des signes paracliniques compatibles avec un syndrome coronarien aigu. <br />
|}<br />
Voici les symptômes et signes cardinaux en fonction des pathologies les plus graves<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Judith E. Tintinalli|auteur2=O. John Ma|auteur3=Donald M.|auteur4=Yealy, Garth D.|auteur5=Meckler, J.|auteur6=Stephan Stapczynski|auteur7=David M. Cline|auteur8=Stephen H. Thomas|titre=Tintinalli's emergency medicine : a comprehensive study guide|passage=|lieu=New-York|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2020|pages totales=|isbn=1260019934|lire en ligne=}}</ref>:<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Étiologies graves<br />
!Symptômes et signes cardinaux<br />
|-<br />
|SCA<br />
|<br />
* une douleur rétrosternale (DRS) ou au niveau de l'hémithorax gauche sous forme de pression <br />
* une irradiation de la douleur au bras<br />
* la présence de changements caractéristiques à l'ECG (sus ou sous-décalage du segment ST, onde q de nécrose)<br />
|-<br />
|Dissection aortique<br />
|<br />
* une douleur thoracique aiguë avec irradiation entre les scapula<br />
* une hypertension ou hypotension artérielle<br />
* une tension artérielle différentielle augmentée (>20 mmHg de différence entre les deux bras)<br />
* un élargissement du médiastin à la radiographie thoracique<br />
|-<br />
|Embolie pulmonaire<br />
|<br />
* une dyspnée importante non expliquée par les bruits auscultatoires<br />
* une douleur thoracique pleurétique dont l'intensité augmente avec la toux ou la respiration<br />
* une tachycardie à l'examen physique et une tachycardie sinusale à l'ECG<br />
* une tachypnée, une hypoxémie et un œdème unilatéral des membres inférieures (signe de TVP)<br />
* la présence de divers signes radiographiques caractéristiques (Westermarck, Palla et bosse de Hampton)<br />
|-<br />
|Pneumothorax<br />
|<br />
* une douleur thoracique aiguë pleurétique avec dyspnée<br />
* une tachycardie sinusale<br />
* une diminution unilatérale du murmure vésiculaire, une hyperésonance à la percussion et une déviation trachéale (pneumothorax sous-tension)<br />
* une hyperclarté pulmonaire à la radiographie du thorax<br />
|-<br />
|Néoplasie pulmonaire <br />
|<br />
* une présence de toux, d'hémoptysie, de dyspnée, présence de wheezing et d'un stridor<br />
|-<br />
|Médiastinite<br />
|<br />
* les ATCD de chirurgie du médiastin (chirurgie de réparation d'une perforation de l'œsophage, un drainage de l'espace pleural, une exploration chirurgicale du médiastin et autre chirurgie thoracique)<br />
|-<br />
|Rupture de l'oesophage<br />
|<br />
* la triade de Macklet (vomissement, douleur thoracique pleurétique et emphysème sous-cutané dans le cou et le thorax)<br />
* le signe de Hamman à l'auscultation pulmonaire (bruit de crépitations)<br />
|-<br />
|Cholangite<br />
|<br />
* la triade Charcot (douleur au quadrant supérieur droit, ictère et fièvre)<br />
* la pentade de Reynold lorsque sepsis biliaire (triade de Charcot avec une altération de l'état de conscience et un choc hémodynamique incluant une hypotension et une tachycardie))<br />
* un bilan hépatique perturbé (augmentation de la GGT, phosphatase alcaline, bilirubine totale et conjuguée)<br />
|-<br />
|Métastases osseuses<br />
|<br />
* une douleur qui se développe sur des semaines et qui est plus sévère la nuit<br />
* des symptômes d'hypercalcémie (nausée, vomissement, constipation, confusion, etc.). <br />
|}<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Algorithme de prise en charge d’une douleur thoracique aux urgences|url_topmufr1=courses/algorithme-de-prise-en-charge-dune-douleur-thoracique-aux-urgences/}}<br />
Le diagramme suivant, regroupant les trouvailles pertinentes du questionnaire, de l'examen physique et des examens paracliniques, permet de guider le clinicien dans un contexte de douleur thoracique[[Douleur thoracique (approche clinique)|.]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Chest Pain|url=https://ddxof.com/chest-pain/?sf_action=get_data&sf_data=all&_sft_category=cardiology|site=ddxof.com|date=30 octobre 2015|consulté le=11 mars 2023}}</ref>{{Flowchart|start->A<br />
| A20 = Pneumonie<br />
| A8 = Péricardite<br />
| A9 = STEMI<br />
| A10 = Élévation des <br>enzymes cardiaques<br />
| A10.shape = diamond<br />
| A11 = Angine instable<br />
| A30 = NSTEMI<br />
| A12 = Embolie pulmonaire<br />
| A18 = Dissection aortique<br />
| A19 = Rupture œsophagienne<br />
| A21 = Pneumothorax<br />
| A6 = Tamponnade cardiaque<br />
| A22 = Superficiel<br>(cellulite, zona, etc.)<br />
| A23 = Médiastin<br>(thymome, trachéite,<br>bronchite, œsophagite, etc.)<br />
| A25 = Douleur référée<br>(gastrite, pancréatite,<br>cholécystite, etc.)<br />
| A = Questionnaire et examen physique<br />
| start.style.fill = #F0F8FF<br />
| A.style.fill = #6495ED<br />
| A2.style.fill = #FF4500<br />
| A7.style.fill = #9400D3<br />
| A10.style.fill = #E9967A<br />
| A4.style.fill = #7FFF00<br />
| A5.style.fill = #696969<br />
| A3.style.fill = #8FBC8F<br />
| A7 = Élévation du segment ST<br />
| A7.shape = diamond<br />
| A5 = Autres étiologies|A-> A2<br />
| A4 -> A20 = Consolidation<br />
| A2 -> A3 = Anormal<br />
| A2 -> A4 = Normal|A3 -> A6<br />
| A3 -> A6 = Présence|A3 -> A7<br />
| A3 -> A7 = Absence<br />
| A7 -> A8 = Diffuse|A7 -> A8<br />
| A7 -> A9 = Dérivations contiguës|A7 -> A9<br />
| A7 -> A10 = Absence|A7 -> A10|A10 -> A11<br />
| A10 -> A11 = Absence|A10 -> A12<br />
| A10 -> A12 = Possibilité<br />
| A5 -> A12 = D-dimères +<br />
| A4 -> A18 = Élargissement du médiastin<br />
| A4 -> A19 = Pneumomédiastin<br />
| A4 -> A21 = Hyperclarté<br>Liseré dense de la plèvre viscérale<br>Absence d'arbre broncho-vasculaire<br />
| A4 = Radiographie pulmonaire<br />
| A4.shape = diamond<br />
| A4 -> A5 = Normale|A5 -> A22|A5 -> A23|A5 -> A25<br />
| A10 -> A30 = Élévation<br />
| $titre = Approche clinique de la douleur thoracique<br />
| $orientation = to bottom<br />
| $debug = <br />
| A2 = ECG 12 dérivations et<br>enzymes cardiaques<br />
| A2.shape = diamond<br />
| A3 = Alternance électrique<br> des QRS<br>(Electrical alternans)<br />
| A3.shape = diamond<br />
| start = Douleur thoracique<br />
| group G = <br><br><br><br><br><br>Syndrome coronarien aigu<br />
| A9.group = G<br />
| A11.group = G<br />
| A30.group = G<br />
}}<br />
<br />
===Score HEART===<br />
Le [[score HEART]] est un outil clinique qui permet de stratifier les patients à faible risque, à risque modéré et à risque élevé d’événements cardiovasculaires majeurs ou ''MACE'' en anglais (SCA, nécessité d'une intervention coronarienne percutanée, pontage aorto-coronarien, mortalité toute cause, etc.) dans les 6 semaines suivant la douleur thoracique. La valeur prédictive négative est de plus de 98% chez les patients dont le risque est faible selon le score de HEART.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=B.E.|nom1=Backus|prénom2=A.J.|nom2=Six|prénom3=J.C.|nom3=Kelder|prénom4=M.A.R.|nom4=Bosschaert|titre=A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department|périodique=International Journal of Cardiology|volume=168|numéro=3|date=2013-10|issn=0167-5273|doi=10.1016/j.ijcard.2013.01.255|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.01.255|consulté le=2023-10-27|pages=2153–2158}}</ref> <br />
<br />
Le score HEART (statistique c: 0,83)<ref group="note">Dans le ce contexte, la statistique C est un indicateur de la capacité d'un score ou d'un test de stratifier les patients à haut risque ou à bas risque d'avoir la maladie, dans ce cas-ci un SCA. Une statistique C en bas de 0,5 signifie que le modèle ne permet pas de bien prédire le diagnostic. Une statistique C de 1 indique que le modèle est parfait, il différencie à 100% ceux qui ont la maladie de ceux qui n'ont pas la maladie, ici, un syndrome coronarien aigu </ref> a été démontré comme plus performant que le [[TIMI (score)|TIMI]] (statistique c: 0,75) et le [[GRACE]] (statistique c: 0,70) pour évaluer le risque que le patient ait un SCA.<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=B. E.|nom1=Backus|prénom2=A. J.|nom2=Six|prénom3=J. C.|nom3=Kelder|prénom4=M. a. R.|nom4=Bosschaert|titre=A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department|périodique=International Journal of Cardiology|volume=168|numéro=3|date=2013-10-03|issn=0167-5273|issn2=1874-1754|pmid=23465250|doi=10.1016/j.ijcard.2013.01.255|lire en ligne=https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(13)00315-X/abstract|consulté le=2022-12-11|pages=2153–2158}}</ref> Ces deux derniers scores sont réservés pour évaluer le risque de mortalité chez les patients avec un diagnostic de SCA. <br />
<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Score de HEART|section=Règle de décision clinique}}<br />
<br />
=== Identification des douleurs digestives===<br />
Parfois, il est possible de donner un cocktail médicamenteux connu sous le nom de ''Pink Lady''<ref group="note">Le mélange contient de la lidocaïne (anesthésiant local) et un antiacide (comme de l'almagel ou du maalox).</ref> pour établir l'origine de la douleur en cas de faible suspicion de SCA. Une diminution de la douleur thoracique avec ce mélange de médicaments signifie que la douleur est plus probablement causée par du reflux gastro-œsophagien ou une gastrite, mais n'exclut pas complètement un SCA. En cas de suspicion plus élevée de SCA, il est inutile d'administrer ce mélange, car il n'améliore pas la précision du diagnostic et ne permet pas d'exclure les causes ischémiques de douleur thoracique. Ainsi, il pourrait retarder l'établissement du diagnostic et la prise en charge appropriée et diminuer le pronostic du patient.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Samuel|nom1=Chan|prénom2=Andrew P.|nom2=Maurice|prénom3=Suzanne R.|nom3=Davies|prénom4=Darren L.|nom4=Walters|titre=The use of gastrointestinal cocktail for differentiating gastro-oesophageal reflux disease and acute coronary syndrome in the emergency setting: a systematic review|périodique=Heart, Lung & Circulation|volume=23|numéro=10|date=2014-10|issn=1444-2892|pmid=24791662|doi=10.1016/j.hlc.2014.03.030|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24791662|consulté le=2023-10-31|pages=913–923}}</ref><br />
<br />
==Traitement==<br />
Le grand défi du clinicien est d'amorcer un traitement dans les plus brefs délais, afin de limiter la gravité de l'atteinte physique. Le tableau ci-contre se veut une description des grandes lignes de traitements des principales étiologies ayant comme symptôme la douleur thoracique; se référer aux pages des différentes étiologies pour une approche thérapeutique plus complète. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Principes généraux de traitements des principales étiologies de douleur thoracique<br />
!Étiologies<br />
!Principes de traitements<br />
|-<br />
!Syndrome coronarien aigu <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Erwin Christian|nom1=de Bliek|titre=ST elevation: Differential diagnosis and caveats. A comprehensive review to help distinguish ST elevation myocardial infarction from nonischemic etiologies of ST elevation|périodique=Turkish Journal of Emergency Medicine|volume=18|numéro=1|date=2018-03|issn=2452-2473|pmid=29942875|pmcid=6009807|doi=10.1016/j.tjem.2018.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29942875|consulté le=2020-04-15|pages=1–10}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Amirreza|nom1=Solhpour|prénom2=Kay-Won|nom2=Chang|prénom3=Salman A.|nom3=Arain|prénom4=Prakash|nom4=Balan|titre=Comparison of 30-day mortality and myocardial scar indices for patients treated with prehospital reduced dose fibrinolytic followed by percutaneous coronary intervention versus percutaneous coronary intervention alone for treatment of ST-elevation myocardial infarction|périodique=Catheterization and Cardiovascular Interventions: Official Journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions|volume=88|numéro=5|date=2016-11|issn=1522-726X|pmid=27028120|doi=10.1002/ccd.26523|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27028120|consulté le=2020-04-15|pages=709–715}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Graham C.|nom1=Wong|prénom2=Michelle|nom2=Welsford|prénom3=Craig|nom3=Ainsworth|prénom4=Wael|nom4=Abuzeid|titre=2019 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Guidelines on the Acute Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Focused Update on Regionalization and Reperfusion|périodique=Canadian Journal of Cardiology|volume=35|numéro=2|date=2019-02-01|issn=0828-282X|issn2=1916-7075|pmid=30760415|doi=10.1016/j.cjca.2018.11.031|lire en ligne=https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(18)31321-7/fulltext|consulté le=2023-03-03|pages=107–132}}</ref><br />
|{{Page principale|lien=SCA#Traitement}}<br />
*Placer le patient sur un moniteur cardiaque et installer une voie veineuse.<br />
*Administrer 325 mg d'[[aspirine]] à croquer STAT<br />
*Contrôler la douleur et administrer de l'O<sub>2</sub>. La [[nitroglycérine]] a montré un bénéfice sur la mortalité.<br />
**Viser une réduction de 10% de la [[pression artérielle moyenne]] (PAM) chez les patients normotendus et une réduction de 30% de la PAM chez les patients hypertendus.<br />
**Éviter chez les patients hypotendus et ceux ayant un SCA inférieur.<br />
*Les patients présentant un STEMI doivent recevoir une thérapie de reperfusion immédiate, soit pharmacologique ([[thrombolyse]]), soit au laboratoire de cathétérisme (coronarographie) pour une [[intervention coronarienne percutanée]] (ICP).<br />
** L'ICP est préférable et doit être initié dans les 90 minutes sur place ou dans les 120 minutes en cas de transfert vers une installation extérieure.<br />
**Si l'ICP n'est pas possible, la thrombolyse doit être initiée dans les 30 minutes.<br />
**Vérifier les contrindications absolues et relatives de la thrombolyse avant d'en faire l'administration.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Clive|nom1=Kearon|prénom2=Elie A.|nom2=Akl|prénom3=Anthony J.|nom3=Comerota|prénom4=Paolo|nom4=Prandoni|titre=Antithrombotic Therapy for VTE Disease|périodique=Chest|volume=141|numéro=2|date=2012-02|pmid=22315268|pmcid=PMC3278049|doi=10.1378/chest.11-2301|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369212601299|consulté le=2023-10-31|pages=e419S–e496S}}</ref><ref group="note">Les contre-indications absolues de la thrombolyse sont :<br />
<br />
*AVC dans les trois derniers mois<br />
*Trauma facial ou crânien significatif dans les trois derniers mois<br />
*ATCD d'hémorragie intracrânienne<br />
*Néoplasie intracrânienne connue<br />
*Lésion vasculaire cérébrale connue (ex : anévrysme)<br />
*Suspicion de dissection aortique<br />
*Saignement actif ou diathèse hémorragique<br />
<br />
Les contrindications relatives de la thrombolyse sont (liste non exhaustive):<br />
<br />
*Hypertension sévère mal contrôlée<br />
*AVC il y a plus de trois mois<br />
*Chirurgie majeure dans les trois dernières semaines<br />
*Soins de RCR reçu de plus de 10 minutes<br />
*Âge de plus de 75 ans<br />
*Hémorragie interne il y a moins de 4 semaines<br />
*Ulcère gastro-intestinal<br />
*...<br />
</ref><br />
*Une anticoagulation doit être débutée que la prise en charge soit invasive ou non. Si une ICP est réalisée, l'<nowiki/>{{Traitement pharmacologique|nom=héparine non fractionnée|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} et l'{{Traitement pharmacologique|nom=énoxaparine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} sont des anticoagulants de première ligne.<br />
*Les patients présentant un NSTEMI et une angine instable doivent être admis pour une consultation en cardiologie, des bilans, ainsi qu'une {{Examen paraclinique|nom=coronarographie}}.<br />
*Une thérapie antiplaquettaire double (Aspirine + {{Traitement pharmacologique|nom=clopidogrel|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ou {{Traitement pharmacologique|nom=ticagrelor|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}}) doit être administrée pendant 12 mois (3 mois si à haut risque de saignement). L'ajout d'un {{Traitement pharmacologique|nom=IPP|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} pendant la double thérapie est suggéré.<br />
*Le traitement cardioprotecteur (traitement améliorant la survie) à long terme comprend de l'aspirine, un {{Traitement pharmacologique|nom=inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} (IECA), un {{Traitement pharmacologique|nom=antagoniste de l'aldostérone|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} et une {{Traitement pharmacologique|nom=statine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}}.<ref name=":5" /><br />
*Le traitement antiangineux (traitement symptomatique, améliore la perfusion coronarienne) comprend l'utilisation de {{Traitement pharmacologique|nom=nitroglycérine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} sublinguale (au besoin) et un {{Traitement pharmacologique|nom=bêta-bloqueur|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ({{Traitement pharmacologique|nom=bloqueur des canaux calciques|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} si contre-indications). En cas de symptômes persistants, l'utilisation de {{Traitement pharmacologique|nom=nitrate|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} longue action ou de bloqueurs des canaux calciques est à considérer.<ref name=":5" /><br />
*<br />
|-<br />
!Angine stable<br />
|<br />
{{Page principale|lien=Angine stable#Traitement}}<br />
<br />
*Peuvent être suivis en ambulatoire pour effectuer les investigations nécessaires et passer une épreuve d'effort (tapis-roulant, {{Examen paraclinique|nom=MIBI-persantin}}, {{Examen paraclinique|nom=échographie de stress}}, etc.); le choix de l'épreuve d'effort dépend notamment de la capacité du patient à fournir un effort physique (sa mobilité) et si l'ECG peut être interprétable.<ref name=":2" /><ref name=":3" /> Par exemple, un bloc de branche gauche (BBG) ou un rythme cardiaque électo-entraîneé peuvent rendre difficile l'interprétation d'un ECG.<br />
* Les patients âgés ou présentant des comorbidités doivent être admis pour observation et investigations.<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
*Le traitement cardioprotecteur et antiangineux à long terme est comme pour le SCA.<br />
*Il faut identifier les facteurs aggravants et les comorbidités (tabac, HTA, DLPD, DB, obésité, sédentarité, etc.) et proposer un traitement si nécessaire pour améliorer le pronostic du patient.<br />
*Il existe certaines indications de revascularisation (ICP ou PAC) pour l'angine stable.<br />
<br />
*<br />
|-<br />
!Embolie pulmonaire<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Guy|nom1=Meyer|titre=Effective diagnosis and treatment of pulmonary embolism: Improving patient outcomes|périodique=Archives of Cardiovascular Diseases|volume=107|numéro=6-7|date=2014-06|issn=1875-2128|pmid=25023859|doi=10.1016/j.acvd.2014.05.006|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25023859|consulté le=2020-04-15|pages=406–414}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Peter|nom1=Rosen|prénom2=Roger M.|nom2=Barkin|prénom3=Jeffrey|nom3=Schaider|titre=Rosen and Barkin's 5 minute emergency medicine consult|éditeur=Lippincott Williams & Wilkins|date=2003|isbn=0-7817-3917-9|isbn2=978-0-7817-3917-7|oclc=52079840|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/52079840|consulté le=2022-12-05}}</ref> <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Vrinda|nom1=Vyas|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32809386|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/|consulté le=2023-04-08}}</ref><br />
|<br />
{{Page principale|lien=EP#Traitement}}<br />
<br />
*Les patients qui sont hémodynamiquement instables doivent être thrombolysés ; les patients stables doivent être mis sous anticoagulants comme traitement initial.<br />
*L'anticoagulation de maintien est nécessaire après la prise en charge aiguë de l'embolie pulmonaire afin d'en prévenir la récidive. Sauf indications contraires, les anticoagulants oraux directs sont les anticoagulants de 1<sup>ère</sup> ligne. La {{Traitement pharmacologique|nom=warfarine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ou une {{Traitement pharmacologique|nom=héparine de bas poids moléculaire|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} sont utilisées selon certaines indications. La durée de l'anticoagulation dépend de si l'embolie pulmonaire est provoquée (trauma, chirurgie, immobilisation, etc.) ou non provoquée (c'est-à-dire sans facteur causal identifié). Pour les embolies pulmonaires non provoquées, la durée de l'anticoagulation est minimalement de 3 mois. Si l'embolie pulmonaire est provoquée, l'anticoagulation est cessée lors de la résolution du facteur causal de l'embolie pulmonaire.<br />
*Chez les patients avec un cancer ou chez les femmes enceintes, l'héparine de bas poids moléculaire est préférée. En cas de maladie rénale sévère (clairance <3 0 mL/minute), l'héparine non fractionnée est préféré, car elle ne nécessite pas d'ajustement.<br />
<br />
**L'utilisation d'un {{Traitement|nom=filtre dans la veine cave inférieure}} est à considérer chez les patients présentant des contrindications à l'anticoagulation ou chez les patients anticoagulés présentant une embolie pulmonaire. Cette intervention est plutôt rare.<br />
*L'{{Traitement|nom=embolectomie}} chirurgicale est une intervention dont l'indication est une embolie pulmonaire massive chez des patients jeunes avec de l'hypotension. Ce traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire est assez rare; l'utilisation d'un traitement fibrinolytique est beaucoup plus courante.<br />
* L'ambulation précoce du patient lorsque le traitement d'embolie pulmonaire est amorcé est souhaitable.<br />
|-<br />
! Pneumothorax <ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Judith E.|nom1=Tintinalli|prénom2=David M.|nom2=Cline|nom3=American College of Emergency Physicians|titre=Tintinalli's emergency medicine manual.|éditeur=McGraw-Hill Medical|date=2012|isbn=978-0-07-178184-8|isbn2=0-07-178184-6|isbn3=978-1-259-00944-0|oclc=852738374|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/852738374|consulté le=2022-12-05}}</ref><br />
|{{Page principale|lien=Pneumothorax#Traitement}}<br />
<br />
*Le traitement varie en fonction de la présentation clinique du patient notamment son ampleur, la stabilité du patient et le type (pneumothorax spontané primaire, pneumothorax spontané secondaire, pneumothorax traumatique, pneumothorax iatrogénique et pneumothorax sous-tension).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catherine L.|nom1=McKnight|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28722915|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
*L'observation avec l'administration d'O<sub>2</sub> est indiquée pour un petit pneumothorax spontané primaire. La durée de l'observation doit être minimalement de 4 heures et une radiographie pulmonaire de contrôle est indiquée.<br />
*Un pneumothorax secondaire nécessite habituellement un {{Traitement|nom=thoracostomie|affichage=tube de thoracostomie}}.<br />
<br />
*Le pneumothorax sous-tension nécessite une {{Traitement|nom=Thoracostomie à l'aiguille|affichage=décompression à l'aiguille}} immédiate suivie d'un tube de thoracostomie. Contrairement aux autres types de pneumothorax qui nécessite une radiographie pour émettre un diagnostic, le pneumothorax sous-tension est un diagnostic clinique.<br />
*Certains cas nécessitent une intervention chirurgicale (bullectomie, pleurectomie et pleurodèse) notamment lors de pneumothorax bilatéraux, lors de récidive de pneumothorax ipsilatéral ou si présente d'un hémothorax spontané.<br />
|-<br />
!Tamponnade cardiaque <ref name=":9" /><br />
|<br />
{{Page principale|lien=Tamponnade#Traitement}}<br />
*Le traitement repose sur 2 plans : <br />
*#la résolution de l'épanchement<br />
*#le traitement de l'étiologie (séparé en 3 catégories : infectieuse, non infectieuse, idiopathique) ayant causé la tamponnade cardiaque.<br />
*Il faut procéder à une réplétion volémique en présence d'une hypovolémie (traitement de support) afin de renverser le collapsus vasculaire du cœur droit en attendant le drainage de l'épanchement péricardique.<br />
*Si l'un des signes suivants est présent, il est nécessaire d'intervenir rapidement (peu importe la taille de l'épanchement) : tachypnée, tachycardie, un pouls paradoxal ou des critères échographiques en mode doppler de tamponnade.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Christopher|nom1=Appleton|prénom2=Linda|nom2=Gillam|prénom3=Konstantinos|nom3=Koulogiannis|titre=Cardiac Tamponade|périodique=Cardiology Clinics|volume=35|numéro=4|date=2017-11|issn=1558-2264|pmid=29025544|doi=10.1016/j.ccl.2017.07.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29025544/|consulté le=2022-12-04|pages=525–537}}</ref><br />
*La {{Traitement|nom=péricardiocentèse}} sous guidance échographique (aiguille en position sous-xyphoïdienne) est préférée pour diminuer les complications. Cette procédure est effectuée sous anesthésie locale.<br />
*La {{Traitement|nom=péricardiotomie}} (drainage chirurgical) est parfois indiquée (impossibilité de recourir à la péricardiocentèse percutanée, nécessité de biopsier le péricarde, par exemple). C'est une procédure définitive qui prévient le risque de récidive. Cette procédure est effectuée sous anesthésie générale.<br />
|-<br />
!Dissection aortique <ref name=":9" /> <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David|nom1=Levy|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|prénom3=Yulia|nom3=Grigorova|prénom4=Fabiola|nom4=Farci|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722992|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/|consulté le=2023-04-07}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Prateek K.|nom1=Gupta|prénom2=Himani|nom2=Gupta|prénom3=Ali|nom3=Khoynezhad|titre=Hypertensive Emergency in Aortic Dissection and Thoracic Aortic Aneurysm—A Review of Management|périodique=Pharmaceuticals|volume=2|numéro=3|date=2009-12|issn=1424-8247|pmid=27713224|pmcid=PMC3978532|doi=10.3390/ph2030066|lire en ligne=https://www.mdpi.com/1424-8247/2/3/66|consulté le=2023-04-07|pages=66–76}}</ref><br />
|<br />
{{Page principale|lien=Dissection aortique#Traitement}}<br />
*Garder le patient à jeun (NPO) dès que le diagnostic est suspecté<br />
*Un bêta-bloqueur à courte action (ex: esmolol) (effet inotrope négatif) doit être administré afin de diminuer la tension artérielle si le patient est hypertendu.<br />
**viser une TAS de 100 à 120 mm Hg<br />
**la FC cible est de 60 BPM<br />
**si la cible de pression n'est pas atteinte avec un bêta-bloqueur, l'utilisation d'un BCC est indiquée (nicadipine, diltiazem et vérapamil) ou d'un vasodilatateur (nitroglycérine)<br />
**une analgésie efficace (morphine ou fentanyl) permet aussi de diminuer la décharge sympathique responsable de la tachycardie et de l'hypertension.<br />
*Si le patient est hypotendu, il est possible d'administrer des cristalloïdes intraveineux. Des vasopresseurs pourraient être nécessaires.<br />
*Une intervention chirurgicale immédiate est souvent est nécessaire (référer le patient en chirurgie vasculaire ou thoracique). L'approche chirurgicale peut être ouverte ou endovasculaire.<br />
|-<br />
!Perforation oesophagienne <ref name=":9" /><br />
| <br />
{{Page principale|lien=Perforation oesophagienne#Traitement}}<br />
* Dès que le diagnostic de perforation œsophagienne est présumée ou objectivée à l'imagerie, il faut référer en chirurgie de façon immédiate.<br />
*Le chirurgien peut envisager une approche non chirurgicale chez les patients avec un diagnostic précoce et dont la perforation est légère si le patient est hémodynamiquement stable. L'approche non chirurgicale requiert que le patient soit NPO (nécessité de fluide intraveineux) et reçoive un antibiotique à large spectre pendant un 5 à 7 jours. Une gorgée barytée de contrôle doit être faite 5 à 7 jours après le diagnostic. Le chirurgien peut opter pour une approche chirurgicale si le patient se détériore.<br />
*Un antibiotique à large spectre est administré avant la chirurgie pour prévenir une infection. Une combinaison d'{{Traitement pharmacologique|nom=ampicilline/sulbactam|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ou de {{Traitement pharmacologique|nom=pipéracilline/tazobactam|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} est appropriée. Dans certains cas, une couverture {{Traitement pharmacologique|nom=antifongique|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} peut être nécessaire.<br />
|-<br />
!Reflux gastro-eosphagien (RGO)<br />
<br />
|{{Page principale|lien=RGO#Traitement}}<br />
<br />
*Le traitement non pharmacologique (1<sup>ère</sup> ligne) du RGO comprend la perte de poids (chez les pati<nowiki/>ents en surpoids), l'[[Arrêt tabagique|arrêt taba]][[Arrêt tabagique|gique]], la diminution de la consommation d'alcool et l'élévation de la tête de lit. Ne pas se positionner en décubitus dorsal après avoir mangé et diminuer la consommation de repas gras ou de gros repas juste avant de se coucher sont également des conseils judicieux. <ref name=":8" /><br />
*Éviter les aliments gras, les oignons, le chocolat, le café, les boisons alcoolisées, les boissons gazeuses, tomates, aliments épicés et la menthe, puisqu'ils déclenchent les reflux. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Philip O|nom1=Katz|prénom2=Lauren B|nom2=Gerson|prénom3=Marcelo F|nom3=Vela|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=108|numéro=3|date=2013-03|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2012.444|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000434-201303000-00006|consulté le=2023-04-07|pages=308–328}}</ref><ref name=":8" /><br />
*Le traitement pharmacologique (réservé chez les patients qui ne répondent pas aux changements des habitudes de vie) peut comprendre l'utilisation d'antiacide si le reflux n'est pas fréquent et est seulement léger (associé à un soulagement à court terme seulement). <ref name=":8" /> Le sucralfate est également un agent utilisé; sa durée d'action est courte. Cette molécule est principalement utilisée chez les femmes enceintes, puisque son utilisation est sans danger pendant la grossesse et la lactation. Les études suggèrent cependant que l'administration d'inhibiteurs de la pompe à protons soit également sans danger en grossesse. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Simerpal K.|nom1=Gill|prénom2=Lisa|nom2=O'Brien|prénom3=Thomas R.|nom3=Einarson|prénom4=Gideon|nom4=Koren|titre=The safety of proton pump inhibitors (PPIs) in pregnancy: a meta-analysis|périodique=The American Journal of Gastroenterology|volume=104|numéro=6|date=2009-06|issn=1572-0241|pmid=19491869|doi=10.1038/ajg.2009.122|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19491869|consulté le=2023-10-10|pages=1541–1545; quiz 1540, 1546}}</ref><br />
*Le traitement à long terme privilégié du RGO se fait avec un avec un {{Traitement pharmacologique|nom=inhibiteur de la pompe à protons|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} (IPP ; plus efficace que les anti-H2) ou avec un {{Traitement pharmacologique|nom=antagoniste des récepteurs H2 de l'histamine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}}. Pour une efficacité supérieure, l'administration du médicament doit se faire 30 à 60 minutes avant le déjeuner.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohammed|nom1=Alzubaidi|prénom2=Scott|nom2=Gabbard|titre=GERD: Diagnosing and treating the burn|périodique=Cleveland Clinic Journal of Medicine|volume=82|numéro=10|date=2015-10|issn=1939-2869|pmid=26469826|doi=10.3949/ccjm.82a.14138|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26469826|consulté le=2020-04-15|pages=685–692}}</ref> De plus, le RGO est souvent diagnostiqué suite à une suspicion clinique et un {{Examen paraclinique|nom=IPP|affichage=essai concluant d'inhibiteur de pompe à proton}}.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. Prakash|nom1=Gyawali|prénom2=Peter J.|nom2=Kahrilas|prénom3=Edoardo|nom3=Savarino|prénom4=Frank|nom4=Zerbib|titre=Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus|périodique=Gut|volume=67|numéro=7|date=2018-07|issn=1468-3288|pmid=29437910|pmcid=6031267|doi=10.1136/gutjnl-2017-314722|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29437910|consulté le=2023-05-08|pages=1351–1362}}</ref><br />
*Une chirurgie peut être nécessaire dans certains cas ({{Traitement|nom=fundoplication}}).<ref name=":8" /> Les indications comprennent entres autres une inefficacité des traitements médicamenteux (patient modérément à sévèrement symptomatique réfractaire à de hautes doses d'IPP), des symptômes respiratoires (toux chronique, laryngite, bronchite chronique, etc.) et l'œsophagite.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bethany J.|nom1=Slater|prénom2=Steven S.|nom2=Rothenberg|titre=Fundoplication|périodique=Clinics in Perinatology|série=Minimally Invasive Neonatal Surgery|volume=44|numéro=4|date=2017-12-01|issn=0095-5108|doi=10.1016/j.clp.2017.08.009|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0095510817300751|consulté le=2023-04-07|pages=795–803}}</ref> Il existe différentes techniques de fundoplication.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Philip O|nom1=Katz|prénom2=Lauren B|nom2=Gerson|prénom3=Marcelo F|nom3=Vela|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=108|numéro=3|date=2013-03|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2012.444|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000434-201303000-00006|consulté le=2023-04-07|pages=308–328}}</ref><br />
|}<br />
<br />
==Particularités ==<br />
<br />
===Pédiatrie===<br />
Plusieurs étiologies de douleur thoracique touchent également les enfants. Chez les enfants, seulement 1% à 4% des douleurs thoraciques sont d'origine cardiaque, le SCA étant beaucoup moins prévalent que chez l'adulte.<ref name=":26">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Chest Pain in Children: Is It a Heart Condition?|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/chest-pain-in-children-is-it-a-heart-condition|site=www.hopkinsmedicine.org|date=2021-08-08|consulté le=2023-01-26}}</ref> Les étiologies de douleur thoracique les plus fréquentes chez l'enfant sont:<ref name=":26" /> <br />
<br />
*l'[[asthme]]<br />
*la [[costochondrite]]<br />
*l'[[Anxiété (symptôme)|anxiété]]<br />
*le [[RGO]]<br />
*une blessure musculaire (observer et questionner les abus potentiels)<br />
*une [[Pneumonie acquise en communauté|infection des voies respiratoires]].<br />
<br />
La douleur thoracique est donc habituellement moins mortelle chez l'enfant que chez l'adulte, mais n'est tout de même pas à prendre à la légère.<br />
<br />
Le défi avec les enfants est évidemment de les aider à caractériser la douleur afin d'orienter les investigations et établir un diagnostic différentiel plausible.<br />
<br />
Si l'on suspecte que la douleur thoracique est liée à un trouble anxieux, il faut encourager l'enfant ou l'adolescent à parler des stresseurs qu'il vit et l'aider à caractériser ses émotions. Les stresseurs peuvent être liés à l'école incluant notamment la peur du jugement en classe, l'intimidation, etc. Les stresseurs peuvent venir de la maison, par exemple des conditions socio-économiques difficiles, une séparation récente des parents, la maltraitance, etc. Selon une étude prospective chez les adolescents, un stresseur important comme une mort dans la famille immédiate, un accident, la séparation de ses parents, un changement d'école, sont retrouvés chez 31% des adolescents présentant une douleur thoracique.<ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Robert H. Pantell|auteur2=Benjamin W. Goodman, Jr|titre=Adolescent Chest Pain: A Prospective Study|périodique=Pediatrics|date=juin 1983|issn=|lire en ligne=|pages=881-887}}</ref> Pour certains patients, une consultation en pédopsychiatrie pourra aider à élucider les raisons psychologiques derrière la plainte somatique de l'enfant. <br />
<br />
===Jeunes adultes===<br />
Un jeune patient n'est pas à l'abri d'un SCA, même s'il présente habituellement moins de comorbidités, spécialement s'il y a consommation de stimulants à l'histoire.<ref name=":0" /> Par exemple, la consommation de cocaïne<ref group="note">La cocaïne peut induire un vasospasme des artères coronariennes par augmentation du tonus sympathique, diminuant l'oxygénation myocardique et augmente également la demande en oxygène par ses effets inotropes et chronotropes positifs, créant un débalancement dans l'apport et la consommation d'oxygène. </ref> est un facteur précipitant d'un SCA, plus précisément une [[angine de Prinzmetal]]. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fabien|nom1=Picard|prénom2=Neila|nom2=Sayah|prénom3=Vincent|nom3=Spagnoli|prénom4=Julien|nom4=Adjedj|titre=Vasospastic angina: A literature review of current evidence|périodique=Archives of Cardiovascular Diseases|volume=112|numéro=1|date=2019-01-01|issn=1875-2136|doi=10.1016/j.acvd.2018.08.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213618301323|consulté le=2022-11-03|pages=44–55}}</ref> Chez un patient jeune présentant une douleur angineuse typique, sans facteur de risque cardiovasculaire, il faut suspecter un angine secondaire à une consommation de drogues.<br />
<br />
===Gériatrie===<br />
Dans la population gériatrique, les présentations atypiques d'étiologies graves sont plus fréquentes . En effet, les personnes âgées peuvent présenter des présentations atypiques de SCA (voir section équivalents angineux). En bas de 65 ans, 5,3% des patients présentent une douleur angineuse atypique, contre 12,3% pour les personnes entre 65 et 75 ans. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Evaluation and Management of Chest Pain in the Elderly|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=34|numéro=3|date=2016-08-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.04.006|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0733862716300219|consulté le=2022-11-28|pages=523–542}}</ref><br />
<br />
La probabilité d'une étiologie grave de douleur thoracique augmente avec l'âge. Les étiologies graves sont généralement plus fréquentes, car les personnes âgées sont habituellement plus comorbides:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Evaluation and Management of Chest Pain in the Elderly|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=34|numéro=3|date=2016-08-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.04.006|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0733862716300219|consulté le=2022-11-28|pages=523–542}}</ref> <br />
<br />
*33% des épisodes de SCA se produisent chez les personnes de 75 ans et plus.<br />
*Bien que l'incidence est petite (2.9 par 100 000 personnes-années), la dissection aortique est plus fréquente chez les personnes âgées ; l'incidence maximale est dans la 7<sup>e</sup> décennie de vie.<br />
*Les embolies pulmonaires sont plus fréquentes chez les personnes âgées.<br />
*Les pneumothorax spontanés secondaires ont une plus grande incidence chez les personnes âgées étant donné la plus grande prévalence de maladies pulmonaires incluant les maladies pulmonaires obstructives chroniques.<br />
*La perforation œsophagienne est plus fréquente dans la population gériatrique ; cette pathologie arrive majoritairement dans la 6<sup>e</sup> décennie de vie.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| nom = Chest pain<br />
| source = StatPearls<br />
| accès = 15/04/2020<br />
| révision = 13/03/2019<br />
| révisé = 1<br />
| pmid = 29262011<br />
}}<br />
<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Douleur_thoracique_(approche_clinique)&diff=103805Douleur thoracique (approche clinique)2024-03-26T20:30:06Z<p>Antoine Mercier-Linteau : /* Examen clinique */ correction balise</p>
<hr />
<div>{{Information situation clinique<br />
| acronyme = DT<br />
| image = Dissection2018WithPericardial.jpg<br />
| description_image = Une [[dissection aortique]] type A avec une effusion péricardique secondaire<br />
| mesh_id = <br />
| autres_noms = Douleur dans la poitrine<br />
| terme_anglais = Chest pain<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Cardiologie, Pneumologie, chirurgie cardiaque, chirurgie thoracique, gastro-entérologie, chirurgie générale, médecine d'urgence<br />
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| wikidata_id = <br />
}}La '''douleur thoracique''' réfère à tout inconfort ou douleur dans la région du thorax, quel que soit sa nature (viscérale, pariétale ou référée). Le terme douleur à la poitrine est communément utilisé dans la population.{{Page objectif du CMC|identificateur=14|nom=Douleur thoracique}}<br />
== Épidémiologie ==<br />
Dans les urgences, la douleur thoracique est la deuxième plainte la plus courante, représentant environ 5% de tous les motifs de consultation. Les causes les plus fréquentes et potentiellement mortelles, de la douleur thoracique sont énumérées ci-dessous avec une indication de leur prévalence chez les patients se présentant à l'urgence<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ken|nom1=Johnson|prénom2=Sassan|nom2=Ghassemzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262011|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470557/|consulté le=2020-04-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Fruergaard|prénom2=J.|nom2=Launbjerg|prénom3=B.|nom3=Hesse|prénom4=F.|nom4=Jørgensen|titre=The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction|périodique=European Heart Journal|volume=17|numéro=7|date=1996-07|issn=0195-668X|pmid=8809520|doi=10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014998|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8809520|consulté le=2020-04-15|pages=1028–1034}}</ref> :<br />
* le [[syndrome coronarien aigu]] (SCA), 31%<br />
* l'[[embolie pulmonaire]] (EP), 2%<br />
* le [[pneumothorax]] (PTX) (prévalence non déclarée)<br />
* la [[tamponnade]] cardiaque (prévalence non déclarée)<br />
* la [[dissection aortique]], 1%<br />
* la [[perforation œsophagienne]] (prévalence non déclarée).<br />
Les autres causes courantes de douleur thoracique, habituellement moins morbides que celles énumérées dans la liste ci-dessus comprennent<ref name=":0" /> :<br />
* le [[reflux gastro-œsophagien]] (RGO), 30%<br />
* les troubles musculosquelettiques, 28%<br />
* la [[pneumonie]] / [[pleurite]], 2%<br />
* le [[zona]], 0,5%<br />
* la [[péricardite]], 4%.<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
Voici un tableau classant les étiologies les plus fréquentes de douleur thoracique: <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Classification de la douleur thoracique<br />
!Système<br />
!Étiologies<br />
|-<br />
|cardiovasculaire<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Smith, Lane M.|prénom2=Mahler, Simon A.|titre=Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide|passage=|lieu=|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2020|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><br />
|<br />
* ischémique:<br />
** l'{{Étiologie|nom=angine stable|principale=1}}<br />
** le {{Étiologie|nom=syndrome coronarien aigu|principale=1|fraction_étiologique=31}} (SCA)<br />
*** l'{{Étiologie|nom=Angine instable|principale=0|affichage=angine instable}}<br />
*** l'{{Étiologie|nom=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|principale=0}} (STEMI)<br />
*** l'{{Étiologie|nom=Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST|principale=0}} (NSTEMI)<br />
** l'{{Étiologie|nom=angine de Prinzmetal|principale=0}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Fabien|nom1=Picard|prénom2=Neila|nom2=Sayah|prénom3=Vincent|nom3=Spagnoli|prénom4=Julien|nom4=Adjedj|titre=Vasospastic angina: A literature review of current evidence|périodique=Archives of Cardiovascular Diseases|volume=112|numéro=1|date=2019-01|issn=1875-2128|pmid=30197243|doi=10.1016/j.acvd.2018.08.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30197243|consulté le=2022-10-26|pages=44–55}}</ref><br />
* non-ischémique: <br />
** la {{Étiologie|nom=dissection aortique|principale=1|fraction_étiologique=1|inversion=0}}<br />
** la {{Étiologie|nom=péricardite|principale=1|fraction_étiologique=4}}<br />
** la {{Étiologie|nom=myocardite|principale=0}}<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Douleur thoracique|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/cardiologie/angine.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2023-04-22}}</ref><br />
** la {{Étiologie|nom=crise vaso-occlusive|principale=0}} de l'{{Étiologie|nom=anémie falciforme|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
** la {{Étiologie|nom=cardiomyopathie de stress|principale=0}} (Takotsubo)<br />
** une {{Étiologie|nom=dissection coronarienne|principale=0}}<br />
|-<br />
|pulmonaire ou médiastinale<ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Benjamin A.|nom1=Smallheer|prénom2=Stephen D.|nom2=Krau|titre=Syndromes in organ failure|date=2018|isbn=978-0-323-64231-6|isbn2=0-323-64231-4|oclc=1052621806|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1052621806|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
* l'{{Étiologie|nom=embolie pulmonaire|principale=1|fraction_étiologique=2}} ou l'{{Étiologie|nom=infarctus pulmonaire}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Pneumonie acquise en communauté|principale=1|affichage=pneumonie|fraction_étiologique=2}}<br />
* le {{Étiologie|nom=pneumothorax|principale=1}}<br />
* l'{{Étiologie|nom=Épanchement pleural|principale=0|affichage=épanchement pleural}} (manifestation d'une autre entité clinique)<br />
* la {{Étiologie|nom=néoplasie pulmonaire|principale=1}}<br />
* la {{Étiologie|nom=médiastinite|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
* l'{{Étiologie|nom=asthme|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=exacerbation d'asthme|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
* le {{Étiologie|nom=Syndrome thoracique aigu|principale=0}} de l'anémie falciforme<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amanda|nom1=Friend|prénom2=Teagan P.|nom2=Settelmeyer|prénom3=Daniel|nom3=Girzadas|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722902|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441872/|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|-<br />
|gastro-intestinale<ref name=":11" /><br />
|<br />
* le {{Étiologie|nom=spasme oesophagien|principale=1}} ou l'{{Étiologie|nom=oesophagite|principale=1}}<br />
* la {{Étiologie|nom=rupture œsophagienne|principale=0}}<br />
* l'{{Étiologie|nom=ulcère duodénal|principale=1}} ou {{Étiologie|nom=Ulcère gastrique|principale=1|affichage=gastrique}}<br />
* le {{Étiologie|nom=syndrome de Mallory-Weiss|principale=1}}<br />
* les maladies biliaires ({{Étiologie|nom=cholécystite|principale=1}}, {{Étiologie|nom=colique biliaire|principale=1}}, {{Étiologie|nom=cholangite|principale=1}}) ou la {{Étiologie|nom=pancréatite|principale=1}}<br />
* le {{Étiologie|nom=reflux gastro-œsophagien|principale=1|fraction_étiologique=30}}<br />
* le {{Étiologie|nom=steakhouse syndrome|principale=0}} (impaction d'un bolus alimentaire)<br />
|-<br />
|psychologique<br />
|<br />
*le {{Étiologie|nom=Trouble anxieux|principale=1|affichage=trouble anxieux (douleur thoracique d'étiologie indéterminée [DTEI])}} dont le {{Étiologie|nom=trouble panique|principale=0}}<ref name=":11" /><br />
*la {{Étiologie|nom=somatisation|principale=0}}<br />
|-<br />
|musculosquelettique<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Amba|nom1=Ayloo|prénom2=Teresa|nom2=Cvengros|prénom3=Srimannarayana|nom3=Marella|titre=Evaluation and Treatment of Musculoskeletal Chest Pain|périodique=Primary Care: Clinics in Office Practice|volume=40|numéro=4|date=2013-12|doi=10.1016/j.pop.2013.08.007|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0095454313000882|consulté le=2023-02-05|pages=863–887}}</ref> (28%<ref name=":0" />)<br />
|<br />
* la {{Étiologie|nom=costochondrite|principale=1}}<br />
* une {{Étiologie|nom=fracture de côte|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=métastases osseuses|principale=0}}<ref name=":12" /><br />
* la {{Étiologie|nom=Toux (symptôme)|principale=0|affichage=toux}}<br />
|-<br />
|neurologique<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ushna|nom1=Khan|prénom2=Matthew S.|nom2=Robbins|titre=Neurological Causes of Chest Pain|périodique=Current Pain and Headache Reports|volume=25|numéro=5|date=2021-05|issn=1531-3433|issn2=1534-3081|doi=10.1007/s11916-021-00944-5|lire en ligne=https://link.springer.com/10.1007/s11916-021-00944-5|consulté le=2023-04-29|pages=32}}</ref><br />
|<br />
* le {{Étiologie|nom=syndrome de la personne raide|principale=0}} (SPR)<br />
* la {{Étiologie|nom=radiculopathie|principale=0}} cervicale (C4-C8) ou thoracique<br />
* la {{Étiologie|nom=myélopathie cervicale|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=syndrome de Guillain-Barré|principale=0}}<br />
* la {{Étiologie|nom=sclérose en plaques|principale=0}}<br />
|-<br />
|autres<ref name=":13" /><br />
|<br />
* la {{Étiologie|nom=fibromyalgie|principale=0}}<br />
* le {{Étiologie|nom=zona|principale=1|fraction_étiologique=0,5}}.<br />
|}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
La douleur viscérale se présente généralement par un modèle de distribution vague. Cela implique qu'il est moins probable que le patient localise la douleur à un endroit spécifique. Les descripteurs courants de la douleur viscérale incluent: sourd, profond, sensation de pression, de lourdeur et de compression. La douleur viscérale peut également être projetée à d'autres localisations anatomiques. Cela s'explique par la convergence d'afférences viscérales et d'afférences cutanées sur le même neurone secondaire au niveau de la moelle épinière. La peau possède une plus forte densité d'innervation afférente nociceptive. Le cortex somesthésique, au niveau du lobe pariétal, peut mal interpréter la localisation de l'afférence nociceptive et attribut à tort l'origine de la douleur à la zone possédant une plus grande densité d'innervation afférente nociceptive, soit au niveau cutané. La douleur cardiaque ischémique, par exemple, peut se référer à l'épaule gauche et/ou droite, à la mâchoire, au bras gauche et/ou au bras droit. Une irritation diaphragmatique peut également se référer aux épaules. Des symptômes tels que des nausées et des vomissements peuvent également être un signe de douleur viscérale.<ref name=":0" /> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Jänig|titre=[Neurobiology of visceral pain]|périodique=Schmerz (Berlin, Germany)|volume=28|numéro=3|date=2014-06|issn=1432-2129|pmid=24903037|doi=10.1007/s00482-014-1402-x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24903037|consulté le=2020-04-15|pages=233–251}}</ref> <br />
<br />
La douleur somatique est plus spécifique dans son mode de présentation que la douleur viscérale, et les patients pourront généralement identifier un site spécifique de douleur. Elle est également moins susceptible de se référer à d'autres parties du corps. Les descripteurs courants de la douleur somatique sont tranchants, lancinants et piquants.<ref name=":0" /> <br />
<br />
== Évaluation clinique ==<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Principaux facteurs de risque de pathologies communes<ref name=":0" /><br />
!Système<br />
!Étiologie<br />
!Facteurs de risque<br />
|-<br />
| rowspan="2" |cardiovasculaire<br />
|l'angine stable et le SCA<br />
|<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=Syndrome coronarien aigu|affichage=ATCD de SCA}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=MCAS|affichage=ATCD familiaux de MCAS|atcd_fam=1}} (particulièrement ATCD familial de 1<sup>er</sup> degré de SCA chez les hommes < 55 ans et chez les femmes < 65 ans)<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=Hypertension artérielle|affichage=hypertension artérielle}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=dyslipidémies}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=Diabète|affichage=diabète de type I et II}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=trouble d'usage|affichage=troubles d'usage}} ({{Facteur de risque discriminant|nom=Trouble d'usage de la cocaïne|affichage=cocaïne}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=trouble d'usage des amphétamines|affichage=amphétamines}} par exemple)<br />
|-<br />
|la dissection aortique<br />
|<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge}} (65 ans et +)<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=sexe masculin}}<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=Hypertension artérielle|affichage=hypertension artérielle}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* la présence d'un {{Facteur de risque discriminant|nom=anévrisme de l'aorte thoracique}}<br />
* certaines anomalies congénitales (le {{Facteur de risque discriminant|nom=syndrome de Marfan}} ou le {{Facteur de risque discriminant|nom=syndrome d'Ehler-Danlos}} par exemple)<br />
* certaines maladies inflammatoire ({{Facteur de risque discriminant|nom=aortite}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=lupus érythémateux systémique}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=artérite à cellules géantes}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=artérite de takayasu}})<ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joanna|nom1=Gawinecka|prénom2=Felix|nom2=Schnrath|prénom3=Arnold|nom3=von Eckardstein|titre=Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis|périodique=Swiss Medical Weekly|date=2017-08-25|issn=1424-3997|doi=10.4414/smw.2017.14489|lire en ligne=https://smw.ch/index.php/smw/article/view/2356|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|-<br />
| rowspan="3" |pulmonaire<br />
|l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Thrombose veineuse profonde du membre inférieur|affichage=TVP}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=embolie pulmonaire|affichage=EP}} antérieure<br />
* l'utilisation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=hormonothérapie}} (incluant les {{Facteur de risque discriminant|nom=contraceptifs oraux combinés}})<br />
* une {{Facteur de risque discriminant|nom=chirurgie}} récente<br />
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer}}<br />
* une période d'{{Facteur de risque discriminant|nom=immobilisation}} prolongée<br />
|-<br />
|le pneumothorax<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=John|nom1=Costumbrado|prénom2=Sassan|nom2=Ghassemzadeh|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29083723|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459302/|consulté le=2023-04-29}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catherine L.|nom1=McKnight|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722915|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|<br />
* le pneumothorax spontané primaire<br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=sexe masculin}}<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=grande taille}}<br />
** être {{Facteur de risque discriminant|nom=mince}}<br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=syndrome de Marfan}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumothorax|affichage=ATCD personnel}} de PTX ou {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumothorax|affichage=familial|atcd_fam=1}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=Vingtaine|affichage=âge}} (dans la vingtaine)<br />
* le pneumothorax spontané secondaire<br />
** présence d'une maladie pulmonaire ({{Facteur de risque discriminant|nom=MPOC}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=asthme}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumonie acquise en communauté|affichage=pneumonie}}, etc.)<br />
* le pneumothorax iatrogène<br />
** une intervention à risque ({{Facteur de risque discriminant|nom=biopsie pleurale}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=biopsie pulmonaire}} transbronchique ou transthoracique, etc.)<br />
* le pneumothorax traumatique<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=fracture de côte}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=traumatisme thoracique|affichage=traumatisme thoracique pénétrant|qualité=pénétrant}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=traumatisme thoracique|affichage=contondant|qualité=contondant}}<br />
|-<br />
|la pneumonie (facteurs de risques différents en fonction de la bactérie et du type de pneumonie (virale, bactérienne, aspiration/chimique))<ref name=":15">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Saud Bin Abdul|nom1=Sattar|prénom2=Sandeep|nom2=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=30020693|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513321/|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* un ATCD de maladies pulmonaires ({{Facteur de risque discriminant|nom=MPOC}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=asthme}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Pneumonie acquise en communauté|affichage=pneumonie}}, etc.)<br />
* l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=< 4 ans|affichage=< 4 ans}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 60 ans|affichage=> 60 ans}})<br />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=immunosuppression}}<br />
* une infection par l'{{Facteur de risque discriminant|nom=influenza}}<br />
* la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
* la {{Facteur de risque discriminant|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=dysphagie}}<br />
* une {{Facteur de risque discriminant|nom=hospitalisation récente}} <br />
|-<br />
|gastro-intestinale<br />
|l'ulcère gastrique et duodénale<ref name=":23">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Peptic ulcer - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peptic-ulcer/symptoms-causes/syc-20354223|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-04-29}}</ref><br />
|<br />
* l'infection à {{Facteur de risque|nom=Helicobacter pylori}}<br />
* la prise d'{{Facteur de risque discriminant|nom=acide acétylsalicylique}} (AAS) ou d'{{Facteur de risque discriminant|nom=AINS}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
* la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=Ulcère duodénal|atcd_fam=1|affichage=ATCD familiaux d'ulcère}}<br />
|-<br />
|psychologique<br />
|le trouble panique<ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Peter P|nom1=Roy-Byrne|prénom2=Michelle G|nom2=Craske|prénom3=Murray B|nom3=Stein|titre=Panic disorder|périodique=The Lancet|volume=368|numéro=9540|date=2006-09|issn=0140-6736|doi=10.1016/s0140-6736(06)69418-x|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69418-X|consulté le=2023-04-29|pages=1023–1032}}</ref><br />
|<br />
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=ATCD familial d'anxiété}}<br />
* un trauma<br />
* une situation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=abus}} dans l'enfance<br />
* des évènements stressants<br />
* une structure de personnalité avec un {{Facteur de risque discriminant|nom=neuroticisme|affichage=haut niveau de neuroticisme}} (tendance à l'expérience des émotions plus négatives)<br />
|-<br />
|musculosquelettique<br />
|les métastases osseuses<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Juan Juan|nom1=Yin|prénom2=Claire B.|nom2=Pollock|prénom3=Kathleen|nom3=Kelly|titre=Mechanisms of cancer metastasis to the bone|périodique=Cell Research|volume=15|numéro=1|date=2005-01|issn=1748-7838|doi=10.1038/sj.cr.7290266|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/7290266|consulté le=2023-04-29|pages=57–62}}</ref><br />
|<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer du poumon}}<ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Faria|nom1=Nasim|prénom2=Bruce F.|nom2=Sabath|prénom3=George A.|nom3=Eapen|titre=Lung Cancer|périodique=Medical Clinics of North America|série=Pulmonary Disease|volume=103|numéro=3|date=2019-05-01|issn=0025-7125|doi=10.1016/j.mcna.2018.12.006|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025712518301718|consulté le=2023-04-29|pages=463–473}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Sarah|nom1=Dubin|prénom2=Daniel|nom2=Griffin|titre=Lung Cancer in Non-Smokers|périodique=Missouri Medicine|volume=117|numéro=4|date=2020|issn=0026-6620|pmid=32848276|pmcid=7431055|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32848276|consulté le=2023-04-29|pages=375–379}}</ref><br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** l'exposition au {{Facteur de risque discriminant|nom=radon}}<br />
** l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 50 ans|affichage=> 50 ans}})<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie pulmonaire}}<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Cancer des poumons|affichage=ATCD familial de cancer pulmonaire|atcd_fam=1}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de la prostate}}<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Noor Riza|nom1=Perdana|prénom2=Chaidir A.|nom2=Mochtar|prénom3=Rainy|nom3=Umbas|prénom4=Agus Rizal Ah|nom4=Hamid|titre=The Risk Factors of Prostate Cancer and Its Prevention: A Literature Review|périodique=Acta Medica Indonesiana|volume=48|numéro=3|date=2016-07|issn=0125-9326|pmid=27840359|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840359|consulté le=2023-04-29|pages=228–238}}</ref> <br />
** l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 50 ans|affichage=> 50 ans}} chez les blancs sans ATCD familial, {{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 40 ans|affichage=> 40 ans}} chez les personnes noires et chez les personnes avec ATCD familial)<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Cancer de la prostate|affichage=ATCD familial de cancer de la prostate|atcd_fam=1}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}<br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
** une {{Facteur de risque discriminant|nom=alimentation riche en gras saturé}} et en {{Facteur de risque discriminant|nom=viande}} rouge ou fumée<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer du sein}}<ref name=":20">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Yi-Sheng|nom1=Sun|prénom2=Zhao|nom2=Zhao|prénom3=Zhang-Nv|nom3=Yang|prénom4=Fang|nom4=Xu|titre=Risk Factors and Preventions of Breast Cancer|périodique=International Journal of Biological Sciences|volume=13|numéro=11|date=2017|issn=1449-2288|pmid=29209143|pmcid=PMC5715522|doi=10.7150/ijbs.21635|lire en ligne=http://www.ijbs.com/v13p1387.htm|consulté le=2023-04-29|pages=1387–1397}}</ref><br />
** l'âge ({{Facteur de risque discriminant|nom=âge|âge=> 40 ans|affichage=> 40 ans}})<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Masse mammaire (approche clinique)|affichage=ATCD familial de cancer du sein}}<br />
** l'exposition aux {{Facteur de risque discriminant|nom=œstrogènes}} endogènes et exogènes (particulièrement les sources d'œstrogènes sans progestérone/non opposée)<br />
** la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}} et de gras<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer du rein}}<ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Wong-Ho|nom1=Chow|prénom2=Linda M.|nom2=Dong|prénom3=Susan S.|nom3=Devesa|titre=Epidemiology and risk factors for kidney cancer|périodique=Nature Reviews. Urology|volume=7|numéro=5|date=2010-05|issn=1759-4820|pmid=20448658|pmcid=3012455|doi=10.1038/nrurol.2010.46|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20448658|consulté le=2023-04-29|pages=245–257}}</ref><br />
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=hypertension artérielle}}<br />
** la {{Facteur de risque discriminant|nom=multiparité}}<br />
** la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool}}<br />
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de la thyroïde}}<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Tatjana|nom1=Bogović Crnčić|prénom2=Maja|nom2=Ilić Tomaš|prénom3=Neva|nom3=Girotto|prénom4=Svjetlana|nom4=Grbac Ivanković|titre=Risk Factors for Thyroid Cancer: What Do We Know So Far?|périodique=Acta Clinica Croatica|volume=59|numéro=Suppl 1|date=2020-06|issn=1333-9451|pmid=34219886|pmcid=8212601|doi=10.20471/acc.2020.59.s1.08|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34219886|consulté le=2023-04-29|pages=66–72}}</ref><br />
** l'exposition à la {{Facteur de risque discriminant|nom=radiation}} au niveau du cou et de la tête<br />
** un {{Facteur de risque discriminant|nom=Cancer de la thyroïde|affichage=ATCD familial de cancer de la thyroïde|atcd_fam=1}}<br />
** l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}<br />
** la présence de {{Facteur de risque discriminant|nom=nodules thyroïdiens}}<br />
|}<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Comment évaluer la douleur thoracique? Un guide qui peut vous aider!|url_topmu1=tu-06-06-comment-evaluer-la-douleur-thoracique-un-guide-qui-peut-vous-aider/|url_topmf1=tu-06-06-comment-evaluer-la-douleur-thoracique-un-guide-qui-peut-vous-aider/|url_topsi1=tu-06-06-comment-evaluer-la-douleur-thoracique-un-guide-qui-peut-vous-aider/}}<br />
Définir la qualité de la douleur:<br />
<br />
* une sensation de {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=serrement|qualité=serrement}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=pesanteur|qualité=pesanteur}} ou {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=lourdeur|qualité=lourdeur}}, peut être vue dans les étiologies ischémiques cardiovasculaires (angine stable, SCA)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Anumeha|nom1=Singh|prénom2=Abdulrahman S.|nom2=Museedi|prénom3=Shamai A.|nom3=Grossman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29083796|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459157/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
<br />
* une {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur pleurétique|qualité=pleurétique}}<ref group="note">Sous forme d'élancement exacerbé par la toux, l’éternuement ou la respiration profonde.</ref> se voit dans la péricardite, le pneumothorax, l'embolie pulmonaire<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Michael P.|nom1=Hunter|prénom2=Hariharan|nom2=Regunath|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32644384|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558958/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
* une sensation de {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=brûlement|qualité=brûlement}} est pathognomonique de RGO et d'ulcération gastroduodénale.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catiele|nom1=Antunes|prénom2=Abdul|nom2=Aleem|prénom3=Sean A.|nom3=Curtis|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441938/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
Évaluer l'intensité de la douleur, l'intensité de la douleur n'est pas toujours corrélée à la gravité de la situation.<br />
<br />
Localiser la douleur:<br />
<br />
* si la localisation de la douleur est {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=précise|localisation=structure anatomique précise}}, la structure pointée est potentiellement en cause, par exemple dans une fracture de côte, une costochondrite, une métastase osseuse, etc. <br />
*si la localisation de la douleur est {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=vague|localisation=Vague (origine de la douleur imprécise)}}, il faut suspecter une douleur viscérale, par exemple une douleur ischémique d'origine cardiovasculaire<br />
*vérifier l'{{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=irradiation de la douleur}} ({{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=cou|irradiation=Cou}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mâchoire|irradiation=mâchoire}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaule|irradiation=épaule}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=bras gauche ou droit|irradiation=bras gauche ou droit}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=scapula|irradiation=scapula}}).<br />
**une irradiation au niveau des {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=bras|irradiation=bras}}, des {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaules|irradiation=épaule}} , du {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=cou|irradiation=Cou}} et de la {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mâchoire|irradiation=mâchoire}} est suggestive d'un syndrome coronarien aigu<ref>{{Citation d'un article|nom1=Writing Committee Members|prénom2=Martha|nom2=Gulati|prénom3=Phillip D.|nom3=Levy|prénom4=Debabrata|nom4=Mukherjee|titre=2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=78|numéro=22|date=2021-11-30|issn=1558-3597|pmid=34756652|doi=10.1016/j.jacc.2021.07.052|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34756652|consulté le=2023-12-06|pages=2218–2261}}</ref><br />
**une irradiation de la douleur entre les {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=scapula|irradiation=scapula}} suggère une dissection aortique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Aortic dissection-Aortic dissection - Symptoms & causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369496|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
**une douleur à l'{{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=épaule|irradiation=épaule}} droite peut suggérer une étiologie des voies biliaires.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-GB|titre=Acute cholecystitis|url=https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/stomach-liver-and-gastrointestinal-tract/acute-cholecystitis/|site=NHS inform|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
*<br />
*si la douleur est {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=transfixiante|irradiation=transfixiante}} (antéro-postérieur) et brutale , il faut penser à une dissection aortique.<ref name=":28">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Un cas de dissection aortique chez un jeune adulte…|url=https://ssvq.org/ressources/un-cas-de-dissection-aortique-chez-un-jeune-adulte/|site=SSVQ|date=2015-04-26|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
<br />
Préciser la chronologie: <br />
<br />
*caractériser si la douleur a commencé {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=abruptement|temps=abrupte, aiguë}} vs {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=lentement|temps=Lente, chronique}}. Une douleur apparue de façon abrupte est suggestive d'un syndrome coronarien aiguë, d'une dissection aortique, d'une embolie pulmonaire, d'un pneumothorax, d'un trouble anxieux, d'un syndrome de Mallory-Weiss ou de Boerhaave, d'une fracture de côte.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Acute coronary syndrome - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acute-coronary-syndrome/symptoms-causes/syc-20352136|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-12-06}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Vrinda|nom1=Vyas|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32809386|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/|consulté le=2023-12-06}}</ref><ref name=":28" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pneumothorax - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumothorax/symptoms-causes/syc-20350367|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-12-06}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Anisha R.|nom1=Turner|prénom2=Sara A.|nom2=Collier|prénom3=Sherry D.|nom3=Turner|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28613559|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430808/|consulté le=2023-12-06}}</ref> Une douleur apparue de façon plus lente doit faire penser à un processus plus chronique comme une néoplasie pulmonaire, des métastases osseuses, l'épanchement pleural. <br />
*demander si la douleur est {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=fluctuante|temps=Fluctuante pendant la journée}} depuis son apparition<br />
*si l'épisode n'est pas unique, caractériser l'évolution de la douleur thoracique dans le temps et rechercher les investigations et/ou traitements essayés.<br />
<br />
Évaluer les modificateurs de la douleur:<br />
<br />
*le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=repos|palliation=repos}} permet d'arrêter la douleur dans l'angine stable; à l'inverse, l'{{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=exercice|provocation=exercice}} ou les {{Symptôme discriminant|nom=émotions fortes}} déclenchent la douleur<ref name=":27">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Angine|url=https://www.ottawaheart.ca/fr/maladie-du-c%C5%93ur/angine|site=Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
*l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=administration de nitroglycérine|palliation=nitroglycérine}} peut diminuer voir arrêter la douleur en SCA<ref name=":27" /><br />
*la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=respiration profonde|provocation=La respiration profonde}}, le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mouvement du thorax|provocation=Les mouvements du thorax}} et la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=palpation des côtes|provocation=La palpation des côtes}} augmentent la douleur dans une costochondrite<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica A.|nom1=Schumann|prénom2=Tanuj|nom2=Sood|prénom3=John J.|nom3=Parente|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=30422526|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532931/|consulté le=2023-12-06}}</ref><br />
*la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=prise d'analgésique|palliation=La prise d'analgésique}} et le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=repos|palliation=Le repos}} aide à diminuer la douleur pour les causes musculosquelettiques; le {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=mouvement|provocation=Le mouvement de la structure anatomique}} de la structure anatomique en cause augmente la douleur<br />
*une douleur qui augmente avec la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=position du corps|provocation=Certaines positions du corps|coloration=}} (douleur augmenté lorsque le patient se penche vers l'avant ou est assis) et la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=respiration|provocation=La respiration}} suggère une étiologie pleuropéricardique comme dans une péricardite ou un pneumothorax.<br />
Rechercher les symptômes associés<ref name=":0" />:<br />
*causes pulmonaires: {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée|affichage=dyspnée}}, {{Symptôme discriminant|nom=toux (symptôme)|affichage=toux}}, {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur}}, {{Symptôme discriminant|nom=hémoptysies (symptôme)|affichage=hémoptysie}} ou {{Symptôme discriminant|nom=œdème des membres inférieurs (signe clinique)|affichage=œdème des membres inférieurs}} (OMI)<br />
*causes cardiaques: {{Symptôme discriminant|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}}, {{Symptôme discriminant|nom=œdème des membres inférieurs (signe clinique)|affichage=œdème des membres inférieurs}} principalement, {{Symptôme discriminant|nom=orthophnée (symptôme)|affichage=orthopnée}}, {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée paroxystique nocturne (symptôme)|affichage=dyspnée paroxystique nocturne}} (DPN)<br />
* causes gastro-intestinales: {{Symptôme discriminant|nom=nausées (symptôme)|affichage=nausées}} et {{Symptôme discriminant|nom=Vomissement (signe clinique)|affichage=vomissements}}, {{Symptôme discriminant|nom=dyspepsie (symptôme)|affichage=dyspepsie}}<br />
*causes infectieuses: {{Symptôme discriminant|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}, {{Élément d'histoire discriminant|nom=maladie|affichage=maladie récente|temps=récente}} (pneumonie).<br />
<br />
Une fois que les causes potentiellement mortelles ont été exclues, évaluer d'autres possibilités<ref name=":0" />:<br />
* la pneumonie doit être envisagée chez les patients présentant une {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux productive}} et/ou ayant eu une {{Élément d'histoire discriminant|nom=IVRS|affichage=IVRS récente|temps=récente}}<br />
*le RGO est une cause fréquente de douleur thoracique, alors renseignez-vous sur les symptômes de reflux ({{Symptôme discriminant|nom=pyrosis|affichage=pyrosis}}, {{Symptôme discriminant|nom=régurgitation|affichage=régurgitation}}, {{Symptôme discriminant|nom=dysphagie (symptôme)|affichage=dysphagie}}, {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}, etc.)<br />
*une {{Élément d'histoire discriminant|nom=Exercice physique|affichage=nouvelle routine d'exercice|temps=nouvelle routine}} ou un {{Élément d'histoire discriminant|nom=traumatisme|affichage=traumatisme récent|temps=récent}} peuvent orienter vers une cause musculosquelettique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Fruergaard|prénom2=J.|nom2=Launbjerg|prénom3=B.|nom3=Hesse|prénom4=F.|nom4=Jørgensen|titre=The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction|périodique=European Heart Journal|volume=17|numéro=7|date=1996-07|issn=0195-668X|pmid=8809520|doi=10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014998|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8809520|consulté le=2020-04-15|pages=1028–1034}}</ref><br />
*un {{Élément d'histoire discriminant|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme de longue date}}, en plus d'une cause cardiaque, doit faire penser à la néoplasie pulmonaire<br />
*le trouble anxieux doit être envisagé (DTEI).<br />
<br />
====Équivalents angineux====<br />
Les femmes, les personnes âgées et les diabétiques ont une plus grande probabilité de présenter des douleurs angineuses atypiques. <ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Guillaume Fontaine|auteur2=Kim Laflamme|auteur3=Patrick Lavoie|auteur4=Sonia Heppell|titre=Reconnaître les douleurs d'origine angineuse|périodique=Perspective infirmière|date=2017|issn=|lire en ligne=https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol14no01/12-soins-critiques.pdf|pages=}}</ref> <br />
<br />
Une douleur angineuse est dite atypique lorsque seulement 2 des critères suivants sont remplis contrairement à la douleur angineuse typique qui correspond aux 3 critères<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Typical Chest Pain vs. Atypical Chest Pain {{!}} Time of Care|url=https://www.timeofcare.com/typical-vs-atypical-chest-pain/|date=2016-10-31|consulté le=2022-11-28}}</ref> : <br />
<br />
#douleur à l'effort (ou lors d'émotions fortes)<br />
#douleur rétrosternale constrictive<br />
#soulagement avec le repos ou avec de la nitroglycérine.<br />
<br />
Dans les populations ci-dessus, il est nécessaire de garder un niveau de suspicion plus élevé pour un SCA, malgré l'absence de certains éléments discriminant dans la présentation clinique.<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
L'examen physique doit comprendre:<ref name=":0" /><br />
*les {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=tension artérielle différentielle augmentée (signe clinique)|affichage=tension artérielle différente aux deux bras}} (> 20 mmHg)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David|nom1=Levy|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|prénom3=Yulia|nom3=Grigorova|prénom4=Fabiola|nom4=Farci|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722992|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/|consulté le=2023-04-22}}</ref>: dissection aortique<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tension artérielle élevée (approche clinique)|affichage=tension artérielle élevée}}: angine ou dissection aortique (élément déclencheur de ces deux pathologies)<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}: le SCA, la dissection aortique, l'embolie pulmonaire, un trouble anxieux, une rupture œsophagienne, un syndrome de Mallory-Weiss<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Bradycardie (signe clinique)|affichage=bradycardie}}: le SCA principalement (atteinte ischémique du système de conduction nerveux)<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}: pneumonie, médiastinite, péricardite, pancréatite<br />
**des signes de {{Signe clinique discriminant|nom=choc obstructif}} ({{Signe clinique discriminant|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Hypotension artérielle (signe clinique)|affichage=hypotension}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Pression veineuse jugulaire|affichage=pression veineuse jugulaire}} augmentée): embolie pulmonaire massive, tamponnade cardiaque, pneumothorax sous-tension, cardiomyopathie restrictive<br />
**le {{Signe clinique discriminant|nom=pouls paradoxal}}: tamponnade cardiaque, SCA, cardiomyopathie restrictive, pneumothorax sous-tensions, embolie pulmonaire<br />
*l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}}:<br />
**la {{Signe clinique discriminant|nom=diaphorèse}} et la {{Signe clinique discriminant|nom=détresse respiratoire}} (polypnée, utilisation des muscles accessoires, {{Signe clinique discriminant|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose}}, etc.): l'embolie pulmonaire, la pneumonie, le pneumothorax, la dissection aortique, l'asthme<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=cachexie}}: évoque un étiologie néoplasique<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}}:<br />
**un {{Signe clinique discriminant|nom=souffle cardiaque (signe clinique)|affichage=souffle cardiaque}} de novo: régurgitation secondaire à la rupture des muscles papillaires dans un SCA<br />
**des bruits cardiaques anormaux ({{Signe clinique discriminant|nom=Troisième bruit cardiaque (signe clinique)|affichage=B3}} et {{Signe clinique discriminant|nom=B4|affichage=}}): SCA<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution des bruits cardiaques (signe clinique)|affichage=diminution des bruits cardiaques}}: tamponnade cardiaque, péricardite<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Frottement péricardique (signe clinique)|affichage=frottement péricardique}}: péricardite<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tension veineuse centrale augmentée|affichage=TVC augmentée}}, en particulier lors de l'inspiration ({{Signe clinique discriminant|nom=Signe de Kussmaul (signe clinique)|affichage=signe de Kussmaul}}): tamponnade cardiaque, péricardite constrictive, embolie pulmonaire<br />
*l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}}:<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution du murmure vésiculaire|localisation=unilatérale|affichage=diminution du murmure vésiculaire unilatérale}}: pneumothorax, pneumonie (empyème), embolie pulmonaire<br />
**des {{Signe clinique discriminant|nom=râles crépitants}} et {{Signe clinique discriminant|nom=ronchis}}: pneumonie, surcharge pulmonaire (secondaire à un SCA par exemple)<br />
**un {{Signe clinique discriminant|nom=tympanisme thoracique}}: pneumothorax<br />
**un {{Signe clinique discriminant|nom=emphysème sous-cutané}} (pneumothorax ou rupture œsophagienne)<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=douleur à la palpation du thorax (signe clinique)|affichage=douleur à la palpation}}: cause musculosquelettique (costochondrite, fracture de côtes, métastase osseuse, etc.)<br />
*l'{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}:<br />
**le {{Signe clinique discriminant|nom=Signe de Murphy}} habituellement positif dans une cholécystite aigüe et négatif dans la cholangite<br />
** le {{Signe clinique discriminant|nom=Reflux hépatojugulaire|affichage=reflux hépatojugulaire}} indiquant une insuffisance cardiaque droite dans un contexte de SCA<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=douleur à la palpation de l'abdomen (signe clinique)|affichage=douleur épigastrique|localisation=épigastre}} dans une pancréatite ou des ulcères<br />
*l'{{Examen clinique|nom=Examen vasculaire périphérique|affichage=examen vasculaire}}:<br />
**la {{Signe clinique discriminant|nom=diminution du pouls radial}} et {{Signe clinique discriminant|nom=Examen vasculaire périphérique|affichage=fémoral}} secondaire à une dissection aortique<br />
**le {{Signe clinique discriminant|nom=Signe de Kussmaul (signe clinique)|affichage=signe de Kussmaul}} dans une tamponnade cardiaque<br />
*[[Fichier:Deep vein thrombosis of the right leg.jpg|vignette|240x240px|Thrombose veineuse profonde]]l'{{Examen clinique|nom=Examen des membres inférieurs}}:<br />
**pour déceler de l'{{Signe clinique discriminant|nom=oedème des membres inférieurs|affichage=oedème unilatéral|localisation=unilatéral}}, une douleur à la palpation des mollets, un {{Signe clinique discriminant|nom=Érythème cutané (signe clinique)|affichage=érythème}} localisé, un {{Signe clinique discriminant|nom=signe de Homans}} positif (non spécifique), une douleur à la palpation du trajet des veines profondes, etc. (l'un de ces signes de TVP pourrait évoquer le diagnostic d'embolie pulmonaire)<br />
*[[Fichier:Zona.png|vignette|Zona sur le thorax]]l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}: <br />
**pour la présence de lésions de zona ({{Signe clinique discriminant|nom=papules|affichage=papules érythémateuses groupées|localisation=groupées, dermatomales|coloration=érythémateuses}} distribuées selon les qui se transforment en {{Signe clinique discriminant|nom=vésicules|affichage=vésicules|localisation=groupées, dermatomales|coloration=érythémateuses}})<br />
**les signes d'{{Signe clinique discriminant|nom=Ictère (signe clinique)|affichage=ictère}} dans une cholangite<br />
**les signes de traumatisme thoracique pour le pneumothorax sous-tension<br />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=sternotomie|affichage=cicatrice de sternotomie}} récente pour une médiastinite<br />
*l'{{Examen clinique|nom=examen musculosquelettique}}: <br />
**une douleur à la palpation des côtes dans une costochondrite<br />
** l'absence de douleur reproductive pouvant évoquer une douleur référée.<br />
<br />
L'examen clinique peut également comprendre un {{Examen clinique|nom=examen mental}} si une cause psychiatrique est suspectée.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=EDACS, hein ?|url_topmu1=tt01_03_edacs-hein|url_topspu1=tt01_03_edacs-hein}}{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Ai-je vraiment besoin d’une épreuve d’effort pour cette DRS ?|url_topmu1=tu-03-07-epreuve-deffort|url_topmf1=tu-03-07-epreuve-deffort|formation2_nom=On peut enlever le moniteur à cette “DRS” ?|url_topmu2=ta01_09_on-enlever-moniteur-a-cette-drs|url_topsi2=ta01_09_on-enlever-moniteur-a-cette-drs|formation3_nom=Comment investiguer la DRS: Le “HEART pathway”|formation4_nom=Heart Score – épisode 2!|url_topmu4=tt03-07-heart-score-2|url_topsi4=tt03-07-heart-score-2|url_topmu3=tt01_02_investiguer-drs-heart-pathway|url_topspu3=tt01_02_investiguer-drs-heart-pathway}}<br />
De nombreux protocoles utilisés par les établissements de santé existent pour standardiser l'évaluation de la douleur thoracique afin de confirmer ou exclure le plus rapidement possible les diagnostiques les plus mortels, mais de façon générale, les investigations suivantes sont souvent réalisées<ref name=":0" />:<br />
<br />
*la {{Investigation|nom=FSC|indication=}}<br />
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=Leucocytose (approche clinique)|affichage=leucocytose}} pouvant indiquer une infection (pneumonie)<br />
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=anémie|affichage=anémie ferriprive}} est fréquente s'il y a présence d'un ulcère duodénal ou gastrique (spoliation sanguine digestive)<br />
*un {{Investigation|nom=ECG|indication=}}: fait de préférence dans les 10 premières minutes d'arrivée (envisager des ECG en série; voir section [[#ECG]])<br />
** l'absence d'anomalies à l'ECG ne permet pas d'exclure un SCA<br />
**une dissection aortique peut causer un SCA<br />
*une {{Signe paraclinique|nom=réponse positive à l'inhalation d'un B2-agoniste à courte action}}) suggère une exacerbation d'asthme. L'essai d'un bronchidilateur à courte action (BACA) peut-être essayé en présence d'une suspicion clinique d'asthme. La {{Examen paraclinique|nom=spirométrie}} n'est pas un test utilisé lors d'une exacerbation aigüe d'asthme. <br />
*une {{Investigation|nom=Saturométrie au doigt|indication=|affichage=saturométrie}}: une {{Signe paraclinique discriminant|nom=Désaturation (signe paraclinique)|affichage=désaturation}} peut indiquer une pneumonie, un PTX ou un SCA (avec {{Signe paraclinique discriminant|nom=œdème aigu du poumon}} associé ou choc cardiogénique)<br />
*les {{Investigation|nom=troponines sériques|indication=}} (considérer les niveaux de troponine en série à 3 heures d'intervalle [ou 6 heures si troponines de faible sensibilité])<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=David Laflamme|titre=Précis de cardiologie|passage=p.80-81|lieu=Paris|éditeur=Frison-Roche|date=|pages totales=392|isbn=978-2-87671-630-8|lire en ligne=}}</ref>:<br />
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=augmentation des troponines sériques (signe paraclinique)|affichage=augmentation des troponines sériques}} de haute sensibilité (I ou T) est compatible avec une lésion myocardique et elles peuvent donc être élevées dans d'autres pathologies que le SCA selon des seuils différents (myocardite, dissection aortique, Takotsubo, tachyarythmie...)<br />
**l'élévation initiale des troponines standard I et T peut prendre entre 3h et 12h, un PIC de 24h pour les troponines I et de 12-48h pour les troponines T, avec un retour à la normale entre 5 et 10 jours pour les troponines I et entre 5 et 14 jours pour les troponines T<br />
**les valeurs seuils des troponines varient en fonction du laboratoire de chaque établissement<br />
**la valeur prédictive négative (VPN) des troponines est de 99%<ref group="note">C'est-à-dire que si les troponines ne sont pas élevés à l'arrivée (0h) et à 3-6h de l'arrivée, 99 personnes sur 100 ne présentent pas d'infarctus.</ref><br />
<br />
*les {{Examen paraclinique|nom=d-dimères sériques}} pour exclure une embolie pulmonaire lorsque la suspicion clinique est faible (voir [[Score de Wells pour l'embolie pulmonaire|Score de Wells]])<br />
<br />
*la {{Investigation|nom=radiographie pulmonaire|indication=}} pour le diagnostic des causes pulmonaires de douleur thoracique (pneumothorax, pneumonie, médiastinite et syndrome thoracique aigu)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catherine L.|nom1=McKnight|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722915|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/|consulté le=2023-05-08}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Samuel N.|nom1=Grief|prénom2=Julie K.|nom2=Loza|titre=Guidelines for the Evaluation and Treatment of Pneumonia|périodique=Primary Care|volume=45|numéro=3|date=2018-09|issn=1558-299X|pmid=30115336|pmcid=7112285|doi=10.1016/j.pop.2018.04.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30115336|consulté le=2023-05-08|pages=485–503}}</ref><br />
*l'{{Investigation|nom=angio-TDM thoracique}} si une EP ou une dissection aortique est suspectée; le {{Investigation|nom=scan VQ|indication=}} peut être fait si l'angio-TDM est contre-indiqué par exemple chez une femme enceinte (le choix de l'imagerie dépend aussi de la disponibilité de l'équipement dans les milieux de soins)<br />
*l'{{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque}} si un épanchement péricardique ou une tamponnade cardiaque est suspectée<br />
*les causes gastro-intestinales peuvent être investiguées avec<ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=en|titre=Managing diffuse oesophageal spasm|périodique=Drug and Therapeutics Bulletin|volume=49|numéro=5|date=2011-05-01|issn=0012-6543|issn2=1755-5248|doi=10.1136/dtb.2011.02.0030|lire en ligne=https://dtb.bmj.com/lookup/doi/10.1136/dtb.2011.02.0030|consulté le=2023-05-08|pages=54–57}}</ref>:<br />
**l'endoscopie: l'{{Examen paraclinique|nom=œsophagoscopie}} pour un syndrome de Mallory-Weiss<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Tanabe|prénom2=K.|nom2=Saigenji|titre=[Mallory-Weiss syndrome]|périodique=Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine|volume=56|numéro=9|date=1998-09|issn=0047-1852|pmid=9780715|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9780715|consulté le=2023-05-08|pages=2332–2335}}</ref> et les œsophagites, l'{{Examen paraclinique|nom=Oesophagogastroduodénoscopie|affichage=œsophagogastroduodénoscopie}} (OGD) pour l'ulcère duodénal et une {{Examen paraclinique|nom=gastroscopie}} pour un ulcère gastrique<br />
**la {{Examen paraclinique|nom=manométrie oesophagienne}}: très utile pour faire le diagnostic du spasme œsophagien<ref name=":6" /><br />
**un {{Examen paraclinique|nom=TDM du thorax}} et du {{Examen paraclinique|nom=TDM cervical|affichage=cou}}: un TDM du cou et thoracique pour une suspicion de perforation œsophagienne<br />
**l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale}} est l'imagerie de première ligne pour les pathologies biliaires<br />
**le {{Investigation|nom=bilan pancréatique|indication=}} (amylase et lipase; la lipase est plus sensible) et le {{Investigation|nom=bilan hépatique|indication=}} peuvent être fait pour:<br />
***une suspicion de cholécystite: bilan hépatique perturbé (bilirubine directe normale) et un bilan pancréatique normal<br />
***une suspicion de cholangite: perturbation du bilan hépatique (augmentation de la GGT, de la phosphatase alcaline (PAL), de la bilirubine totale et directe avec des taux d'AST et ALT souvent normaux) et un bilan pancréatique habituellement normal sauf s'il y a une pancréatite concomitante<br />
***une suspicion de pancréatite: perturbation du bilan pancréatique et un bilan hépatique perturbé si la cause de la pancréatite est obstructive<br />
*une {{Examen paraclinique|nom=IRM}} pour une radiculopathie cervicale (C4-C8) ou thoracique ainsi que pour une myélopathie cervicale (un TDM de la colonne est également possible).<br />
<br />
===ECG===<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Trouvailles possibles à l'ECG (liste non exhaustive)<br />
!Signes<br />
!Pathologie<br />
!Description<br />
!Image<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Tachycardie sinusale|affichage=Tachycardie sinusale}}<br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
*la dissection aortique<br />
*toute cause de douleur<br />
*etc.<br />
|<br />
*Très peu sensible ou spécifique.<br />
|[[Fichier:ECG Sinus Tachycardia 132 bpm.jpg|vignette|Tachycardie sinusale à 132 battements par minute|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=S1Q3T3}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Duncan|nom1=Thomson|prénom2=Georgios|nom2=Kourounis|prénom3=Rebecca|nom3=Trenear|prénom4=Claudia-Martina|nom4=Messow|titre=ECG in suspected pulmonary embolism|périodique=Postgraduate Medical Journal|volume=95|numéro=1119|date=2019-01-01|issn=0032-5473|issn2=1469-0756|pmid=30665906|doi=10.1136/postgradmedj-2018-136178|lire en ligne=https://pmj.bmj.com/content/95/1119/12|consulté le=2022-12-14|pages=12–17}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
*Signe pathognomonique d'embolie pulmonaire correspondant à une onde S proéminente en DI, une onde Q en DIII et une onde T inversée en DIII.<br />
*La prévalence est de 3,7% chez les patients avec une EP, la tachycardie sinusale étant beaucoup plus fréquente, mais moins spécifique.<br />
|[[Fichier:Pulm embolism.jpg|vignette|S1Q3T3 chez un patient avec une embolie pulmonaire|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Sus-décalage du segment ST|affichage=Sus-décalage du segment ST}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Sus-décalage de ST : généralités|url=https://www.e-cardiogram.com/sus-decalage-de-st-generalites/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2023-01-10}}</ref><br />
|<br />
*l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)<br />
*la péricardite aigüe<br />
|<br />
*Pour établir un diagnostique de STEMI, il doit y avoir un sus-décalage du segment ST dans <u>></u> 2 dérivations contiguës. Dans les dérivations précordiales V2-V3, le sus-décalage doit être <u>></u> 2 mm chez l'homme de <u>></u> 40 ans, de <u>></u> 2,5 mm chez l'homme de < 40 ans ou de <u>></u> 1,5 mm chez la femme peu importe l'âge. Ensuite dans les autres dérivations, le sus-décalage doit être <u>></u> 1 mm (en l'absence d'hypertrophie ventriculaire gauche ou de bloc de branche gauche complet).<br />
* Dans la péricardite aiguë, le sus-décalage du segment ST est concave et diffus, c'est-à-dire présent dans la plupart des dérivations.<br />
|[[Fichier:ECG STEMI inférieur.png|vignette|STEMI inférieur (élévation du segment ST en DII, DIII et aVF)|alt=|néant]][[Fichier:PericarditisECG.JPG|néant|vignette|Péricardite avec élévation du ST diffuse]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Sous-décalage du segment ST|affichage=Sous-décalage du segment ST}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Sous-décalage du ST|url=https://www.e-cardiogram.com/sous-decalage-du-st-generalites/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2023-11-19}}</ref><br />
|<br />
*l'angine instable<br />
*l'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI en anglais)<br />
*l'image miroir d'un STEMI<br />
|<br />
*Pour être considéré comme un sous-décalage, celui ci doit être <u>></u> 0,5 mm (<u>></u> 2 dérivations contigües).<br />
*Contrairement au STEMI, le NSTEMI est non localisateur, c'est-à-dire que les dérivations ne corrèlent pas avec une région anatomique précise du cœur.<ref group="note">Par exemple, un sous-décalage du segment ST dans les dérivations V3-V4 ne peut être corrélé avec une ischémie du mur antérieur.</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Samir|nom1=Rafla|prénom2=Amr|nom2=Kamal|titre=Localization of the occluded vessel in acute myocardial infarction|périodique=Journal of Cardiology and Cardiovascular Medicine|volume=5|numéro=1|date=2020-02-18|doi=10.29328/journal.jccm.1001082|lire en ligne=https://www.heighpubs.org/jccm/jccm-aid1082.php|consulté le=2023-01-26|pages=029–033}}</ref><br />
*Une image miroir correspond à l'activité électrique inverse d'une dérivation cardiaque opposée. La somme des vecteurs électriques cardiaques est nulle, ainsi dans un STEMI, il est souvent possible d'observer un sous décalage du segment ST. Il est possible de manquer dans un ECG de 12 dérivations si l'image miroir se trouve dans les dérivations postérieurs. L'image miroir peut aider à augmenter la certitude de SCA en présence d'une suspicion, mais n'est pas spécifique d'un SCA.<br />
|[[Fichier:ST depression illustration.jpg|vignette|Schématisation d'un sous-décalage du segment ST|alt=|néant]][[Fichier:12 Lead EKG ST Elevation tracing color coded.jpg|vignette|STEMI antéro-septal avec images miroir en II, III et aVF]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Onde Q de nécrose (signe paraclinique)|affichage=Onde Q de nécrose}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Onde Q de nécrose|url=https://www.e-cardiogram.com/onde-q-de-necrose/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2023-03-04}}</ref><br />
|<br />
*le SCA ancien<br />
*le SCA<br />
| <br />
*Peut apparaître précocement lors d'un SCA.<br />
*Les critères incluent une onde Q <u>></u> 30 ms et <u>></u> 0,1 mV dans deux dérivations inférieures (DII, DIII, aVF), dans les dérivations antérolatérales (V4-V6) et dans les dérivations latérales hautes (DI, VL ou V6). L'onde Q doit être Q <u>></u> 20 ms dans les deux dérivations septales (V2-V3). Ces critères sont très peu sensibles et spécifiques; l'onde Q doit être corrélée à d'autres anomalies de laboratoire, à l'ECG ou clinique.<br />
|[[Fichier:E281 (CardioNetworks ECGpedia).jpg|vignette|Ondes Q de nécrose dans les dérivations antérieures et inférieures indiquant un infarctus probablement ancien.|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Syndrome de Wellens|affichage=Wellens}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brianna|nom1=Miner|prénom2=William S.|nom2=Grigg|prénom3=Elise H.|nom3=Hart|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29494097|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482490/|consulté le=2022-12-14}}</ref><br />
|<br />
*le syndrome de Wellens (syndrome de l'interventriculaire antérieure/IVA)<br />
*le syndrome de Takotsubo (rare)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. Scott|nom1=Taylor|prénom2=Leif|nom2=Skjerli|prénom3=John|nom3=Ashurst|titre=Takotsubo Cardiomyopathy Presenting as Wellens' Syndrome|périodique=Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine|volume=1|numéro=3|date=2017-08|issn=2474-252X|pmid=29849266|pmcid=5965163|doi=10.5811/cpcem.2017.1.32297|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29849266|consulté le=2023-10-09|pages=175–178}}</ref><br />
|<br />
*Le syndrome de Wellens se caractérise principalement par une inversion profonde des ondes T dans les dérivations V2 et V3 (peut également être vu dans les dérivations V1, V4, V5 et V6) ou des ondes T biphasiques (à début positive et fin négative) dans les dérivations V2 et V3.<br />
|[[Fichier:Wellens' Syndrome.png|vignette|Syndrome de Wellens|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Alternance électrique (signe paraclinique)|affichage=Alternance électrique}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David|nom1=Ingram|prénom2=Margaret K.|nom2=Strecker-McGraw|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30480962|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534229/|consulté le=2022-12-14}}</ref><br />
|<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
*la tachycardie ventriculaire<br />
*le rythme idioventriculaire accéléré<br />
*le syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW)<br />
|<br />
*L'alternance électrique correspond à une variation d'amplitude des complexes QRS en présence d'une fréquence cardiaque stable.<br />
*Peut être présent dans n'importe quelle dérivation et peut aussi être présente dans chacune d'elle.<br />
* L'étiologie la plus fréquente en lien avec cette trouvaille est la tamponnade cardiaque.<br />
*Ce n'est pas un critère diagnostique d'effusion péricardique ou de tamponnade; si le patient est stable, il faut effectuer un échocardiogramme.<br />
|[[Fichier:PulsusAlternans (CardioNetworks ECHOpedia).png|vignette|Alternance électrique chez un patient en tamponnade cardiaque|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Microvoltage (signe paraclinique)|affichage=Microvoltage}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Burns|prénom1=Ed|nom2=Buttner|prénom2=Robert|titre=Low QRS Voltage|url=https://litfl.com/low-qrs-voltage-ecg-library/|site=Life in the Fast Lane • LITFL|date=2020-08-01|consulté le=2023-10-25}}</ref><br />
|<br />
*l'épanchement pulmonaire<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
|<br />
*Suggère la présence d'un interface de fluide, d'air ou de gras entre le cœur et les électrodes.<br />
* Correspond à un QRS <5 mm dans les dérivations frontales et de <10 mm dans les dérivations précordiales.<br />
|[[Fichier:PulsusAlternans (CardioNetworks ECHOpedia).png|vignette|Microvoltage chez un patient avec une tamponnade cardiaque|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Onde T ample|affichage=Onde T ample}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=Taboulet|prénom1=Pierre|titre=Onde T ample|url=https://www.e-cardiogram.com/onde-t-ample/|site=e-cardiogram|date=2019-11-18|consulté le=2022-12-14}}</ref> (ou une onde T hyperaiguë)<br />
|<br />
*l'ischémie sous-endocardique<br />
*STEMI<br />
*péricardite aiguë<br />
*l'hyperkaliémie<br />
|<br />
*Il existe deux définitions pour objectiver une onde T ample soit: une onde T plus grande que 75% de l'amplitude du complexe QRS ou une onde T positive et supérieure aux 2/3 de l'onde R (ou négative et supérieure aux 2/3 de l'onde S).<br />
|[[Fichier:Tpeaked (ECG).svg|vignette|Schématisation d'une onde T ample|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Sous-décalage du segment PR|affichage=Sous-décalage du segment PR}}<br />
|<br />
* la péricardite<br />
|<br />
*Le sous-décalage du segment PR peut être pathologique dans le cas d'une péricardite ou simplement physiologique.<br />
|[[Fichier:PericarditisECG.JPG|vignette|Péricardite aigüe avec décalage du segmenter PR et sus-élévation du segment ST|alt=|néant]]<br />
|}<br />
<br />
===Radiographie pulmonaire===<br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+Trouvailles possibles à la radiographie pulmonaire (liste non exhaustive)<br />
!Signes<br />
!Pathologie<br />
!Description<br />
!Image<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Signe de Palla (signe paraclinique)|affichage=Signe de Palla}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Narouz|prénom1=Isaac|titre=Palla sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/palla-sign|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
*Un élargissement de l'artère pulmonaire droite dans sa partie descendante.<br />
|[[Fichier:AP Chest X-Ray.tif|vignette|Signe de Palla (à droite du patient)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Signe de Westermark (signe paraclinique)|affichage=Signe de Westermark}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Knipe|prénom1=Henry|titre=Westermark sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/westermark-sign-1|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
|<br />
*Absence localisée de vascularisation (oligémie) secondaire à une obstruction mécanique ou à la vasoconstriction réflexe hypoxémique dans l'embolie pulmonaire.<br />
|[[Fichier:AP Chest X-Ray.tif|vignette|Signe de Westermark (à droite du thorax)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Bosse de Hampton (signe paraclinique)|affichage=Bosse de Hampton}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Fischer|prénom1=Jens Christian|titre=Hampton hump {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/hampton-hump-2|site=Radiopaedia|consulté le=2023-01-10}}</ref><br />
|<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
*l'infarctus pulmonaire<br />
|<br />
*Opacité pulmonaire de forme triangulaire dont l'origine est la plèvre.<br />
|[[Fichier:Hampton hump bei schwerer Lungenembolie - Roe Thorax.jpg|vignette|300x300px|alt=|néant|Bosse de Hampton (encerclé en rouge)]]<br />
|-<br />
|{{Signe clinique discriminant|nom=Pneumomédiastin|affichage=Pneumomédiastin}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gorrochategui|prénom1=Martin|titre=Pneumomediastinum {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/pneumomediastinum|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*la perforation œsophagienne ou intestinale<br />
<br />
*la perforation de l'arbre trachéo-bronchique<br />
<br />
*le trauma perforant au-niveau du thorax<br />
|<br />
*Présence d'air dans le médiastin.<br />
*Peut-être associé à de l'emphysème sous-cutannée visible au niveau de la radiographie.<br />
|[[Fichier:Mediastinalemphysem Perforation Oesophaguskarzinom - Annotation.jpg|vignette|Pneumomédiastin secondaire à une perforation œsophagienne (flèches pleines oranges)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Cardiomégalie|affichage=Cardiomégalie}} / {{Signe paraclinique discriminant|nom=Indice cardiothoracique augmenté (signe paraclinique)|affichage=indice cardiothoracique augmenté}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Radswiki|prénom1=The|titre=Cardiomegaly {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/cardiomegaly?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*le SCA<br />
*la cardiomyopathie (CMP)<br />
*la maladie valvulaire<br />
*l'embolie pulmonaire<br />
| <br />
*La cardiomégalie réfère à l'élargissement du cœur.<br />
*Ce signe est habituellement facilement trouvé avec la visualisation des contours cardiaques.<br />
*L'index cardiothoracique<ref group="note">[[Fichier:Cardiothoracic ratio.jpg|vignette|150x150px]]<br />
Ce ratio correspond au rapport entre le diamètre horizontal maximal et le diamètre horizontal maximal<br />
Un ratio > 0,5 indique une cardiomégalie.</ref> peut aider à quantifier la cardiomégalie.<br />
|[[Fichier:Cardiomegally.PNG|vignette|Cardiomégalie|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Hyperclarté pulmonaire|affichage=Hyperclarté pulmonaire}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gorrochategui|prénom1=Martin|titre=Pneumothorax {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/pneumothorax?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*le pneumothorax<br />
|<br />
*Zone radiotransparente dans un ou deux poumons correspondant à l'absence de parenchyme pulmonaire.<br />
|[[Fichier:X-ray of rib fractures and pneumothorax.jpg|vignette|Pneumothorax droit traumatique (secondaire à des fracture de côtes)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Élargissement du médiastin (signe paraclinique)|affichage=Élargissement du médiastin}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gaillard|prénom1=Frank|titre=Aortic dissection {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/aortic-dissection?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
|<br />
*la dissection aortique<br />
|<br />
*Élargissement du médiastin (>8 cm) et perte de contours du cœur ainsi que de la trachée.<br />
|[[Fichier:AoDiss ChestXRay.jpg|vignette|Dissection aortique (Stanford A)|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=opacité pulmonaire|affichage=Opacité pulmonaire}}<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Savoir diagnostiquer un épanchement pleural liquidien chez l'enfant et l'adulte {{!}} Société d'Imagerie Thoracique|url=https://www.sit-radiologie.fr/juniors-0/2eme-cycle-fiche-lisa/savoir-diagnostiquer-un-epanchement-pleural-liquidien-chez-lenfant|site=www.sit-radiologie.fr|consulté le=2023-10-25}}</ref><br />
|<br />
*l'épanchement pleural<br />
|<br />
*Opacification de la cavité pleurale au dépend du poumon.<br />
*Lors de petit épanchement, seul un effacement d'un cul de sac costo-diaphragmatique peut être visualisée.<br />
*L'épanchement est visible en position debout à partir de 200 mL et en décubitus latéral à partir de 50 mL.<br />
|[[Fichier:Pleural effusion-Metastatic breast carcinoma Case 166 (5477628658).jpg|vignette|Épanchement pleural dans le contexte d'une néoplasie pulmonaire|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Consolidation pulmonaire|affichage=Consolidation pulmonaire}}<br />
|<br />
*la pneumonie<br />
*le cancer du poumon<br />
|<br />
*Opacification du parenchyme pulmonaire.<br />
|[[Fichier:Pneumonia of Right Lung Middle Lobe.jpg|vignette|Pneumonie localisée au lobe moyen du poumon droit|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Fracture de côtes|affichage=Fracture de côtes}}<br />
|<br />
*la fracture de côtes<br />
|<br />
*Il faut noter une perte de continuité le long des côtes.<br />
|[[Fichier:X-ray of rib fractures and pneumothorax.jpg|vignette|Fractures multiples des côtes au niveau du thorax droit (et un pneumothorax à droite)|alt=|néant]]<br />
|}<br />
<br />
===Échographie cardiaque===<br />
{{Pages principales|pages=Échographie cardiaque au départe d'urgence; échographie cardiaque transthoracique}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Trouvailles possibles à l'échographie cardiaque<br />
!Signes<br />
!Pathologie<br />
!Description<br />
!Image<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Zone anéchogène|affichage=Zone anéchogène}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=PEILLET|prénom1=Damien LE|titre=Cours US Cas pratiques - Epanchement péricardique|url=https://echo.interniste.com/echographie-epanchement-pericardique-us-fr-c5-s0|site=echo.interniste.com|consulté le=2023-11-15}}</ref><br />
|<br />
*la péricardite aigüe<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
|<br />
*Une zone anéchogène autour du cœur suggère un épanchement péricardique.<br />
*La vue sous-xiphoïdienne permet le mieux de visualiser l'épanchement péricardique.<br />
*Il faut faire attention à ne pas confondre un épanchement péricardique avec un épanchement pleural; l'identification du péricarde (contour hyperéchogène) est primordiale pour éviter de commettre cette erreur.<br />
|[[Fichier:Pericardial effusion E00675 (CardioNetworks ECHOpedia).webm|néant|vignette|Épanchement péricardique en vue sous-costale|lien=Special:FilePath/Pericardial_effusion_E00675_(CardioNetworks_ECHOpedia).webm]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Compression des cavités cardiaques|affichage=Compression des cavités cardiaques}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G.|nom1=Lheritier|prénom2=P.|nom2=Vignon|titre=Apport de l’échocardiographie Doppler dans le diagnostic et la prise en charge des tamponnades|périodique=Réanimation|volume=19|numéro=2|date=2010-03-01|issn=1624-0693|doi=10.1016/j.reaurg.2010.01.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1624069310000071|consulté le=2023-11-19|pages=127–133}}</ref><br />
|<br />
*la tamponnade cardiaque<br />
|<br />
*Pour la tamponnade cardiaque, il faut rechercher la compression d'une ou de plusieurs cavités cardiaques par un épanchement péricardique important.<br />
*Les cavités droites sont comprimés avant les cavités gauches puisqu'elles fonctionnent à basse pression.<br />
|[[Fichier:Pericardial effusion with tamponade.gif|vignette|Tamponnade cardiaque|alt=|néant]]<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Hypokinésie cardiaque|affichage=Hypokinésie}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|nom1=CNFS|titre=Infarctus du myocarde|url=https://cnfs.ca/pathologies/infarctus-du-myocarde|site=cnfs.ca|consulté le=2023-11-19}}</ref><br />
|<br />
*le SCA<br />
|<br />
*Dans un SCA, il faut rechercher des anomalies régionales de contractilité.<br />
*L'étendu de ces anomalies est proportionnelle à la gravité du SCA.<br />
*Ce signe aide également à préciser l'emplacement de l'ischémie myocardique.<br />
|<br />
|-<br />
|{{Signe paraclinique discriminant|nom=Dilatation du ventricule droit (signe paraclinique)|affichage=Dilatation}} et {{Signe paraclinique discriminant|nom=Insuffisance cardiaque droite|affichage=dysfonction du ventricule droit}} <ref name=":25">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Jean-François|nom1=Lanctôt|prénom2=Martin|nom2=Loranger|prénom3=Stéphane|nom3=Rhein|prénom4=Jean-Philippe|nom4=Garant|titre=Echo guided life support : la réanimation échoguidée, étape par étape|passage=67-104|lieu=|éditeur=|date=2016|pages totales=|isbn=978-1-9992477-0-6|isbn2=1-9992477-0-1|oclc=1259289210|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1259289210|consulté le=2023-04-08}}</ref><br />
|<br />
* l'EP<br />
|<br />
* Une dilatation du VD (ratio du VD / VG > ⅔ dans la vue apicale 4 chambres) indique des pressions élevées dans l'artère pulmonaire causées par une obstruction.<br />
* Un thrombus peut être parfois vu dans l'artère.<br />
*La dysfonction du VD peut aussi être vue par un mouvement paradoxal et aplatissement du septum interventriculaire lorsque les valves sont ouvertes (surtout visible en parasternal court axe avec un VG en forme de D).<br />
*La VCI sera fixe et dilatée.<br />
|<br />
|}<br />
Une absence de trouvaille significative aux examens paracliniques pourrait suggérer un problème psychiatrique tel qu'un trouble à symptomatologie somatique ou un trouble panique. Ceci reste toutefois un diagnostic d'exclusion. <br />
<br />
==Drapeaux rouges==<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Les drapeaux rouges sont<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Chest Pain - Cardiovascular Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/symptoms-of-cardiovascular-disorders/chest-pain|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-04-15}}</ref>:<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Drapeaux rouges<br />
!Signes<br />
!Description<br />
|-<br />
|Signes d'hypoperfusion vasculaire ( la {{Drapeau rouge|nom=confusion}}, la {{Drapeau rouge|nom=pâleur}}, la {{Drapeau rouge|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}})<br />
|<br />
* ils peuvent être des manifestations de tamponnade cardiaque et de dissection aortique<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Détresse respiratoire|affichage=Détresse respiratoire}}<br />
|<br />
* elle suggère de l'embolie pulmonaire, le pneumothorax, la dissection aortique, l'asthme et la pneumonie<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Diminution du murmure vésiculaire|affichage=Diminution du murmure vésiculaire}}<br />
|<br />
* c'est une manifestation classique d'un pneumothorax (peut même être absent si le pneumothorax est sous tension<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Pneumothorax - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/troubles-m%C3%A9diastinaux-et-pleuraux/pneumothorax|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-12-11}}</ref>), un hémothorax, une pneumonie (empyème)<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Souffle cardiaque de novo|affichage=Souffle cardiaque de novo}}<br />
|<br />
* il peut être une manifestation d'une régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale) dans le contexte d'un infarctus du myocarde de la paroi inférieure (rupture des muscles papillaires, plutôt rare)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Abdulla A.|nom1=Damluji|prénom2=Sean|nom2=van Diepen|prénom3=Jason N.|nom3=Katz|prénom4=Venu|nom4=Menon|titre=Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association|périodique=Circulation|volume=144|numéro=2|date=2021-07-13|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|pmid=34126755|pmcid=PMC9364424|doi=10.1161/CIR.0000000000000985|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000985|consulté le=2022-12-10}}</ref><br />
* c'est un souffle cardiaque holosystolique pouvant irradier à l'aisselle gauche et dont l'intensité peut être augmentée en serrant les mains ou en position accroupie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Insuffisance mitrale - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/valvulopathies/insuffisance-mitrale|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-12-10}}</ref><br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=pouls paradoxal|affichage=Pouls paradoxal}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew N.|nom1=Van Dam|prénom2=Brian M.|nom2=Fitzgerald|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29493917|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482292/|consulté le=2022-12-10}}</ref><br />
|<br />
*il correspond à une diminution de la tension artérielle systolique de plus de 10 mmHg pendant une inspiration<br />
*il oriente vers une tamponnade cardiaque et dans de plus rares cas, une péricardite<br />
*le pouls paradoxal peut également être présent dans des affections ne touchant pas le péricarde comme dans un infarctus du myocarde ou une cardiomyopathie restrictive<br />
*plusieurs autres étiologies non cardiaques comme le pneumothorax sous tension ou l'embolie pulmonaire peuvent présenter des douleurs thoraciques avec un pouls paradoxal<br />
|-<br />
|{{Drapeau rouge|nom=Augmentation des troponines sériques|affichage=Augmentation des troponines sériques}} et/ou {{Drapeau rouge|nom=sous-décalage du segment ST (signe paraclinique)|affichage=sous}}- ou {{Drapeau rouge|nom=sus-décalage du segment ST (signe paraclinique)|affichage=sus-décalage du segment ST}}<br />
|<br />
* ce sont des signes paracliniques compatibles avec un syndrome coronarien aigu. <br />
|}<br />
Voici les symptômes et signes cardinaux en fonction des pathologies les plus graves<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Judith E. Tintinalli|auteur2=O. John Ma|auteur3=Donald M.|auteur4=Yealy, Garth D.|auteur5=Meckler, J.|auteur6=Stephan Stapczynski|auteur7=David M. Cline|auteur8=Stephen H. Thomas|titre=Tintinalli's emergency medicine : a comprehensive study guide|passage=|lieu=New-York|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2020|pages totales=|isbn=1260019934|lire en ligne=}}</ref>:<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Étiologies graves<br />
!Symptômes et signes cardinaux<br />
|-<br />
|SCA<br />
|<br />
* une douleur rétrosternale (DRS) ou au niveau de l'hémithorax gauche sous forme de pression <br />
* une irradiation de la douleur au bras<br />
* la présence de changements caractéristiques à l'ECG (sus ou sous-décalage du segment ST, onde q de nécrose)<br />
|-<br />
|Dissection aortique<br />
|<br />
* une douleur thoracique aiguë avec irradiation entre les scapula<br />
* une hypertension ou hypotension artérielle<br />
* une tension artérielle différentielle augmentée (>20 mmHg de différence entre les deux bras)<br />
* un élargissement du médiastin à la radiographie thoracique<br />
|-<br />
|Embolie pulmonaire<br />
|<br />
* une dyspnée importante non expliquée par les bruits auscultatoires<br />
* une douleur thoracique pleurétique dont l'intensité augmente avec la toux ou la respiration<br />
* une tachycardie à l'examen physique et une tachycardie sinusale à l'ECG<br />
* une tachypnée, une hypoxémie et un œdème unilatéral des membres inférieures (signe de TVP)<br />
* la présence de divers signes radiographiques caractéristiques (Westermarck, Palla et bosse de Hampton)<br />
|-<br />
|Pneumothorax<br />
|<br />
* une douleur thoracique aiguë pleurétique avec dyspnée<br />
* une tachycardie sinusale<br />
* une diminution unilatérale du murmure vésiculaire, une hyperésonance à la percussion et une déviation trachéale (pneumothorax sous-tension)<br />
* une hyperclarté pulmonaire à la radiographie du thorax<br />
|-<br />
|Néoplasie pulmonaire <br />
|<br />
* une présence de toux, d'hémoptysie, de dyspnée, présence de wheezing et d'un stridor<br />
|-<br />
|Médiastinite<br />
|<br />
* les ATCD de chirurgie du médiastin (chirurgie de réparation d'une perforation de l'œsophage, un drainage de l'espace pleural, une exploration chirurgicale du médiastin et autre chirurgie thoracique)<br />
|-<br />
|Rupture de l'oesophage<br />
|<br />
* la triade de Macklet (vomissement, douleur thoracique pleurétique et emphysème sous-cutané dans le cou et le thorax)<br />
* le signe de Hamman à l'auscultation pulmonaire (bruit de crépitations)<br />
|-<br />
|Cholangite<br />
|<br />
* la triade Charcot (douleur au quadrant supérieur droit, ictère et fièvre)<br />
* la pentade de Reynold lorsque sepsis biliaire (triade de Charcot avec une altération de l'état de conscience et un choc hémodynamique incluant une hypotension et une tachycardie))<br />
* un bilan hépatique perturbé (augmentation de la GGT, phosphatase alcaline, bilirubine totale et conjuguée)<br />
|-<br />
|Métastases osseuses<br />
|<br />
* une douleur qui se développe sur des semaines et qui est plus sévère la nuit<br />
* des symptômes d'hypercalcémie (nausée, vomissement, constipation, confusion, etc.). <br />
|}<br />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Algorithme de prise en charge d’une douleur thoracique aux urgences|url_topmufr1=courses/algorithme-de-prise-en-charge-dune-douleur-thoracique-aux-urgences/}}<br />
Le diagramme suivant, regroupant les trouvailles pertinentes du questionnaire, de l'examen physique et des examens paracliniques, permet de guider le clinicien dans un contexte de douleur thoracique[[Douleur thoracique (approche clinique)|.]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Chest Pain|url=https://ddxof.com/chest-pain/?sf_action=get_data&sf_data=all&_sft_category=cardiology|site=ddxof.com|date=30 octobre 2015|consulté le=11 mars 2023}}</ref>{{Flowchart|start->A<br />
| A20 = Pneumonie<br />
| A8 = Péricardite<br />
| A9 = STEMI<br />
| A10 = Élévation des <br>enzymes cardiaques<br />
| A10.shape = diamond<br />
| A11 = Angine instable<br />
| A30 = NSTEMI<br />
| A12 = Embolie pulmonaire<br />
| A18 = Dissection aortique<br />
| A19 = Rupture œsophagienne<br />
| A21 = Pneumothorax<br />
| A6 = Tamponnade cardiaque<br />
| A22 = Superficiel<br>(cellulite, zona, etc.)<br />
| A23 = Médiastin<br>(thymome, trachéite,<br>bronchite, œsophagite, etc.)<br />
| A25 = Douleur référée<br>(gastrite, pancréatite,<br>cholécystite, etc.)<br />
| A = Questionnaire et examen physique<br />
| start.style.fill = #F0F8FF<br />
| A.style.fill = #6495ED<br />
| A2.style.fill = #FF4500<br />
| A7.style.fill = #9400D3<br />
| A10.style.fill = #E9967A<br />
| A4.style.fill = #7FFF00<br />
| A5.style.fill = #696969<br />
| A3.style.fill = #8FBC8F<br />
| A7 = Élévation du segment ST<br />
| A7.shape = diamond<br />
| A5 = Autres étiologies|A-> A2<br />
| A4 -> A20 = Consolidation<br />
| A2 -> A3 = Anormal<br />
| A2 -> A4 = Normal|A3 -> A6<br />
| A3 -> A6 = Présence|A3 -> A7<br />
| A3 -> A7 = Absence<br />
| A7 -> A8 = Diffuse|A7 -> A8<br />
| A7 -> A9 = Dérivations contiguës|A7 -> A9<br />
| A7 -> A10 = Absence|A7 -> A10|A10 -> A11<br />
| A10 -> A11 = Absence|A10 -> A12<br />
| A10 -> A12 = Possibilité<br />
| A5 -> A12 = D-dimères +<br />
| A4 -> A18 = Élargissement du médiastin<br />
| A4 -> A19 = Pneumomédiastin<br />
| A4 -> A21 = Hyperclarté<br>Liseré dense de la plèvre viscérale<br>Absence d'arbre broncho-vasculaire<br />
| A4 = Radiographie pulmonaire<br />
| A4.shape = diamond<br />
| A4 -> A5 = Normale|A5 -> A22|A5 -> A23|A5 -> A25<br />
| A10 -> A30 = Élévation<br />
| $titre = Approche clinique de la douleur thoracique<br />
| $orientation = to bottom<br />
| $debug = <br />
| A2 = ECG 12 dérivations et<br>enzymes cardiaques<br />
| A2.shape = diamond<br />
| A3 = Alternance électrique<br> des QRS<br>(Electrical alternans)<br />
| A3.shape = diamond<br />
| start = Douleur thoracique<br />
| group G = <br><br><br><br><br><br>Syndrome coronarien aigu<br />
| A9.group = G<br />
| A11.group = G<br />
| A30.group = G<br />
}}<br />
<br />
===Score HEART===<br />
Le [[score HEART]] est un outil clinique qui permet de stratifier les patients à faible risque, à risque modéré et à risque élevé d’événements cardiovasculaires majeurs ou ''MACE'' en anglais (SCA, nécessité d'une intervention coronarienne percutanée, pontage aorto-coronarien, mortalité toute cause, etc.) dans les 6 semaines suivant la douleur thoracique. La valeur prédictive négative est de plus de 98% chez les patients dont le risque est faible selon le score de HEART.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=B.E.|nom1=Backus|prénom2=A.J.|nom2=Six|prénom3=J.C.|nom3=Kelder|prénom4=M.A.R.|nom4=Bosschaert|titre=A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department|périodique=International Journal of Cardiology|volume=168|numéro=3|date=2013-10|issn=0167-5273|doi=10.1016/j.ijcard.2013.01.255|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.01.255|consulté le=2023-10-27|pages=2153–2158}}</ref> <br />
<br />
Le score HEART (statistique c: 0,83)<ref group="note">Dans le ce contexte, la statistique C est un indicateur de la capacité d'un score ou d'un test de stratifier les patients à haut risque ou à bas risque d'avoir la maladie, dans ce cas-ci un SCA. Une statistique C en bas de 0,5 signifie que le modèle ne permet pas de bien prédire le diagnostic. Une statistique C de 1 indique que le modèle est parfait, il différencie à 100% ceux qui ont la maladie de ceux qui n'ont pas la maladie, ici, un syndrome coronarien aigu </ref> a été démontré comme plus performant que le [[TIMI (score)|TIMI]] (statistique c: 0,75) et le [[GRACE]] (statistique c: 0,70) pour évaluer le risque que le patient ait un SCA.<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=B. E.|nom1=Backus|prénom2=A. J.|nom2=Six|prénom3=J. C.|nom3=Kelder|prénom4=M. a. R.|nom4=Bosschaert|titre=A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department|périodique=International Journal of Cardiology|volume=168|numéro=3|date=2013-10-03|issn=0167-5273|issn2=1874-1754|pmid=23465250|doi=10.1016/j.ijcard.2013.01.255|lire en ligne=https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(13)00315-X/abstract|consulté le=2022-12-11|pages=2153–2158}}</ref> Ces deux derniers scores sont réservés pour évaluer le risque de mortalité chez les patients avec un diagnostic de SCA. <br />
<br />
{{Inclure une section d'une page|page=Score de HEART|section=Règle de décision clinique}}<br />
<br />
=== Identification des douleurs digestives===<br />
Parfois, il est possible de donner un cocktail médicamenteux connu sous le nom de ''Pink Lady''<ref group="note">Le mélange contient de la lidocaïne (anesthésiant local) et un antiacide (comme de l'almagel ou du maalox).</ref> pour établir l'origine de la douleur en cas de faible suspicion de SCA. Une diminution de la douleur thoracique avec ce mélange de médicaments signifie que la douleur est plus probablement causée par du reflux gastro-œsophagien ou une gastrite, mais n'exclut pas complètement un SCA. En cas de suspicion plus élevée de SCA, il est inutile d'administrer ce mélange, car il n'améliore pas la précision du diagnostic et ne permet pas d'exclure les causes ischémiques de douleur thoracique. Ainsi, il pourrait retarder l'établissement du diagnostic et la prise en charge appropriée et diminuer le pronostic du patient.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Samuel|nom1=Chan|prénom2=Andrew P.|nom2=Maurice|prénom3=Suzanne R.|nom3=Davies|prénom4=Darren L.|nom4=Walters|titre=The use of gastrointestinal cocktail for differentiating gastro-oesophageal reflux disease and acute coronary syndrome in the emergency setting: a systematic review|périodique=Heart, Lung & Circulation|volume=23|numéro=10|date=2014-10|issn=1444-2892|pmid=24791662|doi=10.1016/j.hlc.2014.03.030|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24791662|consulté le=2023-10-31|pages=913–923}}</ref><br />
<br />
==Traitement==<br />
Le grand défi du clinicien est d'amorcer un traitement dans les plus brefs délais, afin de limiter la gravité de l'atteinte physique. Le tableau ci-contre se veut une description des grandes lignes de traitements des principales étiologies ayant comme symptôme la douleur thoracique; se référer aux pages des différentes étiologies pour une approche thérapeutique plus complète. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Principes généraux de traitements des principales étiologies de douleur thoracique<br />
!Étiologies<br />
!Principes de traitements<br />
|-<br />
!Syndrome coronarien aigu <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Erwin Christian|nom1=de Bliek|titre=ST elevation: Differential diagnosis and caveats. A comprehensive review to help distinguish ST elevation myocardial infarction from nonischemic etiologies of ST elevation|périodique=Turkish Journal of Emergency Medicine|volume=18|numéro=1|date=2018-03|issn=2452-2473|pmid=29942875|pmcid=6009807|doi=10.1016/j.tjem.2018.01.008|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29942875|consulté le=2020-04-15|pages=1–10}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Amirreza|nom1=Solhpour|prénom2=Kay-Won|nom2=Chang|prénom3=Salman A.|nom3=Arain|prénom4=Prakash|nom4=Balan|titre=Comparison of 30-day mortality and myocardial scar indices for patients treated with prehospital reduced dose fibrinolytic followed by percutaneous coronary intervention versus percutaneous coronary intervention alone for treatment of ST-elevation myocardial infarction|périodique=Catheterization and Cardiovascular Interventions: Official Journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions|volume=88|numéro=5|date=2016-11|issn=1522-726X|pmid=27028120|doi=10.1002/ccd.26523|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27028120|consulté le=2020-04-15|pages=709–715}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Graham C.|nom1=Wong|prénom2=Michelle|nom2=Welsford|prénom3=Craig|nom3=Ainsworth|prénom4=Wael|nom4=Abuzeid|titre=2019 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Guidelines on the Acute Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Focused Update on Regionalization and Reperfusion|périodique=Canadian Journal of Cardiology|volume=35|numéro=2|date=2019-02-01|issn=0828-282X|issn2=1916-7075|pmid=30760415|doi=10.1016/j.cjca.2018.11.031|lire en ligne=https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(18)31321-7/fulltext|consulté le=2023-03-03|pages=107–132}}</ref><br />
|{{Page principale|lien=SCA#Traitement}}<br />
*Placer le patient sur un moniteur cardiaque et installer une voie veineuse.<br />
*Administrer 325 mg d'[[aspirine]] à croquer STAT<br />
*Contrôler la douleur et administrer de l'O<sub>2</sub>. La [[nitroglycérine]] a montré un bénéfice sur la mortalité.<br />
**Viser une réduction de 10% de la [[pression artérielle moyenne]] (PAM) chez les patients normotendus et une réduction de 30% de la PAM chez les patients hypertendus.<br />
**Éviter chez les patients hypotendus et ceux ayant un SCA inférieur.<br />
*Les patients présentant un STEMI doivent recevoir une thérapie de reperfusion immédiate, soit pharmacologique ([[thrombolyse]]), soit au laboratoire de cathétérisme (coronarographie) pour une [[intervention coronarienne percutanée]] (ICP).<br />
** L'ICP est préférable et doit être initié dans les 90 minutes sur place ou dans les 120 minutes en cas de transfert vers une installation extérieure.<br />
**Si l'ICP n'est pas possible, la thrombolyse doit être initiée dans les 30 minutes.<br />
**Vérifier les contrindications absolues et relatives de la thrombolyse avant d'en faire l'administration.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Clive|nom1=Kearon|prénom2=Elie A.|nom2=Akl|prénom3=Anthony J.|nom3=Comerota|prénom4=Paolo|nom4=Prandoni|titre=Antithrombotic Therapy for VTE Disease|périodique=Chest|volume=141|numéro=2|date=2012-02|pmid=22315268|pmcid=PMC3278049|doi=10.1378/chest.11-2301|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369212601299|consulté le=2023-10-31|pages=e419S–e496S}}</ref><ref group="note">Les contre-indications absolues de la thrombolyse sont :<br />
<br />
*AVC dans les trois derniers mois<br />
*Trauma facial ou crânien significatif dans les trois derniers mois<br />
*ATCD d'hémorragie intracrânienne<br />
*Néoplasie intracrânienne connue<br />
*Lésion vasculaire cérébrale connue (ex : anévrysme)<br />
*Suspicion de dissection aortique<br />
*Saignement actif ou diathèse hémorragique<br />
<br />
Les contrindications relatives de la thrombolyse sont (liste non exhaustive):<br />
<br />
*Hypertension sévère mal contrôlée<br />
*AVC il y a plus de trois mois<br />
*Chirurgie majeure dans les trois dernières semaines<br />
*Soins de RCR reçu de plus de 10 minutes<br />
*Âge de plus de 75 ans<br />
*Hémorragie interne il y a moins de 4 semaines<br />
*Ulcère gastro-intestinal<br />
*...<br />
</ref><br />
*Une anticoagulation doit être débutée que la prise en charge soit invasive ou non. Si une ICP est réalisée, l'<nowiki/>{{Traitement pharmacologique|nom=héparine non fractionnée|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} et l'{{Traitement pharmacologique|nom=énoxaparine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} sont des anticoagulants de première ligne.<br />
*Les patients présentant un NSTEMI et une angine instable doivent être admis pour une consultation en cardiologie, des bilans, ainsi qu'une {{Examen paraclinique|nom=coronarographie}}.<br />
*Une thérapie antiplaquettaire double (Aspirine + {{Traitement pharmacologique|nom=clopidogrel|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ou {{Traitement pharmacologique|nom=ticagrelor|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}}) doit être administrée pendant 12 mois (3 mois si à haut risque de saignement). L'ajout d'un {{Traitement pharmacologique|nom=IPP|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} pendant la double thérapie est suggéré.<br />
*Le traitement cardioprotecteur (traitement améliorant la survie) à long terme comprend de l'aspirine, un {{Traitement pharmacologique|nom=inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} (IECA), un {{Traitement pharmacologique|nom=antagoniste de l'aldostérone|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} et une {{Traitement pharmacologique|nom=statine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}}.<ref name=":5" /><br />
*Le traitement antiangineux (traitement symptomatique, améliore la perfusion coronarienne) comprend l'utilisation de {{Traitement pharmacologique|nom=nitroglycérine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} sublinguale (au besoin) et un {{Traitement pharmacologique|nom=bêta-bloqueur|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ({{Traitement pharmacologique|nom=bloqueur des canaux calciques|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} si contre-indications). En cas de symptômes persistants, l'utilisation de {{Traitement pharmacologique|nom=nitrate|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} longue action ou de bloqueurs des canaux calciques est à considérer.<ref name=":5" /><br />
*<br />
|-<br />
!Angine stable<br />
|<br />
{{Page principale|lien=Angine stable#Traitement}}<br />
<br />
*Peuvent être suivis en ambulatoire pour effectuer les investigations nécessaires et passer une épreuve d'effort (tapis-roulant, {{Examen paraclinique|nom=MIBI-persantin}}, {{Examen paraclinique|nom=échographie de stress}}, etc.); le choix de l'épreuve d'effort dépend notamment de la capacité du patient à fournir un effort physique (sa mobilité) et si l'ECG peut être interprétable.<ref name=":2" /><ref name=":3" /> Par exemple, un bloc de branche gauche (BBG) ou un rythme cardiaque électo-entraîneé peuvent rendre difficile l'interprétation d'un ECG.<br />
* Les patients âgés ou présentant des comorbidités doivent être admis pour observation et investigations.<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
*Le traitement cardioprotecteur et antiangineux à long terme est comme pour le SCA.<br />
*Il faut identifier les facteurs aggravants et les comorbidités (tabac, HTA, DLPD, DB, obésité, sédentarité, etc.) et proposer un traitement si nécessaire pour améliorer le pronostic du patient.<br />
*Il existe certaines indications de revascularisation (ICP ou PAC) pour l'angine stable.<br />
<br />
*<br />
|-<br />
!Embolie pulmonaire<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Guy|nom1=Meyer|titre=Effective diagnosis and treatment of pulmonary embolism: Improving patient outcomes|périodique=Archives of Cardiovascular Diseases|volume=107|numéro=6-7|date=2014-06|issn=1875-2128|pmid=25023859|doi=10.1016/j.acvd.2014.05.006|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25023859|consulté le=2020-04-15|pages=406–414}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Peter|nom1=Rosen|prénom2=Roger M.|nom2=Barkin|prénom3=Jeffrey|nom3=Schaider|titre=Rosen and Barkin's 5 minute emergency medicine consult|éditeur=Lippincott Williams & Wilkins|date=2003|isbn=0-7817-3917-9|isbn2=978-0-7817-3917-7|oclc=52079840|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/52079840|consulté le=2022-12-05}}</ref> <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Vrinda|nom1=Vyas|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32809386|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/|consulté le=2023-04-08}}</ref><br />
|<br />
{{Page principale|lien=EP#Traitement}}<br />
<br />
*Les patients qui sont hémodynamiquement instables doivent être thrombolysés ; les patients stables doivent être mis sous anticoagulants comme traitement initial.<br />
*L'anticoagulation de maintien est nécessaire après la prise en charge aiguë de l'embolie pulmonaire afin d'en prévenir la récidive. Sauf indications contraires, les anticoagulants oraux directs sont les anticoagulants de 1<sup>ère</sup> ligne. La {{Traitement pharmacologique|nom=warfarine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ou une {{Traitement pharmacologique|nom=héparine de bas poids moléculaire|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} sont utilisées selon certaines indications. La durée de l'anticoagulation dépend de si l'embolie pulmonaire est provoquée (trauma, chirurgie, immobilisation, etc.) ou non provoquée (c'est-à-dire sans facteur causal identifié). Pour les embolies pulmonaires non provoquées, la durée de l'anticoagulation est minimalement de 3 mois. Si l'embolie pulmonaire est provoquée, l'anticoagulation est cessée lors de la résolution du facteur causal de l'embolie pulmonaire.<br />
*Chez les patients avec un cancer ou chez les femmes enceintes, l'héparine de bas poids moléculaire est préférée. En cas de maladie rénale sévère (clairance <3 0 mL/minute), l'héparine non fractionnée est préféré, car elle ne nécessite pas d'ajustement.<br />
<br />
**L'utilisation d'un {{Traitement|nom=filtre dans la veine cave inférieure}} est à considérer chez les patients présentant des contrindications à l'anticoagulation ou chez les patients anticoagulés présentant une embolie pulmonaire. Cette intervention est plutôt rare.<br />
*L'{{Traitement|nom=embolectomie}} chirurgicale est une intervention dont l'indication est une embolie pulmonaire massive chez des patients jeunes avec de l'hypotension. Ce traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire est assez rare; l'utilisation d'un traitement fibrinolytique est beaucoup plus courante.<br />
* L'ambulation précoce du patient lorsque le traitement d'embolie pulmonaire est amorcé est souhaitable.<br />
|-<br />
! Pneumothorax <ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Judith E.|nom1=Tintinalli|prénom2=David M.|nom2=Cline|nom3=American College of Emergency Physicians|titre=Tintinalli's emergency medicine manual.|éditeur=McGraw-Hill Medical|date=2012|isbn=978-0-07-178184-8|isbn2=0-07-178184-6|isbn3=978-1-259-00944-0|oclc=852738374|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/852738374|consulté le=2022-12-05}}</ref><br />
|{{Page principale|lien=Pneumothorax#Traitement}}<br />
<br />
*Le traitement varie en fonction de la présentation clinique du patient notamment son ampleur, la stabilité du patient et le type (pneumothorax spontané primaire, pneumothorax spontané secondaire, pneumothorax traumatique, pneumothorax iatrogénique et pneumothorax sous-tension).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catherine L.|nom1=McKnight|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28722915|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/|consulté le=2023-02-05}}</ref><br />
*L'observation avec l'administration d'O<sub>2</sub> est indiquée pour un petit pneumothorax spontané primaire. La durée de l'observation doit être minimalement de 4 heures et une radiographie pulmonaire de contrôle est indiquée.<br />
*Un pneumothorax secondaire nécessite habituellement un {{Traitement|nom=thoracostomie|affichage=tube de thoracostomie}}.<br />
<br />
*Le pneumothorax sous-tension nécessite une {{Traitement|nom=Thoracostomie à l'aiguille|affichage=décompression à l'aiguille}} immédiate suivie d'un tube de thoracostomie. Contrairement aux autres types de pneumothorax qui nécessite une radiographie pour émettre un diagnostic, le pneumothorax sous-tension est un diagnostic clinique.<br />
*Certains cas nécessitent une intervention chirurgicale (bullectomie, pleurectomie et pleurodèse) notamment lors de pneumothorax bilatéraux, lors de récidive de pneumothorax ipsilatéral ou si présente d'un hémothorax spontané.<br />
|-<br />
!Tamponnade cardiaque <ref name=":9" /><br />
|<br />
{{Page principale|lien=Tamponnade#Traitement}}<br />
*Le traitement repose sur 2 plans : <br />
*#la résolution de l'épanchement<br />
*#le traitement de l'étiologie (séparé en 3 catégories : infectieuse, non infectieuse, idiopathique) ayant causé la tamponnade cardiaque.<br />
*Il faut procéder à une réplétion volémique en présence d'une hypovolémie (traitement de support) afin de renverser le collapsus vasculaire du cœur droit en attendant le drainage de l'épanchement péricardique.<br />
*Si l'un des signes suivants est présent, il est nécessaire d'intervenir rapidement (peu importe la taille de l'épanchement) : tachypnée, tachycardie, un pouls paradoxal ou des critères échographiques en mode doppler de tamponnade.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Christopher|nom1=Appleton|prénom2=Linda|nom2=Gillam|prénom3=Konstantinos|nom3=Koulogiannis|titre=Cardiac Tamponade|périodique=Cardiology Clinics|volume=35|numéro=4|date=2017-11|issn=1558-2264|pmid=29025544|doi=10.1016/j.ccl.2017.07.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29025544/|consulté le=2022-12-04|pages=525–537}}</ref><br />
*La {{Traitement|nom=péricardiocentèse}} sous guidance échographique (aiguille en position sous-xyphoïdienne) est préférée pour diminuer les complications. Cette procédure est effectuée sous anesthésie locale.<br />
*La {{Traitement|nom=péricardiotomie}} (drainage chirurgical) est parfois indiquée (impossibilité de recourir à la péricardiocentèse percutanée, nécessité de biopsier le péricarde, par exemple). C'est une procédure définitive qui prévient le risque de récidive. Cette procédure est effectuée sous anesthésie générale.<br />
|-<br />
!Dissection aortique <ref name=":9" /> <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David|nom1=Levy|prénom2=Amandeep|nom2=Goyal|prénom3=Yulia|nom3=Grigorova|prénom4=Fabiola|nom4=Farci|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28722992|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/|consulté le=2023-04-07}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Prateek K.|nom1=Gupta|prénom2=Himani|nom2=Gupta|prénom3=Ali|nom3=Khoynezhad|titre=Hypertensive Emergency in Aortic Dissection and Thoracic Aortic Aneurysm—A Review of Management|périodique=Pharmaceuticals|volume=2|numéro=3|date=2009-12|issn=1424-8247|pmid=27713224|pmcid=PMC3978532|doi=10.3390/ph2030066|lire en ligne=https://www.mdpi.com/1424-8247/2/3/66|consulté le=2023-04-07|pages=66–76}}</ref><br />
|<br />
{{Page principale|lien=Dissection aortique#Traitement}}<br />
*Garder le patient à jeun (NPO) dès que le diagnostic est suspecté<br />
*Un bêta-bloqueur à courte action (ex: esmolol) (effet inotrope négatif) doit être administré afin de diminuer la tension artérielle si le patient est hypertendu.<br />
**viser une TAS de 100 à 120 mm Hg<br />
**la FC cible est de 60 BPM<br />
**si la cible de pression n'est pas atteinte avec un bêta-bloqueur, l'utilisation d'un BCC est indiquée (nicadipine, diltiazem et vérapamil) ou d'un vasodilatateur (nitroglycérine)<br />
**une analgésie efficace (morphine ou fentanyl) permet aussi de diminuer la décharge sympathique responsable de la tachycardie et de l'hypertension.<br />
*Si le patient est hypotendu, il est possible d'administrer des cristalloïdes intraveineux. Des vasopresseurs pourraient être nécessaires.<br />
*Une intervention chirurgicale immédiate est souvent est nécessaire (référer le patient en chirurgie vasculaire ou thoracique). L'approche chirurgicale peut être ouverte ou endovasculaire.<br />
|-<br />
!Perforation oesophagienne <ref name=":9" /><br />
| <br />
{{Page principale|lien=Perforation oesophagienne#Traitement}}<br />
* Dès que le diagnostic de perforation œsophagienne est présumée ou objectivée à l'imagerie, il faut référer en chirurgie de façon immédiate.<br />
*Le chirurgien peut envisager une approche non chirurgicale chez les patients avec un diagnostic précoce et dont la perforation est légère si le patient est hémodynamiquement stable. L'approche non chirurgicale requiert que le patient soit NPO (nécessité de fluide intraveineux) et reçoive un antibiotique à large spectre pendant un 5 à 7 jours. Une gorgée barytée de contrôle doit être faite 5 à 7 jours après le diagnostic. Le chirurgien peut opter pour une approche chirurgicale si le patient se détériore.<br />
*Un antibiotique à large spectre est administré avant la chirurgie pour prévenir une infection. Une combinaison d'{{Traitement pharmacologique|nom=ampicilline/sulbactam|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} ou de {{Traitement pharmacologique|nom=pipéracilline/tazobactam|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} est appropriée. Dans certains cas, une couverture {{Traitement pharmacologique|nom=antifongique|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} peut être nécessaire.<br />
|-<br />
!Reflux gastro-eosphagien (RGO)<br />
<br />
|{{Page principale|lien=RGO#Traitement}}<br />
<br />
*Le traitement non pharmacologique (1<sup>ère</sup> ligne) du RGO comprend la perte de poids (chez les pati<nowiki/>ents en surpoids), l'[[Arrêt tabagique|arrêt taba]][[Arrêt tabagique|gique]], la diminution de la consommation d'alcool et l'élévation de la tête de lit. Ne pas se positionner en décubitus dorsal après avoir mangé et diminuer la consommation de repas gras ou de gros repas juste avant de se coucher sont également des conseils judicieux. <ref name=":8" /><br />
*Éviter les aliments gras, les oignons, le chocolat, le café, les boisons alcoolisées, les boissons gazeuses, tomates, aliments épicés et la menthe, puisqu'ils déclenchent les reflux. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Philip O|nom1=Katz|prénom2=Lauren B|nom2=Gerson|prénom3=Marcelo F|nom3=Vela|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=108|numéro=3|date=2013-03|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2012.444|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000434-201303000-00006|consulté le=2023-04-07|pages=308–328}}</ref><ref name=":8" /><br />
*Le traitement pharmacologique (réservé chez les patients qui ne répondent pas aux changements des habitudes de vie) peut comprendre l'utilisation d'antiacide si le reflux n'est pas fréquent et est seulement léger (associé à un soulagement à court terme seulement). <ref name=":8" /> Le sucralfate est également un agent utilisé; sa durée d'action est courte. Cette molécule est principalement utilisée chez les femmes enceintes, puisque son utilisation est sans danger pendant la grossesse et la lactation. Les études suggèrent cependant que l'administration d'inhibiteurs de la pompe à protons soit également sans danger en grossesse. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Simerpal K.|nom1=Gill|prénom2=Lisa|nom2=O'Brien|prénom3=Thomas R.|nom3=Einarson|prénom4=Gideon|nom4=Koren|titre=The safety of proton pump inhibitors (PPIs) in pregnancy: a meta-analysis|périodique=The American Journal of Gastroenterology|volume=104|numéro=6|date=2009-06|issn=1572-0241|pmid=19491869|doi=10.1038/ajg.2009.122|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19491869|consulté le=2023-10-10|pages=1541–1545; quiz 1540, 1546}}</ref><br />
*Le traitement à long terme privilégié du RGO se fait avec un avec un {{Traitement pharmacologique|nom=inhibiteur de la pompe à protons|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}} (IPP ; plus efficace que les anti-H2) ou avec un {{Traitement pharmacologique|nom=antagoniste des récepteurs H2 de l'histamine|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}}. Pour une efficacité supérieure, l'administration du médicament doit se faire 30 à 60 minutes avant le déjeuner.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohammed|nom1=Alzubaidi|prénom2=Scott|nom2=Gabbard|titre=GERD: Diagnosing and treating the burn|périodique=Cleveland Clinic Journal of Medicine|volume=82|numéro=10|date=2015-10|issn=1939-2869|pmid=26469826|doi=10.3949/ccjm.82a.14138|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26469826|consulté le=2020-04-15|pages=685–692}}</ref> De plus, le RGO est souvent diagnostiqué suite à une suspicion clinique et un {{Examen paraclinique|nom=IPP|affichage=essai concluant d'inhibiteur de pompe à proton}}.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. Prakash|nom1=Gyawali|prénom2=Peter J.|nom2=Kahrilas|prénom3=Edoardo|nom3=Savarino|prénom4=Frank|nom4=Zerbib|titre=Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus|périodique=Gut|volume=67|numéro=7|date=2018-07|issn=1468-3288|pmid=29437910|pmcid=6031267|doi=10.1136/gutjnl-2017-314722|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29437910|consulté le=2023-05-08|pages=1351–1362}}</ref><br />
*Une chirurgie peut être nécessaire dans certains cas ({{Traitement|nom=fundoplication}}).<ref name=":8" /> Les indications comprennent entres autres une inefficacité des traitements médicamenteux (patient modérément à sévèrement symptomatique réfractaire à de hautes doses d'IPP), des symptômes respiratoires (toux chronique, laryngite, bronchite chronique, etc.) et l'œsophagite.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bethany J.|nom1=Slater|prénom2=Steven S.|nom2=Rothenberg|titre=Fundoplication|périodique=Clinics in Perinatology|série=Minimally Invasive Neonatal Surgery|volume=44|numéro=4|date=2017-12-01|issn=0095-5108|doi=10.1016/j.clp.2017.08.009|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0095510817300751|consulté le=2023-04-07|pages=795–803}}</ref> Il existe différentes techniques de fundoplication.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Philip O|nom1=Katz|prénom2=Lauren B|nom2=Gerson|prénom3=Marcelo F|nom3=Vela|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=108|numéro=3|date=2013-03|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2012.444|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000434-201303000-00006|consulté le=2023-04-07|pages=308–328}}</ref><br />
|}<br />
<br />
==Particularités ==<br />
<br />
===Pédiatrie===<br />
Plusieurs étiologies de douleur thoracique touchent également les enfants. Chez les enfants, seulement 1% à 4% des douleurs thoraciques sont d'origine cardiaque, le SCA étant beaucoup moins prévalent que chez l'adulte.<ref name=":26">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Chest Pain in Children: Is It a Heart Condition?|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/chest-pain-in-children-is-it-a-heart-condition|site=www.hopkinsmedicine.org|date=2021-08-08|consulté le=2023-01-26}}</ref> Les étiologies de douleur thoracique les plus fréquentes chez l'enfant sont:<ref name=":26" /> <br />
<br />
*l'[[asthme]]<br />
*la [[costochondrite]]<br />
*l'[[Anxiété (symptôme)|anxiété]]<br />
*le [[RGO]]<br />
*une blessure musculaire (observer et questionner les abus potentiels)<br />
*une [[Pneumonie acquise en communauté|infection des voies respiratoires]].<br />
<br />
La douleur thoracique est donc habituellement moins mortelle chez l'enfant que chez l'adulte, mais n'est tout de même pas à prendre à la légère.<br />
<br />
Le défi avec les enfants est évidemment de les aider à caractériser la douleur afin d'orienter les investigations et établir un diagnostic différentiel plausible.<br />
<br />
Si l'on suspecte que la douleur thoracique est liée à un trouble anxieux, il faut encourager l'enfant ou l'adolescent à parler des stresseurs qu'il vit et l'aider à caractériser ses émotions. Les stresseurs peuvent être liés à l'école incluant notamment la peur du jugement en classe, l'intimidation, etc. Les stresseurs peuvent venir de la maison, par exemple des conditions socio-économiques difficiles, une séparation récente des parents, la maltraitance, etc. Selon une étude prospective chez les adolescents, un stresseur important comme une mort dans la famille immédiate, un accident, la séparation de ses parents, un changement d'école, sont retrouvés chez 31% des adolescents présentant une douleur thoracique.<ref>{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Robert H. Pantell|auteur2=Benjamin W. Goodman, Jr|titre=Adolescent Chest Pain: A Prospective Study|périodique=Pediatrics|date=juin 1983|issn=|lire en ligne=|pages=881-887}}</ref> Pour certains patients, une consultation en pédopsychiatrie pourra aider à élucider les raisons psychologiques derrière la plainte somatique de l'enfant. <br />
<br />
===Jeunes adultes===<br />
Un jeune patient n'est pas à l'abri d'un SCA, même s'il présente habituellement moins de comorbidités, spécialement s'il y a consommation de stimulants à l'histoire.<ref name=":0" /> Par exemple, la consommation de cocaïne<ref group="note">La cocaïne peut induire un vasospasme des artères coronariennes par augmentation du tonus sympathique, diminuant l'oxygénation myocardique et augmente également la demande en oxygène par ses effets inotropes et chronotropes positifs, créant un débalancement dans l'apport et la consommation d'oxygène. </ref> est un facteur précipitant d'un SCA, plus précisément une [[angine de Prinzmetal]]. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fabien|nom1=Picard|prénom2=Neila|nom2=Sayah|prénom3=Vincent|nom3=Spagnoli|prénom4=Julien|nom4=Adjedj|titre=Vasospastic angina: A literature review of current evidence|périodique=Archives of Cardiovascular Diseases|volume=112|numéro=1|date=2019-01-01|issn=1875-2136|doi=10.1016/j.acvd.2018.08.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213618301323|consulté le=2022-11-03|pages=44–55}}</ref> Chez un patient jeune présentant une douleur angineuse typique, sans facteur de risque cardiovasculaire, il faut suspecter un angine secondaire à une consommation de drogues.<br />
<br />
===Gériatrie===<br />
Dans la population gériatrique, les présentations atypiques d'étiologies graves sont plus fréquentes . En effet, les personnes âgées peuvent présenter des présentations atypiques de SCA (voir section équivalents angineux). En bas de 65 ans, 5,3% des patients présentent une douleur angineuse atypique, contre 12,3% pour les personnes entre 65 et 75 ans. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Evaluation and Management of Chest Pain in the Elderly|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=34|numéro=3|date=2016-08-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.04.006|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0733862716300219|consulté le=2022-11-28|pages=523–542}}</ref><br />
<br />
La probabilité d'une étiologie grave de douleur thoracique augmente avec l'âge. Les étiologies graves sont généralement plus fréquentes, car les personnes âgées sont habituellement plus comorbides:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Evaluation and Management of Chest Pain in the Elderly|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=34|numéro=3|date=2016-08-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.04.006|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0733862716300219|consulté le=2022-11-28|pages=523–542}}</ref> <br />
<br />
*33% des épisodes de SCA se produisent chez les personnes de 75 ans et plus.<br />
*Bien que l'incidence est petite (2.9 par 100 000 personnes-années), la dissection aortique est plus fréquente chez les personnes âgées ; l'incidence maximale est dans la 7<sup>e</sup> décennie de vie.<br />
*Les embolies pulmonaires sont plus fréquentes chez les personnes âgées.<br />
*Les pneumothorax spontanés secondaires ont une plus grande incidence chez les personnes âgées étant donné la plus grande prévalence de maladies pulmonaires incluant les maladies pulmonaires obstructives chroniques.<br />
*La perforation œsophagienne est plus fréquente dans la population gériatrique ; cette pathologie arrive majoritairement dans la 6<sup>e</sup> décennie de vie.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| nom = Chest pain<br />
| source = StatPearls<br />
| accès = 15/04/2020<br />
| révision = 13/03/2019<br />
| révisé = 1<br />
| pmid = 29262011<br />
}}<br />
<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Y1ql59w7hmnn4a8o&topic_postId=y1ql59w7hqlpce6w&topic_revId=y1ql59w7hqlpce6w&action=single-viewSujet:Y1ql59w7hmnn4a8o2024-03-26T20:25:51Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau"><bdi>Antoine Mercier-Linteau</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Antoine Mercier-Linteau">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Y1ql59w7hmnn4a8o&topic_showPostId=y1ql59w7hqlpce6w#flow-post-y1ql59w7hqlpce6w">commentaire</a> sur « Ressource EBM pour bonifier la page » (<em>emDocs.net a un podcast (avec texte l'accompagnant) sur le sujet avec plein de données EBM. Il existe également des lignes directrices su...</em>).</span>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Y1qkrpieoeo2y860&topic_postId=y1qkrpieoim56c48&topic_revId=y1qkrpieoim56c48&action=single-viewSujet:Y1qkrpieoeo2y8602024-03-26T20:19:05Z<span class="plainlinks"><a href="/wiki/Utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-userlink" title="Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau"><bdi>Antoine Mercier-Linteau</bdi></a> <span class="mw-usertoollinks">(<a href="/wiki/Discussion_utilisateur:Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-talk" title="Discussion utilisateur:Antoine Mercier-Linteau">discussion</a> | <a href="/wiki/Sp%C3%A9cial:Contributions/Antoine_Mercier-Linteau" class="mw-usertoollinks-contribs" title="Spécial:Contributions/Antoine Mercier-Linteau">contributions</a>)</span> a ajouté un <a rel="nofollow" class="external text" href="https://wikimedi.ca/index.php?title=Sujet:Y1qkrpieoeo2y860&topic_showPostId=y1qkrpieoim56c48#flow-post-y1qkrpieoim56c48">commentaire</a> sur « Révision » (<em>EmDocs ont une ressource intéressante et libre accès sur sujet.</em>).</span>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Saignement_vaginal_anormal_(approche_clinique)&diff=103801Saignement vaginal anormal (approche clinique)2024-03-26T20:18:28Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Création de la page</p>
<hr />
<div>#REDIRECTION [[Saignements utérins anormaux (approche clinique)]]</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Saignements_ut%C3%A9rins_anormaux_(approche_clinique)&diff=103800Saignements utérins anormaux (approche clinique)2024-03-26T20:17:52Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Ajout autre nom</p>
<hr />
<div><noinclude>{{Information approche clinique<br />
| acronyme =SUA <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| autres_noms = Saignement vaginal anormal<br />
| terme_anglais = Abnormal uterine bleeding<br />
| vidéo = <br />
| son =<br />
| spécialités = Gynécologie, obstétrique<br />
| wikidata_id =<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=112|nom=Saignements vaginaux excessifs, irréguliers, anormaux}}Les '''saignements utérins anormaux''' (SUA) représentent tout changement du caractère des menstruations qui diffère de la normal. Les SUA peuvent correspondre à une anomalie du volume, de la régularité, de la fréquence, de la durée, ou du moment d'apparition des menstruations. Le terme SUA englobe la nouvelle terminologie internationale en ce qui a trait aux saignements utérins<ref>Fraser I.S., Critchley H.O., Munro M.G., Broder M.,<br />
Writing Group for this Menstrual Agreement Process.<br />
A process designed to lead to international agreement<br />
on terminologies and definitions used to describe abnormalities<br />
of menstrual bleeding. Fertil Steril<br />
2007;87:466–76</ref>. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
Les saignements utérins anormaux affectent 20% des femmes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Les saignements utérins anormaux|url=http://www.gynecoquebec.com/sante-femme/les-saignements-uterins-anormaux/18-les-saignements-uterins-anormaux.html|site=|date=|consulté le=}}</ref> et jusqu'à 30% des femmes souffrent de saignements menstruels abondants au cours de leur vie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sukhbir|nom1=Singh|prénom2=Carolyn|nom2=Best|prénom3=Sheila|nom3=Dunn|prénom4=Nicholas|nom4=Leyland|titre=No. 292-Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=40|numéro=5|date=2018-05|issn=1701-2163|doi=10.1016/j.jogc.2018.03.007|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.03.007|consulté le=2020-06-15|pages=e391–e415}}</ref>. Les saignements utérins abondants sont d'ailleurs les SUA les plus rapportés. <br />
<br />
Avant la ménarche, les saignements sont anormaux et proviennent plus souvent du vagin que de l'utérus.<br />
<br />
Durant l'adolescence, les cycles sont souvent anovulatoires, ce qui peut être la cause des saignements. Des coagulopathies sont aussi souvent découvertes à cet âge.<br />
<br />
Durant la période de fertilité, les saignements sont parfois secondaires à la grossesse ou à des infections transmissibles sexuellement. Des causes telles les polypes et les léiomyomes sont aussi plus fréquentes chez cette population. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
La Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) a développé une nouvelle classification pour les saignements utérins anormaux, qui les regroupe en causes structurelles et non-structurelles<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ian S.|nom1=Fraser|prénom2=Hilary O.D.|nom2=Critchley|prénom3=Malcolm G.|nom3=Munro|prénom4=Michael|nom4=Broder|titre=A process designed to lead to international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding∗|périodique=Fertility and Sterility|volume=87|numéro=3|date=2007-03|issn=0015-0282|doi=10.1016/j.fertnstert.2007.01.023|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.01.023|consulté le=2020-06-24|pages=466–476}}</ref>. <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
! colspan="3" |PALM-COEIN<ref name=":1"><abbr>(en)</abbr> Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton, <cite class="italique" lang="en">Williams Gynecology, 3e</cite>, <abbr>p.</abbr>&nbsp;Chapter 8 : Abnormal Uterine Bleeding</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/search|site=|date=|consulté le=}}</ref><br />
!Présentation<br />
!Facteurs de risque<br />
|-<br />
| rowspan="4" |Causes structurelles<br />
|{{Étiologie|nom=Polypes}}<br />
|Tumeurs épithéliales de l'endomètre contenant des glandes et du stroma retrouvés chez 8% des femmes et chez 10-30% de celles avec SUA. <br />
<br />
SUA secondaires à de l'inflammation chronique, de la fragilité vasculaire ou de la nécrose ischémique tissulaire. <br />
<br />
Malignité de 5% des polypes, donc analyse des polypes après la polypectomie. <br />
|Saignement intermenstruel<br />
<br />
'''Polypes endocervicaux :''' Saignement intermenstruel ou postcoital. <br />
|Âge<br />
Obésité<br />
<br />
Tamoxifène<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Adénomyose}}<br />
|Glandes et stroma endométrial présent dans le myomètre, ce qui élargit l'utérus. <br />
<br />
'''Diagnostic histologique.'''<br />
<br />
SUA secondaires à la surface endométriale augmentée. <br />
|Saignements utérins abondants<br />
Dysménorrhée<br />
|Multiparité<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Leiomyome}}<br />
|Tumeurs bénignes du myomètre, pouvant être intramural (dans la paroi du myomètre), sous-muqueux (protrusion dans l'utérus) ou sous-séreux (surface du myomètre près de la séreuse)<br />
|Saignement utérin abondant<br />
Saignement utérin prolongé<br />
<br />
Symptômes par effet de masse : Pression/Douleur pelvienne<br />
|Race : Noir > Blanc<br />
Nulliparité<br />
<br />
Ménarche précoce (<10 ans)<br />
<br />
Obésité<br />
<br />
Alcool<br />
<br />
Génétique<br />
<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Malignité}}<br />
|Hyperplasie de l'endomètre ou carcinome de l'endomètre. <br />
<br />
L'hyperplasie de l'endomètre est secondaire à des estrogènes non opposés ou peu opposés qui causent une prolifération de l'endomètre. <br />
<br />
'''Toute femme de plus de 40 ans présentant des saignements utérins anormaux nécessite une biopsie de l'endomètre, car il s'agit d'une néoplasie de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire.'''<br />
|Saignement post-ménopause<br />
Saignement <br />
|Âge<br />
<br />
Obésité<br />
<br />
Syndrome des ovaires polykystiques<br />
<br />
Anovulation chronique<br />
<br />
Estrogènes non opposés<br />
<br />
Tamoxifen<br />
<br />
Ménarche précoce<br />
<br />
Ménopause tardive<br />
<br />
Nulliparité<br />
<br />
Diabète<br />
<br />
Syndrome de Lynch<br />
<br />
Syndrome de Cowden<br />
<br />
Histoire familiale de cancer de l'endomètre, du sein, de l'ovaire ou du colon<br />
|-<br />
| rowspan="5" |Causes non structurelles<br />
|{{Étiologie|nom=Coagulopathie}}<br />
|En présence d'autres symptômes suggérant un trouble de la coagulation ou en présence d'une histoire familiale positive, il faut investiguer la présence de coagulopathies<br />
|Saignements menstruels abondants depuis la ménarche<br />
|<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Ovulatory dysfunction}}<br />
|Absence d'ovulation à tous les cycles ou occasionnelle.<br />
<br />
Des cycles réguliers peuvent aussi être anovulatoires. <br />
|Saignements utérins irréguliers et volume variable<br />
<br />
Saignements utérins abondants possibles<br />
<br />
Infertilité<br />
|Stress<br />
<br />
Variation de poids<br />
<br />
Exercice excessif<br />
<br />
Hyperprolactinémie<br />
<br />
Trouble thyroidien<br />
<br />
SOPK<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Endométrial}}<br />
|Anciennement ménorragies essentielles.<br />
<br />
Trouble primaire de l'hémostase locale.<br />
|Saignement utérins abondants<br />
|<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Iatrogénique}}<br />
|<br />
* Stérilets<br />
* Anticoagulants<br />
* Prise d'hormones gonadiques <br />
* Inhibiteurs de l'aromatase, modulateurs des récepteurs à estrogène<br />
* Médicaments causant une hyperprolactinémie<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|{{Étiologie|nom=Non-classifié}}<br />
|<br />
* Malformations artérioveineuses<br />
* Isthmocèle<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| colspan="3" |'''Autres causes possibles<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton|titre=Williams Gynecology, 3e|passage=Chapter 8 : Abnormal Uterine Bleeding|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>'''<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
|Grossesse<br />
| colspan="4" |<br />
* Saignement d'implantation<br />
* Grossesse ectopique<br />
* Grossesse molaire<br />
* Avortement<br />
|-<br />
|Exogène<br />
| colspan="4" |<br />
* Trauma<br />
* Corps étranger<br />
* Médication (stéroïdes, anti-coagulants)<br />
|-<br />
|Infections<br />
| colspan="4" |<br />
* ITSS<br />
* Endométrite<br />
|-<br />
|Causes systémiques<br />
| colspan="4" |<br />
* Obésité<br />
* Hyperthyroidie<br />
* Insuffisance hépatique<br />
|}<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
L'endomètre est composé de deux couches, la couche basale et la couche fonctionnelle. La couche fonctionnelle est celle qui varie lors de chaque cycle menstruel. L'endomètre devient alors prolifératif lors de la phase folliculaire (première moitié du cycle caractérisée par un haut taux d'œstrogène). Lors de la phase lutéale (quatorze jours suivant l'ovulation caractérisés par un haut taux de progestérone), l'endomètre devient sécrétoire. Après 14 jours, la baisse de progestérone entraîne la sécrétion de métalloprotéinases (MMP) qui défont la couche fonctionnelle, ce qui entraîne les menstruations<ref name=":0" />. <br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
=== Questionnaire ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Élément à questionner<br />
!Questions à inclure<br />
|-<br />
|Plainte<br />
|<br />
* Volume<br />
** Fréquence quotidienne de changement des serviettes/tampons<br />
** Nombre de protection par cycle menstruel<br />
** Changement nocturne de protection<br />
** Présence de caillots et grosseur<br />
* Régularité<br />
* Fréquence<br />
* Durée<br />
* Saignement intermenstruel<br />
* Saignement post-coital - Suggère source cervicale<br />
* Saignement post-ménopause<br />
* Saignement pré-pubertaire<br />
* Chronologie du problème actuel<br />
* Trauma<br />
|-<br />
|Antécédents gynécologiques et obstétricaux<br />
|<br />
* Date des dernières menstruations<br />
* Contraception<br />
* Histoire sexuelle, antécédents d'ITSS<br />
* Âge de la ménarche<br />
* Âge de la ménopause<br />
* Régularité du cycle<br />
* Durée habituelle<br />
* Volume habituel<br />
* Dysménorrhée<br />
* Syndrome pré-menstruel<br />
* Saignement inter-menstruel<br />
* <br />
* Antécédents obstétricaux<br />
|-<br />
|Antécédents personnels<br />
|<br />
* Problèmes de santé<br />
* Antécédents chirurgicaux<br />
* Médicaments<br />
* Habitudes de vie<br />
|-<br />
|Antécédents familiaux<br />
|<br />
* Problèmes gynécologiques<br />
* Coagulopathies<br />
* Troubles thyroïdiens<br />
* Cancer de l'endomètre, de l'ovaire, du sein ou du côlon<br />
* Syndromes<br />
|-<br />
|Symptômes associés<br />
|<br />
* Dysménorrhée<br />
* Symptômes urinaires ou digestifs<br />
* Pression/Douleur pelvienne<br />
* Fièvre<br />
* Écoulements vaginaux<br />
* Dyspareunie<br />
* Infertilité<br />
|-<br />
|Coagulopathie<br />
|<br />
* Saignements utérins abondants<br />
* Hémorragie post-chirurgical ou post-partum<br />
* Saignement après des interventions dentaires<br />
* Ecchymoses <br />
* Epistaxis<br />
* Saignement des gencives<br />
* Histoire familiale de saignements<br />
|-<br />
|Anovulation<br />
|<br />
* Régularité du cycle<br />
* Maladie systémique récente<br />
* Dysménorrhée<br />
* Syndrome pré-menstruel<br />
* Symptômes d'ovulation<br />
* Stress<br />
* Variations du poids<br />
* Exercice excessif<br />
* Médicaments (impact sur la prolactine)<br />
* Galactorrhée<br />
* Céphalée<br />
* Changement de vision<br />
* Symptômes de trouble thyroïdien <br />
* Hirsutisme<br />
* Acné<br />
* Obésité<br />
* Bouffées de chaleur<br />
|}<br />
=== Examen clinique ===<br />
# Apparence générale<br />
## SOPK : Acné, hirsutisme, alopécie, acanthosis nigricans<br />
# Signes vitaux<br />
## S'assurer de la stabilité hémodynamique<br />
# Examen abdominal<br />
## Un utérus augmenté de volume peut parfois être palpé à l'examen abdominal<br />
## Rechercher des masses pelviennes qui pourraient correspondre à des masses ovariennes<br />
# Examen de la thyroïde<br />
# Examen gynécologique<br />
## Organes génitaux externes : Recherche d'abcès ou de lésion pouvant causer un saignement<br />
## Observation périanale pour d'autres causes de saignements<br />
## Observation de la paroi vaginale pour de l'atrophie ou des lésions<br />
## Observation du col : Recherche de cervicite, d'ectropion, de polype endocervical ou de léiomyome cervical<br />
# Palpation bimanuelle<br />
## Douleur à la mobilisation du col<br />
## Palpation de l'utérus : Recherche d'un élargissement, mobilité, douleur<br />
### Adénomyose : Utérus élargi, mobile et mollasse.<br />
### Léiomyome : Utérus asymétrique<br />
## Palpation des annexes<br />
<br />
== Drapeaux rouges ==<br />
* {{Drapeau rouge|nom=Saignements utérins abondants}}<br />
** Vérifier le statut hémodynamique<br />
** Vérifier la présence d'anémie ferriprive<br />
* {{Drapeau rouge|nom=Saignement post-ménopause}}<br />
** Éliminer la présence d'un cancer de l'endomètre<br />
* {{Drapeau rouge|nom=Saignement prépubertaire}}<br />
** Voir ''Particularités'' ci-bas<br />
<br />
== Investigation ==<br />
Il est important de s'assurer que le saignement est bien génital, et qu'il ne s'agit pas de sang dans les selles ou d'hématurie. Ensuite, il faut s'assurer que le saignement vient de l'utérus grâce à l'examen gynécologique, et non du col, du vagin ou de la vulve.<br />
<br />
===== Bilans =====<br />
* BhCG<br />
* FSC<br />
** Recherche d'anémie (hémoglobine et hématocrite)<br />
** Plaquettes pour les troubles de coagulation<br />
* Ferritine<br />
** Anémie ferriprive<br />
* TSH<br />
** Si suspicion de dysfonction ovulatoire<br />
* Prolactine<br />
** Si suspicion de dysfonction ovulatoire<br />
* Androgènes<br />
** SOPK<br />
* Estrogène, FSH<br />
** Périménopause<br />
* Études de coagulation<br />
** En présence d'une histoire concordant avec une coagulopathie<br />
** Investigation approfondie si résultats anormaux (ex : Von Willebrand)<br />
<br />
===== '''Autres investigations''' =====<br />
* Cytologie cervicale<br />
** Selon les recommandations provinciales. Le cancer du col peut causer un saignement anormal.<br />
* Biopsie de l'endomètre<br />
** '''Toute femme de plus de 40 ans avec SUA'''<br />
** Selon les facteurs de risque<br />
* Dépistage chlamydia/gonorrhée<br />
** Suspicion de maladie inflammatoire pelvienne ou de cervicite<br />
<br />
* <br />
* <br />
<br />
===== Imagerie =====<br />
* {{Investigation|nom=Échographie pelvienne|indication=Indication}} <br />
** Polypes (Échographie avec Doppler peut aider à identifier le polype)<br />
** Adénomyose (Diagnostic définitif histologique)<br />
** Léiomyome<br />
** Hyperplasie de l'endomètre<br />
* {{Investigation|nom=Sonohystérographie|indication=Indication}}<br />
** Détection de lésions intracavitaires, telles des polypes ou des léiomyomes sous-muqueux<br />
* .{{Investigation|nom=Hystéroscopie|indication=Indication}}<br />
** Visualisation directe de la cavité endométriose avec excision possible des lésions. <br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
Le traitement doit être choisi selon l'étiologie et les symptômes associés. D'autres éléments à considérer sont les préférences de la patiente, le désir de fertilité, les comorbidités et les risques associés aux traitements hormonaux. Il est également important d'adresser les symptômes concomitants, tels la dysménorrhée et l'anémie. <br />
* Causes structurelles de SUA : Résection hystéroscopique (polypes et léiomyomes sous-muqueux)<br />
* Traitement des infections<br />
* Traitement des troubles endocriniens à l'origine de la dysfonctionnement ovulatoire<br />
* Traitement des coagulopathies<br />
<br />
==== '''Traitements médicamenteux''' ====<br />
* AINS<br />
* Cyclokapron (Acide tranexamique)<br />
* Contraceptifs oraux combinés<br />
* Progestatifs : Oral ou dépôt<br />
* Stérilet à base de levonorgestrel (Mirena, Kyleena)<br />
* Agonistes de la GnRH<br />
<br />
==== Traitements chirurgicaux ====<br />
* Myomectomie pour les léiomyomes<br />
* Le reste des options chirurgicales ne permettent pas de préserver la fertilité<br />
** Ablation de l'endomètre<br />
** Embolisation des artères utérines<br />
** Hystérectomie<br />
<br />
== Suivi ==<br />
Un suivi des symptômes et de l'efficacité des traitements est essentiel. <br />
<br />
== Complications ==<br />
* {{Complication|nom=Infertilité}}<br />
** Les causes structurelles peuvent causer de l'infertilité.<br />
** Les SUA de type dysfonction ovulatoire sont souvent associés à de l'infertilité.<br />
* {{Complication|nom=Anémie}}<br />
** Des saignements utérins abondants peuvent causer de l'anémie Terri-rive. <br />
<br />
== Particularités ==<br />
=== Gériatrie ===<br />
Des saignements post-ménopause sont souvent secondaires à de l'atrophie vulvovaginale. Il faut toutefois toujours exclure un cancer de l'endomètre grâce à une biopsie de l'endomètre. <br />
=== Pédiatrie<ref name=":1" />===<br />
Les saignements vaginaux chez l'enfant sont toujours anormaux. La cause est souvent vaginale, avec la cause la plus fréquente étant une vulvovaginite. Il faut toujours exclure l'abus sexuel.<br />
<br />
D'autres causes possibles sont les corps étrangers, les traumas, les problèmes dermatologiques et les néoplasies. Des saignements utérins peuvent être dus à une puberté précoce, à des néoplasies, ou à une prise d'hormones exogènes. <br />
== Références ==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Information_concept&diff=103799Modèle:Information concept2024-03-26T20:16:29Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Correction fermeture tag</p>
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<noinclude>{{Documentation}}</noinclude></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Information_concept&diff=103798Modèle:Information concept2024-03-26T20:13:17Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Utilisation d'un div pour l'image alternative</p>
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<noinclude>{{Documentation}}</noinclude></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Information_concept&diff=103797Modèle:Information concept2024-03-26T20:11:16Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Ajout classe noexcept lorsqu'une image alternative est utilisée pour le tag meta image (autrement l'image se fait ramasser par l'extension TextExtracts)</p>
<hr />
<div><includeonly><!-- Le CSS accompagnant ce modèle est localisé à Mediawiki:Common.css (voir Wikimedica:Tâches/Liste/48)--><!--<br />
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<hr><br />
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|<center>[[File:OOjs UI icon help-ltr.svg|15px]]{{#ifeq:{{NAMESPACENUMBER}}|0|[[Catégorie:Pages non révisées]]}}Page non révisée}}</center><br />
<div class="nomobile noprint"><br />
<hr><br />
<center><span class="mw-ui-button noexcerpt plainlinks" style="margin:10px">[{{fullurl:{{TALKPAGENAME}}}} Suggérer une amélioration]</span></center><br />
<hr>[ [[{{#ifexist:Classe:{{{classe}}}|Classe:{{{classe}}}|Classe:Concept}}|Classe (v{{{version_de_classe|0}}})]] ]</div><br />
| bottomStyle = text-align: right; font-size: 88%;<br />
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<noinclude>{{Documentation}}</noinclude></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Force_de_la_recommandation_et_qualit%C3%A9_des_preuves&diff=103796Modèle:Force de la recommandation et qualité des preuves2024-03-26T19:00:33Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Toutes les systèmes de gradation des recommandations sont dans Niveaux de recommandation et qualité de la preuve</p>
<hr />
<div><includeonly>&#91;{{#if:{{{système|}}}|[[Niveaux de recommandation et qualité de la preuve#{{{système|}}}|{{{force}}}{{#if:{{{qualité|}}}|, {{{qualité}}}}}]]{{#if:{{{source|}}}|, {{{source}}}}}|{{{force|}}}{{#if:{{{qualité|}}}|, {{{qualité}}}}}{{#if:{{{source|}}}|, {{{source}}}}}}}&#93;</includeonly><noinclude>{{Documentation}}</noinclude></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Forces_de_recommandation_et_qualit%C3%A9_de_la_preuve&diff=103795Forces de recommandation et qualité de la preuve2024-03-26T19:00:01Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Création de la redirection</p>
<hr />
<div>#REDIRECTION [[Niveaux de recommandation et qualité de la preuve]]</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Hypertension_art%C3%A9rielle_primaire&diff=103794Hypertension artérielle primaire2024-03-26T18:58:33Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Ajout système pour les recomandations</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = HTA<br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = {{abréviation|HTN|Hypertension artérielle primaire}}, hypertension artérielle essentielle<br />
| terme_anglais = Primary hypertension<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Médecine familiale, médecine interne, cardiologie, néphrologie<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| révision_éditoriale = Sujet:Xp20nzxn83zavvup<br />
| révision_éditoriale_date = 2023-10-15<br />
}}L'<nowiki/>'''hypertension artérielle primaire''' ou '''essentielle''' (HTA) est une pression artérielle chroniquement élevée ≥ 130/80 mmHg de cause idiopathique<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Doreen M.|nom1=Rabi|prénom2=Kerry A.|nom2=McBrien|prénom3=Ruth|nom3=Sapir-Pichhadze|prénom4=Meranda|nom4=Nakhla|titre=Hypertension Canada’s 2020 Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children|périodique=Canadian Journal of Cardiology|volume=36|numéro=5|date=2020-05-01|issn=0828-282X|issn2=1916-7075|pmid=32389335|doi=10.1016/j.cjca.2020.02.086|lire en ligne=https://onlinecjc.ca/article/S0828-282X(20)30191-4/fulltext|consulté le=2023-09-29|pages=596–624}}</ref>. Lorsque seulement la pression systolique est élevée, on parle hypertension artérielle systolique isolée<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Aram V.|nom1=Chobanian|titre=Clinical practice. Isolated systolic hypertension in the elderly|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=357|numéro=8|date=2007-08-23|issn=1533-4406|pmid=17715411|doi=10.1056/NEJMcp071137|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17715411/|consulté le=2023-09-29|pages=789–796}}</ref>. Lorsque l'hypertension n'est pas présente en contexte clinique mais l'est à domicile, on parle d'hypertension masquée.<br />
<br />
Cette page concerne la maladie, pour le signe clinique, voir [[Tension artérielle élevée (signe clinique)]]<ref group="note">{{Page principale|lien=Tension artérielle élevée (approche clinique)}}<br />
<br />
Une mesure de tension artérielle élevée n'est pas forcément signe d'une HTA primaire car de nombreux processus endogènes et exogènes peuvent faire monter la pression artérielle.</ref>.<br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
L'HTA affecte plus d'un milliard de personnes à travers le monde. Il s'agit de la première cause de mort et d'incapacité depuis les 30 dernières années. Dans le futur, le nombre de patients en étant atteint pourrait augmenter.<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Arshad Muhammad|nom1=Iqbal|prénom2=Syed F.|nom2=Jamal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=30969681|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539859/|consulté le=2023-09-04}}</ref><br />
<br />
Entre 2017 et 2018, l'HTA touchait 25% des adultes canadiens, dont un nombre similaire d'hommes et de femmes<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Surveillance des maladies du cœur et autres troubles cardiaques|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/sante-coeur/maladies-problemes-cardiaques/surveillance-maladies-problemes-cardiaques.html|site=www.canada.ca|date=2017-08-22|consulté le=2023-09-04}}</ref>. La prévalence de l'HTA augmente avec l'âge. Jusqu'à 45% des adultes en souffrent, incluant 60% des personnes âgées de 60 ans et plus<ref name=":1" />. Dans les 20 dernières années, on recense un nombre accru d'enfants et d'adolescents souffrant d'hypertension de stade 1<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Government of Canada|prénom1=Statistics Canada|titre=Le Quotidien — Plus d'enfants et d'adolescents sont considérés comme souffrant d'hypertension selon les nouvelles lignes directrices|url=https://www150.statcan.gc.ca/n1/daily-quotidien/230419/dq230419e-fra.htm|site=www150.statcan.gc.ca|date=2023-04-19|consulté le=2023-09-15}}</ref>.<br />
<br />
==Étiologies==<br />
L'hypertension artérielle primaire est de cause {{Étiologie|nom=Idiopathique|affichage=idiopathique|fraction_étiologique=100|principale=0}}<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sharana|nom1=Hegde|prénom2=Intisar|nom2=Ahmed|prénom3=Narothama R.|nom3=Aeddula|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31335025|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544305/|consulté le=2023-02-24}}</ref> (il existe plusieurs gènes ayant un effet sur la régulation de la tension artérielle<ref>{{Citation d'un article|nom1=International Consortium for Blood Pressure Genome-Wide Association Studies|prénom2=Georg B.|nom2=Ehret|prénom3=Patricia B.|nom3=Munroe|prénom4=Kenneth M.|nom4=Rice|titre=Genetic variants in novel pathways influence blood pressure and cardiovascular disease risk|périodique=Nature|volume=478|numéro=7367|date=2011-09-11|issn=1476-4687|pmid=21909115|pmcid=3340926|doi=10.1038/nature10405|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21909115|consulté le=2023-09-29|pages=103–109}}</ref>). 90% des cas d'hypertension artérielle sont de cause primaire, le reste étant de cause [[Hypertension secondaire|secondaire]]<ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Leonard S. Lilly|titre=Pathophysiology of Heart Disease|passage=|lieu=|éditeur=Wolter Kluwer|date=2021|numéro d'édition=7|pages totales=|isbn=9781975120597|lire en ligne=}}</ref>. <br />
==Physiopathologie==<br />
L'hypertension essentielle origine d'un défaut de la régulation de différents systèmes. Chez les jeunes patients, l'hypertension essentielle se développe avec une augmentation du débit cardiaque, attribuable à une hyperréactivité du système nerveux sympathique. L'hypertension diastolique est plus commune.<ref name=":4" /><br />
<br />
Chez la population âgée, l'hypertension systolique isolée est la forme d'hypertension la plus commune<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jian Liang|nom1=Tan|prénom2=Kshitij|nom2=Thakur|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29494079|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482472/|consulté le=2023-09-30}}</ref>. Ceci s'explique par une augmentation de la résistance vasculaire périphérique, alors que l'impact du débit cardiaque tend à réduire<ref name=":4" />. L'âge est associé à une accumulation de stress sur les vaisseaux sanguins<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Majd|nom1=AlGhatrif|prénom2=Edward G.|nom2=Lakatta|titre=The Conundrum of Arterial Stiffness, Elevated blood pressure, and Aging|périodique=Current hypertension reports|volume=17|numéro=2|date=2015-2|issn=1522-6417|pmid=25687599|pmcid=4524667|doi=10.1007/s11906-014-0523-z|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4524667/|consulté le=2023-09-30|pages=12}}</ref>. Ceci mène à un état proinflammatoire, une dégradation de l'élastine, une prolifération des cellules musculaires lisses ainsi qu'une dysfonction endothéliale réduisant la vasodilatation artérielle<ref name=":9" />. Ces facteurs interagissent entre eux et contribuent à une augmentation de la rigidité des artères. Celle-ci s'accompagne d'une diminution de la résistance élastique et d'une dilatation aortique abaissant la pression diastolique<ref name=":9" />. Simultanément, des anomalies dans la filtration rénale et le système rénine-angiotensine-aldostérone sont impliqués dans la rétention d'eau et l'augmentation de la pression artérielle associée. Une régulation inadéquate des barorécepteurs artériels et de la relâche de catécholamines contribuent aussi à l'hypertension<ref name=":4" />.<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
=== Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque sont<ref name=":2" /><ref group="note">Les lignes directrices d'Hypertension Canada ne mentionnent que l'IRC, le diabète, la diète pauvre en légumes et en fruits ainsi que la sédentarité comme facteurs de risques propres de l'HTA. Or, elles font aussi abondamment mention des facteurs de risques cardiovasculaires et énonce aussi des facteurs de risques de l'HTA masquée. Il a paru logique de tous les énoncer ici et d'en ajouter d'autres couramment admis comme étant des risques d'HTA.</ref>: <br />
*les {{Facteur de risque|nom=hypertension artérielle primaire|affichage=antécédents familiaux d'hypertension|atcd_fam=1}} (< 55 ans chez l'homme et < 65 ans chez la femme)<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge|affichage=âge}} ≥ 55 ans<br />
*les populations {{Facteur de risque|nom=Africain|affichage=africaine}}, {{Facteur de risque|nom=Autochtone|affichage=autochtone}}, {{Facteur de risque|nom=Chinois|affichage=chinoise}}, {{Facteur de risque|nom=Sud-Asiatique|affichage=sud-asiatique}} et {{Facteur de risque|nom=Hispanique|affichage=hispanique}}<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Prévention des maladies du cœur et autres troubles cardiaques|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/sante-coeur/maladies-problemes-cardiaques/prevention-maladies-problemes-cardiaques.html|site=www.canada.ca|date=2017-05-09|consulté le=2023-09-20}}</ref><br />
*le {{Facteur de risque|nom=Sexe masculin|affichage=sexe masculin}} (avant la ménopause<ref group="note">Après la ménopause, les femmes sont autant à risque que les hommes.</ref>)<br />
*la {{Facteur de risque|nom=Contraceptifs oraux combinés|affichage=contraception orale}}<ref name=":6" /><br />
*un {{Facteur de risque|nom=Faible revenu|affichage=faible revenu}}<ref name=":6" /><br />
*la {{Facteur de risque|nom=sédentarité|affichage=sédentarité}}<br />
*le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme}}<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=Insuffisance rénale chronique|affichage=IRC}}<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=obésité|affichage=obésité}}<br />
*l'{{Facteur de risque|nom=Hyperglycémie|affichage=hyperglycémie}} ou le {{Facteur de risque|nom=Diabète sucré|affichage=diabète}}<br />
*une {{Facteur de risque|nom=Diète|affichage=diète non-équilibrée}} avec une faible consommation de fruits et le légumes<br />
*le {{Facteur de risque|nom=sel|affichage=l'apport excessif en sel}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Andrea|nom1=Grillo|prénom2=Lucia|nom2=Salvi|prénom3=Paolo|nom3=Coruzzi|prénom4=Paolo|nom4=Salvi|titre=Sodium Intake and Hypertension|périodique=Nutrients|volume=11|numéro=9|date=2019-09|issn=2072-6643|pmid=31438636|pmcid=PMC6770596|doi=10.3390/nu11091970|lire en ligne=https://www.mdpi.com/2072-6643/11/9/1970|consulté le=2023-09-04|pages=1970}}</ref><br />
*la {{Facteur de risque|nom=Trouble lié à l'usage de l'alcool|affichage=consommation excessive d'alcool}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mariann R.|nom1=Piano|titre=Alcohol's Effects on the Cardiovascular System|périodique=Alcohol Research: Current Reviews|volume=38|numéro=2|date=2017|issn=2169-4796|pmid=28988575|pmcid=5513687|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28988575|consulté le=2023-09-04|pages=219–241}}</ref><br />
*la {{Facteur de risque|nom=Qualité de l'air|affichage=mauvaise qualité de l'air}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert D.|nom1=Brook|prénom2=Robert L.|nom2=Bard|prénom3=Richard T.|nom3=Burnett|prénom4=Hwashin H.|nom4=Shin|titre=Differences in blood pressure and vascular responses associated with ambient fine particulate matter exposures measured at the personal versus community level|périodique=Occupational and Environmental Medicine|volume=68|numéro=3|date=2011-03|issn=1470-7926|pmid=20935292|doi=10.1136/oem.2009.053991|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20935292|consulté le=2023-09-04|pages=224–230}}</ref><br />
*l'{{Facteur de risque|nom=apnée du sommeil|affichage=apnée du sommeil}}<br />
*le {{Facteur de risque|nom=stress|affichage=stress}}<br />
*la {{Facteur de risque|nom=non-observance|affichage=non-observance}}.<br />
<br />
===Questionnaire===<br />
L'hypertension est généralement {{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=asymptomatique|Se=|référence_Se=url|référence_Sp=url|Sp=|VPN=|VPP=|référence_VPN=url|référence_VPP=url}}<ref name=":1" />. Lorsqu'elle est symptomatique, seront rapportés<ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Harrison's principles of internal medicine|éditeur=McGraw-Hill|collection=Health profession series|date=1962|isbn=978-0-07-139140-5|isbn2=978-0-07-100134-2|isbn3=978-0-07-064519-6|consulté le=2023-09-04}}</ref> : <br />
*<br />
*des {{Symptôme|nom=céphalée|affichage=céphalées|Se=|référence_Se=url|référence_Sp=url|Sp=|VPN=|VPP=|référence_VPN=url|référence_VPP=url}}<br />
*des {{Symptôme|nom=Étourdissement|affichage=étourdissements|Se=|référence_Se=url|référence_Sp=url|Sp=|VPN=|VPP=|référence_VPN=url|référence_VPP=url}}<br />
*des {{Symptôme|nom=Vertige (symptôme)|affichage=vertiges|Se=|référence_Se=url|référence_Sp=url|Sp=|VPN=|VPP=|référence_VPN=url|référence_VPP=url}}<br />
*des {{Symptôme|nom=Acouphène (symptôme)|affichage=acouphènes}}<br />
*une {{Symptôme|nom=Vision floue (symptôme)|affichage=vision altérée|Se=|référence_Se=url|référence_Sp=url|Sp=|VPN=|VPP=|référence_VPN=url|référence_VPP=url}}<br />
*des {{Symptôme|nom=Syncope (symptôme)|affichage=syncopes|Se=|référence_Se=url|référence_Sp=url|Sp=|VPN=|VPP=|référence_VPN=url|référence_VPP=url}}<br />
*une {{Symptôme|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse|Se=|référence_Se=url|référence_Sp=url|Sp=|VPN=|VPP=|référence_VPN=url|référence_VPP=url}}<ref name=":4" />.<br />
<br />
D'autres éléments à rechercher témoignant de lésions aux organes cibles incluent<ref name=":1" /> :<br />
*des symptômes d'[[Accident vasculaire cérébral|AVC]] incluant un mal de tête, une faiblesse des membres ou du visage, un trouble du toucher ou un trouble de la parole<ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Kenneth S.|nom1=Yew|prénom2=Eric M.|nom2=Cheng|titre=Diagnosis of Acute Stroke|périodique=American Family Physician|volume=91|numéro=8|date=2015-04-15|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/0415/p528.html|consulté le=2023-10-02|pages=528–536}}</ref><br />
*des déficits fonctionnels et cognitifs apparaissant de façon abrupte ou séquentielle sont associés à la démence vasculaire ou mixte<ref name=":2" /><ref name=":10">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Omici|nom1=Uwagbai|prénom2=Virginia B.|nom2=Kalish|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28613567|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430817/|consulté le=2023-10-02}}</ref><br />
*des symptômes d'[[encéphalopathie hypertensive]] dont des anomalies visuelles, des céphalées et des convulsions<ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Terence|nom1=Potter|prénom2=Timothy J.|nom2=Schaefer|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32119386|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554499/|consulté le=2023-10-02}}</ref><br />
*une douleur rétro-sternale d'effort ou une dyspnée associées à la [[maladie coronarienne athérosclérotique]] (MCAS) ou l'[[insuffisance cardiaque]]<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M.|nom1=Middeke|prénom2=B.|nom2=Lemmer|prénom3=B.|nom3=Schaaf|prénom4=L.|nom4=Eckes|titre=Prevalence of hypertension-attributed symptoms in routine clinical practice: a general practitioners-based study|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=22|numéro=4|date=2008-04|issn=1476-5527|doi=10.1038/sj.jhh.1002305|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/1002305|consulté le=2023-09-20|pages=252–258}}</ref><br />
*une claudication intermittente associée à une maladie artérielle périphérique<ref name=":2" /><br />
*une oligurie associée à l'insuffisance rénale<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mobeen Z.|nom1=Haider|prénom2=Ahsan|nom2=Aslam|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=32809573|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560738/|consulté le=2023-09-20}}</ref>.<br />
Une crise hypertensive, avec ou sans dommage aux organes cibles, est à rechercher. Les urgences hypertensives sont le plus souvent associées à la non-observance et la prise de sympathicomimétiques<ref name=":13">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=William D.|nom1=Alley|prénom2=Michael A.|nom2=Schick|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29261994|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470371/|consulté le=2023-10-02}}</ref>. Les symptômes incluent<ref name=":13" /><ref name=":14">{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Vinayak|nom1=Agrawal|prénom2=Yatin|nom2=Mehta|titre=ICU Protocols: A Step-wise Approach, Vol I|passage=259–268|éditeur=Springer|date=2020|isbn=978-981-15-0898-1|doi=10.1007/978-981-15-0898-1_26|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/978-981-15-0898-1_26|consulté le=2023-10-02}}</ref> :<br />
<br />
* une fatigue, une faiblesse<br />
* des céphalées<br />
* une douleur rétro-sternale, des palpitations<br />
* une dyspnée, une orthopnée<br />
* une oligurie<br />
* des vomissements, des étourdissements<br />
* des paresthésies, une perte d'équilibre des altérations de la vision.<br />
Des symptômes suggérant une hypertension secondaires incluent<ref name=":2" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Lesley|nom1=Charles|prénom2=Jean|nom2=Triscott|prénom3=Bonnie|nom3=Dobbs|titre=Secondary Hypertension: Discovering the Underlying Cause|périodique=American Family Physician|volume=96|numéro=7|date=2017-10-01|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/1001/p453.html|consulté le=2023-10-02|pages=453–461}}</ref> :<br />
<br />
* une toux et une dyspnée dans le contexte d'un oedème pulmonaire causé par l'hypertension rénovasculaire<br />
* une fatigue diurne, des ronflements et des épisodes d'apnée durant le sommeil en cas d'apnée obstructive du sommeil<br />
* une rougissement, des céphalées, une hypotension orthostatique, une diaphorèse, des syncopes et des attaques de panique en cas de phéochromocytomes<br />
* une intolérance au froid ou à la chaleur, une constipation, des diarrhée et un cycle menstruel anormal en cas de trouble thyroïdien.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
*aux {{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}<ref name=":2" /> :<br />
**une {{Signe clinique|nom=Pression artérielle élevée (signe clinique)|affichage=pression artérielle élevée}} (peut être {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique (signe clinique)|affichage=normal}} en cas d'HTA masquée)<br />
***une pression ≥ 180/110 mmHg est associé à une crise hypertensive<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Dimitris P.|nom1=Papadopoulos|prénom2=Iordanis|nom2=Mourouzis|prénom3=Costas|nom3=Thomopoulos|prénom4=Thomas|nom4=Makris|titre=Hypertension crisis|périodique=Blood Pressure|volume=19|numéro=6|date=2010-12|issn=0803-7051|issn2=1651-1999|doi=10.3109/08037051.2010.488052|lire en ligne=http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/08037051.2010.488052|consulté le=2023-10-08|pages=328–336}}</ref><br />
*les autres examens permettent de dépister les complications :<br />
**aux {{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}<ref name=":14" />:<br />
***une tachycardie en cas de dysfonction cardiaque et d'urgence hypertensive<ref name=":4" /><br />
***une tachypnée et une hypoxémie en cas d'oedème pulmonaire et d'urgence hypertensive<ref name=":4" /><br />
***des pouls asymétriques en cas de dissection aortique dans le contexte d'une urgence hypertensive<br />
**à l'{{Examen clinique|nom=Apparence générale}}: <br />
***un état mental altéré en cas d'encéphalopathie hypertensive ou d'urgence hypertensive<ref name=":11" /><ref name=":13" /><br />
***une diaphorèse et une pâleur en cas de dysfonction cardiaque et d'urgence hypertensive<ref name=":4" /><ref name=":14" /><br />
**à l'{{Examen clinique|nom=Examen ophtalmologique}}: des signes de rétinopathie hypertensive<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tien|nom1=Wong|prénom2=Paul|nom2=Mitchell|titre=The eye in hypertension|périodique=The Lancet|volume=369|numéro=9559|date=2007-02|issn=0140-6736|doi=10.1016/s0140-6736(07)60198-6|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60198-6|consulté le=2023-09-04|pages=425–435}}</ref><br />
** à l'{{Examen clinique|nom=Examen cardiovasculaire}}:<br />
***un B4 à l'auscultation en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)<ref name=":1" /><br />
***le déplacement du choc apexien en cas d'HVG<ref name=":4" /><br />
***des souffles et/ou des bruits surajoutés en cas de dysfonction cardiaque ou d'urgence hypertensive<ref name=":4" /><ref name=":14" /><br />
***la présence d'oedème périphérique en cas de dysfonction cardiaque et d'urgence hypertensive<ref name=":1" /><ref name=":13" /><br />
**à l'{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire}}: des crépitants en cas de dysfonction cardiaque et d'urgence hypertensive<ref name=":1" /><ref name=":13" /><br />
**à l'{{Examen clinique|nom=Examen vasculaire périphérique}}<br />
***une froideur, un érythème, une perte des pouls périphériques et de la pilosité en cas de maladie vasculaire athérosclérotique (MVAS)<br />
***un index de pression systolique faible en cas de MVAS<ref name=":1" /><br />
***des plaies chroniques en cas de MVAS<br />
***des souffles carotidiens et fémoraux en cas d'athérosclérose<ref name=":4" /><br />
***une pression veineuse jugulaire augmentée en cas d'urgence hypertensive<ref name=":14" /><br />
**à l'{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}<br />
***un souffle abdominal en cas de MVAS<br />
**à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}<br />
***une parésie, une paresthésie, une dysphasie/dysarthrie, une anomalie des champs visuels, une anomalie des mouvements oculaires et/ou un trouble de la démarche en cas d'AVC ou d'urgence hypertensive<ref name=":12" /><ref name=":13" /><br />
***des anomalies aux test cognitif en cas de démence vasculaire ou mixte<ref name=":2" /><ref name=":10" />.<br />
Les signes associés à l'hypertension secondaires sont<ref name=":2" /> :<br />
<br />
* à l'[[apparence générale]]<sup></sup> :<br />
** une pâleur est associée au phéochromocytome ou ou paragangliome<br />
** un excès de graisse à la nuque (bosse de bison), une obésité centrale, un faciès lunaire, une faiblesse musculaire proximale et des stries violacées en cas de syndrome de Cushing<ref name=":15" /><br />
* aux [[signes vitaux]] :<br />
** une pression artérielle élevée résistante aux traitements antihypertenseurs usuels<br />
** une pression artérielle élevée paroxystique ou sévère (≥ 180/110 mm Hg) est associée au phéochromocytome ou au paragangliome<br />
** une tachypnée et une tachycardie dans le contexte d'un oedème pulmonaire causé par l'hypertension rénovasculaire<br />
** une bradycardie ou une tachycardie en cas de troubles thyroidiens<ref name=":15" /><br />
** un différence de pression systolique de plus de 20 mmHg entre le bras et la jambe et un pouls fémoral retardé ou absent en cas de coarctation de l'aorte<ref name=":15" /><br />
* à l'[[examen cardiovasculaire]]<br />
** un souffle systolique dans la région sous-scapulaire en cas de coarctation de l'aorte<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mark A.|nom1=Law|prénom2=Vijai S.|nom2=Tivakaran|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28613663|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430913/|consulté le=2023-10-02}}</ref><br />
* à l'[[examen de l'abdomen]]:<br />
** un souffle abdominal suggère une hypertension rénovasculaire<br />
* l'[[examen pulmonaire]] :<br />
** des râles dans le contexte d'un oedème pulmonaire associé à une hypertension rénovasculaire.<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques permettent d'évaluer les maladies associées à l'HTA essentielle et d'éliminer les causes d'HTA secondaires<ref name=":4" /><ref name=":2" /> : <br />
*Les examens paracliniques sont généralement {{Signe paraclinique|nom=Aucun signe paraclinique (signe paraclinique)|affichage=normaux}}.<br />
*Les examens suivants devraient être faits chez tous les patients lors du diagnostic: <br />
**La {{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun|indication=|Se=|référence_Se=url|référence_Sp=url|Sp=|VPN=|VPP=|référence_VPN=url|référence_VPP=url|affichage=glycémie à jeun}} ou l'{{Examen paraclinique|nom=Hémoglobine glyquée|indication=|Se=|référence_Se=url|référence_Sp=url|Sp=|VPN=|VPP=|référence_VPN=url|référence_VPP=url|affichage=hémoglobine glyquée}} peut révéler un diabète {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}.<br />
**Le {{Examen paraclinique|nom=bilan lipidique|indication=Indication}} peut révéler une dyslipidémie {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}.<br />
**<br />
**<br />
**Le {{Examen paraclinique|nom=Ions|indication=Indication|affichage=bilan électrolytique}} (potassium, sodium) {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}} peut être anormal. Une concentration élevée de sodium et une concentration faible en potassium peuvent être liées à l'hypertension en contexte d'[[insuffisance rénale chronique]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Vanessa|nom1=Perez|prénom2=Ellen T.|nom2=Chang|titre=Sodium-to-potassium ratio and blood pressure, hypertension, and related factors|périodique=Advances in Nutrition (Bethesda, Md.)|volume=5|numéro=6|date=2014-11|issn=2156-5376|pmid=25398734|pmcid=4224208|doi=10.3945/an.114.006783|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25398734|consulté le=2023-09-21|pages=712–741}}</ref>.<br />
** La {{Examen paraclinique|nom=créatinémie|indication=Indication}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}} et l'{{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=Indication}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}} peuvent révéler une atteinte rénale.<br />
**Un {{Examen paraclinique|nom=ECG}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=C|source=Hypertension Canada}} peut révéler une hypertrophie ventriculaire gauche si suspectée<br />
**Un {{Examen paraclinique|nom=B-hCG}} chez les femmes en âge de procréer car la thérapie à initier sera différente.<br />
*Chez les patients diabétiques, effectuer un {{Examen paraclinique|nom=Rapport albumine sur créatinine urinaire|affichage=rapport albumine sur créatinine urinaire}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}.<br />
<br />
D'autres examens pouvant être effectués incluent :<br />
* Une {{Examen paraclinique|nom=échocardiographie|indication=Indication}} n'est pas recommandée de routine {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=C|source=Hypertension Canada}}.<br />
** Elle peut être faite chez les patients avec une dysfonction ventriculaire gauche, une MCAS ou une insuffisance cardiaque {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}. L'imagerie nucléaire peut être utilisée de façon alternative pour évaluer la fraction d'éjection<ref name=":2" />.<br />
*Une {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire|indication=Indication}} et l'{{Examen paraclinique|nom=Imagerie cérébrale|indication=Indication|affichage=imagerie cérébrale}} au besoin afin d'évaluer une atteinte d'organes cibles<ref name=":1" />.<br />
<br />
L'évaluation d'une urgence hypertensive dépend des signes et symptômes associés. Les examens paracliniques incluent une analyse sanguine, un ECG et des troponines en cas d'ischémie cardiaque suspecté, une tomodensitométrie cérébrale chez les patients présentant des anomalies neurologiques, une radiographie pulmonaire chez les patients dyspnéiques ou chez qui une dissection aortique est suspectée. Une angiographie thoracique permet de confirmer ou d'exclure le diagnostic de dissection.<ref name=":13" /><br />
<br />
=== Hypertension secondaire ===<br />
{{Page principale|lien=Hypertension secondaire#Examens paracliniques}}<br />
Certaines signes paracliniques sont suggestifs d'une hypertension secondaire, dont<ref name=":2" /><ref name=":15" /> :<br />
<br />
* une hausse de la créatinémie ≥ 30% après le traitement par IECA/ARA en cas de sténose de l'artère rénale<br />
* une hypercréatinémie et une protéinurie en cas de maladie rénale<br />
* Une hypokaliémie en cas d'hyperaldostéronisme primaire.<br />
<br />
D'autres examens paracliniques devraient être effectués afin de confirmer la cause de l'hypertension secondaire.<ref name=":2" /><br />
<br />
==Approche clinique==<br />
Il est recommandé de mesurer la tension artérielle à chaque consultation chez tous les patients de 18 ans et plus<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Hypertension artérielle—Algorithme pour cliniciens – Canadian Task Force on Preventive Health Care|url=https://canadiantaskforce.ca/tools-resources/hypertension-arterielle/hypertension-clinician-algorithm/?lang=fr|consulté le=2023-09-20}}</ref>. Le diagnostic d'hypertension repose d'abord et avant tout sur la méthode de mesure de la TA. Plusieurs mesures peuvent être nécessaires pour établir un diagnostic et différents seuils de TA sont établis en fonction du type de mesure effectué. Les méthodes diagnostic sont les suivantes<ref name=":2" /> :<br />
<br />
*MPAC (Mesure de la PA en clinique): La première mesure ne devrait pas être utilisée. Faire la moyenne des TA subséquentes.<br />
* MPAC-OS (Mesure de la PA en clinique - oscillométrique en série): Méthode préférée à la MPAC.<br />
*MAPA (Mesure ambulatoire de la PA): Mesure automatisée sur 24h à intervalle de 20-30 minutes<br />
*MPAD (Mesure de la PA à domicile):<br />
**La MPAD est un meilleur outil pronostic que la MPAC et est un outil essentiel afin d'exclure le syndrome du sarrau blanc ou une hypertension masquée.<br />
**À effectuer pendant 7 jours matin et soir<br />
Le clinicien évaluant un patient avec une hypertension artérielle doit utiliser une approche clinique complète (voir [[Tension artérielle élevée (approche clinique)]]) en identifiant les facteurs de risques, le contexte clinique, les éléments pertinents de l'anamnèse et de l'examen physique. Il est important d'évaluer la douleur et l'anxiété, pouvant altérer le diagnostic d'hypertension primaire.<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Simon|prénom1=Erica|titre=EM@3AM - Asymptomatic Hypertension|url=http://www.emdocs.net/em3am-asymptomatic-hypertension/|site=emDOCs.net - Emergency Medicine Education|date=2017-05-21|consulté le=2023-09-09}}</ref><br />
<br />
De plus, le clinicien doit savoir repérer les indices cliniques d'une [[hypertension artérielle secondaire]], tels une HTA résistante au traitement, présente chez un patient de < 20 ans ou > 50 ans, d'apparition subite, très sévère d'emblée ou accompagnée de signes et de symptômes caractéristiques.<ref name=":4" /><br />
<br />
Le clinicien doit aussi garder en tête tous les signaux d'alarmes pouvant soulever la possibilité d'une condition nécessitant une prise en charge immédiate. On parle de crise hypertensive ou d'urgence hypertensive lorsqu'un patient présente une hypertension artérielle sévère (>180/120 mm Hg) associée à une atteinte d'organes cibles.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Aram V.|nom1=Chobanian|prénom2=George L.|nom2=Bakris|prénom3=Henry R.|nom3=Black|prénom4=William C.|nom4=Cushman|titre=Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure|périodique=Hypertension (Dallas, Tex.: 1979)|volume=42|numéro=6|date=2003-12|issn=1524-4563|pmid=14656957|doi=10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14656957|consulté le=2023-09-09|pages=1206–1252}}</ref><br />
==Diagnostic==<br />
L'HTA primaire est diagnostiqué cliniquement en présence d'une tension artérielle haute en fonction du type de mesure effectué<ref name=":2" />. Les signes et symptômes associés à une atteinte des organes cibles devraient être évalués<ref name=":3" />. Les examens paracliniques et l'imagerie peuvent être employés, mais peu de données permettent de conclure à l'utilité du dépistage chez les patients asymptomatiques<ref name=":3" />.<div style="zoom: 75%"><section begin=Diagnostic chez l'adulte />{{Flowchart<br />
| $orientation = to bottom<br />
| $titre = Diagnostic d'HTA <ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Doreen M.|nom1=Rabi|prénom2=Kerry A.|nom2=McBrien|prénom3=Ruth|nom3=Sapir-Pichhadze|prénom4=Meranda|nom4=Nakhla|titre=Hypertension Canada’s 2020 Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children|périodique=Canadian Journal of Cardiology|volume=36|numéro=5|date=2020-05-01|issn=0828-282X|issn2=1916-7075|pmid=32389335|doi=10.1016/j.cjca.2020.02.086|lire en ligne=https://onlinecjc.ca/article/S0828-282X(20)30191-4/fulltext|consulté le=2023-09-29|pages=596–624}}</ref><br />
|Start = Mesures élevées de la TA <br />
<br>À domicile, en clinique ou en pharmacie<br />
| Start -> A<br />
| A = TA > 180/110 mmHg ?<br />
| A.shape = diamond<br />
| A -> Dx1 = oui<br />
| Dx1 = HTA<br />
| Dx1.style.fill = #B22222<br />
| Dx1.shape = rectangle<br />
| A -> Cons = non<br />
| Cons = HTA visite 1<br />
<br>Anamnèse<br />
<br>Examen physique<br />
<br>Examens complémentaires<br />
| Cons -> DB<br />
| DB = Diabète ?<br />
| DB.shape = diamond<br />
| DB -> DBMPAC = oui<br />
| DBMPAC = MPAC > 130/80 sur > 3 mesures à des jours différents<br />
| DBMPAC -> MAPA = Possible HTA<br />
| DB -> MPAC = non<br />
| MPAC = MPAC-OS > 135/85 mmHg<br />
<br>MPAC > 140/90 mmHg<br />
| MPAC.shape = diamond<br />
| MPAC -> No HTN = non<br />
| No HTN = Pas d'HTA<br>Recommander de mesurer la TA annuellement<br />
| No HTN.style.fill = #90EE90<br />
| No HTN.shape = rectangle<br />
| MPAC -> MAPA = oui<br />
| Masked HTN = Suspicion d'HTA masquée<br />
| Masked HTN -> MAPA<br />
| MAPA = Mesure de la TA ambulatoire<br />
<br>MAPA (préféré)<br />
<br>Série diagnostique de MPAD<br />
|MAPA -> MAPA2<br />
| MAPA2 = HTA visite 2 (à l'intérieur de 30 jours)<br />
<br>MPAD ou MAPA diurne > 135/85 mmHg<br />
<br>MAPA (préféré) sur 24h > 130/80 mmHg<br />
| MAPA2.shape = diamond<br />
| MAPA2 -> Dx2 = oui<br />
| Dx2 = HTA<br />
| Dx2.style.fill = #B22222<br />
| Dx2.shape = rectangle<br />
| MAPA2 -> WCH = non<br />
| WCH = Syndrome du sarrau blanc<br />
<br>Si MPAD moyenne est < 135/85 mmHg, <br />
<br>il est suggéré de faire MAPA ou <br />
<br>de reprendre MPAD pour confirmer le Dx<br />
|WCH -> No HTN<br />
}}<br />
Solution de rechange si le MAPA ou MPAD n'est pas disponible: <br />
# mesure de TA à la visite 2, si TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg revoir pour visite 3<br />
# mesure de TA à la visite 3, si TAS > 160 mmHg ou TAD > 100 mmHg = diagnostic d'HTA, si < 160/100 mmHg, faire mesure de TA visite 4 et 5 si TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg = diagnostic d'HTA si < 140/90 mmHg = pas d'HTA (recommander de mesurer la TA annuellement).<br />
<section end=Diagnostic chez l'adulte /></div><br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
{{Page principale|lien=Tension artérielle élevée (approche clinique)}}<br />
Le diagnostic différentiel de l'HTA primaire est : <br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome du sarrau blanc}}<br />
*les causes d'HTA secondaire<ref name=":1" />:<br />
**l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperaldostéronisme|affichage=hyperaldostéronisme}}<br />
**la {{Diagnostic différentiel|nom=Coarctation de l'aorte|affichage=coarctation de l'aorte}}<br />
**la {{Diagnostic différentiel|nom=sténose de l'artère rénale}}<br />
**l'{{Diagnostic différentiel|nom=Insuffisance rénale chronique}}<br />
**la {{Diagnostic différentiel|nom=sténose aortique}}<br />
**le {{Diagnostic différentiel|nom=Phéochromocytome|affichage=phéochromocytome}}<ref name=":4" /><br />
**le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Cushing|affichage=syndrome de Cushing}}<ref name=":4" /><br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypertension gestationnelle}} (voir [[Tension artérielle élevée en obstétrique (approche clinique)]])<br />
*des médicaments: {{Diagnostic différentiel|nom=AINS}}, {{Diagnostic différentiel|nom=psychostimulants}}, {{Diagnostic différentiel|nom=antidépresseurs}}, les {{Diagnostic différentiel|nom=décongestionnants}}, les {{Diagnostic différentiel|nom=contraceptifs oraux combinés}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Wilbert S.|nom1=Aronow|titre=Drug-induced causes of secondary hypertension|périodique=Annals of Translational Medicine|volume=5|numéro=17|date=2017-08|issn=2305-5847|issn2=2305-5839|pmid=28936443|pmcid=PMC5599270|doi=10.21037/atm.2017.06.16|lire en ligne=https://atm.amegroups.org/article/view/15358|consulté le=2023-10-10|pages=349–349}}</ref><br />
*les intoxications: l'{{Diagnostic différentiel|nom=alcool}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=nicotine}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=cocaïne}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=méthamphétamine}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=MDMA}}, les {{Diagnostic différentiel|nom=sels de bain}}<br />
*un état adrénergique: la {{Diagnostic différentiel|nom=douleur}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=stress}}, l'{{Diagnostic différentiel|nom=anxiété}}, l'{{Diagnostic différentiel|nom=agitation}}, l'{{Diagnostic différentiel|nom=exercice}}.<br />
<br />
==Traitement==<br />
====Non pharmacologique====<br />
Les méthodes non-pharmacologiques sont la première ligne de traitement de l'hypertension essentielle. Hypertension Canada recommande<ref name=":2" /> :<br />
{{Pages complémentaires<br />
| titre1 = Hypertension artérielle (programme d'exercices)<br />
}}<br />
*De l'<nowiki/>{{Traitement|nom=Hypertension artérielle (programme d'exercices)|affichage=activité physique}} (30 à 60 min d’exercice dynamique, d’intensité modérée 4 à 7 jours/sem).<br />
<br />
*L'atteinte d'un {{Traitement|nom=perte de poids|affichage=poids sain}} (IMC cible 18,5-24,9 kg/m<sup>2</sup> et tour de taille < 102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes) {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}.<br />
**L'obésité pourrait être responsable de 40-60% de l'hypertension. Une perte de 10kg est associée à une baisse de la pression systolique de 5-20 mmHg.<ref name=":4" /><br />
*La {{Traitement|nom=Tabagisme#Traitement|affichage=cessation tabagique}}.<br />
*Une {{Traitement|nom=diminution de la consommation d'alcool|affichage=consommation modérée d'alcool}} ( ≥ 2 / jour) {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}.<br />
*Une {{Traitement|nom=alimentation saine|affichage=}} (alimentation DASH faible en sodium et riche en potassium) {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}:<br />
**limiter la consommation de sodium à 2g / jour {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}<br />
**chez les patients qui ne sont pas à risque d'hyperkaliémie<ref group="note">Les facteurs de risques de l'hyperkaliémie sont:<br />
<br />
* les patients sous IECA ou ARA<br />
* les patients prenant des médicacaments pouvant augmenter la kaliémie (TMP/SMX, amiloride, triamterene, spironoloactone)<br />
* l'IRC<br />
* une kailémie > 4,5 mmol/L.<br />
</ref>, augmenter la consommation de potassium {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}<br />
**la supplémentation en calcium et en magnésium n'est pas recommandée pour le traitement ou la prévention de l'HTA {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}<br />
*Les {{Traitement|nom=intervention cognitivo-comportementales|affichage=}} et les {{Traitement|nom=thérapies de relaxations|affichage=}} sont aussi recommandées {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}.<br />
====Pharmacologique====<br />
Les indications d'initier un traitement pharmacologiques pour l'hypertension essentielle sont<ref name=":2" /> :<br />
<br />
*une TAD moyenne de ≥ 100 mmHg {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}} ou des valeurs de TAS moyennes ≥ 160 mmHg {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}} en l'absence atteinte d'organe cible ou aucun autre facteur de risque cardiovasculaire<br />
*une TAD moyenne ≥ 90 mmHg {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}} ou TAS de ≥ 140 mmHg {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}} en présence d'atteinte des organes cibles ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaires concomitants<br />
* TA systoliques ≥ 130mmHg chez les patients à haut risque cardiovasculaire<ref name=":0" group="note">Les personnes de ≥ 50 ans avec une TAS 130-180 mm Hg + au moins un des facteurs de risque :<br />
<br />
* Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique<br />
* Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/d, *DFGe : 20-59 ml/min/1,73 m<sup>2</sup> )<br />
* Risque global estimé de maladies cardiovasculaire sur 10 ans < 15 %<br />
* Âge ≥ 75 ans<br />
<br />
± Score de risque de MCV de Framingham</ref> > 50 ans. Considérer une cible de traitement de ≤ 120mmHg de TAS à moins de contre-indications<ref group="note">Peu d'évidence:<br />
<br />
* FeVG < 35% ou [[Syndrome coronarien aigu|SCA]] < 3 mois<br />
* personne âgées institutionalisées<br />
* présence d'indication pour un β-bloqueur mais qui n'en reçoit pas<br />
<br />
Évidences non concluantes:<br />
<br />
* diabète sucré<br />
* antécédents d'AVC<br />
* DFGe < 20 mL/min/1,73 m<sup>2</sup><br />
<br />
Contre-indiquées:<br />
<br />
* difficultés d'adhérences au traitement<br />
* TAS debout < 110 mmHg<br />
* incapacité à mesurer sa TA<br />
* HTA secondaire.<br />
</ref> {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}.<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Seuils de pression artérielle pour l’instauration du traitement antihypertenseur et cibles de traitement chez les adultes<ref name=":2" /><br />
! rowspan="2" |Population<br />
! colspan="2" |Seuil pour débuter un traitement<br />
! colspan="2" |Cible<br />
|-<br />
! TAS<br />
!TAD<br />
! TAS<br />
! TAD<br />
|-<br />
|Risque élevé<ref name=":0" group="note" /><br />
|≥ 130<br />
|''N/A''<br />
|< 120<br />
|''N/A''<br />
|-<br />
|Diabète de type 2<br />
|≥ 130<br />
|≥ 80<br />
|< 130<br />
| < 80<br />
|-<br />
|Risque élevé ou modéré<ref group="note">Plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans 10-14 %.</ref><br />
|≥ 140<br />
|≥ 90<br />
|< 140<br />
|< 90<br />
|-<br />
|Risque faible<ref group="note">Pas de lésion d'organe cible ou de facteur de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans < 10 %.</ref><br />
|≥ 160<br />
|≥ 100<br />
|< 140<br />
|< 90<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitements pharmacologiques de l'HTA<ref name=":2" /><br />
!Intention<br />
!Classes<br />
!Dosages<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Anti-hypertenseurs - anti-angineux - autres médicaments cardiaques|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/appendix/medicaments/anti_hypertenseurs_angineux.html|site=Lanthier|date=|consulté le=2023-10-10}}</ref><br />
!Indications<br />
!Commentaires<br />
|-<br />
! rowspan="6" |1<sup>ère</sup><br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Diurétique thiazidique|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|commercial_name1=}} ou thiazide-''like {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}''<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Hydrochlorothiazide|dose=12,5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=50|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Indapamide|dose=1,25|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=2,5|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Chlorthalidone|dose=12,5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=100|maximum_dose_units=mg}}<br />
|<br />
* À privilégier en cas HTA systolique isolée.<br />
|<br />
* Préférentiellement ceux avec une longue durée d'action {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}.<br />
* Éviter l'hypokaliémie {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=C|source=Hypertension Canada}}.<br />
|-<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=β-bloqueurs|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|commercial_name1=}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Bisoprolol|dose=5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=Monocor|maximum_dose=20|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Metoprolol|dose=25|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=|commercial_name1=Lopresor|maximum_dose=200|maximum_dose_units=mg|maximum_dose_frequency=BID}}<br />
|<br />
* Principalement chez les < 60 ans {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|commercial_name1=|affichage=IECA}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Énalapril|dose=5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=40|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Lisinopril|dose=10|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=80|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Périndopril|dose=2|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=8|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Ramipril|dose=2,5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=20|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Trandolapril|dose=1|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=8|maximum_dose_units=mg}}<br />
|<br />
* Chez les patients non-noirs {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|commercial_name1=|affichage=ARA}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Candesartan|dose=4|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|maximum_dose=32|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Irbesartan|dose=150|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=300|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Olmesartan|dose=20|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=40|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Telmisartan|dose=40|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=80|maximum_dose_units=mg}}<br />
|<br />
* À privilégier en cas HTA systolique isolée.<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Bloqueurs de canaux calciques dihydroyiridiniques|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|commercial_name1=|affichage=BCC dihydroyiridiniques}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Amlodipine|dose=5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=Norvasc|maximum_dose=10|maximum_dose_units=mg}}<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Nifédipine|dose=30|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=Adalat XL|maximum_dose=120|maximum_dose_units=mg}}<br />
|<br />
* À privilégier en cas HTA systolique isolée.<br />
|<br />
* Longue action.<br />
|-<br />
| colspan="4" |<br />
* Associations en monocomprimés<ref group="note">Hypertension Canada indique que les associations en monocomprimés peuvent être utilisées en 1<sup>ère</sup> intention. Ces médicaments ne sont pas remboursés partout, sont potentiellement plus coûteux et posent un risque accru d'effets secondaires.</ref><br />
|-<br />
!2<sup>e</sup><br />
| colspan="2" |<br />
* BCC + diurétique {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}<br />
* IECA + BCC {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}<br />
* ARA + BCC<br />
* IECA / ARA + diurétique {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}<br />
* Autres combinaisons (p. ex: β - bloqueur + diurétique {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}})<br />
|<br />
* HTA non contrôlée avec une monothérapie à dose maximale tolérée {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}.<br />
|<br />
* Évaluer la compliance.<br />
* Privilégier les formulations en monocomprimé.<br />
* Ne pas combiner ARA + IECA {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
|-<br />
! rowspan="5" |3<sup>e</sup><br />
| colspan="2" |<br />
* Un agent non précédemment utilisé.<br />
| rowspan="5" |<br />
* HTA non contrôlée avec ≥ 2 agents à dose maximale tolérée {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}.<br />
| rowspan="3" |<br />
* Évaluer la compliance.<br />
* α-bloqueurs à éviter en 1<sup>ère</sup> intention {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
|-<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Antagonistes des récepteurs de l'aldostérone|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|commercial_name1=}}<br />
|<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Spironolactone|dose=25|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=500|maximum_dose_units=mg}}<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Éplérénone|dose=25|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=50|maximum_dose_units=mg}}<br />
|-<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=α-bloqueurs|dose=|units=|frequency=|route=|duration=|commercial_name1=}}<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Doxazosine|dose=1|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=|maximum_dose=16|maximum_dose_units=mg}}<br />
|-<br />
|<br />
* Vasodilatateurs centraux<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Hydralazine|dose=10|units=mg|frequency=QID|route=PO|duration=2 - 4j|commercial_name1=}} puis {{Traitement pharmacologique|nom=Hydralazine|dose=25|units=mg|frequency=QID|route=PO|duration=1 sem|commercial_name1=|posology_only=1}} jusqu'à {{Traitement pharmacologique|nom=Hydralazine|dose=50|units=mg|frequency=QID|route=PO|commercial_name1=|posology_only=1}}<br />
|<br />
|-<br />
|<br />
* Sympatholytiques centraux<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Clonidine|dose=0,1|units=mg|frequency=BID|route=PO|commercial_name1=|maximum_dose=1,2|maximum_dose_units=mg|maximum_dose_frequency=par jour}}<br />
|<br />
* Risque d'HTA rebond.<br />
|-<br />
!4<sup>e</sup><br />
|<br />
* Diurétiques<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Amiloride|dose=2,5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|maximum_dose=10|maximum_dose_units=mg|duration=}}<br />
|<br />
* HTA résistante<br />
|<br />
* Surveiller la kaliémie.<br />
|}<br />
L'[[aspirine]] n'est plus recommandée en prévention primaire<ref name=":2" />.<br />
<br />
Les études supportant ou non une prise matinale ou en soirée/au coucher (chronothérapie) ne permettent pas de conclure à un avantage ou un désavantage<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chuncheng|nom1=Wu|prénom2=Ping|nom2=Zhao|prénom3=Ping|nom3=Xu|prénom4=Chaomin|nom4=Wan|titre=Evening versus morning dosing regimen drug therapy for hypertension|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2|numéro=2|date=2024-02-14|issn=1469-493X|pmid=38353289|pmcid=PMC10865448|doi=10.1002/14651858.CD004184.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38353289|consulté le=2024-03-17|pages=CD004184}}</ref>.<br />
<br />
==== Comorbidités ====<br />
L'hypertension coexiste très fréquemment avec d'autres maladies.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
Modalités thérapeutiques particulières<ref name=":2" /><br />
!Comorbidité<br />
!Cible<br />
!Recommandations<br />
|-<br />
!Diabète<br />
|< 130 / 80<br />
| <br />
* En cas de facteurs de risque cardiovasculaires ou une maladie cardiovasculaire ou rénale, un IECA ou un ARA est recommandé en thérapie initiale {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
* Les choix appropriés pour les personnes atteintes de diabète sont: les IECA {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=a|source=Hypertension Canada}}, les ARA {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}} les BCC dihydopyriniques {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}} et les thiazides / ''thiazides-like'' {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}<br />
* Si une combinaison incluant un IECA est considérée car les cibles ne sont pas atteintes, un BCC est recommandé en thérapie adjuvante {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
* Bien que les iSGLT2 ne sont pas approuvés comme thérapies anti-HTA, ils diminuent la TA de manière modeste.<br />
|-<br />
! rowspan="2" |Insuffisance rénale chronique<br />
|< 120 / -<br />
| <br />
* Un IECA {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}} ou un ARA {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}} sont recommandés en thérapie initiale.<br />
* Chez les patients ≥ 75 ans, considérer la combinaison d'un BCC et d'un diurétique thiazidique pour éviter les complications en lien avec l'utilisation des IECA/ARA (IRC, hyperkaliémie) (ceci n'est pas une recommandation d'Hypertension Canada).<ref name=":3" /><br />
|-<br />
|< 110 / -<br />
|<br />
* En cas de maladie polykystique rénale.<br />
|-<br />
!AVC ischémique<br />
|< 140 / 90<br />
| {{Boîte<br />
| contenu = Attention, cette page ne s'applique pas à la gestion de la pression artérielle chez les patients en AVC aigu<br />
| type = erreur<br />
}}<br />
<br />
* La combinaison d'un IECA et d'un diurétique thiazidique/''thiazide-like'' est recommandée {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
|-<br />
!MCAS<br />
|''Non spécifié''<br />
| <br />
* Un IECA ou un ARA est recommandé {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
* Pour les patients à haut risque, la combinaison d'un IECA et d'un BCC est préférable à celle d'un IECA et d'un diurétique {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}. <br />
* En cas d'angine de poitrine isolée<ref group="note">Sans antécédents d'infarctus, d'insuffisance cardiaque ou de pontages.</ref>, un β-bloqueur ou un BCC peuvent être utilisés en thérapie initiale {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}.<br />
* Éviter de trop baisser la TAD < 60 mmg, surtout chez les patients atteints d'HTA systolique isolée. Ceci pouvant exacerber les symptômes d'ischémie, particulièrement chez les patients avec une HVG<ref group="note">Car les coronaires se perfusent diastole.</ref> {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}.<br />
|-<br />
!Infarctus du myocarde<br />
|''Non spécifié''<br />
| <br />
* La thérapie initiale devrait inclure un β-bloqueur et un IECA. Un ARA peut être utilisé en remplacement. {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}<br />
* Un BCC dihydropyridinique peut être utilisé en remplacement d'un β-bloqueur.<br />
|-<br />
!Insuffisance cardiaque<br />
|''Non spécifié''<br />
| <br />
* Un IECA et un β-bloqueur sont recommandés en thérapie initiale {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}. Un antagoniste de l'aldostérone et un diurétique peuvent être ajoutés au besoin.<br />
* Un antagoniste de l'aldostérone pour être utilisé chez les patients récemment hospitalisés pour des raisons cardiovasculaires, ayant eu un infarctus récent, un BNP élevée ou une [[NYHA (classe fonctionnelle)|classe NYHA]] ≥ 2 {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
** La kaliémie doit être suivie de près lorsque combiné à un ARA ou un IECA.<br />
* D'autres diurétiques peuvent être ajoutés au besoin, comme les thiazidiques/''thiazide-like'' {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}} ou le furosémide {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}<br />
* Un ARA peut être utilisé si l'IECA n'est pas toléré {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}. <br />
* L'hydralazine et l'isosorbide dinitrate peuvent être utilisés en remplacement des ARA ou IECA {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}.<br />
* Chez les patients symptomatique malgré le traitement avec une FE < 40%, un inhibiteur de la néprilysine et de l'angiotensine (sacubitril-valsartan) peut être utilisé {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
|-<br />
!HVG<br />
|''Non spécifié''<br />
|<br />
* La thérapie initiale peut être une IECA, ARA, BCC ou un diurétique thiazidiques/''thiazide-like'' {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}. <br />
* Les vasodilatateurs directs devraient être évités.<br />
|}<br />
<br />
==== Hypertension résistante ====<br />
L'HTA résistante est définie comme une TA au dessus des cibles malgré l'utilisation de ≥ 3 antihypertenseurs incluant préférable un diurétique, un BCC et un IECA / ARA<ref name=":2" />.<br />
<br />
En présente d'une HTA résistante, devraient être éliminés<ref name=":2" />:<br />
<br />
* une hypertension secondaire<br />
* la non adhérence au traitement<br />
* un effet sarrau blanc.<br />
<br />
Le traitement se fait selon les principes suivants<ref name=":2" />:<br />
<br />
* révision des habitudes de vie<br />
* optimisation de l'adhérence au traitement<br />
* l'élimination des médicaments qui font monter la TA<br />
* l'ajout d'une molécule prouvée efficace: spironolactone, éplérénone, amiloride, un antagoniste α ou β, de la clonidine.<br />
<br />
Il généralement conseillé de référer ces patients à un spécialiste {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}<ref name=":2" />.<br />
<br />
==Suivi==<br />
L'hypertension nécessite un suivi à long terme, pouvant inclure des rencontres en cardiologie, en néphrologie, en nutrition<ref name=":1" /> et en kinésiologie. <br />
<br />
En début de traitement<ref name=":2" />:<br />
<br />
* Un suivi aux 1-2 mois est généralement recommandé jusqu'à une normalisation de la TA lors de 2 visites consécutives {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}. <br />
* Le risque cardiovasculaire doit être évalué {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}} et une statine introduite au besoin {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=A|source=Hypertension Canada}}.<br />
* Un suivi aux 3-6 mois est ensuite effectué {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}.<br />
<br />
La MPAC et les examens paracliniques devraient être répétés périodiquement<ref name=":2" />. L'INESSS recommande que les électrolytes et la créatinine soient vérifiés 10-14 jours après le début d'un IECA / ARA / diurétique ou la modification de la dose<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Ajustement de la médication antihypertensive de première intention|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Ordonnances_collectives/Hypertension_arterielle/INESSS-Protocole_medical_national.pdf|site=iness.qc.ca|date=mars 2020|consulté le=14 septembre 2023}}</ref>. Des déséquilibres électrolytiques sont possibles durant le traitement<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G.|nom1=Liamis|prénom2=H.|nom2=Milionis|prénom3=M.|nom3=Elisaf|titre=Blood pressure drug therapy and electrolyte disturbances|périodique=International Journal of Clinical Practice|volume=62|numéro=10|date=2008-10|issn=1742-1241|pmid=18822027|doi=10.1111/j.1742-1241.2008.01860.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18822027|consulté le=2023-09-21|pages=1572–1580}}</ref>. Un bilan sanguin incluant ions, créatinine, glycémie , hémoglobine glyquée et bilan lipidique est indiqué annuellement<ref name=":5" />. <br />
<br />
Le diabète peut être dépisté selon les recommandations en vigueur pour cette maladie {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}<ref name=":2" />. <br />
<br />
L'intervalle d'ajustement minimal de la médication est de 3-4 semaines<ref name=":5" />. En cas d'HTA résistante, une évaluation de l'observance et de l'HTA secondaire devrait être faite. Référer à un expert au besoin<ref name=":2" />.<br />
<br />
=== Mesure à domicile ===<br />
Une mesure régulière à domicile peut être recommandée, spécialement chez ces groupes de patients<ref name=":2" /> :<br />
<br />
*l'hypertension mal contrôlée<br />
* le diabète de type 2<br />
*l'insuffisance rénale chronique<br />
* la non-observance suspectée<br />
*l'hypertension du sarrau blanc<br />
*l'hypertension masquée.<br />
==Complications==<br />
Les complications de l'hypertension artérielle non traitée est principalement l'atteinte des organes cibles, dont le cerveau, le coeur, les reins. On y retrouve <ref name=":2" /><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sharana|nom1=Hegde|prénom2=Intisar|nom2=Ahmed|prénom3=Narothama R.|nom3=Aeddula|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31335025|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544305/|consulté le=2023-02-24}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Overview of hypertension in adults|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults?search=hypertension&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1|site=uptodate.com|date=5 janvier 2023|consulté le=25 janvier 2023}}</ref> : <br />
*l'{{Complication|nom=athérosclérose}}<br />
*l'{{Complication|nom=hypertrophie ventriculaire gauche}}<br />
*l'{{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}} autant à fraction d'éjection préservée que réduite.<br />
*l'{{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral|RR=> 2|référence_RR=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12493255}} de type ischémique et l'{{Complication|nom=Accident ischémique transitoire}}<br />
*les {{Complication|nom=saignements intracrâniens}}<br />
*l'{{Complication|nom=Encéphalopathie hypertensive}}<br />
* la {{Complication|nom=Démence vasculaire}}<br />
* la {{Complication|nom=maladie coronarienne athérosclérotique|RR=2|référence_RR=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12493255}} (MCAS)<br />
* le {{Complication|nom=syndrome coronarien aigu}}<br />
*l'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique}}<br />
* la {{Complication|nom=maladie vasculaire athérosclérotique}} (MVAS) et l'{{Complication|nom=anévrisme de l'aorte abdominale}} (AAA)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/abdominal-aortic-aneurysms-aaa|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2024-02-20}}</ref><br />
* la {{Complication|nom=Rétinopathie hypertensive}}.<br />
<br />
==Évolution==<br />
L'HTA est responsable d'approximativement 7.5 millions de morts annuellement, soit 12.8% du nombre total<ref name=":8" />. Son association avec l'atteinte de plusieurs organes cibles en font une condition pouvant significativement altérer le fonctionnement<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Indicator Metadata Registry Details|url=https://www.who.int/data/gho/indicator-metadata-registry/imr-details/3155|site=www.who.int|consulté le=2023-09-09}}</ref>. On estime que l'espérance de vie peut être réduite de 5 ans<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Oscar H.|nom1=Franco|prénom2=Anna|nom2=Peeters|prénom3=Luc|nom3=Bonneux|prénom4=Chris|nom4=de Laet|titre=Blood Pressure in Adulthood and Life Expectancy With Cardiovascular Disease in Men and Women: Life Course Analysis|périodique=Hypertension|volume=46|numéro=2|date=2005-08|issn=0194-911X|issn2=1524-4563|doi=10.1161/01.HYP.0000173433.67426.9b|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.HYP.0000173433.67426.9b|consulté le=2023-09-21|pages=280–286}}</ref>.<br />
<br />
Une augmentation de 20 mmHg de la PAS et 10 mmHg de la PAD sont associées à un risque de maladie cardiaque ou d'AVC presque doublé par rapport à la population générale<ref name=":1" />. Les patients dont l'hypertension est traitée ne sont pas plus à risque de décès que la population normotensive<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Donghao|nom1=Zhou|prénom2=Bo|nom2=Xi|prénom3=Min|nom3=Zhao|prénom4=Liang|nom4=Wang|titre=Uncontrolled hypertension increases risk of all-cause and cardiovascular disease mortality in US adults: the NHANES III Linked Mortality Study|périodique=Scientific Reports|volume=8|date=2018-06-20|issn=2045-2322|pmid=29925884|pmcid=6010458|doi=10.1038/s41598-018-27377-2|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6010458/|consulté le=2023-09-09|pages=9418}}</ref>. Néanmoins, un contrôle de l'hypertension ne fait que retarder ou ralentir la progression de complications, incluant l'insuffisance rénale<ref name=":1" />.<br />
<br />
Chez 25 à 50% des patients, l'approche pharmacologique initiale permet un contrôle de l'hypertension et est bien tolérée. Le reste des patients nécessitera un suivi afin d'ajuster la médication. Chez une minorité, les traitements additionnels demeurent inefficaces ou mal tolérés.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul K.|nom1=Whelton|prénom2=Robert M.|nom2=Carey|prénom3=Wilbert S.|nom3=Aronow|prénom4=Donald E.|nom4=Casey|titre=2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines|périodique=Hypertension|volume=71|numéro=6|date=2018-06|issn=0194-911X|issn2=1524-4563|doi=10.1161/HYP.0000000000000065|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000065|consulté le=2023-10-20}}</ref><br />
<br />
Malgré son statut de maladie chronique, l'hypertension légère (130-139/80-89 mmHg) peut être contrôlée adéquatement par une modification durable des habitudes de vie. En cas d'hypertension sévère (≥140/90 mmHg), cette approche est bénéfique lorsqu'elle est utilisée conjointement avec la médication. Une perte de poids de 1 kg est associée à une baisse de pression artérielle de 1 mmHg chez la population hypertendue. L'activité physique, la consommation modérée d'alcool ainsi qu'une diète faible en sodium et riche en potassium permettent une réduction de la pression systolique entre 4 et 5 mmHg. Une alimentation saine sous le régime DASH est associée quant à elle à une réduction de 11 mmHg. Également, la gestion du stress et le traitement du syndrome d'apnée du sommeil peuvent contribuer au contrôle de l'hypertension<ref name=":2" /><ref name=":16" />. <br />
<br />
==Prévention==<br />
La prévention consiste à la prise en charge des facteurs de risque<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|nom1=CDC|titre=Prevent High Blood Pressure {{!}} cdc.gov|url=https://www.cdc.gov/bloodpressure/prevent.htm|site=Centers for Disease Control and Prevention|date=2023-03-17|consulté le=2023-09-09}}</ref><ref name=":2" /> :<br />
<br />
*une alimentation équilibrée (DASH)<br />
* un poids sain {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=C|source=Hypertension Canada}}<br />
*l'activité physique {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=D|source=Hypertension Canada}}<br />
*l'arrêt tabagique au besoin<br />
* la consommation d'alcool en modération ou l'abstention {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Hypertension Canada|force=B|source=Hypertension Canada}}<br />
* un sommeil adéquat.<br />
<br />
==Notes==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Niveaux_de_recommandation_et_qualit%C3%A9_de_la_preuve&diff=103793Niveaux de recommandation et qualité de la preuve2024-03-26T18:56:46Z<p>Antoine Mercier-Linteau : /* Systèmes */ ajout Hypertension Canada</p>
<hr />
<div>{{Information concept<br />
| spécialités = {{Toutes les spécialités}}<br />
| wikidata_id = <br />
| snomed_ct_id = <br />
| terme_anglais = Levels of recommandations and certainty of the evidence<br />
}}<br />
<br />
Les '''niveaux de recommandations et de qualité de la preuve''' sont un moyen structuré d'évaluer la qualité de la littérature scientifique sur des données ou des interventions et d'en ressortir une force de recommandation pour ou contre<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|titre=GRADE approach|périodique=Wikipedia|date=2023-11-10|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=GRADE_approach&oldid=1184421455|consulté le=2024-03-26}}</ref>.<br />
<br />
À cette fin, le système GRADE est fréquemment utilisé, mais plusieurs autre sociétés savantes ont leur propre système.<br />
<br />
== Systèmes ==<br />
<br />
=== GRADE ===<br />
L'approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations) est un cadre qui permet le développement et la présentation des résumés de preuves et fournit une approche systématique pour formuler des recommandations de pratique clinique<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=What is GRADE? {{!}} BMJ Best Practice|url=https://bestpractice.bmj.com/info/us/toolkit/learn-ebm/what-is-grade/|consulté le=2024-03-26}}</ref>. <br />
<br />
GRADE évalue la qualité des preuves comme suit<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Howard|nom1=Balshem|prénom2=Mark|nom2=Helfand|prénom3=Holger J.|nom3=Schünemann|prénom4=Andrew D.|nom4=Oxman|titre=GRADE guidelines: 3. Rating the quality of evidence|périodique=Journal of Clinical Epidemiology|volume=64|numéro=4|date=2011-04|issn=1878-5921|pmid=21208779|doi=10.1016/j.jclinepi.2010.07.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21208779/|consulté le=2024-03-26|pages=401–406}}</ref><ref name=":1" /> : <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Qualité des preuves selon le système GRADE<br />
!Haut<br />
|Il existe une grande confiance dans le fait que l’effet réel est proche de celui de l’effet estimé.<br />
|-<br />
!Modéré<br />
|Il existe une confiance modérée dans l’effet estimé : l’effet réel est probablement proche de l’effet estimé, mais il est possible qu’il soit sensiblement différent.<br />
|-<br />
!Faible<br />
|La confiance dans l’effet estimé est limitée : l’effet réel pourrait être considérablement différent de l’effet estimé.<br />
|-<br />
!Très faible<br />
|Il y a très peu de confiance dans l’effet estimé : l’effet réel est susceptible d’être sensiblement différent de l’effet estimé.<br />
|}<br />
Les recommandations dans le système GRADE peuvent être:<br />
<br />
* fortes ou faibles<br />
* en faveur ou contre.<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Forces des recommandations<ref name=":1" /><br />
!Forte<br />
|Toutes les personnes sont susceptibles de choisir (ou pas, lorsque contre) cette intervention. Il est généralement non nécessaire de présenter d'autres options car la certitude des preuves est très élevée.<br />
|-<br />
!Faible<br />
|Il y aura possiblement une grande variabilité dans la décision qu'un individu informé prendra. Pour ce type de recommandations, il est recommandé d'initier un processus de décision partagée. La qualité de la preuve supportant les recommandations faibles sera généralement faible.<br />
|}<br />
<br />
=== Hypertension Canada ===<br />
Hypertension Canada classe la force de ses recommandations selon le schéma suivant. Les facteurs comme les préférences du patient, le coût et/ou les ressources ne sont pas inclues dans ce dernier<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Doreen M.|nom1=Rabi|prénom2=Kerry A.|nom2=McBrien|prénom3=Ruth|nom3=Sapir-Pichhadze|prénom4=Meranda|nom4=Nakhla|titre=Hypertension Canada’s 2020 Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children|périodique=Canadian Journal of Cardiology|volume=36|numéro=5|date=2020-05-01|issn=0828-282X|issn2=1916-7075|pmid=32389335|doi=10.1016/j.cjca.2020.02.086|lire en ligne=https://onlinecjc.ca/article/S0828-282X(20)30191-4/fulltext|consulté le=2024-03-26|pages=596–624}}</ref>.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Grades de recommandations d'Hypertension Canada<ref name=":2" /><br />
!Grade A<br />
|Basées sur des essais randomisés (ou des revues systématiques d'essais) présentant des niveaux élevés de validité interne et de précision statistique et pour lesquels les résultats de l'étude peuvent être directement appliqués aux patients en raison de caractéristiques et de conditions cliniques similaires.<br />
|-<br />
!Grade B<br />
|Basées sur des essais cliniques randomisés, des revues systématiques ou des analyses de sous-groupes prédéfinis d'essais randomisés qui ont une précision moindre, ou il est nécessaire d'extrapoler à partir d'études en raison de populations différentes ou de la déclaration de résultats intermédiaires/de substitution validés plutôt que de résultats cliniquement importants.<br />
|-<br />
!Grade C<br />
|Fondées sur des études présentant des niveaux de validité interne et/ou de précision inférieurs, ou sur des études pour lesquels des critères de jugement de substitution non validés ont été rapportés, ou sur des résultats d'études observationnelles non randomisées.<br />
|-<br />
!Grade D<br />
|Opinion d’experts.<br />
|}<br />
<br />
=== ACCP ===<br />
Interprétation des niveaux de recommandation du 9<sup>e</sup> consensus de l’ACCP (American College of Chest Physicians)<br />
# Recommandation forte<br />
# Recommandation faible<br />
{{Liste ordonnée|Preuve de haute qualité|Preuve de qualité modérée|Preuve de faible qualité|type=upper-alpha}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Interprétation des niveaux de recommandation de l’ACCP<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gordon|nom1=Guyatt|prénom2=David|nom2=Gutterman|prénom3=Michael H.|nom3=Baumann|prénom4=Doreen|nom4=Addrizzo-Harris|titre=Grading strength of recommendations and quality of evidence in clinical guidelines: report from an american college of chest physicians task force|périodique=Chest|volume=129|numéro=1|date=2006-1|issn=0012-3692|pmid=16424429|doi=10.1378/chest.129.1.174|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16424429|consulté le=2018-05-28|pages=174–181}}</ref><br />
!Grade de recommandation<br />
!Bénéfice vs risque<br />
!Qualité méthodologique de la preuve<br />
!Implications<br />
|-<br />
|Grade 1A<br />
<br />
Recommandation forte, preuve haute qualité<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|Études randomisées contrôlées (ERC) sans défaut majeur ou observationnelles d’évidence exceptionnelle.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans la plupart des circonstances; études futures risquent peu de changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 1B<br />
<br />
Recommandation forte, preuve qualité modérée<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|ERC avec défaut (résultats inconstants, méthodologie) ou observationnelles d’évidence très forte.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans la plupart des circonstances; études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 1C<br />
<br />
Recommandation forte, preuve faible qualité<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|Évidence d’au minimum 1 article (ERC, observation ou série de cas) avec défaut ou évidence indirecte.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans plusieurs circonstances; études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2A<br />
<br />
Recommandation faible, preuve haute qualité<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|Études randomisées contrôlées (ERC) sans défaut majeur ou observationnelles d’évidence exceptionnelle.<br />
|Meilleure action à poser peut varier selon les circonstances, le patient ou les valeurs de la société. Études futures risquent peu de changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2B<br />
<br />
Recommandation faible, preuve qualité modérée<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|ERC avec défaut ou observationnelles d’évidence très forte.<br />
|Meilleure action à poser peut varier selon les circonstances, le patient ou les valeurs de la société. Études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2C<br />
<br />
Recommandation faible, preuve faible qualité<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|Évidence d’au minimum 1 article (ERC, observation ou série de cas) avec défaut ou évidence indirecte.<br />
|Autres alternatives raisonnables. Études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|}<br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Niveaux_de_recommandation_et_qualit%C3%A9_de_la_preuve&diff=103792Niveaux de recommandation et qualité de la preuve2024-03-26T18:45:48Z<p>Antoine Mercier-Linteau : /* GRADE */ ajout système GRADE</p>
<hr />
<div>{{Information concept<br />
| spécialités = {{Toutes les spécialités}}<br />
| wikidata_id = <br />
| snomed_ct_id = <br />
| terme_anglais = Levels of recommandations and certainty of the evidence<br />
}}<br />
<br />
Les '''niveaux de recommandations et de qualité de la preuve''' sont un moyen structuré d'évaluer la qualité de la littérature scientifique sur des données ou des interventions et d'en ressortir une force de recommandation pour ou contre<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|titre=GRADE approach|périodique=Wikipedia|date=2023-11-10|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=GRADE_approach&oldid=1184421455|consulté le=2024-03-26}}</ref>.<br />
<br />
À cette fin, le système GRADE est fréquemment utilisé, mais plusieurs autre sociétés savantes ont leur propre système.<br />
<br />
== Systèmes ==<br />
<br />
=== GRADE ===<br />
L'approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations) est un cadre qui permet le développement et la présentation des résumés de preuves et fournit une approche systématique pour formuler des recommandations de pratique clinique<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=What is GRADE? {{!}} BMJ Best Practice|url=https://bestpractice.bmj.com/info/us/toolkit/learn-ebm/what-is-grade/|consulté le=2024-03-26}}</ref>.<br />
GRADE évalue la qualité des preuves comme suit<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Howard|nom1=Balshem|prénom2=Mark|nom2=Helfand|prénom3=Holger J.|nom3=Schünemann|prénom4=Andrew D.|nom4=Oxman|titre=GRADE guidelines: 3. Rating the quality of evidence|périodique=Journal of Clinical Epidemiology|volume=64|numéro=4|date=2011-04|issn=1878-5921|pmid=21208779|doi=10.1016/j.jclinepi.2010.07.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21208779/|consulté le=2024-03-26|pages=401–406}}</ref><ref name=":1" /> : <br />
{| class="wikitable"<br />
|+Qualité des preuves selon le système GRADE<br />
!Haut<br />
|Il existe une grande confiance dans le fait que l’effet réel est proche de celui de l’effet estimé.<br />
|-<br />
!Modéré<br />
|Il existe une confiance modérée dans l’effet estimé : l’effet réel est probablement proche de l’effet estimé, mais il est possible qu’il soit sensiblement différent.<br />
|-<br />
!Faible<br />
|La confiance dans l’effet estimé est limitée : l’effet réel pourrait être considérablement différent de l’effet estimé.<br />
|-<br />
!Très faible<br />
|Il y a très peu de confiance dans l’effet estimé : l’effet réel est susceptible d’être sensiblement différent de l’effet estimé.<br />
|}<br />
Les recommandations dans le système GRADE peuvent être:<br />
<br />
* fortes ou faibles<br />
* en faveur ou contre.<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Forces des recommandations<ref name=":1" /><br />
!Forte<br />
|Toutes les personnes sont susceptibles de choisir (ou pas, lorsque contre) cette intervention. Il est généralement non nécessaire de présenter d'autres options car la certitude des preuves est très élevée.<br />
|-<br />
!Faible<br />
|Il y aura possiblement une grande variabilité dans la décision qu'un individu informé prendra. Pour ce type de recommandations, il est recommandé d'initier un processus de décision partagée. La qualité de la preuve supportant les recommandations faibles sera généralement faible.<br />
|}<br />
<br />
=== ACCP ===<br />
Interprétation des niveaux de recommandation du 9<sup>e</sup> consensus de l’ACCP (American College of Chest Physicians)<br />
# Recommandation '''Forte'''<br />
# Recommandation '''Faible'''<br />
{{Liste ordonnée|Preuve '''Haute''' qualité|Preuve qualité '''Modérée'''|Preuve '''Faible''' qualité|type=upper-alpha}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Interprétation des niveaux de recommandation de l’ACCP<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gordon|nom1=Guyatt|prénom2=David|nom2=Gutterman|prénom3=Michael H.|nom3=Baumann|prénom4=Doreen|nom4=Addrizzo-Harris|titre=Grading strength of recommendations and quality of evidence in clinical guidelines: report from an american college of chest physicians task force|périodique=Chest|volume=129|numéro=1|date=2006-1|issn=0012-3692|pmid=16424429|doi=10.1378/chest.129.1.174|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16424429|consulté le=2018-05-28|pages=174–181}}</ref><br />
!Grade de recommandation<br />
!Bénéfice vs risque<br />
!Qualité méthodologique de la preuve<br />
!Implications<br />
|-<br />
|Grade 1A<br />
<br />
Recommandation forte, preuve haute qualité<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|Études randomisées contrôlées (ERC) sans défaut majeur ou observationnelles d’évidence exceptionnelle.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans la plupart des circonstances; études futures risquent peu de changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 1B<br />
<br />
Recommandation forte, preuve qualité modérée<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|ERC avec défaut (résultats inconstants, méthodologie) ou observationnelles d’évidence très forte.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans la plupart des circonstances; études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 1C<br />
<br />
Recommandation forte, preuve faible qualité<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|Évidence d’au minimum 1 article (ERC, observation ou série de cas) avec défaut ou évidence indirecte.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans plusieurs circonstances; études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2A<br />
<br />
Recommandation faible, preuve haute qualité<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|Études randomisées contrôlées (ERC) sans défaut majeur ou observationnelles d’évidence exceptionnelle.<br />
|Meilleure action à poser peut varier selon les circonstances, le patient ou les valeurs de la société. Études futures risquent peu de changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2B<br />
<br />
Recommandation faible, preuve qualité modérée<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|ERC avec défaut ou observationnelles d’évidence très forte.<br />
|Meilleure action à poser peut varier selon les circonstances, le patient ou les valeurs de la société. Études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2C<br />
<br />
Recommandation faible, preuve faible qualité<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|Évidence d’au minimum 1 article (ERC, observation ou série de cas) avec défaut ou évidence indirecte.<br />
|Autres alternatives raisonnables. Études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|}<br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Accueil/Nouvelles&diff=103791Accueil/Nouvelles2024-03-26T18:31:33Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Ajout nouvelle</p>
<hr />
<div>Cette page sert à la gestion et l'archivage des nouvelles affichées sur [[Accueil]].<br />
__NOINDEX__<br />
== Nouvelles présentes ==<br />
<onlyinclude><br />
* Wikimedica est maintenant partenaire officiel de l'[https://ulaval.ca Université Laval] ! (2024-03-15)<br />
* [https://multid.ca/ MultiD] devient le premier commanditaire argent de Wikimedica ! (2024-03-04)<br />
* La [https://www.fprofessionnels.com/ Financière des professionnels] renouvelle son don de catégorie [[Gestion:Commanditaires|Bronze]]. Merci ! (2024-02-26)<br />
* Une don anonyme de catégorie Or est fait à Wikimedica. Merci ! (2024-02-19)<br />
* Wikimedica a déménagé de serveur et a été mis à jour à la version 1.40 de [https://www.mediawiki.org/wiki/MediaWiki MediaWiki]. (2023-12-13)<br />
</onlyinclude><br />
<br />
== Archives ==<br />
Les nouvelles les plus récentes sont placées en haut de la liste.<br />
* Wikimedica a été modifié 100 000 fois <!-- La création du compte Sasha Poulin. --> ! (2023-10-19)<br />
* La [https://www.fprofessionnels.com/ Financière des professionnels] devient le premier [[Gestion:Commanditaires|partenaire financier Bronze]] de Wikimedica (2023-09-30)<br />
* À compter du 2023-06-15, le lien vers le [[Étudiants|portail étudiant]] sera retiré de la page d'accueil; ajoutez-le à vos favoris pour le retrouver facilement ou tapez « Étudiants » dans la barre de recherche (2023-05-31)<br />
* Le balado [https://baladosante.ca/accueil La santé au-delà des maux] reçoit [[Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau]] et [[Utilisateur:Michaël St-Gelais]] pour discuter de Wikimedica dans son [https://soundcloud.com/audeladesmaux/ep-88-wikimedica-le-wiki-de-la-medecine-dr-michael-st-gelais-et-dr-antoine-mercier-linteau?utm_source=clipboard&utm_medium=text&utm_campaign=social_sharing épisode 88]. Bonne écoute ! (2023-04-10)<br />
* [[Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau]], co-fondateur de Wikimedica, [https://www.facebook.com/Wikimedica.med/posts/pfbid0WJxnFGjt8jD49vMmxugDf9LFhpKSaGtKnhkzASpbiXr2vvfrRFQ3vrJjqP3kqN5ul gagne le prix du leadership du Collège des médecins de famille de Canada] pour son implication dans le projet (2023-02-25)<br />
* Le projet [[Externat]] dispose lui aussi de son application mobile (2022-12-28)<br />
* L'[[Aide:Application mobile|app mobile sur iOS et Android]] est lancée (2022-11-14)<br />
* [[Utilisateur:Isabelle Thibault]] est nommée administratrice auprès de l'OBNL Wikimedica (2022-10-18)<br />
* Le Club informatique du Mont-Bruno écrit [https://cimbcc.org/wikimedica-un-site-fiable-dans-le-domaine-de-la-sante un article très élogieux] sur le projet (2022-08-11)<br />
* L'[[Aide:Application mobile|application mobile Wikimedica]] arrive ! (2022-05-25)<br />
* Ajout de la page [[Gestion:Statistiques|Statistiques]], pour le palmarès des grands contributeurs et du nombre de pages par types de contenus (2022-04-21)<br />
* [https://www.facebook.com/Wikimedica.med/photos/a.272975110011704/991582901484251/?type=3&notif_id=1649374730573811 Presque 100 000 visites de Wikimedica] en mars ! (2022-04-06)<br />
* Réclamez vos contributions à Wikimedica-comme crédits de formation continue avec [https://www.fmed.ulaval.ca/faculte-et-reseau/nos-services/pedagogia/presentation/ Pédagogia] de la Faculté de médecine de l'Université Laval ! Pour plus de détails, voir [[Gestion:Formation continue/Pédagogia]] (2022-03-14)<br />
* Mise à jour de Wikimedica à la version de [[mediawikiwiki:MediaWiki|MediaWiki 1.35.5]] (2022-02-10)<br />
* Les éditeurs peuvent maintenant réclamer des [[Gestion:Politiques/Niveaux d'éditeurs|niveaux éditoriaux]] (2022-01-07)<br />
* Wikimedica annonce un partenariat avec [https://topmedecine.ca/ TopMédecine] et ses plateformes TopMU, TopMF, TopSI et TopSPU ! (2021-12-22)<br />
* Des [[Aide:Trouver_des_images_en_libre_accès|vidéos d'aide sur la recherche d'image en libre accès]] sont maintenant disponibles. Merci à la Bibliothèque de l'Université Laval! (2021-12-19)<br />
<br />
* La [[Wikimedica:Révision linguistique|révision linguistique]] est maintenant disponible sur la plateforme (2021-11-29)<br />
* [[Utilisateur:Michaël St-Gelais|Michaël St-Gelais]], président du conseil d'administration, gagne le prix Profession Santé 2021 dans la catégorie ''Partage des connaissances'' (2021-11-15)<br />
<br />
* C'est avec fierté que nous annonçons l'ajout de [[Utilisateur:Christian Saraïlis|M<sup>e</sup> Christian Saraïlis]] au conseil d'administration de l'OBNL (2021-10-13)<br />
* Wikimedica participe au [https://www.sommetcanadiendesdonneesouvertes.ca/ Sommet canadien des données ouvertes 2021] (2021-09-16)<br />
* Avec 95% des objectifs du CMC couverts, le [[Externat|projet Externat]] approche la complétion. Bon début d'année aux externes! (2021-08-23)<br />
* Wikimedica sera en entrevue de séléction pour Forces AVENIR le jeudi 3 juin à 13h00. Venez [https://forcesavenir.qc.ca/webdiffusion/ encourager votre projet], c'est en web diffusion. (2021/05/31)<br />
* 60 000 modifications ! (2021/05/15)<br />
* Wikimedica est [https://nouvelles.ulaval.ca/vie-universitaire/le-31e-gala-de-la-vie-etudiante-de-luniversite-laval-devoile-ses-laureats-13ceaa1b16e2861b20e3f144cca3e0fa sélectionné pour représenter l'Université Laval au programme universitaire de Forces AVENIR]. (2021/04/19)<br />
* Le [[Externat|projet Externat]], un outil d'étude gratuit et libre accès pour l'EACMC partie 1 (LMCC) est à 90% complété et le lancement approche! (2021/03/27)<br />
* Le traffic sur le site a doublé depuis septembre! (2021/03/20)<br />
* 50 000 modifications ! (2021/01/05)<br />
* Déploiement des [[Aide:Accueil#Tours_guidés|tours guidés interactifs]] (23/09/20)<br />
* 40 000 modifications! (18/08/20)<br />
* Annonce de la mise en place d'un [[Aide:Inscription|système d'authentification des utilisateurs]] à l'aide d'un service du Collège des Médecins du Québec (03/08/20)<br />
* Le [[ULaval:GEME|GEME]] remporte le [https://www.zone.coop/en/la-cooperative/gala-de-la-releve-en-or.html Prix du gala de la relève en or de Coop Zone] dans la catégorie « Professionnels en devenir » (26/03/2020)<br />
* Mise a jour de MediaWiki à la version [https://www.mediawiki.org/wiki/MediaWiki_1.34 1.34.0]. (03/03/20)<br />
* On a créé un [https://youtu.be/v6EvnYoCBzk petit spot publicitaire]. (26/02/20)<br />
* Wikimedica s'associe avec la [https://www.bibl.ulaval.ca/ Bibliothèque de l'Université Laval] dans sa mission de libération de la connaissance. (25/02/20)<br />
* Les services ont été rétablis. (12/12/19)<br />
* Le fonctionnement du site sera interrompu le mercredi 11 décembre entre 23h00 et 05h00 EST en raison d'une migration. (11/12/19)<br />
* Wikimedica s'associe avec le cours de [https://www.ulaval.ca/les-etudes/cours/repertoire/detailsCours/glo-7001-conception-des-systemes-intelligents/?fbclid=IwAR3xJJGsNEaTNXLdOIbnfGaG0zXOV7n4VqzJvG7jpjv2aSSrGPPcf5ukpeY conception de systèmes intelligents] à l'Université Laval pour développer de nouvelles fonctionnalités (18/09/19)<br />
* Wikimedica a participé au [https://adte.ca/colloque2019/ 6<sup>e</sup> colloque de l'ADTE]. (04/06/19)<br />
* Le Journal Médical de l'Université d'Ottawa [https://uottawa.scholarsportal.info/ottawa/index.php/uojm-jmuo/article/view/4185 publie un article sur Wikimedica]. (28/05/19)<br />
* Wikimedica tiendra un kiosque au [http://cqmf.qc.ca/formations/symposium-innovations-2019 Symposium sur les innovations 2019 du CQMF]. (24/05/19)<br />
* Nouvelles [[Aide:Tutoriels_vidéos|vidéos de tutoriels]] sur l'ajout d'images, de questions et de références. (16/04/19)<br />
* Wikimedica est maintenant complètement indexable par les engins de recherche et libre d'être consulté et utilisé par toute la francophonie. (15/04/19)<br />
* Déploiement du système d'authentification professionnelle, pour que tous puissent s'identifier pour mieux collaborer. (06/03/19)<br />
* Wikimedica change le design de sa page d'accueil pour le rendre plus intégrateur des différentes professions de la santé. (16/02/19)<br />
* Le [[GEME:Accueil|GEME]] lance son concours d'édition! Pour plus de détails, consultez [[GEME:Tâches/Liste/34|les règles]]. (14/01/19)<br />
* Wikimedica est fier d'annoncer un partenariat officiel avec la Bibliothèque de l'Université Laval ! Venez assister à deux ateliers présentés par la bibliothèque les 16 et 18 janvier 2019 de 13h à 16h au VND-1226. Au menu : citer des sources de qualité, droit d'auteur et éviter le plagiat. (12/01/19)<br />
* L'équipe de Wikimedica vous souhaite une bonne année 2019. Restez à l'affût, 2019 sera riche en innovations! (06/01/19)<br />
* Le journal de l'Université Laval (le Fil) vient de publier un [https://www.lefil.ulaval.ca/wiki-professionnels-de-sante/?_ga=2.7482930.1833808911.1540394889-89502924.1540394888 très bel article] sur Wikimedica. (24/10/18)<br />
* Wikimedica ouvrira la semaine [https://www.bibl.ulaval.ca/web/programmation-culturelle/semaine-libre-acces-2018#contenu|semaine internationale du libre accès 2018] à la bibliothèque de l'Université Laval. (10/09/18)<br />
* L'[[Wikimedica:Aide|aide de Wikimedica]] est maintenant complète! (03/10/18)<br />
* 1000ème compte utilisateur créé. (30/09/18)<br />
* Aujourd'hui c'est jeudi et « [https://www.bibl.ulaval.ca/web/nouvelles-bul/jeudi-wiki-medecine#contenu Jeudi c'est wiki!] ». Tous sont invités. (27/09/18)<br />
* Le [[GEME:Accueil|GEME]] et [[Wikimedica:Accueil|Wikimedica]] tiendront conjointement avec la Bibliothèque de l'Université Laval un événement « [https://www.bibl.ulaval.ca/web/nouvelles-bul/jeudi-wiki-medecine#contenu Jeudi c'est wiki!] » le 27 septembre. Tous sont invités! (19/09/18)<br />
* Installation d'un [[Aide:Forum|nouveau système de discussion.]] (12/09/18)<br />
* Résumé du cours [[MED-1219|MMS 3]] prêt (02/09/18)<br />
* Wikimedica se dote d'un nouveau logo. (30/08/18)<br />
* Résumé du cours d'[[MED-2231|Épidémiologie et lecture critique 1]] complet (22/08/18)<br />
* Installation de l'extension [https://www.mediawiki.org/wiki/Extension:Popups Popups]. (12/07/18)<br />
* Installation du [https://www.mediawiki.org/wiki/Help:Notifications système de notifications]. (08/07/18)<br />
* Mise à jour de Wikimedica à [https://www.mediawiki.org/wiki/MediaWiki_1.31 version 1.31 de MediaWiki] (08/07/18)<br />
* Lancement du [[Wikimedica:Projets/Externat|projet Externat]] (6 juin 2018)<br />
* [[MED-1234|Révision du cours d'endocrinologie complétée]]! (07/05/18)<br />
* [[MED-1222/Flashcards de l'examen 2|Flashcards du cours d'hématologie prêtes]]. (26/04/18)<br />
* [[MED-1208#Thème_4:_Urologie|Notes du cours d'urologie complètes]]. (23/04/18)<br />
* Le [[GEME:Accueil|GEME]] a reçu le prix Ginette-Gravel du RÉMUL pour le projet de l'année (conjointement avec le projet Pharmaco). (15/04/18)<br />
* Wikimedica a [[Wikimedica:Tâches/Liste/62|choisi la licence]] libre [https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.fr CC-BY-SA 4.0] pour son contenu (11/03/18)<br />
* Flashcards du [[MED-1208|cours de néphrologie]] prêtes! (01/03/18)<br />
* [[MED-1209|Notes de cours d'ORL en ligne]]. (18/01/18)<br />
* [[MED-1208|Notes de cours de néphrologie en ligne]]. (12/01/18)<br />
* [[MED-1207|Résumé de gastro-entérologie et flashcards prêts]]! (12/01/18)<br />
* Il est maintenant possible de [[Spécial:RunQuery/Recherche de maladies|rechercher des maladies par signes et symptômes]]. (03/01/18)<br />
* Mise en place de [[QT_corrigé|calculateurs médicaux]] intéractifs! (27/12/17)<br />
* Déploiement du [https://www.mediawiki.org/wiki/Citoid service citoid], pour une gestion des références facile! (23/12/17)<br />
* Résumé de [[MED-1217|psychisme]] et flashcards complets! (10/12/17)<br />
* Le résumé de [[MED-1202|pneumologie]] est complet! (30/11/17)<br />
* Installation de l'engin de recherche [https://www.mediawiki.org/wiki/Help:CirrusSearch/fr CirrusSearch] (13/11/17)<br />
* Importation du résumé de gastro terminée! (30/10/2017)<br />
* Les [[MED-1217/Flashcards de l'examen 1|flashcards pour l'examen 1]] de [[MED-1217|Psychisme]] sont disponibles. Merci [[Utilisateur:JoanieL|Joanie Legault]] (25/10/2017)<br />
* Création du résumé pour le cours de [[MED-1217|Psychisme]] (09/09/17)<br />
* Wikimedica a [[GEME:Projets/Déménagement_de_serveur|déménagé]] sur un serveur plus performant, sécuritaire et localisé au Québec. (29/06/17)<br />
* Vous aimeriez être informés des changements aux pages qui vous intéressent? La [[Wikimedica:Aide/Liste_de_suivi|page d'aide sur la liste de suivi]] vous montrera comment. (12/06/17)<br />
* Toutes les flashcards d'[[MED-1234|endocrinologie]] ont été importées. (11/06/17)<br />
* Résumé condensé de [[démarche clinique]] terminé! (06/06/17)<br />
* Résumé du cours de [[MED-1225|dermatologie (MED-1225)]] complété! (01/06/17)<br />
* Résumé du cours de [[MED-1230|pédiatrie (MED-1230)]] complété! (30/05/17)<br />
* [[MED-1225/Flashcards des examens 1 et 2|Flashcards complètes]] pour le [[MED-1225|cours de Dermatologie]] (25/05/17)<br />
* Allez jeter un oeil sur la nouvelle [[Embolie_pulmonaire|page modèle de maladie]] (11/05/17)<br />
* On est en train de travailler sur un résumé de l'examen physique en Démarche clinique! (08/05/17)<br />
* Début du résumé du cours de [[MED-1230|pédiatrie (MED-1230)]] (27/04/17)<br />
* Lancement officiel de Wikimedica! (25/04/17)<br />
* Début de l'importation du cours [[MED-1207|Système digestif (MED-1207)]] (21/04/17)<br />
* Le GEME a maintenant sa [https://www.facebook.com/GEMEULaval/ page Facebook]. Allez liker! (23/03/17)<br />
* Nouveaux tutoriels vidéo sur l'utilisation et la création disponibles sur la page [[Wikimedica:Aide|Aide]] (19/02/17)<br />
* Importation du cours de [[MED-1225|dermatologie]] terminée (15/02/17)<br />
* Création des modèles [[Modèle:Flashcard]] et [[Modèle:Question_à_choix_multiple]]<br />
* Fin de la phase de test de Wikimedica. Merci à tous les testeurs! (20/03/2017)<br />
* Début de la phase de test de Wikimedica (22/02/17)<br />
* Début du travail sur le cours de [[MED-1290 | Démarche clinique 3]].<br />
* Début du travail sur les cours de [[Système nerveux]] et [[Psychisme]], venez contribuer!<br />
* Début du travail sur le cours d'[[MED-1234 | endocrinologie]], venez contribuer!<br />
* Mise en ligne du wiki du GEME!</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Niveaux_de_recommandation_et_qualit%C3%A9_de_la_preuve&diff=103790Niveaux de recommandation et qualité de la preuve2024-03-26T18:28:48Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Renommage modèle</p>
<hr />
<div>{{Information concept<br />
| spécialités = {{Toutes les spécialités}}<br />
| wikidata_id = <br />
| snomed_ct_id = <br />
| terme_anglais = Levels of recommandations and certainty of the evidence<br />
}}<br />
<br />
Les '''niveaux de recommandations et de qualité de la preuve''' sont un moyen structuré d'évaluer la qualité de la littérature scientifique sur des données ou des interventions et d'en ressortir une force de recommandation pour ou contre<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=GRADE approach|périodique=Wikipedia|date=2023-11-10|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=GRADE_approach&oldid=1184421455|consulté le=2024-03-26}}</ref>.<br />
<br />
À cette fin, le système GRADE est fréquemment utilisé, mais plusieurs autre sociétés savantes ont leur propre système.<br />
<br />
== Systèmes ==<br />
<br />
=== GRADE ===<br />
<br />
=== ACCP ===<br />
Interprétation des niveaux de recommandation du 9<sup>e</sup> consensus de l’ACCP (American College of Chest Physicians)<br />
# Recommandation '''Forte'''<br />
# Recommandation '''Faible'''<br />
{{Liste ordonnée|Preuve '''Haute''' qualité|Preuve qualité '''Modérée'''|Preuve '''Faible''' qualité|type=upper-alpha}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Interprétation des niveaux de recommandation de l’ACCP<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gordon|nom1=Guyatt|prénom2=David|nom2=Gutterman|prénom3=Michael H.|nom3=Baumann|prénom4=Doreen|nom4=Addrizzo-Harris|titre=Grading strength of recommendations and quality of evidence in clinical guidelines: report from an american college of chest physicians task force|périodique=Chest|volume=129|numéro=1|date=2006-1|issn=0012-3692|pmid=16424429|doi=10.1378/chest.129.1.174|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16424429|consulté le=2018-05-28|pages=174–181}}</ref><br />
!Grade de recommandation<br />
!Bénéfice vs risque<br />
!Qualité méthodologique de la preuve<br />
!Implications<br />
|-<br />
|Grade 1A<br />
<br />
Recommandation forte, preuve haute qualité<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|Études randomisées contrôlées (ERC) sans défaut majeur ou observationnelles d’évidence exceptionnelle.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans la plupart des circonstances; études futures risquent peu de changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 1B<br />
<br />
Recommandation forte, preuve qualité modérée<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|ERC avec défaut (résultats inconstants, méthodologie) ou observationnelles d’évidence très forte.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans la plupart des circonstances; études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 1C<br />
<br />
Recommandation forte, preuve faible qualité<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|Évidence d’au minimum 1 article (ERC, observation ou série de cas) avec défaut ou évidence indirecte.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans plusieurs circonstances; études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2A<br />
<br />
Recommandation faible, preuve haute qualité<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|Études randomisées contrôlées (ERC) sans défaut majeur ou observationnelles d’évidence exceptionnelle.<br />
|Meilleure action à poser peut varier selon les circonstances, le patient ou les valeurs de la société. Études futures risquent peu de changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2B<br />
<br />
Recommandation faible, preuve qualité modérée<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|ERC avec défaut ou observationnelles d’évidence très forte.<br />
|Meilleure action à poser peut varier selon les circonstances, le patient ou les valeurs de la société. Études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2C<br />
<br />
Recommandation faible, preuve faible qualité<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|Évidence d’au minimum 1 article (ERC, observation ou série de cas) avec défaut ou évidence indirecte.<br />
|Autres alternatives raisonnables. Études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|}<br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Niveaux_de_recommandation_et_qualit%C3%A9_de_la_preuve&diff=103789Niveaux de recommandation et qualité de la preuve2024-03-26T18:28:28Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Ajout infobox</p>
<hr />
<div>{{Information concept<br />
| spécialités = {{Liste des spécialités}}<br />
| wikidata_id = <br />
| snomed_ct_id = <br />
| terme_anglais = Levels of recommandations and certainty of the evidence<br />
}}<br />
<br />
Les '''niveaux de recommandations et de qualité de la preuve''' sont un moyen structuré d'évaluer la qualité de la littérature scientifique sur des données ou des interventions et d'en ressortir une force de recommandation pour ou contre<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=GRADE approach|périodique=Wikipedia|date=2023-11-10|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=GRADE_approach&oldid=1184421455|consulté le=2024-03-26}}</ref>.<br />
<br />
À cette fin, le système GRADE est fréquemment utilisé, mais plusieurs autre sociétés savantes ont leur propre système.<br />
<br />
== Systèmes ==<br />
<br />
=== GRADE ===<br />
<br />
=== ACCP ===<br />
Interprétation des niveaux de recommandation du 9<sup>e</sup> consensus de l’ACCP (American College of Chest Physicians)<br />
# Recommandation '''Forte'''<br />
# Recommandation '''Faible'''<br />
{{Liste ordonnée|Preuve '''Haute''' qualité|Preuve qualité '''Modérée'''|Preuve '''Faible''' qualité|type=upper-alpha}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Interprétation des niveaux de recommandation de l’ACCP<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gordon|nom1=Guyatt|prénom2=David|nom2=Gutterman|prénom3=Michael H.|nom3=Baumann|prénom4=Doreen|nom4=Addrizzo-Harris|titre=Grading strength of recommendations and quality of evidence in clinical guidelines: report from an american college of chest physicians task force|périodique=Chest|volume=129|numéro=1|date=2006-1|issn=0012-3692|pmid=16424429|doi=10.1378/chest.129.1.174|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16424429|consulté le=2018-05-28|pages=174–181}}</ref><br />
!Grade de recommandation<br />
!Bénéfice vs risque<br />
!Qualité méthodologique de la preuve<br />
!Implications<br />
|-<br />
|Grade 1A<br />
<br />
Recommandation forte, preuve haute qualité<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|Études randomisées contrôlées (ERC) sans défaut majeur ou observationnelles d’évidence exceptionnelle.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans la plupart des circonstances; études futures risquent peu de changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 1B<br />
<br />
Recommandation forte, preuve qualité modérée<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|ERC avec défaut (résultats inconstants, méthodologie) ou observationnelles d’évidence très forte.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans la plupart des circonstances; études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 1C<br />
<br />
Recommandation forte, preuve faible qualité<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|Évidence d’au minimum 1 article (ERC, observation ou série de cas) avec défaut ou évidence indirecte.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans plusieurs circonstances; études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2A<br />
<br />
Recommandation faible, preuve haute qualité<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|Études randomisées contrôlées (ERC) sans défaut majeur ou observationnelles d’évidence exceptionnelle.<br />
|Meilleure action à poser peut varier selon les circonstances, le patient ou les valeurs de la société. Études futures risquent peu de changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2B<br />
<br />
Recommandation faible, preuve qualité modérée<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|ERC avec défaut ou observationnelles d’évidence très forte.<br />
|Meilleure action à poser peut varier selon les circonstances, le patient ou les valeurs de la société. Études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2C<br />
<br />
Recommandation faible, preuve faible qualité<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|Évidence d’au minimum 1 article (ERC, observation ou série de cas) avec défaut ou évidence indirecte.<br />
|Autres alternatives raisonnables. Études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|}<br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Toutes_les_sp%C3%A9cialit%C3%A9s&diff=103788Modèle:Toutes les spécialités2024-03-26T18:27:55Z<p>Antoine Mercier-Linteau : </p>
<hr />
<div><includeonly>{{ucfirst:{{lc:{{#ask:[[Catégorie:Spécialités]]|format=plainlist|link=none|limit=100|sep=,}}}}}}</includeonly><noinclude>{{Documentation}}</noinclude></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Toutes_les_sp%C3%A9cialit%C3%A9s_cliniques/Documentation&diff=103787Modèle:Toutes les spécialités cliniques/Documentation2024-03-26T18:27:40Z<p>Antoine Mercier-Linteau : </p>
<hr />
<div>{{Sous-page de documentation}}<br />
<br />
== Utilisation ==<br />
<br />
Affiche une liste de toutes les spécialités cliniques. Pour toute les spécialités incluant celles qui ne sont pas cliniques, utiliser [[Modèle:Toutes les spécialités]].<br />
<br />
== Exemple ==<br />
<br />
{{Toutes les spécialités cliniques}}<br />
<br />
== Paramètres ==<br />
<templatedata><br />
{<br />
"params": {},<br />
"description": "Affiche une liste de toutes les spécialités cliniques. Pour toute les spécialités incluant celles qui ne sont pas cliniques, utiliser [[Modèle:Toutes les spécialités]]."<br />
}<br />
</templatedata></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9daction/T%C3%A2ches/1407&diff=103786Gestion:Rédaction/Tâches/14072024-03-26T18:26:11Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Ajout spécialités</p>
<hr />
<div>{{Tâche de rédaction<br />
|title=Niveaux de recommandation et qualité de la preuve<br />
|type=2<br />
|status=1<br />
|priority=3<br />
|difficulty=1<br />
|copyediting_status=6<br />
|class=Classe:Concept<br />
|creator=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|created=2024-03-26<br />
|specialties={{Toutes les spécialités}}<br />
}}</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Gestion:R%C3%A9daction/T%C3%A2ches/1407&diff=103785Gestion:Rédaction/Tâches/14072024-03-26T18:25:50Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Page créée avec « {{Tâche de rédaction |title=Niveaux de recommandation et qualité de la preuve |type=2 |status=1 |priority=3 |difficulty=1 |copyediting_status=6 |class=Classe:Concept |creator=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau |created=2024-03-26 }} »</p>
<hr />
<div>{{Tâche de rédaction<br />
|title=Niveaux de recommandation et qualité de la preuve<br />
|type=2<br />
|status=1<br />
|priority=3<br />
|difficulty=1<br />
|copyediting_status=6<br />
|class=Classe:Concept<br />
|creator=Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau<br />
|created=2024-03-26<br />
}}</div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Toutes_les_sp%C3%A9cialit%C3%A9s&diff=103784Modèle:Toutes les spécialités2024-03-26T18:23:32Z<p>Antoine Mercier-Linteau : </p>
<hr />
<div><includeonly>{{ucfirst:{{lc:{{#ask:[[Catégorie:Spécialités]]|format=plainlist|link=none|limit=100|sep=,<nowiki> </nowiki>}}}}}}</includeonly><noinclude>{{Documentation}}</noinclude></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Toutes_les_sp%C3%A9cialit%C3%A9s&diff=103783Modèle:Toutes les spécialités2024-03-26T18:23:10Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Ajout espace</p>
<hr />
<div><includeonly>{{ucfirst:{{lc:{{#ask:[[Catégorie:Spécialités]]|format=plainlist|link=none|limit=100|sep=, }}}}}}</includeonly><noinclude>{{Documentation}}</noinclude></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Toutes_les_sp%C3%A9cialit%C3%A9s/Documentation&diff=103782Modèle:Toutes les spécialités/Documentation2024-03-26T18:22:52Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Modèle en double</p>
<hr />
<div>{{Sous-page de documentation}}<br />
<br />
== Utilisation ==<br />
<br />
Affiche une liste de toutes les spécialités. Pour toutes les spécialités, se servir de [[Modèle:Toutes les spécialités cliniques]].<br />
<br />
== Exemple ==<br />
<br />
{{Toutes les spécialités}}<br />
<br />
== Paramètres ==<br />
<templatedata><br />
{<br />
"params": {},<br />
"description": "Affiche une liste de toutes les spécialités. Pour toutes les spécialités, se servir de [[Modèle:Toutes les spécialités cliniques]]."<br />
}<br />
</templatedata></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Toutes_les_sp%C3%A9cialit%C3%A9s/Documentation&diff=103781Modèle:Toutes les spécialités/Documentation2024-03-26T18:22:30Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Création de la documentation</p>
<hr />
<div>{{Sous-page de documentation}}<br />
<br />
{{Sous-page de documentation}}<br />
<br />
== Utilisation ==<br />
<br />
Affiche une liste de toutes les spécialités. Pour toutes les spécialités, se servir de [[Modèle:Toutes les spécialités cliniques]].<br />
<br />
== Exemple ==<br />
<br />
{{Toutes les spécialités}}<br />
<br />
== Paramètres ==<br />
<templatedata><br />
{<br />
"params": {},<br />
"description": "Affiche une liste de toutes les spécialités. Pour toutes les spécialités, se servir de [[Modèle:Toutes les spécialités cliniques]]."<br />
}<br />
</templatedata></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Mod%C3%A8le:Toutes_les_sp%C3%A9cialit%C3%A9s&diff=103780Modèle:Toutes les spécialités2024-03-26T18:20:58Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Création du modèle</p>
<hr />
<div><includeonly>{{ucfirst:{{lc:{{#ask:[[Catégorie:Spécialités]]|format=plainlist|link=none|limit=100|sep=,}}}}}}</includeonly><noinclude>{{Documentation}}</noinclude></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Niveaux_de_recommandation_et_qualit%C3%A9_de_la_preuve&diff=103778Niveaux de recommandation et qualité de la preuve2024-03-26T18:12:30Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Antoine Mercier-Linteau a déplacé la page Niveaux de recommandation de l'American College of Chest Physicians vers Niveaux de recommandation et qualité de la preuve : Généralisation de la page</p>
<hr />
<div>Interprétation des niveaux de recommandation du 9<sup>e</sup> consensus de l’ACCP (American College of Chest Physicians)<br />
# Recommandation '''Forte'''<br />
# Recommandation '''Faible'''<br />
{{Liste ordonnée|Preuve '''Haute''' qualité|Preuve qualité '''Modérée'''|Preuve '''Faible''' qualité|type=upper-alpha}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Interprétation des niveaux de recommandation de l’ACCP<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gordon|nom1=Guyatt|prénom2=David|nom2=Gutterman|prénom3=Michael H.|nom3=Baumann|prénom4=Doreen|nom4=Addrizzo-Harris|titre=Grading strength of recommendations and quality of evidence in clinical guidelines: report from an american college of chest physicians task force|périodique=Chest|volume=129|numéro=1|date=2006-1|issn=0012-3692|pmid=16424429|doi=10.1378/chest.129.1.174|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16424429|consulté le=2018-05-28|pages=174–181}}</ref><br />
!Grade de recommandation<br />
!Bénéfice vs risque<br />
!Qualité méthodologique de la preuve<br />
!Implications<br />
|-<br />
|Grade 1A<br />
<br />
Recommandation forte, preuve haute qualité<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|Études randomisées contrôlées (ERC) sans défaut majeur ou observationnelles d’évidence exceptionnelle.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans la plupart des circonstances; études futures risquent peu de changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 1B<br />
<br />
Recommandation forte, preuve qualité modérée<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|ERC avec défaut (résultats inconstants, méthodologie) ou observationnelles d’évidence très forte.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans la plupart des circonstances; études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 1C<br />
<br />
Recommandation forte, preuve faible qualité<br />
|Effets bénéfiques clairement > effets indésirables ou vice-versa.<br />
|Évidence d’au minimum 1 article (ERC, observation ou série de cas) avec défaut ou évidence indirecte.<br />
|Recommandation à la plupart des patients dans plusieurs circonstances; études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2A<br />
<br />
Recommandation faible, preuve haute qualité<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|Études randomisées contrôlées (ERC) sans défaut majeur ou observationnelles d’évidence exceptionnelle.<br />
|Meilleure action à poser peut varier selon les circonstances, le patient ou les valeurs de la société. Études futures risquent peu de changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2B<br />
<br />
Recommandation faible, preuve qualité modérée<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|ERC avec défaut ou observationnelles d’évidence très forte.<br />
|Meilleure action à poser peut varier selon les circonstances, le patient ou les valeurs de la société. Études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|-<br />
|Grade 2C<br />
<br />
Recommandation faible, preuve faible qualité<br />
|Effets bénéfiques = effets indésirables.<br />
|Évidence d’au minimum 1 article (ERC, observation ou série de cas) avec défaut ou évidence indirecte.<br />
|Autres alternatives raisonnables. Études meilleures pourraient changer la preuve.<br />
|}<br />
<br />
== Références ==<br />
<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Rectite&diff=103777Rectite2024-03-26T18:01:13Z<p>Antoine Mercier-Linteau : /* Traitement */ correction paramètre force de la recommandation</p>
<hr />
<div>{{Information classe de maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = Ulcus recti simplex 01.jpg<br />
| description_image = Rectite à l'[[herpès génital]]<br />
| wikidata_id = Q941770<br />
| autres_noms = Proctite<br />
| terme_anglais = Proctitis, rectitis<br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = Gastro-entérologie, infectiologie, médecine familiale, santé publique, chirurgie générale, oncologie<br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
| snomed_ct_id = 3951002<br />
| révision_éditoriale = Sujet:Xru40uc2w9yr8t8h<br />
| révision_éditoriale_date = 2024-03-25<br />
| alternate_meta_image = Gram-stain of gonorrhoea.jpg<br />
}}La '''rectite''', ou proctite, est l'inflammation de la muqueuse rectale qui ne s'étend pas à plus de 10-12 cm de la marche anale<ref name=":3" />. Elle peut être de nature infectieuse ou non-infectieuse et se présenter sous forme aigüe ou chronique<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Marcelle|nom1=Meseeha|prénom2=Maximos|nom2=Attia|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28613642|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430892/|consulté le=2023-10-22}}</ref>. <br />
<br />
==Épidémiologie==<br />
La rectite est le plus souvent associée aux [[maladies inflammatoires intestinales]], dont la [[maladie de Crohn]] et la [[colite ulcéreuse]]. Plus de 30 % des patients atteints de colite ulcéreuse ont une rectite isolée, on parle de rectite ulcéreuse<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Frank|nom1=Hoentjen|prénom2=David T.|nom2=Rubin|titre=Infectious Proctitis: When to Suspect It Is Not Inflammatory Bowel Disease|périodique=Digestive Diseases and Sciences|volume=57|numéro=2|date=2012-02|issn=0163-2116|issn2=1573-2568|doi=10.1007/s10620-011-1935-0|lire en ligne=https://link.springer.com/10.1007/s10620-011-1935-0|consulté le=2023-10-22|pages=269–273}}</ref>. <br />
<br />
L'incidence des rectites infectieuses est en hausse, en particulier chez les [[HARSAH]]. Il s'agit le plus souvent d'une [[ITS]]<ref name=":1" />. Les rectites gonococcique et chlamydienne surviennent principalement chez les jeunes adultes, avec une incidence supérieure chez les hommes. Parmi les HARSAH, la prévalence de la rectite gonococcique est de 5 %, et celle de la rectite chlamydienne de 9 %<ref name=":0" />. <br />
<br />
La rectite radique aigüe survient chez 20 % des patients recevant un traitement de radiothérapie dans la région pelvienne, et dure jusqu'à 3 mois après l'initiation du traitement. La rectite radique chronique, quant à elle, survient chez 5 à 11 % des patients après 8 à 13 mois de radiothérapie, et peut durer plusieurs années<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Proctitis|url=https://www.emdocs.net/em3am-proctitis/|site=emDOCs.net|date=17 juillet 2021|consulté le=23 octobre 2023}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Xian-rui|nom1=Wu|prénom2=Xiu-li|nom2=Liu|prénom3=Seymour|nom3=Katz|prénom4=Bo|nom4=Shen|titre=Pathogenesis, diagnosis, and management of ulcerative proctitis, chronic radiation proctopathy, and diversion proctitis|périodique=Inflammatory Bowel Diseases|volume=21|numéro=3|date=2015-03|issn=1536-4844|pmid=25687266|doi=10.1097/MIB.0000000000000227|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25687266|consulté le=2023-10-22|pages=703–715}}</ref>. La rectite par dérivation apparaît de 3 à 36 mois après la dérivation fécale et moins de 50 % des patients présentent des symptômes<ref name=":2" />. <br />
<br />
==Étiologies==<br />
Parmi les étiologies infectieuses, on retrouve<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur les Syndromes associés aux ITS : Rectite|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/rectite.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2023-10-23}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Rosa|nom1=Coelho|prénom2=Tiago|nom2=Ribeiro|prénom3=Nélia|nom3=Abreu|prénom4=Raquel|nom4=Gonçalves|titre=Infectious proctitis: what every gastroenterologist needs to know|périodique=Annals of Gastroenterology|volume=36|numéro=3|date=2023|issn=1108-7471|pmid=37144018|pmcid=PMC10152816|doi=10.20524/aog.2023.0799|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37144018|consulté le=2023-10-23|pages=275–286}}</ref> :<br />
*les infections transmissibles sexuellement: <br />
**''{{Étiologie|nom=Neisseria gonorrhoeae|affichage=Neisseria gonorrhoeae|principale=1|fraction_étiologique=20}}''<br />
**''{{Étiologie|nom=Chlamydia trachomatis|affichage=Chlamydia trachomatis|principale=1|fraction_étiologique=11}}'', sérotypes D à K<br />
**{{Étiologie|nom=Herpès génital|affichage=Virus Herpès simplex|principale=1|fraction_étiologique=13}} (VHS)<br />
**{{Étiologie|nom=Infections mixtes|principale=1|affichage=Infections mixtes|fraction_étiologique=10}} (dont 3 % avec le VHS)<br />
**''{{Étiologie|nom=Syphilis|principale=1|affichage=Treponema pallidum|fraction_étiologique=1}}'' ([[syphilis]])<br />
**{{Étiologie|nom=Lymphogranulomatose vénérienne|principale=0|affichage=Lymphogranulomatose vénérienne}} (LGV) (''C. trachomatis'', sérotypes L1 à L3)<br />
**{{Étiologie|nom=Papillomavirus humain|principale=0|affichage=Papillomavirus humain}} (VPH) <br />
**{{Étiologie|nom=Infection à Mycoplasma genitalium|principale=0|affichage=''Mycoplasma genitalium''}} <br />
*les {{Étiologie|nom=Infections entériques|principale=0|affichage=infections entériques}} : <br />
**l'{{Étiologie|nom=Entérite à Campylobacter|principale=0|affichage=entérite à Campylobacter}}<br />
**la {{Étiologie|nom=Salmonellose non typhoïdienne|principale=0|affichage=salmonellose}}<br />
**la {{Étiologie|nom=Shigellose|principale=0|affichage=shigellose}}<br />
**la {{Étiologie|nom=giardiase|principale=0|affichage=giardiase}}<br />
**l'{{Étiologie|nom=amibiase|principale=0}}<br />
*la {{Étiologie|nom=Colite pseudomembraneuse|principale=0|affichage=colite à ''Clostridium difficile''}}<br />
*la {{Étiologie|nom=colite à Cytomégalovirus|principale=0}} (CMV)<br />
*la {{Étiologie|nom=cryptosporidiose|principale=0}} chez les patients atteints du SIDA<br />
*{{Étiologie|nom=Idiopathique|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Proctitis|périodique=Wikipedia|date=2023-11-07|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Proctitis&oldid=1183998437|consulté le=2023-11-10}}</ref>.<br />
Parmi les étiologies non-infectieuses, on retrouve<ref name=":0" /> : <br />
<br />
* les maladies inflammatoires intestinales ({{Étiologie|nom=maladie de Crohn|principale=1}} et la {{Étiologie|nom=colite ulcéreuse|principale=1}}) (la colite ulcéreuse est la cause la plus commune de rectite<ref name=":1" />)<br />
* la {{Étiologie|nom=rectite radique|principale=0}}<br />
* la {{Étiologie|nom=Dérivation fécale|principale=0|affichage=dérivation fécale}} (déviation chirurgicale temporaire du transit intestinal pour permettre l'élimination des selles hors du rectum<ref name=":2" />)<br />
* la {{Étiologie|nom=colite ischémique|principale=0}}<br />
* les {{Étiologie|nom=vascularites|principale=0}}<br />
* des causes iatrogéniques comme le {{Étiologie|nom=Lavement au peroxyde d'hydrogène|principale=0|affichage=lavement au peroxyde d'hydrogène}}, les {{Étiologie|nom=lavement rectal|affichage=lavements avec de l'eau trop chaude|qualité=eau trop chaude}}<ref>Kalinsky, E., de Parades, V., Smadja, M., Bauer, P., Rakotomalala, L., Meary, N., & REZETTE, X. P. (1998). Ano-rectite aiguë après un lavement d'eau chaude. Gastroentérologie clinique et biologique, 22(4), 473-474.</ref>, ou une allergie à un médicament administré par lavement (comme la {{Étiologie|nom=mesalazine}}<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=T.|nom1=Boulain|prénom2=E. D.|nom2=Dorval|prénom3=J.|nom3=Furet|prénom4=J. M.|nom4=Gillion|titre=Réaction allergique aux lavements de mésalazine.|périodique=Gastroentérologie clinique et biologique|volume=14|numéro=3|date=1990|issn=0399-8320|lire en ligne=https://www.lissa.fr/rep/articles/2140555|consulté le=2024-03-25|pages=288–9}}</ref><ref group="note">Utilisé dans le traitement de la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn.</ref>)<br />
* le {{Étiologie|nom=traumatisme|principale=0}}.<br />
<br />
==Présentation clinique==<br />
===Facteurs de risque===<br />
Les facteurs de risque de rectite par ITS sont<ref name=":4" /><ref name=":3" /> :<br />
*les {{Facteur de risque|nom=gbHARSAH}}<br />
*les {{Facteur de risque|nom=Partenaires sexuels multiples|affichage=partenaires sexuels multiples}}<br />
*les {{Facteur de risque|nom=Pratiques sexuelles anales|affichage=pratiques sexuelles anales}} (génito-anal, digito-anal, oro-anal)<br />
*l'infection au {{Facteur de risque|nom=Virus de l'immunodéficience humaine|affichage=VIH}} ou le {{Facteur de risque|nom=Syndrome d'immunodéficience acquise|affichage=SIDA}}.<br />
Les facteurs de risque de colite ulcéreuse incluent<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Lillian|nom1=Du|prénom2=Christina|nom2=Ha|titre=Epidemiology and Pathogenesis of Ulcerative Colitis|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|série=Ulcerative Colitis|volume=49|numéro=4|date=2020-12-01|issn=0889-8553|doi=10.1016/j.gtc.2020.07.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S088985532030073X|consulté le=2023-10-23|pages=643–654}}</ref> : <br />
<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=Âge|affichage=âge}} (entre 15 et 30 ans) <br />
* le {{Facteur de risque|nom=Sexe féminin|affichage=sexe féminin}}<br />
* les {{Facteur de risque|nom=Maladies inflammatoires intestinales|affichage=antécédents familiaux de maladie inflammatoire intestinale|atcd_fam=1}}<br />
* l'{{Facteur de risque|nom=juif Ashkénaze|affichage=origine juive Ashkénaze}}<br />
* vivre dans un {{Facteur de risque|nom=Pays industrialisé|affichage=pays industrialisé}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=Dysbiose intestinale|affichage=dysbiose intestinale}} <br />
* la prise fréquente d'{{Facteur de risque|nom=Anti-inflammatoires non-stéroïdiens|affichage=anti-inflammatoires non-stéroïdiens}} (AINS). <br />
<br />
===Questionnaire===<br />
Les symptômes les plus communs de la rectite sont<ref name=":3" /> :<br />
*souvent {{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=asymptomatique}}<br />
*l'{{Symptôme|nom=Écoulement rectal|affichage=écoulement rectal mucopurulent|qualité=mucopurulent}}<br />
*la {{Symptôme|nom=Constipation (signe clinique)|affichage=constipation}}<br />
*la {{Symptôme|nom=Sensation de défécation incomplète|affichage=sensation de défécation incomplète|référence_Se=url|référence_Sp=url|référence_VPN=url|référence_VPP=url}}<br />
*la {{Symptôme|nom=proctalgie|affichage=proctalgie}}<br />
*le {{Symptôme|nom=Ténesme|affichage=ténesme rectal}}<br />
*les {{Symptôme|nom=Rectorragies (signe clinique)|affichage=rectorragies|référence_Se=url|référence_Sp=url|référence_VPN=url|référence_VPP=url}} (plus commun avec la rectite à LGV)<br />
*l'{{Symptôme|nom=Hématochézie (signe clinique)|affichage=hématochézie}}<br />
*le {{Symptôme|nom=Prurit anal (symptôme)|affichage=prurit anal}}<br />
*des {{Symptôme|nom=nausées}}, des {{Symptôme|nom=ballonnement (symptôme)|affichage=ballonnements}} des {{Symptôme|nom=Crampes abdominales|affichage=crampes abdominales|référence_Se=url|référence_Sp=url|référence_VPN=url|référence_VPP=url}}, de la {{Symptôme|nom=Fièvre|affichage=fièvre}}, de la {{Symptôme|nom=Diarrhée (signe clinique)|affichage=diarrhée}} (plus fréquent avec les rectites à entéropathogènes ou des infections dans la partie supérieure de l'intestin)<br />
La symptomatologie de la rectite est variable selon le processus pathologique en cause. <br />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"<br />
|+<br />
Manifestations cliniques selon l'étiologie infectieuse<br />
!Étiologie<br />
!Manifestations cliniques<br />
|-<br />
|''[[Gonorrhée|N. Gonorrhoeae]]<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=E.|nom1=Hamlyn|prénom2=C.|nom2=Taylor|titre=Sexually transmitted proctitis|périodique=Postgraduate Medical Journal|volume=82|numéro=973|date=2006-11|issn=1469-0756|pmid=17099092|pmcid=2660501|doi=10.1136/pmj.2006.048488|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17099092|consulté le=2023-10-23|pages=733–736}}</ref>''<br />
|{{Page principale|lien=Gonorrhée#Questionnaire}}<br />
* Souvent asymptomatique <br />
* Apparition des symptômes 5 à 10 jours après l'exposition <br />
* Prurit anal<br />
* Constipation <br />
* Écoulement rectal mucopurulent avec ou sans rectorragies <br />
* Parfois proctalgie et ténesme<br />
|-<br />
|''[[Chlamydiose|C. trachomatis]]<ref name=":5" />''<br />
|{{Page principale|lien=Chlamydiose#Questionnaire}}<br />
* Souvent asymptomatique (deux tiers des patients) <br />
* Prurit anal <br />
* Écoulement muqueux <br />
* Analgie<br />
|-<br />
|[[Lymphogranulomatose vénérienne]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Erica|nom1=Weir|titre=Lymphogranuloma venereum in the differential diagnosis of proctitis|périodique=CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne|volume=172|numéro=2|date=2005-01-18|issn=1488-2329|pmid=15655238|pmcid=PMC543980|doi=10.1503/cmaj.045191|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15655238|consulté le=2023-10-23|pages=185}}</ref><br />
|{{Page principale|lien=LGV#Questionnaire}}<br />
* Stade 1 :<br />
** 3 à 30 jours après l'exposition<br />
** Pustule, ulcère ou érosion indolore au site d'inoculation<br />
* Stade 2 : <br />
** 3 à 6 mois après l'exposition<br />
** Symptômes systémiques tels que de la fièvre, de la fatigue, des arthralgies, des myalgies et de l'anorexie <br />
** Bubons : adénopathies inguinales ou anorectales douloureuses (75%<ref name=":4" />), unilatérales, pouvant suppurer et ulcérer<br />
** Rectite <br />
*** Manifestation de LGV plus commune chez les femmes <br />
*** Douleur rectale intense <br />
*** Écoulement rectal muqueux, purulent et/ou sanguinolent <br />
*** Ténesme rectal <br />
*** Constipation <br />
* Stade 3 : <br />
** Formation d'une stricture ou fistule rectale<br />
** Lymphœdème et élephantiasis génital dans les cas sévères <br />
** Suppuration persistante des adénopathies inguinales<br />
|-<br />
|[[Herpès génital]]''<ref name=":5" />''<br />
|{{Page principale|lien=Herpès génital#Questionnaire}}<br />
* Vésicules, souvent au niveau péri-anal et anal mais parfois rectal <br />
* Ulcération des vésicules au bout de quelques jours <br />
* Parfois, présence d'une seule lésion mimant une fissure anale ou un chancre syphilitique<br />
* Proctalgie sévère <br />
* Ténesme rectal <br />
* Écoulement mucopurulent <br />
* Fièvre <br />
* Adénopathies inguinales <br />
* Dysurie <br />
* Paresthésie sacrale<br />
|-<br />
|[[Syphilis primaire|Syphilis]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Pisani Ceretti|prénom2=Matteo|nom2=Virdis|prénom3=Nirvana|nom3=Maroni|prénom4=Monica|nom4=Arena|titre=The Great Pretender: Rectal Syphilis Mimic a Cancer|périodique=Case Reports in Surgery|volume=2015|date=2015|issn=2090-6900|pmid=26451271|pmcid=4586962|doi=10.1155/2015/434198|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26451271|consulté le=2023-10-23|pages=434198}}</ref><br />
|{{Page principale|lien=Syphilis primaire#Questionnaire}}<br />
* Apparition 9 à 90 jours après l'exposition<br />
* Chancre anorectal (lésion ulcéreuse typiquement dans la portion mi-distale du rectum)<br />
* Constipation<br />
* Écoulement muqueux et sanguinolent<br />
* Ténesme rectal<br />
* Prurit anal<br />
|-<br />
|Entéropathogènes<ref name=":3" /><br />
|<br />
* Crampes abdominales <br />
* Diarrhée <br />
* Ballonnement <br />
* Nausée <br />
* Fièvre <br />
* Ténesme <br />
* Écoulement mucopurulent et/ou sanguinolent<br />
|}<br />
Chez les personnes porteuses du VIH, il existe d'autres causes possibles de rectite et les infections sont souvent plus graves<ref name=":3" />. <br />
<br />
La '''rectite ulcéreuse''' se manifeste par des périodes de rémission et de rechute. Les rectites ulcéreuse et radique peuvent présenter des [[Abcès périanal|abcès périanaux]], des [[Fissure anale|fissures anales]] ou des [[Fistule anorectale|fistules anorectales]]<ref name=":0" />.<br />
<br />
===Examen clinique===<br />
[[Fichier:SOA-Herpes-genitalis-female.jpg|vignette|234x234px|Herpès simplex génital]]<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :<br />
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen abdominal|affichage=examen abdominal}} :<br />
**un {{Signe clinique|nom=Douleur à la palpation abdominale (signe clinique)|affichage=inconfort ou douleur abdominale au quadrant inférieur gauche|localisation=Quadrant inférieur gauche}}<br />
*l'{{Examen clinique|nom=inspection anogénitale|affichage=inspection anogénitale}} : <br />
**un {{Signe clinique|nom=Écoulement rectal (signe clinique)|affichage=écoulement muqueux, purulent ou sanguinolent|qualité=muqueux, purulent ou sanguinolent}}<br />
**des signes spécifiques<ref name=":5" /> :<br />
***des petites lésions vésiculaires sur base érythémateuse en cas de rectite à VHS<br />
***un ulcère unique aux bords nets (chancre) en cas de rectite syphilitique<br />
***des fissures, strictures ou fistules péri-anales et/ou anales en cas de LGV, de maladies inflammatoires intestinales et de rectite radique<ref name=":0" />[[Fichier:Chancres on the penile shaft due to a primary syphilitic infection caused by Treponema pallidum 6803 lores.jpg|vignette|234x234px|Chancre syphilitique ]]<br />
*au {{Examen clinique|nom=Toucher rectal|affichage=toucher rectal}} :<br />
**une {{Signe clinique|nom=douleur au toucher rectal (signe clinique)|affichage=douleur à l'insertion et à la palpation des parois anorectales}}<br />
**du {{Signe clinique|nom=sang au toucher rectal (signe clinique)|affichage=sang}}<br />
**une {{Signe clinique|nom=Pus au toucher rectal (signe clinique)|affichage=présence de mucus et de pus}}<br />
<br />
*à la {{Examen clinique|nom=examen des ganglions inguinaux}} : <br />
**des adénopathies inguinales douloureuses ou non (en cas de rectite à VHS ou de LGV<ref name=":5" />).<br />
<br />
==Examens paracliniques==<br />
Les examens paracliniques pertinents dans le diagnostic de la rectite sont<ref name=":0" /><ref name=":3" /> : <br />
<br />
* une {{Examen paraclinique|nom=PCR chlamydia-gonorrhée}} avec écouvillonnage rectal : <br />
** si le résultat est positif, déclarer à la santé public <br />
** acheminement des échantillons rectaux positifs à ''C.'' ''trichomatis'' provenant de personnes présentant des symptômes évoquant une LGV et de partenaires sexuels de personnes atteintes de LGV, au laboratoire provincial ou au Laboratoire national de microbiologie (LNM) pour un test de génotypage de LGV <br />
* une {{Examen paraclinique|nom=sérologie de la syphilis}} et une {{Examen paraclinique|nom=sérologie du VIH}} (recommandés chez tous les patients atteints de rectite<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Guide usage optimal : Traitement pharmacologique ITSS - Approche syndromique|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/Guides_ITSS/Guide_ITSS-Syndromes.pdf|site=inesss.qc.ca|date=août 2020|consulté le=23 octobre 2023}}</ref>)<br />
* au besoin : <br />
** une {{Examen paraclinique|nom=PCR chlamydia-LGV}} sur échantillon de la lésion ou du bubon<br />
** une {{Examen paraclinique|nom=PCR herpès simplex|affichage=PCR herpès simplex}} sur échantillon de la lésion<br />
**une {{Examen paraclinique|nom=Culture des selles|affichage=culture des selles}}, une {{Examen paraclinique|nom=Recherche de C. difficile|affichage=recherche de C. difficile}} et une {{Examen paraclinique|nom=Recherche de parasites|affichage=recherche de parasites}} dans les selles <br />
* une {{Examen paraclinique|nom=Anuscopie|affichage=anuscopie}} et une {{Examen paraclinique|nom=Sigmoïdoscopie|affichage=sigmoïdoscopie}} à considérer chez les patients symptomatiques qui ont des relations sexuelles anales réceptives <br />
* une {{Examen paraclinique|nom=Colonoscopie|affichage=colonoscopie}} en cas de suspicion de maladie inflammatoire intestinale.<br />
<gallery><br />
Fichier:Ulcus recti simplex 01.jpg|Rectite à HSV<br />
Fichier:Radiation proctitis APC.jpg|Rectite radique<br />
Fichier:Ulcerative proctitis AO AL.jpg|Rectite ulcéreuse<br />
</gallery><br />
<br />
=== Maladies à déclaration obligatoire ===<br />
La santé publique doit être avertie en cas de test positif à<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Démarche pour les laboratoires - Maladies à déclaration obligatoire (MADO) et signalements en santé publique - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/maladies-a-declaration-obligatoire/mado/demarche-pour-les-laboratoires/#etape-1|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2023-10-24}}</ref> (ceci est généralement fait par le laboratoire) : <br />
<br />
* ''C. trichomatis''<br />
* ''N. gonorrhoeae''<br />
* ''T. pallidum.'' <br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
Le diagnostic différentiel est<ref name=":0" /> :<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Fistule anorectale|affichage=fistule anorectale}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Fissure anale|affichage=fissure anale}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Abcès périanal|affichage=abcès périanal}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Chancre syphilitique|affichage=chancre syphilitique}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Colite pseudomembraneuse|affichage=colite pseudomembraneuse}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite colique aiguë|affichage=diverticulite}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Herpès génital|affichage=herpès génital}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Lymphogranulomatose vénérienne|affichage=lymphogranulomatose vénérienne}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Diarrhée infectieuse|affichage=diarrhée infectieuse}}<br />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie intestinale inflammatoire|affichage=maladie intestinale inflammatoire}}<br />
<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger rectal|affichage=corps étranger rectal}}<br />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=Traumatisme anorectal|affichage=traumatisme anorectal}}.<br />
==Traitement==<br />
<br />
La présente section se concentre sur le traitement de la rectite secondaire aux ITSS dans une logique de prise en charge syndromique. Le traitement des autres types de rectite se trouvent sur leurs pages respectives.<br />
<br />
=== Approche syndromique ===<br />
La décision de traiter de façon empirique l'infection à chlamydia ou gonocoque, ou d'attendre les résultats des tests doit être fondée sur<ref name=":3" /> :<br />
<br />
* la gravité de l'état clinique<br />
* la probabilité qu'une infection soit présente<br />
* les facteurs de risque d'ITSS décelés chez la personne<br />
* la disposition de la personne à s'abstenir de toute activité sexuelle et à revenir pour obtenir les résultats des tests ou faire l'objet d'un suivi.<br />
<br />
Traiter les partenaires sexuels actuels avec le même traitement empirique que le cas index<ref name=":3" />. <br />
<br />
Dans le cadre d'un traitement empirique, la présence d'écoulement anorectal est une indication pour le traitement des infections à chlamydia et gonocoque<ref name=":3" />. <br />
{{Codes RAMQ|code1=K1|description1=Cas index|précision1=}}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon l'INESSS (approche syndromique)<ref name=":6" /><br />
!1<sup>ère</sup> intention<br />
|<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Ceftriaxone|dose=250|commercial_name1=|units=mg|frequency=dose unique|route=IM|duration=}} ET<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|units=mg|route=PO|dose=100|commercial_name1=|frequency=BID|duration=7 jours}}<br />
** En cas de LGV, poursuivre la doxycycline pendant 21 jours<br />
|-<br />
!2<sup>e</sup> intention<br />
|<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Céfixime|dose=800|commercial_name1=|units=mg|frequency=dose unique|route=PO|duration=}} ET<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Azithromycine|dose=2|commercial_name1=|units=g|frequency=dose unique|route=PO|duration=}} ET<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|dose=100|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=7 jours}} <br />
** En cas de LGV, poursuivre la doxycycline pendant 21 jours<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement selon Santé Canada (approche syndromique)<ref name=":3" /><br />
!Traitement<br />
!Remarque<br />
|-<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Ceftriaxone|dose=250|commercial_name1=|units=mg|frequency=dose unique|route=IM|duration=}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|source=Santé Canada|force=A|qualité=I}}<br />
* OU {{Traitement pharmacologique|nom=Céfixime|dose=800|commercial_name1=|units=mg|frequency=dose unique|route=PO|duration=}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|source=Santé Canada|force=A|qualité=I}} <br />
|<br />
* La céfixime est un traitement alternatif chez les gbHARSAH.<br />
|-<br />
| colspan="2" |'''ET'''<br />
|-<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Azithromycine|dose=1|commercial_name1=|units=g|frequency=dose unique|route=PO|duration=}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|source=Santé Canada|force=B|qualité=II}} <br />
* OU {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|dose=100|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=7 à 10 jours}} {{Force de la recommandation et qualité des preuves|source=Santé Canada|force=B|qualité=II}}<br />
|<br />
* La doxycyline serait plus efficace pour les infections rectales à chlamydia<ref>{{Citation d'un article|prénom1=F. Y. S.|nom1=Kong|prénom2=S. N.|nom2=Tabrizi|prénom3=M.|nom3=Law|prénom4=L. A.|nom4=Vodstrcil|titre=Azithromycin versus doxycycline for the treatment of genital chlamydia infection: a meta-analysis of randomized controlled trials|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1537-6591|pmid=24729507|doi=10.1093/cid/ciu220|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24729507|consulté le=2024-03-25|pages=193–205}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Emma|nom1=Hathorn|prénom2=Catherine|nom2=Opie|prénom3=Penny|nom3=Goold|titre=What is the appropriate treatment for the management of rectal Chlamydia trachomatis in men and women?|périodique=Sexually Transmitted Infections|volume=88|numéro=5|date=2012-08|issn=1472-3263|pmid=22517887|doi=10.1136/sextrans-2011-050466|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22517887|consulté le=2024-03-25|pages=352–354}}</ref>.<br />
* Le génotype LGV de la chlamydia requiertun traitement de doxycycline pendant 21 jours.<br />
* L'azithromycine est préférable lors des infections à gonorrhée en raison des taux élevés de résistance aux tétracyclines.<br />
|}<br />
<br />
=== Rectite syphillitique ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement de la rectite à ''T. pallidum''<ref name=":4" /><br />
!1<sup>ère</sup> intention<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Pénicilline G benzathine|units=millions d'unités|route=PO|dose=2,4|commercial_name1=|frequency=dose unique|duration=}}<br />
|-<br />
!2<sup>e</sup> intention<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|dose=100|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours}}<br />
|}<br />
<br />
=== Rectite herpétique ===<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Traitement de la rectite au VHS<ref name=":4" /><br />
!1<sup>ère</sup> intention<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Acyclovir|dose=400|commercial_name1=|units=mg|frequency=TID|route=PO|duration=7 à 10 jours}} <br />
|-<br />
!2<sup>e</sup> intention<br />
|<br />
* {{Traitement pharmacologique|nom=Valacyclovir|dose=1|commercial_name1=|units=g|frequency=BID|route=PO|duration=7 à 10 jours}} OU<br />
*{{Traitement pharmacologique|nom=Famcyclovir|dose=250|commercial_name1=|units=mg|frequency=TID|route=PO|duration=7 à 10 jours}}<br />
|}<br />
=== Déclaration et notification aux partenaires ===<br />
{{Codes RAMQ|code1=1L|description1=cas contact si prescrit par un professionnel|code2=1M|description2=cas contact si remis par le cas index|précision2=|précision1=}}<br />
Les indications de contacter le partenaire d'une personne atteinte d'ITS s'il y a eu contact sexuel sont<ref name=":6" /> :<br />
<br />
* 60 jours ou moins avant les symptômes ou le prélèvement<br />
* pendant que la personne atteinte était symptomatique<br />
* avant la fin d'un traitement à doses multiples ou 7 jours après un traitement à dose unique.<br />
<br />
L'intervention auprès des partenaires comprend<ref name=":6" /> : <br />
<br />
* l'évaluation clinique et recherche de facteurs de risque d'ITSS<br />
* les dépistages appropriés<br />
* si le patient est asymptomatique, traitement épidémiologique sans attendre le résultat des dépistages<br />
* approche syndromique en présence de signes et symptômes de rectite.<br />
<br />
==Suivi==<br />
Évaluer la réponse au traitement chez toutes les personnes traitées pour une rectite<ref name=":3" />.<br />
<br />
Chez les patients infectés par ''C. trachomatis'' ou ''N. gonorrhoeae'', un dépistage est recommandé 3 à 6 mois après le traitement initial<ref name=":6" />. <br />
<br />
Les cas réfractaires devraient être référés en gastro-entérologie ou en microbiologie-infectiologie. <br />
<br />
Pour les autres étiologies, les tests de contrôle vont différer selon le pathogène<ref name=":3" />. <br />
<br />
==Complications==<br />
Les complications de la rectite sont<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Erica|nom1=Weir|titre=Lymphogranuloma venereum in the differential diagnosis of proctitis|périodique=CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne|volume=172|numéro=2|date=2005-01-18|issn=1488-2329|pmid=15655238|pmcid=PMC543980|doi=10.1503/cmaj.045191|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15655238|consulté le=2023-10-23|pages=185}}</ref> :<br />
*l'{{Complication|nom=anémie ferriprive}}<br />
*la {{Complication|nom=Fistule anorectale|affichage=fistule anorectale}}<br />
*l'{{Complication|nom=Abcès périanal|affichage=abcès périanal}}<br />
*l'{{Complication|nom=Abcès périrectal|affichage=abcès périrectal}}, les {{Complication|nom=Fissures rectales|affichage=fissures rectales}}, l'{{Complication|nom=Éléphantiasis génital|affichage=éléphantiasis génital}} en cas de proctite par LGV. <br />
==Prévention==<br />
Les mesures préventives incluent<ref name=":3" /> : <br />
<br />
* le counseling préventif sur les comportements sexuels sécuritaires <br />
* le port du condom<br />
* des dépistages ITSS réguliers<br />
* la déclaration et notification aux partenaires.<br />
<br />
== Notes ==<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Article importé d'une source<br />
| accès = 2023-10-26<br />
| nom = Guides sur les Syndromes associés aux ITS : Rectite<br />
| source = Santé Canada<br />
| révision = 2021-12-09<br />
| url = https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/rectite.html<br />
| révisé = 1<br />
| licence = Gouvernement ouvert<br />
| url_licence = https://ouvert.canada.ca/fr/licence-du-gouvernement-ouvert-canada<br />
}}<references /></div>Antoine Mercier-Linteauhttps://wikimedi.ca/index.php?title=Externat/Chirurgie/Livre&diff=103776Externat/Chirurgie/Livre2024-03-26T17:20:41Z<p>Antoine Mercier-Linteau : Précision lien</p>
<hr />
<div><noinclude>__NOINDEX__</noinclude><br />
== Guide d'étude pour le stage de Chirurgie ==<br />
:[[Externat/Livre/Équipe|Équipe]]<br />
:[[Externat/Livre/Préface|Préface]]<br />
;Situations cliniques obligatoires<br />
:[[Constipation chez l'adulte (approche clinique)|Constipation chez l'adulte - 16-1]]<br />
:[[Distension abdominale (approche clinique)|Distension abdominale - 1]]<br />
:[[Douleur abdominale aiguë (approche clinique)|Douleur abdominale (Douleur abdominale aiguë) - 3-2]]<br />
:[[Douleur abdominale chronique (approche clinique)|Douleur abdominale (Douleur abdominale chronique) - 3-3]]<br />
:[[Douleur ano-rectale (approche clinique)|Douleur abdominale (Douleur ano-rectale) - 3-4]]<br />
:[[Douleur pelvienne (approche clinique)|Douleur pelvienne - 73]]<br />
:[[Dysphagie (situation clinique)|Dysphagie - 26]]<br />
:[[Épanchement pleural|Épanchement pleural - 76]]<br />
:[[Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique)|Masse abdominale ou pelvienne - 2]]<br />
:[[Hernie abdominale|Masse abdominale ou pelvienne (Hernie de la paroi abdominale) - 2-4]]<br />
:[[Hernie inguinale|Masse abdominale ou pelvienne (Hernie inguinale) - 2-4]]<br />
:[[Ictère (approche clinique)|Ictère - 49]]<br />
:[[Masse mammaire (approche clinique)|Masse au sein - 10-1]]<br />
:[[Saignement gastro-intestinal|Saignement gastro-intestinal - 6]]<br />
:[[Hémorragie digestive haute (approche clinique)|Saignement gastro-intestinal (Hémorragie digestive haute) - 6-1]]<br />
:[[Hémorragie digestive basse (approche clinique)|Saignement gastro-intestinal (Hémorragie digestive basse) - 6-2]]<br />
:[[Hématurie (approche clinique)|Sang dans les urines / hématurie - 8]]<br />
:[[Traumatisme abdominal contondant (approche clinique)|Traumatisme (Blessures abdominales contondantes) - 109-1]]<br />
:[[Traumatisme abdominal pénétrant (approche clinique)|Traumatisme (Blessures abdominales pénétrantes) - 109-1]]<br />
:[[Traumatisme musculo-squelettique (approche clinique)|Traumatisme (Blessures osseuses ou articulaires) - 109-3]]<br />
:[[Blessures au thorax (approche clinique)|Traumatisme (Blessures au thorax) - 109-4]]<br />
:[[Noyade et quasi-noyade|Traumatisme (Noyade et quasi noyade) - 109-6]]<br />
:[[Blessure au visage|Traumatisme (Blessure au visage) - 109-8]]<br />
:[[Blessure à la main ou au poignet (approche clinique)|Traumatisme (Blessures à la main et/ou au poignet) - 109-9]]<br />
:[[Traumatisme crânien|Traumatisme (Traumatisme crânien) - 109-10]]<br />
:[[Mort cérébrale|Traumatisme (Mort cérébrale) - 109-10]]<br />
:[[Don d'organes et de tissus|Traumatisme (Don d'organes) - 109-10]]<br />
:[[Lésion nerveuse aiguë|Traumatisme (Lésions nerveuses) - 109-11]]<br />
:[[Lésion traumatique cutanée (approche clinique)|Traumatisme (Lésion cutanée) - 109-12]]<br />
:[[Lésion médullaire|Traumatisme (Traumatismes de la moelle épinière) - 109-13]]<br />
:[[Blessure de l'appareil urinaire (approche clinique)|Traumatisme (Blessures de l'appareil urinaire) - 109-14]]<br />
:[[Traumatismes vasculaires (approche clinique)|Traumatisme (Traumatismes vasculaires) - 109-15]]<br />
:[[Nausées et vomissements (approche clinique)|Vomissements et/ou nausées - 116]]<br />
;Situations cliniques complémentaires<br />
:[[Douleur neuropathique (approche clinique)|Douleur (Douleur neuropathique d'origine centrale/périphérique) - 67-2-2]]<br />
:[[Douleurs généralisées (approche clinique)|Douleur (Troubles caractérisés par des douleurs généralisés) - 67-1-2-1]]<br />
:[[Évaluation médicale préopératoire|Évaluation médicale préopératoire - 74-3]]<br />
:[[Lymphadénopathie (approche clinique)|Lymphadénopathie - 54]]<br />
:[[Masse médiastinale (approche clinique)|Masse médiastinale - 54-1]]<br />
:[[Masse cervicale (approche clinique)|Masse cervicale - 63]]<br />
:[[Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|Goître, maladie thyroïdienne - 63]]<br />
:[[Masse de l'appareil locomoteur (approche clinique)|Masse de l'appareil locomoteur - 53]]<br />
:[[Masse scrotale (approche clinique)|Masse scrotale - 90]]<br />
:[[Santé et facteurs déterminants|Santé des populations et ses facteurs déterminants (Santé et facteurs déterminants) - 78-1]]<br />
:[[Évaluation et mesure de l'état de la santé à l'échelle de la population|Santé des populations et ses facteurs déterminants (Évaluation et mesure de l'état de la santé à l'échelle de la population) - 78-2]]<br />
:[[Interventions à l'échelle de la population|Santé des populations et ses facteurs déterminants (Interventions à l'échelle de la population) - 78-3]]<br />
:[[Administration de programmes de santé efficaces à l'échelle de la population|Santé des populations et ses facteurs déterminants (Administration de programmes de santé efficaces à l'échelle de la population) - 78-4]]<br />
:[[Prise en charge d'une épidémie|Santé des populations et ses facteurs déterminants (Prise en charge d'une épidémie) - 78-5]]<br />
:[[Environnement et santé|Santé des populations et ses facteurs déterminants (Environnement et santé) - 78-6]]<br />
:[[Problèmes de santé liés au travail|Santé des populations et ses facteurs déterminants (Problèmes de santé liés au travail) - 78-8]]<br />
:[[Santé des autochtones|Santé des populations et ses facteurs déterminants (Santé des autochtones) - 78-9]]</div>Antoine Mercier-Linteau