https://wikimedi.ca/api.php?action=feedcontributions&user=%C3%89milie+Laprise&feedformat=atomWikimedica - Contributions [fr]2024-03-29T00:00:15ZContributionsMediaWiki 1.40.0https://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=80150Maladie de Lyme2022-04-15T12:46:04Z<p>Émilie Laprise : mm</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi'' et transmise par les tiques, notamment ''Ixodes scapularis.'' Elle peut affecter plusieurs systèmes et comporte de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte au Connecticut en 1977, suite à une étude auprès d'un groupe d'enfants suspectés atteints d'arthrite juvénile. <br />
<br />
Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Lyme au Canada, aux États-Unis et dans le monde|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/maladie-de-lyme-au-canada-aux-etats-unis-et-dans-le-monde/|site=msss.gouv.qc.ca|date=22 juin 2021|consulté le=07 avril 2022}}</ref> <br />
<br />
Selon l'INSPQ, en 2020, on dénombrait 274 cas de maladie de Lyme déclarés au Québec, dont 250 acquis au dans la province. Il s'agit d'une maladie dont l'incidence est en augmentation marquée annuellement depuis 2013, avec une légère diminution de l'incidence en 2020 par rapport à 2019<ref group="note">Possiblement expliqué par les impacts de la pandémie de la COVID-19, l'été 2020 ayant été plus chaud et sec que les années précédentes, ainsi que les modifications méthodologiques quant au moment d'extraction des données.</ref>. Les principales régions touchées sont l'Estrie, la Montérégie et les Outaouais. Il est néanmoins possible de consulter les cartes interactives de surveillance accrue de la maladie de Lyme sur [https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme la section dédiée du site de l'INSPQ], ainsi que la liste des municipalités considérées à risque.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Résultats annuels de surveillance de la maladie de Lyme - Année 2020|url=https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme/resultats-de-surveillance|site=INSPQ|date=|consulté le=07 avril 2022}}</ref> <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques infectées, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; la larve, la nymphe, puis l'adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales responsables de la transmission de la bactérie à l'homme. Celles-ci mesurent moins de 1 mm. C'est leur petite taille qui rend leur identification difficile, leur permettant de rester loger plus longtemps à la peau. La tique adulte, quant à elle, mesure de 3 à 5 mm. Elle peut tripler de volume lorsqu'elle est gorgée de sang et atteindre une taille de 8 à 13 mm.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=es|titre=Est-ce une tique?|url=https://www.inspq.qc.ca/est-tique|site=INSPQ|consulté le=2022-04-02}}</ref> Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes. Au contact de l'humain elle peut se déplacer sur sa peau. <br />
<br />
La transmission de la spirochète à l'homme requiert un certain temps. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température corporelle de l'arthropode, favorisée par l'apport sanguin, permet la réplication de la bactérie dans l'intestin de la tique et certains changements phénotypiques essentiels à la transmission. La transmission via les glandes salivaires de la tique nécessite minimalement 24 à 36h et parfois jusqu'à 5 jours. Le risque augmente proportionnellement à la durée d'attachement d'''Ixodes scapularis'' et est donc plus important après 72h.<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=N. Cary|nom1=Engleberg|prénom2=Victor J.|nom2=DiRita|prénom3=Michael Joseph|nom3=Imperiale|titre=Schaechter's mechanisms of microbial disease|date=2022|isbn=978-1-9751-5150-8|isbn2=1-9751-5150-X|oclc=1266208905|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1266208905|consulté le=2022-04-02}}</ref> <br />
<br />
On estime que le principal réservoir de la spirochète ''B. burgdorferi'' est la souris à patte blanche. Plusieurs autres mammifères et oiseaux peuvent en être porteurs et favoriser la dispersion de la maladie. Le cerf de Virginie serait l'espèce responsable de la reproduction de la tique ''Ixodes scapularis'', sans être un réservoir important de la bactérie.<ref name=":8" /> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (juin 2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé. URL : https://www.has-sante.fr/jcms/c_2857558/fr/borreliose-de-lyme-et-autres-maladies-vectorielles-a-tiques</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref>==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=région endémique}}<br />
** Notamment le sud-est du Canada. Pour plus de renseignements, consulter [https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme la carte interactive du site de l'INSPQ].<br />
* la {{Facteur de risque|nom=pratique d'activités extérieures}}<br />
* la {{Facteur de risque|nom=printemps}}et l'{{Facteur de risque|nom=été}}<br />
* l' {{Facteur de risque|nom=âge}}suivant une présentation bi-modale : soit entre {{Facteur de risque|nom=âge compris entre 5 et 14 ans|affichage=5 et 14 ans}}, et entre {{Facteur de risque|nom=âge compris entre 45 et 54 ans|affichage=45 et 54 ans}}.<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
Afin de guider le diagnostic, nous vous référons à l'[https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf outil d'aide au diagnostic de la maladie de Lyme], publié par l'INESSS en mars 2021. <br />
<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher les éléments suivants au questionnaire : <br />
<br />
* les {{Élément d'histoire|nom=activités extérieures}}<br />
** Plus particulièrement celles prenant place dans un boisé ou à proximité de végétation.<br />
* les {{Élément d'histoire|nom=secteurs géographiques}} visités<br />
* les {{Élément d'histoire|nom=animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur<br />
* l'{{Élément d'histoire|nom=observation d'une tique}} sur la peau, particulièrement les endroits exposés.<br />
{| class="wikitable"<br />
|+Principales manifestations de la maladie de Lyme selon les stades<ref name=":0" /><br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|'''Précoce'''<br />
|Apparaît '''3 à 30 jours''' après la piqure de tique, parfois jusqu'à 3 mois.<br />
<br />
Il est couramment asymptomatique et est surtout caractérisé par l'érythème migrant, mais peut être accompagné des symptômes suivants :<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=fièvre}}<br />
* les {{Symptôme|nom=myalgies}}<br />
* la {{Symptôme|nom=fatigue}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=anorexie}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration}}et les {{Symptôme|nom=troubles mnésiques}}.<br />
|-<br />
|'''Disséminé précoce'''<br />
|Se manifeste '''quelques jours après l'érythème migrant, ou quelques semaines après l'infection initiale'''. Il est possible d'identifier la maladie à ce stade jusqu'à 6 mois après l'infection.<br />
<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques :<br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=paralysie faciale}}<br />
*la {{Symptôme|nom=diplopie}}<br />
*la {{Symptôme|nom=surdité}}<br />
* la {{Symptôme|nom=faiblesse musculaire}}de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses.<br />
*les {{Symptôme|nom=paresthésies}} ou l'{{Symptôme|nom=hypoesthésie}}<br />
*l'{{Symptôme|nom=hyporéflexie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=raideur nucale}}<br />
*la {{Symptôme|nom=photophobie}}<br />
* les {{Symptôme|nom=nausées}}et les {{Symptôme|nom=vomissements}}<br />
* les {{Symptôme|nom=palpitations}}<br />
* les {{Symptôme|nom=étourdissement}}<br />
*la {{Symptôme|nom=syncope}}<br />
* la {{Symptôme|nom=douleur thoracique}}<br />
* la {{Symptôme|nom=dyspnée}}.<br />
<br />
<br />
Plus rarement, ce stade peut se présenter avec des symptômes oculaires : <br />
<br />
* la {{Symptôme|nom=rougeur oculaire (situation clinique)}}<br />
* la {{Symptôme|nom=baisse de l'acuité visuelle}}<br />
*la {{Symptôme|nom=douleur oculaire}}<br />
|-<br />
|'''Disséminé tardif'''<br />
|Se manifeste des '''semaines à mois''' après l'infection initiale et couramment jusqu'à un an après celle-ci. L'arthrite de Lyme peut se caractériser par la présence de poussées-rémissions. <br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont :<br />
<br />
* l'{{Symptôme|nom=oedème articulaire}}particulièrement au niveau des genoux<br />
*les {{Symptôme|nom=arthralgies}}.<br />
|}<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg|238x238px]]<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des téguments}} :<br />
** l'{{Signe clinique|nom=érythème migrant}}pouvant être isolé ou multiple et étant '''pathognomonique''' <br />
*** Soit un érythème circulaire ou ovalaire '''de plus de 5cm de diamètre,''' asymptomatique et d'une durée de plus de 48h.<br />
*** L'aspect est souvent annulaire, c'est-à-dire en cible avec pâleur centrale, mais il peut parfois être homogène<ref group="note">Le rash est souvent précédé d'une papule érythémateuse qui deviendra ensuite le centre de la lésion en cible et dont le point initial peut devenir nécrotique ou vésiculaire.</ref>.<br />
*** Lorsqu'il est seul, il représente le plus souvent le stade précoce et est situé à l'endroit de la morsure de tique. Lorsqu'on le retrouve à plusieurs endroits, il s'agit plutôt du stade disséminé précoce et les lésions peuvent classiquement être plus petites.<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}} en présence d'une neuroboréliose (10-15%) :<br />
** la {{Signe clinique|nom=névrite crânienne}}<br />
*** Incluant notamment la {{Signe clinique|nom=paralysie faciale périphérique}}, mais qui peut affecter les autres paires crâniennes également.<br />
** les {{Signe clinique|nom=neuropathies}}, allant de la {{Signe clinique|nom=mononeuropathie}}à la {{Signe clinique|nom=mononévrite multiple}}<br />
** les {{Signe clinique|nom=syndromes radiculaires}}sont également possibles sans autre cause apparentes.<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen musculosquelettique}} en présence d'une arthrite de Lyme :<br />
** l'<nowiki/>{{Signe clinique|nom=oedème articulaire}}comme signe principal, pouvant également être accompagné d'{{Signe clinique|nom=érythème articulaire|affichage=érythème}} et de {{Signe clinique|nom=chaleur articulaire|affichage=chaleur}}.<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=auscultation cardiaque}} en présence d'une cardite de Lyme (5-10%) :<br />
** la {{Signe clinique|nom=fréquence cardiaque irrégulière}}, le plus souvent en lien avec des extrasystoles auriculaires (ESA) ou ventriculaires (ESV)<br />
** le {{Signe clinique|nom=frottement péricardique}}et les {{Signe clinique|nom=stigmates d'insuffisance cardiaque}}dans de rares cas.<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents, selon la présentation du patient, sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=électrocardiogramme|indication=En présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=bloc auriculo-ventriculaire}}(BAV) allant du 1<sup>er</sup> au 3<sup>e</sup> degré<br />
**les {{Signe paraclinique|nom=arythmies}}<br />
***Les principales arythmies notées sont les {{Signe paraclinique|nom=extrasystoles auriculaires (ESA)}}et les {{Signe paraclinique|nom=extrasystoles ventriculaires (ESV)}}.<br />
** l' {{Signe paraclinique|nom=élévation diffuse des segments ST}}, notamment en présence de péricardite<br />
* la {{Examen paraclinique|nom=ponction articulaire|indication=suspicion d'arthrite de Lyme}} en présence de monoarthrite <br />
** L'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}, tandis que la culture bactérienne s'avérera être négative.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une suspicion de maladie de Lyme associée à la piqure simple d'une tique, sans autre symptômes, peut être diagnostiquée en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais le diagnostic est seulement clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit, nécessitera des tests sérologiques. <br />
[[Fichier:Sans titre.jpg|vignette|518x518px|Algorithme pour antibioprophylaxie]]<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. Les régions du Québec peuvent variées, mais ce sont les territoires de CLSC où on retrouve au moins une municipalité ayant une proportion de tiques infectées par Borrelia burgdorferi ≥ 20 %. <ref name=":1" /> La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme, est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à un bénéfice à la prise de la prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
[[Fichier:Approche diagnostique.jpg|vignette|933x933px]]<br />
<br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
La maladie de Lyme est un diagnostic majoritairement clinique. Il est basé sur l'intégration des facteurs de risque, de l'histoire et de la présentation clinique. Il fait donc appel au jugement du clinicien. Certains examens paracliniques permettront de réunir la constellation de signes cliniques permettant d'identifier l'infection. Néanmoins, les stades disséminés précoces et tardifs nécessiteront parfois l'utilisation d'un test sérologique. Celui-ci se déroule en 2 étapes ; le dépistage puis la confirmation. Le test EIA, de dépistage, possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de confirmation (Westernblot). L'addition de ces 2 tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité.<ref name=":7" /> <br />
<br />
Il est pertinent de noté que le test sérologique a une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie. En effet, le stade isolé et le stade disséminé précoce possède respectivement une sensibilité de 17 à 40% et de 40 à 100%. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin E.|nom1=Schriefer|titre=Lyme Disease Diagnosis|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001006|consulté le=2022-03-31|pages=797–814}}</ref><ref name=":0" /> Ce phénomène est corrélé à l'apparition des anticorps 4 à 6 semaines après le début des symptômes. <br />
<br />
Le test EIA ou ELISA possède certaines réactions croisées, notamment chez les patients atteints du virus Ebstein-Barr, de maladie auto-immune, d'une autre infection par des spirochètes ou à l'''Helicobacter Pylori.'' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Lyme|url=http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-infectieuses/lyme-serologies.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> Un résultat positif ou incertain à ce test guidera vers la 2<sup>ième</sup> étape, soit le Westernblot. Par contre, un test négatif nécessitera la répétition du test dans 4 à 6 semaines et la considération d'un autre diagnostic. <br />
<br />
Le test de confirmation permet de diminuer les faux positifs. La recherche d'anticorps IgM via l'épreuve Line Blot et d'IgG par le Western blot, est spécifique pour les espèces de bactéries américaines ou européennes. Ainsi, la région d'acquisition de l'infection est importante à transmettre au laboratoire afin d'utiliser le bon trousseau technique. La positivité du résultat doit être corrélée à la suspicion clinique de la maladie puisque les faux positifs sont plus fréquents lorsque la suspicion pré-test est faible. <br />
<br />
L'interprétation de ces 2 tests peut être établie selon l'algorithme suivant : <br />
[[Fichier:Untitled Diagram-2.jpg|vignette|645x645px|Épreuve sérologique en 2 volets]] <br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Thomas S.|nom1=Murray|prénom2=Eugene D.|nom2=Shapiro|titre=Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=30|numéro=1|date=2010-03|pmid=20513553|pmcid=PMC3652387|doi=10.1016/j.cll.2010.01.003|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271210000041|consulté le=2022-03-31|pages=311–328}}</ref>==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel varie encore une fois selon l'amalgame de symptômes présenté par le patient.Il est donc préférable de différencier les atteintes afin d'identifier les diagnostics associées. Voici donc une liste non-exhaustive des pathologies à considérer : <br />
<br />
Concernant le système cutanée : <br />
<br />
Le diagnostic différentiel de l'érythème migrant isolé comprend : <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Eczéma nummulaire}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite infectieuse}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Tinea corporis}}...<br />
L'érythème multiple a comme diagnostic différentiel plus spécifique : <br />
<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Urticaire}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Érythème multiforme}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatose neutrophilique de Sweet}}...<br />
<br />
L'atteinte neurologique peut être associé à d'autres pathologies telles que : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Méningite}} virale, bactérienne , tuberculeuse ou fongique <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoïdose}} (Syndrome de Heerfordt) <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Radiculopathie secondaire}} à un processus de compression ou infectieux (VIH, syphilis) <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Vasculite}} ... <br />
<br />
L'atteinte cardiaque a comme diagnostic différentiel : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=MCAS}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infection}} via une autre étiologie<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=médication}} ( B-Bloquants) ...<br />
<br />
Les manifestations musculosquelettiques peuvent s'associer : <br />
<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Collagénoses}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=PAR}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Spondylarthropathies}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite microcristalline}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite septique}} ...<br />
<br />
==Traitement==<br />
Le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques. La posologie varie, encore une fois, selon le stade de la maladie. <br />
<br />
Tout d'abord, la prophylaxie de l'infection, lorsqu'indiquée, est réalisée avec la prise de {{Traitement|nom=Doxycycline}}. À noter qu'un délai maximal de 72h doit s'être écoulée entre la prise de la médication et le retrait de la tique. La posologie selon l'âge est résumée dans l'encadrée suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="2" |Posologie selon l'âge<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul M|nom1=Lantos|prénom2=Jeffrey|nom2=Rumbaugh|prénom3=Linda K|nom3=Bockenstedt|prénom4=Yngve T|nom4=Falck-Ytter|titre=Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=72|numéro=1|date=2021-01-23|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1093/cid/ciaa1215|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/72/1/e1/6010652|consulté le=2022-03-31|pages=e1–e48}}</ref><br />
|-<br />
|≥ 12 ans<br />
|Dose unique 200mg PO <br />
|-<br />
|< 12 ans<br />
|Dose unique PO <br />
< 45kg : 4,4mg/kg (max 200mg) <br />
<br />
≥ 45kg : 200 mg PO <br />
|}<br />
La doxycycline est à éviter en grossesse, particulièrement à partir de la 16<sup>e</sup> semaine. Elle est aussi non recommandée chez les enfants de < 8 ans en raison du risque d'altération permanente de la teinte des dents et de l'hypoplasie de l'émail. Cependant, de nouvelles données suggèrent que cet effet est peu probable lorsque le médicament est donné sur une courte période. La doxycycline peut donc être utilisée de façon sécuritaire chez cette clientèle pour des durées ≤ 21 jours et ce pour des indications spécifiques, tel que le traitement de la maladie de Lyme. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Doxycycline|url=https://rx.vigilance.ca/module/mono/fr/119.htm#references|site=RxVigilance|date=|consulté le=2 avril 2022}}</ref><br />
<br />
Le traitement de l'érythème migrant est fait grâce à l'utilisation de la doxycycline. Certaines spécificités concernant la durée de traitement et les autres options sont résumés dans le tableau suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement de l'atteinte cutanée +/- autres symptômes<ref name=":2">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'adulte. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-adulte_web_FR.pdf</ref><ref name=":3">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'enfant. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-enfant_web_FR.pdf</ref><br />
|-<br />
|<br />
| colspan="2" |1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé seul<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 10j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 10j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 10j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé + sx systémiques <br />
OU <br />
<br />
EM multiples +/- sx systémiques<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfants <br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes neurologiques<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte périphérique<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''14j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''14j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte centrale<br />
OU <br />
<br />
Méningite <br />
|Adulte<br />
|'''{{Traitement|nom=Ceftriaxone}}''' IV 2g DIE x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 225-300mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 12g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes cardiaques<br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1<sup>er</sup> degré<br />
+ PR < 300ms<small><sup>2</sup></small><br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 14j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1<sup>er</sup> degré<br />
+ PR > 300ms<small><sup>2</sup></small><br />
<br />
OU <br />
<br />
Bloc AV haut degré<br />
<br />
OU <br />
<br />
Myocardite<br />
<br />
OU<br />
<br />
Péricardite <br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 2g DIE x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV '''150-200''' mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="5" |Traitement atteintes articulaires<ref name=":3" /><ref name=":2" /><br />
|-<br />
| colspan="3" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x '''28j''' <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
''traitement avec doxycycline PO **'' <br />
|-<br />
| rowspan="3" |Récidive d'une <br />
arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 2g DIE x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x '''28j'''<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x '''14 à 28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
<br />
''traitement avec doxycycline PO **''<br />
|}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Il est possible que certains patients aient des symptômes non spécifiques persistants, et ce plusieurs mois après le traitement antibiotique. La proportion des patients développant le {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}} est de 5 à 15%. Les symptômes se dissiperont, chez la majorité, en 6 à 12 mois.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Henry M.|nom1=Feder|prénom2=Barbara J.B.|nom2=Johnson|prénom3=Susan|nom3=O'Connell|prénom4=Eugene D.|nom4=Shapiro|titre=A Critical Appraisal of “Chronic Lyme Disease”|périodique=New England Journal of Medicine|volume=357|numéro=14|date=2007-10-04|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMra072023|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMra072023|consulté le=2022-04-01|pages=1422–1430}}</ref> Certains critères diagnostics ont été défini, notamment par l'''Infectious Disease Society of America'' et la ''Swiss Society of Infectious Disease''. Globalement, le diagnostic peut être posé si le patient a une histoire de maladie de Lyme confirmée, un traitement antibiotique adéquat ainsi que des symptômes généraux, tels que la fatigue, des myalgies, des arthralgies ou des atteintes cognitives apparues avant le traitement et persistants ≥ 6 mois après.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-04-01|pages=1089–1134}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Johannes|nom1=Nemeth|prénom2=Enos|nom2=Bernasconi|prénom3=Ulrich|nom3=Heininger|prénom4=Mohamed|nom4=Abbas|titre=Update of the Swiss guidelines on post-treatment Lyme disease syndrome|périodique=Swiss Medical Weekly|volume=146|date=2016|issn=1424-3997|pmid=27922168|doi=10.4414/smw.2016.14353|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27922168|consulté le=2022-04-01|pages=w14353}}</ref> À ce jour, il existe certaines évidences que la bactérie ''Borrelia Burgdorferi'' peut être identifiée avec une culture ou un test PCR après le traitement antibiotique. <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=La maladie de Lyme chronique|url=https://canlyme.com/fr/le-diagnostic-de-la-maladie-de-lyme/le-traitement/la-maladie-de-lyme-chronique/|site=CanLyme - Canadian Lyme Disease Foundation|consulté le=2022-04-01}}</ref> La cause de la persistance de l'infection reste hypothétique, mais les études soulèvent l'idée que la bactérie pourrait se loger en intracellulaire, lui permettant ainsi de résister au système immunitaire. L'expression de souche résistante et l'entrée dans des sites difficilement accessible par les antibiotiques, comme le système nerveux central, sont aussi des pistes avancées par les dernières études sur le sujet.<ref name=":6" /> <br />
<br />
La {{Complication|nom=Maladie de Lyme chronique}}, est un terme regroupant plusieurs phénomènes pathologiques. En effet, celui-ci peut comprendre le {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}}, mais aussi tout autre tableau clinique ressemblant aux manifestations de la Maladie de Lyme, sans toutefois avoir de lien avec l'infection par la bactérie ''Borrelia sp.'' <ref name=":4" /><ref name=":5" /> Il est donc primordial de considérer le diagnostic différentiel dans ces cas, puisque les patients pourraient souffrir de d'autres conditions, comme la fibromyalgie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. W.|nom1=Lightfoot|prénom2=B. J.|nom2=Luft|prénom3=D. W.|nom3=Rahn|prénom4=A. C.|nom4=Steere|titre=Empiric parenteral antibiotic treatment of patients with fibromyalgia and fatigue and a positive serologic result for Lyme disease. A cost-effectiveness analysis|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=119|numéro=6|date=1993-09-15|issn=0003-4819|pmid=8357117|doi=10.7326/0003-4819-119-6-199309150-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8357117|consulté le=2022-04-01|pages=503–509}}</ref>, qui ont des traitements spécifiques. <br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
La prévention est le meilleur moyen d'éviter de contracter l'infection. Il est conseillé d'éviter les habitats des tiques, particulièrement au printemps et au début de l'été, au moment où les tiques sont au stade de nymphe et donc plus difficile à notifier sur la peau. Les tiques adultes sont davantage retrouvées à l'automne. Les cartes suivantes permettent d'identifier les régions les plus à risque au Québec<sup>1</sup><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La maladie de Lyme et les maladies transmises par les tiques|url=https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme|site=INSPQ|consulté le=2022-04-02}}</ref> et au Canada<sup>2</sup><ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Maladie de Lyme : Surveillance|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-lyme/surveillance-maladie-lyme.html|site=www.canada.ca|date=2015-01-27|consulté le=2022-04-02}}</ref>. Il est à noter que les tiques préfèrent les endroits humides et ombragés tels que les zones boisées denses et les herbes hautes.<ref name=":6" /><br />
[[Fichier:Carte risque acquisition lyme 2021.jpg|vignette|786x786px|1* ]]<br />
<br />
<br />
<br />
[[Fichier:Lyme-disease-monitoring-f1-fr.jpg|vignette|789x789px|2* : Carte en coupe transversale de 5 zones connues pour leur risque d'exposition aux tiques, 2021]]<!-- Le site du gouv Canada indique qu'il est possible d'utiliser les images si c'est un site ouvert à tous et gratuit. est-ce que je dois mettre plus de références ?? -->Si la fréquentation d'un tel endroit est nécessaire, certaines mesures sont à prendre pour diminuer les risques<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Maladie de Lyme : Prévention et risques|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-lyme/prevention-maladie-lyme.html|site=www.canada.ca|date=2015-01-27|consulté le=2022-04-02}}</ref><ref name=":6" /> : <br />
<br />
* Porter des vêtements longs et introduire le pantalon dans les chaussettes <br />
* Suivre les sentiers prédéfinis <br />
* Vérifier s'il y a présence de tiques sur vos vêtements, votre animal de compagnie ou votre équipement de plein air.<br />
* Favoriser les vêtements de couleurs claires pour pouvoir facilement identifier les tiques. <br />
* Appliquer un insectifuge sur votre peau et vos vêtements<br />
* Si une tique est identifiée ; la retirer le plus rapidement possible. <br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=79101Maladie de Lyme2022-04-03T17:11:39Z<p>Émilie Laprise : ajout 2</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi'' et transmise par la tique''.'' Elle peut affecter plusieurs systèmes et comporte de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection, transmise par les tiques, la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. <br />
<br />
Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées.L'incidence de la maladie est en augmentation. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteures de la Maladie de Lyme chez l'humain. Les nymphes mesurent < 1 mm , leur petite taille rendent donc leur identification plus difficile. Ils restent ainsi plus longtemps sur la peau, d'où leur plus grande association à la transmission de l'infection. La tique adulte, quant à elle, mesure de 3 à 5 mm. Elle peut tripler de volume lorsqu'elle est remplie de sang et atteindre une taille de 8 à 13 mm.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=es|titre=Est-ce une tique?|url=https://www.inspq.qc.ca/est-tique|site=INSPQ|consulté le=2022-04-02}}</ref> Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température corporelle favorisée par l'apport sanguin, permet la réplication de la bactérie dans l'intestin de la tique et certains changements phénotypiques essentielles à l'invasion de l'humain. Elle amorce ensuite sa traversée vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Cette transmission nécessite minimalement 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=N. Cary|nom1=Engleberg|prénom2=Victor J.|nom2=DiRita|prénom3=Michael Joseph|nom3=Imperiale|titre=Schaechter's mechanisms of microbial disease|date=2022|isbn=978-1-9751-5150-8|isbn2=1-9751-5150-X|oclc=1266208905|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1266208905|consulté le=2022-04-02}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
!Stade 1<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqûre , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h<br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptômatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|-<br />
|'''Stade'''<br />
'''2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
*'''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm<br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames<br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII)<br />
** Névrite crânienne<br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1<sup>er</sup> à 3<sup>ième</sup>) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique<br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite<br />
** Kératite<br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite<br />
** Épisclérite<br />
|-<br />
|'''Stade'''<br />
'''3'''<br />
|Maladie tardive<br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodal 5-14 ans et 45 -54 ans.<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher les éléments suivants au questionnaire: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisé ou à proximité de végétation.<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}}de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses.<br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents, selon la présentation du patient, sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une suspicion de maladie de Lyme associée à piqure simple d'une tique, sans autre symptômes, peut être diagnostiquée en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais le diagnostic est seulement clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit, nécessitera des tests sérologiques. <br />
[[Fichier:Sans titre.jpg|vignette|518x518px|Algorithme pour antibioprophylaxie]]<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. Les régions du Québec peuvent variées, mais ce sont les territoires de CLSC où on retrouve au moins une municipalité ayant une proportion de tiques infectées par Borrelia burgdorferi ≥ 20 %. <ref name=":1" /> La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à une bénéfice à la prise de la prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
[[Fichier:Approche diagnostique.jpg|vignette|933x933px]]<br />
<br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
La maladie de Lyme est un diagnostic majoritairement clinique. Il est basé sur l'intégration des facteurs de risque, de l'histoire et de la présentation clinique. Il fait donc appel au jugement du clinicien. Certains examens paracliniques permettront de réunir la constellation de signes cliniques permettant d'identifier l'infection. Néanmoins, les stades disséminés précoces et tardifs nécessiteront parfois l'utilisation d'un test sérologique. Celui-ci se déroule en 2 étapes ; le dépistage puis la confirmation. Le test EIA, de dépistage, possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de confirmation (Westernblot). L'addition de ces 2 tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité.<ref name=":7" /> <br />
<br />
Il est pertinent de noté que le test sérologique a une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie. En effet, le stade isolé et le stade disséminé précoce possède respectivement une sensibilité de 17 à 40% et de 40 à 100%. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin E.|nom1=Schriefer|titre=Lyme Disease Diagnosis|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001006|consulté le=2022-03-31|pages=797–814}}</ref><ref name=":0" /> Ce phénomène est corrélé à l'apparition des anticorps 4 à 6 semaines après le début des symptômes. <br />
<br />
Le test EIA ou ELISA possède certaines réactions croisées, notamment chez les patients atteints du virus Ebstein-Barr, de maladie auto-immune, d'une autre infection par des spirochètes ou à l'''Helicobacter Pylori.'' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Lyme|url=http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-infectieuses/lyme-serologies.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> Un résultat positif ou incertain à ce test guidera vers la 2<sup>ième</sup> étape, soit le Westernblot. Par contre, un test négatif nécessitera la répétition du test dans 4 à 6 semaines et la considération d'un autre diagnostic. <br />
<br />
Le test de confirmation permet de diminuer les faux positifs. La recherche d'anticorps IgM via l'épreuve Line Blot et d'IgG par le Western blot, est spécifique pour les espèces de bactéries américaines ou européennes. Ainsi, la région d'acquisition de l'infection est importante à transmettre au laboratoire afin d'utiliser le bon trousseau technique. La positivité du résultat doit être corrélée à la suspicion clinique de la maladie puisque les faux positifs sont plus fréquents lorsque la suspicion pré-test est faible. <br />
<br />
L'interprétation de ces 2 tests peut être établie selon l'algorithme suivant : <br />
[[Fichier:Untitled Diagram-2.jpg|vignette|645x645px|Épreuve sérologique en 2 volets]] <br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Thomas S.|nom1=Murray|prénom2=Eugene D.|nom2=Shapiro|titre=Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=30|numéro=1|date=2010-03|pmid=20513553|pmcid=PMC3652387|doi=10.1016/j.cll.2010.01.003|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271210000041|consulté le=2022-03-31|pages=311–328}}</ref>==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel varie encore une fois selon l'amalgame de symptômes présenté par le patient.Il est donc préférable de différencier les atteintes afin d'identifier les diagnostics associées. Voici donc une liste non-exhaustive des pathologies à considérer : <br />
<br />
Concernant le système cutanée : <br />
<br />
Le diagnostic différentiel de l'érythème migrant isolé comprend : <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Eczéma nummulaire}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite infectieuse}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Tinea corporis}}...<br />
L'érythème multiple a comme diagnostic différentiel plus spécifique : <br />
<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Urticaire}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Érythème multiforme}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatose neutrophilique de Sweet}}...<br />
<br />
L'atteinte neurologique peut être associé à d'autres pathologies telles que : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Méningite}} virale, bactérienne , tuberculeuse ou fongique <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoïdose}} (Syndrome de Heerfordt) <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Radiculopathie secondaire}} à un processus de compression ou infectieux (VIH, syphilis) <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Vasculite}} ... <br />
<br />
L'atteinte cardiaque a comme diagnostic différentiel : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=MCAS}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infection}} via une autre étiologie<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=médication}} ( B-Bloquants) ...<br />
<br />
Les manifestations musculosquelettiques peuvent s'associer : <br />
<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Collagénoses}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=PAR}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Spondylarthropathies}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite microcristalline}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite septique}} ...<br />
<br />
==Traitement==<br />
Le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques. La posologie varie, encore une fois, selon le stade de la maladie. <br />
<br />
Tout d'abord, la prophylaxie de l'infection, lorsqu'indiquée, est réalisée avec la prise de {{Traitement|nom=Doxycycline}}. À noter qu'un délai maximal de 72h doit s'être écoulée entre la prise de la médication et le retrait de la tique. La posologie selon l'âge est résumée dans l'encadrée suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="2" |Posologie selon l'âge<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul M|nom1=Lantos|prénom2=Jeffrey|nom2=Rumbaugh|prénom3=Linda K|nom3=Bockenstedt|prénom4=Yngve T|nom4=Falck-Ytter|titre=Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=72|numéro=1|date=2021-01-23|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1093/cid/ciaa1215|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/72/1/e1/6010652|consulté le=2022-03-31|pages=e1–e48}}</ref><br />
|-<br />
|≥ 12 ans<br />
|Dose unique 200mg PO <br />
|-<br />
|< 12 ans<br />
|Dose unique PO <br />
< 45kg : 4,4mg/kg (max 200mg) <br />
<br />
≥ 45kg : 200 mg PO <br />
|}<br />
La doxycycline est à éviter en grossesse, particulièrement à partir de la 16<sup>e</sup> semaine. Elle est aussi non recommandée chez les enfants de < 8 ans en raison du risque d'altération permanente de la teinte des dents et de l'hypoplasie de l'émail. Cependant, de nouvelles données suggèrent que cet effet est peu probable lorsque le médicament est donné sur une courte période. La doxycycline peut donc être utilisée de façon sécuritaire chez cette clientèle pour des durées ≤ 21 jours et ce pour des indications spécifiques, tel que le traitement de la maladie de Lyme. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Doxycycline|url=https://rx.vigilance.ca/module/mono/fr/119.htm#references|site=RxVigilance|date=|consulté le=2 avril 2022}}</ref><br />
<br />
Le traitement de l'érythème migrant est fait grâce à l'utilisation de la doxycycline. Certaines spécificités concernant la durée de traitement et les autres options sont résumés dans le tableau suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement de l'atteinte cutanée +/- autres symptômes<ref name=":2">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'adulte. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-adulte_web_FR.pdf</ref><ref name=":3">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'enfant. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-enfant_web_FR.pdf</ref><br />
|-<br />
|<br />
| colspan="2" |1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé seul<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 10j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 10j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 10j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé + sx systémiques <br />
OU <br />
<br />
EM multiples +/- sx systémiques<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfants <br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes neurologiques<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte périphérique<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''14j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''14j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte centrale<br />
OU <br />
<br />
Méningite <br />
|Adulte<br />
|'''{{Traitement|nom=Ceftriaxone}}''' IV 2g DIE x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 225-300mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 12g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes cardiaques<br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1<sup>er</sup> degré<br />
+ PR < 300ms<small><sup>2</sup></small><br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 14j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1<sup>er</sup> degré<br />
+ PR > 300ms<small><sup>2</sup></small><br />
<br />
OU <br />
<br />
Bloc AV haut degré<br />
<br />
OU <br />
<br />
Myocardite<br />
<br />
OU<br />
<br />
Péricardite <br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 2g DIE x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV '''150-200''' mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="5" |Traitement atteintes articulaires<ref name=":3" /><ref name=":2" /><br />
|-<br />
| colspan="3" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x '''28j''' <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
''traitement avec doxycycline PO **'' <br />
|-<br />
| rowspan="3" |Récidive d'une <br />
arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 2g DIE x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x '''28j'''<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x '''14 à 28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
<br />
''traitement avec doxycycline PO **''<br />
|}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Il est possible que certains patients aient des symptômes non spécifiques persistants, et ce plusieurs mois après le traitement antibiotique. La proportion des patients développant le {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}} est de 5 à 15%. Les symptômes se dissiperont, chez la majorité, en 6 à 12 mois.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Henry M.|nom1=Feder|prénom2=Barbara J.B.|nom2=Johnson|prénom3=Susan|nom3=O'Connell|prénom4=Eugene D.|nom4=Shapiro|titre=A Critical Appraisal of “Chronic Lyme Disease”|périodique=New England Journal of Medicine|volume=357|numéro=14|date=2007-10-04|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMra072023|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMra072023|consulté le=2022-04-01|pages=1422–1430}}</ref> Certains critères diagnostics ont été défini, notamment par l'''Infectious Disease Society of America'' et la ''Swiss Society of Infectious Disease''. Globalement, le diagnostic peut être posé si le patient a une histoire de maladie de Lyme confirmée, un traitement antibiotique adéquat ainsi que des symptômes généraux, tels que la fatigue, des myalgies, des arthralgies ou des atteintes cognitives apparues avant le traitement et persistants ≥ 6 mois après.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-04-01|pages=1089–1134}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Johannes|nom1=Nemeth|prénom2=Enos|nom2=Bernasconi|prénom3=Ulrich|nom3=Heininger|prénom4=Mohamed|nom4=Abbas|titre=Update of the Swiss guidelines on post-treatment Lyme disease syndrome|périodique=Swiss Medical Weekly|volume=146|date=2016|issn=1424-3997|pmid=27922168|doi=10.4414/smw.2016.14353|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27922168|consulté le=2022-04-01|pages=w14353}}</ref> À ce jour, il existe certaines évidences que la bactérie ''Borrelia Burgdorferi'' peut être identifiée avec une culture ou un test PCR après le traitement antibiotique. <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=La maladie de Lyme chronique|url=https://canlyme.com/fr/le-diagnostic-de-la-maladie-de-lyme/le-traitement/la-maladie-de-lyme-chronique/|site=CanLyme - Canadian Lyme Disease Foundation|consulté le=2022-04-01}}</ref> La cause de la persistance de l'infection reste hypothétique, mais les études soulèvent l'idée que la bactérie pourrait se loger en intracellulaire, lui permettant ainsi de résister au système immunitaire. L'expression de souche résistante et l'entrée dans des sites difficilement accessible par les antibiotiques, comme le système nerveux central, sont aussi des pistes avancées par les dernières études sur le sujet.<ref name=":6" /> <br />
<br />
La {{Complication|nom=Maladie de Lyme chronique}}, est un terme regroupant plusieurs phénomènes pathologiques. En effet, celui-ci peut comprendre le {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}}, mais aussi tout autre tableau clinique ressemblant aux manifestations de la Maladie de Lyme, sans toutefois avoir de lien avec l'infection par la bactérie ''Borrelia sp.'' <ref name=":4" /><ref name=":5" /> Il est donc primordial de considérer le diagnostic différentiel dans ces cas, puisque les patients pourraient souffrir de d'autres conditions, comme la fibromyalgie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. W.|nom1=Lightfoot|prénom2=B. J.|nom2=Luft|prénom3=D. W.|nom3=Rahn|prénom4=A. C.|nom4=Steere|titre=Empiric parenteral antibiotic treatment of patients with fibromyalgia and fatigue and a positive serologic result for Lyme disease. A cost-effectiveness analysis|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=119|numéro=6|date=1993-09-15|issn=0003-4819|pmid=8357117|doi=10.7326/0003-4819-119-6-199309150-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8357117|consulté le=2022-04-01|pages=503–509}}</ref>, qui ont des traitements spécifiques. <br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
La prévention est le meilleur moyen d'éviter de contracter l'infection. Il est conseillé d'éviter les habitats des tiques, particulièrement au printemps et au début de l'été, au moment où les tiques sont au stade de nymphe et donc plus difficile à notifier sur la peau. Les tiques adultes sont davantage retrouvées à l'automne. Les cartes suivantes permettent d'identifier les régions les plus à risque au Québec<sup>1</sup><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La maladie de Lyme et les maladies transmises par les tiques|url=https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme|site=INSPQ|consulté le=2022-04-02}}</ref> et au Canada<sup>2</sup><ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Maladie de Lyme : Surveillance|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-lyme/surveillance-maladie-lyme.html|site=www.canada.ca|date=2015-01-27|consulté le=2022-04-02}}</ref>. Il est à noter que les tiques préfèrent les endroits humides et ombragés tels que les zones boisées denses et les herbes hautes.<ref name=":6" /><br />
[[Fichier:Carte risque acquisition lyme 2021.jpg|vignette|786x786px|1* ]]<br />
<br />
<br />
<br />
[[Fichier:Lyme-disease-monitoring-f1-fr.jpg|vignette|789x789px|2* : Carte en coupe transversale de 5 zones connues pour leur risque d'exposition aux tiques, 2021]]<!-- Le site du gouv Canada indique qu'il est possible d'utiliser les images si c'est un site ouvert à tous et gratuit. est-ce que je dois mettre plus de références ?? -->Si la fréquentation d'un tel endroit est nécessaire, certaines mesures sont à prendre pour diminuer les risques<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Maladie de Lyme : Prévention et risques|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-lyme/prevention-maladie-lyme.html|site=www.canada.ca|date=2015-01-27|consulté le=2022-04-02}}</ref><ref name=":6" /> : <br />
<br />
* Porter des vêtements longs et introduire le pantalon dans les chaussettes <br />
* Suivre les sentiers prédéfinis <br />
* Vérifier s'il y a présence de tiques sur vos vêtements, votre animal de compagnie ou votre équipement de plein air.<br />
* Favoriser les vêtements de couleurs claires pour pouvoir facilement identifier les tiques. <br />
* Appliquer un insectifuge sur votre peau et vos vêtements<br />
* Si une tique est identifiée ; la retirer le plus rapidement possible. <br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78810Maladie de Lyme2022-04-02T15:22:27Z<p>Émilie Laprise : ajout 1</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi'' et transmise par la tique''.'' Elle peut affecter plusieurs systèmes et comporte de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection, transmise par les tiques, la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. <br />
<br />
Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées.L'incidence de la maladie est en augmentation. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteures de la Maladie de Lyme chez l'humain. Les nymphes mesurent < 1 mm , leur petite taille rendent donc leur identification plus difficile. La tique adulte, quant à elle, mesure de 3 à 5 mm. Elle peut tripler de volume lorsqu'elle est remplie de sang et atteindre une taille de 8 à 13 mm.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=es|titre=Est-ce une tique?|url=https://www.inspq.qc.ca/est-tique|site=INSPQ|consulté le=2022-04-02}}</ref> Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, permet la réplication de la bactérie dans l'intestin de la tique et certains changements phénotypiques essentielles à l'invasion de l'humain. Elle amorce ensuite sa traversée vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Cette transmission nécessite minimalement 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=N. Cary|nom1=Engleberg|prénom2=Victor J.|nom2=DiRita|prénom3=Michael Joseph|nom3=Imperiale|titre=Schaechter's mechanisms of microbial disease|date=2022|isbn=978-1-9751-5150-8|isbn2=1-9751-5150-X|oclc=1266208905|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1266208905|consulté le=2022-04-02}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
!Stade 1<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqûre , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h<br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptômatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|-<br />
|'''Stade'''<br />
'''2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
*'''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm<br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames<br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII)<br />
** Névrite crânienne<br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1<sup>er</sup> à 3<sup>ième</sup>) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique<br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite<br />
** Kératite<br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite<br />
** Épisclérite<br />
|-<br />
|'''Stade'''<br />
'''3'''<br />
|Maladie tardive<br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodal 5-14 ans et 45 -54 ans.<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher les éléments suivants au questionnaire: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisé ou à proximité de végétation.<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}}de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses.<br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents, selon la présentation du patient, sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une suspicion de maladie de Lyme associée à piqure simple d'une tique, sans autre symptômes, peut être diagnostiquée en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais le diagnostic est seulement clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit, nécessitera des tests sérologiques. <br />
[[Fichier:Sans titre.jpg|vignette|518x518px|Algorithme pour antibioprophylaxie]]<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. Les régions du Québec peuvent variées, mais ce sont les territoires de CLSC où on retrouve au moins une municipalité ayant une proportion de tiques infectées par Borrelia burgdorferi ≥ 20 %. <ref name=":1" /> La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à une bénéfice à la prise de la prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
[[Fichier:Approche diagnostique.jpg|vignette|933x933px]]<br />
<br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
La maladie de Lyme est un diagnostic majoritairement clinique. Il est basé sur l'intégration des facteurs de risque, de l'histoire et de la présentation clinique. Il fait donc appel au jugement du clinicien. Certains examens paracliniques permettront de réunir la constellation de signes cliniques permettant d'identifier l'infection. Néanmoins, les stades disséminés précoces et tardifs nécessiteront parfois l'utilisation d'un test sérologique. Celui-ci se déroule en 2 étapes ; le dépistage puis la confirmation. Le test EIA, de dépistage, possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de confirmation (Westernblot). L'addition de ces 2 tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité.<ref name=":7" /> <br />
<br />
Il est pertinent de noté que le test sérologique a une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie. En effet, le stade isolé et le stade disséminé précoce possède respectivement une sensibilité de 17 à 40% et de 40 à 100%. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin E.|nom1=Schriefer|titre=Lyme Disease Diagnosis|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001006|consulté le=2022-03-31|pages=797–814}}</ref><ref name=":0" /> Ce phénomène est corrélé à l'apparition des anticorps 4 à 6 semaines après le début des symptômes. <br />
<br />
Le test EIA ou ELISA possède certaines réactions croisées, notamment chez les patients atteints du virus Ebstein-Barr, de maladie auto-immune, d'une autre infection par des spirochètes ou à l'''Helicobacter Pylori.'' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Lyme|url=http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-infectieuses/lyme-serologies.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> Un résultat positif ou incertain à ce test guidera vers la 2<sup>ième</sup> étape, soit le Westernblot. Par contre, un test négatif nécessitera la répétition du test dans 4 à 6 semaines et la considération d'un autre diagnostic. <br />
<br />
Le test de confirmation permet de diminuer les faux positifs. La recherche d'anticorps IgM via l'épreuve Line Blot et d'IgG par le Western blot, est spécifique pour les espèces de bactéries américaines ou européennes. Ainsi, la région d'acquisition de l'infection est importante à transmettre au laboratoire afin d'utiliser le bon trousseau technique. La positivité du résultat doit être corrélée à la suspicion clinique de la maladie puisque les faux positifs sont plus fréquents lorsque la suspicion pré-test est faible. <br />
<br />
L'interprétation de ces 2 tests peut être établie selon l'algorithme suivant : <br />
[[Fichier:Untitled Diagram-2.jpg|vignette|645x645px|Épreuve sérologique en 2 volets]] <br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Thomas S.|nom1=Murray|prénom2=Eugene D.|nom2=Shapiro|titre=Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=30|numéro=1|date=2010-03|pmid=20513553|pmcid=PMC3652387|doi=10.1016/j.cll.2010.01.003|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271210000041|consulté le=2022-03-31|pages=311–328}}</ref>==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel varie encore une fois selon l'amalgame de symptômes présenté par le patient.Il est donc préférable de différencier les atteintes afin d'identifier les diagnostics associées. Voici donc une liste non-exhaustive des pathologies à considérer : <br />
<br />
Concernant le système cutanée : <br />
<br />
Le diagnostic différentiel de l'érythème migrant isolé comprend : <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Eczéma nummulaire}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite infectieuse}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Tinea corporis}}...<br />
L'érythème multiple a comme diagnostic différentiel plus spécifique : <br />
<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Urticaire}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Érythème multiforme}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatose neutrophilique de Sweet}}...<br />
<br />
L'atteinte neurologique peut être associé à d'autres pathologies telles que : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Méningite}} virale, bactérienne , tuberculeuse ou fongique <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoïdose}} (Syndrome de Heerfordt) <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Radiculopathie secondaire}} à un processus de compression ou infectieux (VIH, syphilis) <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Vasculite}} ... <br />
<br />
L'atteinte cardiaque a comme diagnostic différentiel : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=MCAS}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infection}} via une autre étiologie<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=médication}} ( B-Bloquants) ...<br />
<br />
Les manifestations musculosquelettiques peuvent s'associer : <br />
<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Collagénoses}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=PAR}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Spondylarthropathies}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite microcristalline}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite septique}} ...<br />
<br />
==Traitement==<br />
Le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques. La posologie varie, encore une fois, selon le stade de la maladie. <br />
<br />
Tout d'abord, la prophylaxie de l'infection, lorsqu'indiquée, est réalisée avec la prise de {{Traitement|nom=Doxycycline}}. À noter qu'un délai maximal de 72h doit s'être écoulée entre la prise de la médication et le retrait de la tique. La posologie selon l'âge est résumée dans l'encadrée suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="2" |Posologie selon l'âge<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul M|nom1=Lantos|prénom2=Jeffrey|nom2=Rumbaugh|prénom3=Linda K|nom3=Bockenstedt|prénom4=Yngve T|nom4=Falck-Ytter|titre=Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=72|numéro=1|date=2021-01-23|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1093/cid/ciaa1215|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/72/1/e1/6010652|consulté le=2022-03-31|pages=e1–e48}}</ref><br />
|-<br />
|≥ 12 ans<br />
|Dose unique 200mg PO <br />
|-<br />
|< 12 ans<br />
|Dose unique PO <br />
< 45kg : 4,4mg/kg (max 200mg) <br />
<br />
≥ 45kg : 200 mg PO <br />
|}<br />
La doxycycline est à éviter en grossesse, particulièrement à partir de la 16<sup>e</sup> semaine. Elle est aussi non recommandée chez les enfants de < 8 ans en raison du risque d'altération permanente de la teinte des dents et de l'hypoplasie de l'émail. Cependant, de nouvelles données montrent que cet effet est peu probable lorsque le médicament est donné sur une courte période. La doxycycline peut donc être utilisée de façon sécuritaire chez cette clientèle pour des durées ≤ 21 jours et ce pour des indications spécifiques, tel que le traitement de la maladie de Lyme. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Doxycycline|url=https://rx.vigilance.ca/module/mono/fr/119.htm#references|site=RxVigilance|date=|consulté le=2 avril 2022}}</ref><br />
<br />
Le traitement de l'érythème migrant est fait grâce à l'utilisation de la doxycycline. Certaines spécificités concernant la durée de traitement et les autres options sont résumés dans le tableau suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement de l'atteinte cutanée +/- autres symptômes<ref name=":2">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'adulte. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-adulte_web_FR.pdf</ref><ref name=":3">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'enfant. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-enfant_web_FR.pdf</ref><br />
|-<br />
|<br />
| colspan="2" |1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé seul<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 10j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 10j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 10j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé + sx systémiques <br />
OU <br />
<br />
EM multiples +/- sx systémiques<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfants <br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes neurologiques<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte périphérique<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''14j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''14j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte centrale<br />
OU <br />
<br />
Méningite <br />
|Adulte<br />
|'''{{Traitement|nom=Ceftriaxone}}''' IV 2g DIE x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 225-300mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 12g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes cardiaques<br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1<sup>er</sup> degré<br />
+ PR < 300ms<small><sup>2</sup></small><br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 14j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1<sup>er</sup> degré<br />
+ PR > 300ms<small><sup>2</sup></small><br />
<br />
OU <br />
<br />
Bloc AV haut degré<br />
<br />
OU <br />
<br />
Myocardite<br />
<br />
OU<br />
<br />
Péricardite <br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 2g DIE x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV '''150-200''' mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="5" |Traitement atteintes articulaires<ref name=":3" /><ref name=":2" /><br />
|-<br />
| colspan="3" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x '''28j''' <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
''traitement avec doxycycline PO **'' <br />
|-<br />
| rowspan="3" |Récidive d'une <br />
arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 2g DIE x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x '''28j'''<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x '''14 à 28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
<br />
''traitement avec doxycycline PO **''<br />
|}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Il est possible que certains patients aient des symptômes non spécifiques persistants, et ce plusieurs mois après le traitement antibiotique. La proportion des patients développant le {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}} est de 5 à 15%. Les symptômes se dissiperont, chez la majorité, en 6 à 12 mois.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Henry M.|nom1=Feder|prénom2=Barbara J.B.|nom2=Johnson|prénom3=Susan|nom3=O'Connell|prénom4=Eugene D.|nom4=Shapiro|titre=A Critical Appraisal of “Chronic Lyme Disease”|périodique=New England Journal of Medicine|volume=357|numéro=14|date=2007-10-04|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMra072023|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMra072023|consulté le=2022-04-01|pages=1422–1430}}</ref> Certains critères diagnostics ont été défini, notamment par l'''Infectious Disease Society of America'' et la ''Swiss Society of Infectious Disease''. Globalement, le diagnostic peut être posé si le patient a une histoire de maladie de Lyme confirmée, un traitement antibiotique adéquat ainsi que des symptômes généraux, tels que la fatigue, des myalgies, des arthralgies ou des atteintes cognitives apparues avant le traitement et persistants ≥ 6 mois après.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-04-01|pages=1089–1134}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Johannes|nom1=Nemeth|prénom2=Enos|nom2=Bernasconi|prénom3=Ulrich|nom3=Heininger|prénom4=Mohamed|nom4=Abbas|titre=Update of the Swiss guidelines on post-treatment Lyme disease syndrome|périodique=Swiss Medical Weekly|volume=146|date=2016|issn=1424-3997|pmid=27922168|doi=10.4414/smw.2016.14353|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27922168|consulté le=2022-04-01|pages=w14353}}</ref> À ce jour, il existe certaines évidences que la bactérie ''Borrelia Burgdorferi'' peut être identifiée avec une culture ou un test PCR après le traitement antibiotique. <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=La maladie de Lyme chronique|url=https://canlyme.com/fr/le-diagnostic-de-la-maladie-de-lyme/le-traitement/la-maladie-de-lyme-chronique/|site=CanLyme - Canadian Lyme Disease Foundation|consulté le=2022-04-01}}</ref> La cause de la persistance de l'infection reste hypothétique, mais les études montrent que la bactérie pourrait se loger en intracellulaire, lui permettant ainsi de résister au système immunitaire. L'expression de souche résistante et l'entrée dans des sites difficilement accessible par les antibiotiques, comme le système nerveux central, sont aussi des pistes avancées par les dernières études sur le sujet.<ref name=":6" /> <br />
<br />
La {{Complication|nom=Maladie de Lyme chronique}}, est un terme regroupant plusieurs phénomènes pathologiques. En effet, celui-ci peut comprendre le {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}}, mais aussi tout autre tableau clinique ressemblant aux manifestations de la Maladie de Lyme, sans toutefois avoir de lien avec l'infection par la bactérie ''Borrelia sp.'' <ref name=":4" /><ref name=":5" /> Il est donc primordial de considérer le diagnostic différentiel dans ces cas, puisque les patients pourraient souffrir de d'autres conditions, comme la fibromyalgie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. W.|nom1=Lightfoot|prénom2=B. J.|nom2=Luft|prénom3=D. W.|nom3=Rahn|prénom4=A. C.|nom4=Steere|titre=Empiric parenteral antibiotic treatment of patients with fibromyalgia and fatigue and a positive serologic result for Lyme disease. A cost-effectiveness analysis|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=119|numéro=6|date=1993-09-15|issn=0003-4819|pmid=8357117|doi=10.7326/0003-4819-119-6-199309150-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8357117|consulté le=2022-04-01|pages=503–509}}</ref>, qui ont des traitements spécifiques. <br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
La prévention est le meilleur moyen d'éviter de contracter l'infection. Il est conseillé d'éviter les habitats des tiques, particulièrement au printemps et au début de l'été, au moment où les tiques sont au stade de nymphe et donc plus difficile à notifier sur la peau. Les tiques adultes sont davantage retrouvées à l'automne. Les cartes suivantes permettent d'identifier les régions les plus à risque au Québec<sup>1</sup><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La maladie de Lyme et les maladies transmises par les tiques|url=https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme|site=INSPQ|consulté le=2022-04-02}}</ref> et au Canada<sup>2</sup><ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Maladie de Lyme : Surveillance|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-lyme/surveillance-maladie-lyme.html|site=www.canada.ca|date=2015-01-27|consulté le=2022-04-02}}</ref>. Il est à noter que les tiques préfèrent les endroits humides et ombragés tels que les zones boisées denses et les herbes hautes.<ref name=":6" /><br />
[[Fichier:Carte risque acquisition lyme 2021.jpg|vignette|786x786px|1* ]]<br />
<br />
<br />
<br />
[[Fichier:Lyme-disease-monitoring-f1-fr.jpg|vignette|789x789px|2* : Carte en coupe transversale de 5 zones connues pour leur risque d'exposition aux tiques, 2021]]<!-- Le site du gouv Canada indique qu'il est possible d'utiliser les images si c'est un site ouvert à tous et gratuit. est-ce que je dois mettre plus de références ?? -->Si la fréquentation d'un tel endroit est nécessaire, certaines mesures sont à prendre pour diminuer les risques<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Maladie de Lyme : Prévention et risques|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-lyme/prevention-maladie-lyme.html|site=www.canada.ca|date=2015-01-27|consulté le=2022-04-02}}</ref><ref name=":6" /> : <br />
<br />
* Porter des vêtements longs et introduire le pantalon dans les chaussettes <br />
* Suivre les sentiers prédéfinis <br />
* Vérifier s'il y a présence de tiques sur vos vêtements, votre animal de compagnie ou votre équipement de plein air.<br />
* Favoriser les vêtements de couleurs claires pour pouvoir facilement identifier les tiques. <br />
* Appliquer un insectifuge sur votre peau et vos vêtements<br />
* Si une tique est identifiée ; la retirer le plus rapidement possible. <br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Sans_titre.jpg&diff=78809Fichier:Sans titre.jpg2022-04-02T14:54:07Z<p>Émilie Laprise : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Algorithme pour prophylaxie<br />
|auteurs = <br />
|source = auteur<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_don_auteur}}</div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78805Maladie de Lyme2022-04-02T13:38:30Z<p>Émilie Laprise : prévention</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher aux questionnaires les éléments suivants: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisée ou à proximité de végétation. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais il peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}} de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses <br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents selon la présentation du patient sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une piqure simple d'une tique, sans autre symptômes peut être diagnostiqué en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais peut aussi être basé sur un diagnostic clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit nécessitera des tests sérologiques. <br />
<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. Les régions du Québec peuvent variées, mais ce lse territoires de CLSC où on retrouve au moins une municipalité ayant une proportion de tiques infectées par Borrelia burgdorferi ≥ 20 %. <ref name=":1" /> La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à une bénéfice à la prise de la prophylaxie. Finalement, la présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
[[Fichier:Approche diagnostique.jpg|vignette|933x933px]]<br />
<br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
La maladie de Lyme est une diagnostic majoritairement clinique. Il est basé sur l'intégration des facteurs de risque, à l'histoire et la présentation clinique. Il fait donc appel au jugement du clinicien. Certains examens paracliniques permettront de réunir la constellation de signes cliniques permettant d'identifier l'infection. Néanmoins, les stades disséminés précoces et tardifs nécessiteront parfois l'utilisation d'un test sérologique. Celui-ci se déroule en 2 étapes ; le dépistage puis la confirmation. Le test EIA, de dépistage, possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de confirmation (Westernblot). L'addition de ces 2 tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité. <br />
<br />
Il est pertinent de noté que le test sérologique a une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie. En effet, le stade isolé et le stade disséminé précoce possède respectivement une sensibilité de 17 à 40% et de 40 à 100%. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin E.|nom1=Schriefer|titre=Lyme Disease Diagnosis|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001006|consulté le=2022-03-31|pages=797–814}}</ref><ref name=":0" /> Ce phénomène est corrélé à l'apparition des anticorps 4 à 6 semaines après le début des symptômes. <br />
<br />
Le test EIA ou ELISA possède certaines réactions croisées, notamment avec chez les patients atteints du virus Ebstein-Barr,de maladie auto-immune, d'une autre infection via des spirochètes ou à l'''Helicobacter Pylori.'' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Lyme|url=http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-infectieuses/lyme-serologies.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> Un résultat positif ou incertain à ce test guidera vers la 2ième étape, soit le Westernblot. Par contre, un test négatif nécessitera de répéter le test dans 4 à 6 semaines ou d'envisager un autre diagnostic. <br />
<br />
Le test de confirmation permet de diminuer les faux positifs. La recherche d'anticorps IgM via l'épreuve Line Blot et d'IgG par le Western blot, est spécifique pour les espèces américaines ou européennes. Ainsi, la région d'acquisition de l'infection est important à transmettre au laboratoire pour utiliser le bon trousseau technique. La positivité du résultat doit être corrélée à la suspicion clinique de la maladie puisque les faux positifs sont plus fréquents lorsque la suspicion pré-test est faible. <br />
<br />
L'interprétation de ces 2 tests peut être établie selon l'algorithme suivant : <br />
[[Fichier:Untitled Diagram-2.jpg|vignette|645x645px|Épreuve sérologique en 2 volets]] <br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Thomas S.|nom1=Murray|prénom2=Eugene D.|nom2=Shapiro|titre=Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=30|numéro=1|date=2010-03|pmid=20513553|pmcid=PMC3652387|doi=10.1016/j.cll.2010.01.003|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271210000041|consulté le=2022-03-31|pages=311–328}}</ref>==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel varie encore une fois selon l'amalgame de symptômes présentés par le patient.Il est donc préférable de différencier les atteintes afin d'identifier les diagnostics associées. Voici donc une liste non-exhaustive des pathologies à considérer : <br />
<br />
Concernant le système cutanée : <br />
<br />
Le diagnostic différentiel de l'érythème migrant isolé comprend : <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Eczéma nummulaire}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite infectieuse}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Tinea corporis}}...<br />
L'érythème multiple a comme diagnostic différentiel plus spécifique : <br />
<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Urticaire}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Érythème multiforme}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatose neutrophilique de Sweet}}...<br />
<br />
L'atteinte neurologique peut être associé à d'autres pathologies telles que : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Méningite}} virale, bactérienne , tuberculeuse ou fongique <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoïdose}} (Syndrome de Heerfordt) <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Radiculopathie secondaire}} à un processus de compression ou infectieux (VIH, syphilis) <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Vasculite}} ... <br />
<br />
L'atteinte cardiaque a comme diagnostic différentiel : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=MCAS}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infection}} via une autre étiologie<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=médication}} ( B-Bloquants) ...<br />
<br />
Les manifestations musculosquelettiques peuvent s'associer à : <br />
<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Collagénoses}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=PAR}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Spondylarthropathies}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite microcristalline}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite septique}} ...<br />
<br />
==Traitement==<br />
Le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques. La posologie varie, encore une fois, selon le stade de la maladie. <br />
<br />
Tout d'abord, la prophylaxie de l'infection, lorsqu'indiquée, est réalisée avec la prise de {{Traitement|nom=Doxycycline}}. À noter qu'un délai maximal de 72h doit s'être écoulée entre la prise de la médication et le retrait de la tique. La posologie selon l'âge est résumée dans l'encadrée suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="2" |Posologie selon l'âge<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul M|nom1=Lantos|prénom2=Jeffrey|nom2=Rumbaugh|prénom3=Linda K|nom3=Bockenstedt|prénom4=Yngve T|nom4=Falck-Ytter|titre=Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=72|numéro=1|date=2021-01-23|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1093/cid/ciaa1215|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/72/1/e1/6010652|consulté le=2022-03-31|pages=e1–e48}}</ref><br />
|-<br />
|≥ 12 ans<br />
|Dose unique 200mg PO <br />
|-<br />
|< 12 ans<br />
|Dose unique PO <br />
< 45kg : 4,4mg/kg (max 200mg) <br />
<br />
≥ 45kg : 200 mg PO <br />
|}<br />
''** Doxycycline est contre-indiquée en grossesse**''<br />
<br />
Le traitement de l'érythème migrant est fait grâce à l'utilisation de la doxycycline. Certaines spécificités concernant la durée de traitement et les autres options sont résumés dans le tableau suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement de l'atteinte cutanée +/- autres symptômes<ref name=":2">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'adulte. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-adulte_web_FR.pdf</ref><ref name=":3">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'enfant. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-enfant_web_FR.pdf</ref><br />
|-<br />
|<br />
| colspan="2" |1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé seul<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 10j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 10j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 10j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé + sx systémiques <br />
OU <br />
<br />
EM multiples +/- sx systémiques<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfants <br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes neurologiques<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte périphérique<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''14j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''14j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte central<br />
OU <br />
<br />
Méningite <br />
|Adulte<br />
|'''{{Traitement|nom=Ceftriaxone}}''' IV 2g DIE x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 225-300mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 12g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes cardiaques<br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1er degré<br />
+ PR < 300ms<small><sup>2</sup></small> <br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 14j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1er degré<br />
+ PR > 300ms<small><sup>2</sup></small><br />
<br />
OU <br />
<br />
Bloc AV haut degré<br />
<br />
OU <br />
<br />
Myocardite<br />
<br />
OU<br />
<br />
Péricardite <br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 2g DIE x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV '''150-200''' mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="5" |Traitement atteintes articulaires<ref name=":3" /><ref name=":2" /><br />
|-<br />
| colspan="3" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x '''28j''' <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
''traitement avec doxycycline PO **'' <br />
|-<br />
| rowspan="3" |Récidive d'une <br />
arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 2g DIE x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x '''28j'''<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x '''14 à 28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
<br />
''traitement avec doxycycline PO **''<br />
|}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Il est possible que certains patients aient des symptômes non spécifiques persistants, et ce plusieurs mois après le traitement antibiotique. La proportion des patients développant le {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}} est de 5 à 15%. Les symptômes se dissiperont, chez la majorité, en 6 à 12 mois.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Henry M.|nom1=Feder|prénom2=Barbara J.B.|nom2=Johnson|prénom3=Susan|nom3=O'Connell|prénom4=Eugene D.|nom4=Shapiro|titre=A Critical Appraisal of “Chronic Lyme Disease”|périodique=New England Journal of Medicine|volume=357|numéro=14|date=2007-10-04|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMra072023|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMra072023|consulté le=2022-04-01|pages=1422–1430}}</ref> Certains critères diagnostics ont été défini, notamment par l'''Infectious Disease Society of America'' et la ''Swiss Society of Infectious Disease''. Globalement, le diagnostic peut être posée si le patient a eu une histoire de maladie de Lyme confirmée, un traitement antibiotique adéquat ainsi que des symptômes généraux, tels que la fatigue, des myalgies, des arthralgies ou des atteintes cognitives apparues avant le traitement et persistants ≥ 6 mois après.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-04-01|pages=1089–1134}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Johannes|nom1=Nemeth|prénom2=Enos|nom2=Bernasconi|prénom3=Ulrich|nom3=Heininger|prénom4=Mohamed|nom4=Abbas|titre=Update of the Swiss guidelines on post-treatment Lyme disease syndrome|périodique=Swiss Medical Weekly|volume=146|date=2016|issn=1424-3997|pmid=27922168|doi=10.4414/smw.2016.14353|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27922168|consulté le=2022-04-01|pages=w14353}}</ref> À ce jour, il existe certaines évidences que la bactérie ''Borrelia Burgdorferi'' peut être identifiée avec une culture ou un test PCR après le traitement antibiotique. <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=La maladie de Lyme chronique|url=https://canlyme.com/fr/le-diagnostic-de-la-maladie-de-lyme/le-traitement/la-maladie-de-lyme-chronique/|site=CanLyme - Canadian Lyme Disease Foundation|consulté le=2022-04-01}}</ref> La cause de la persistance de l'infection reste hypothétique, mais les études montrent que la bactérie pourrait se loger en intracellulaire, lui permettant ainsi de résister au système immunitaire. L'expression de souche résistante et l'entrée dans des sites difficilement accessible par les antibiotiques comme le système nerveux central sont aussi des pistes avancés par les dernières études sur le sujet.<ref name=":6" /> <br />
<br />
La {{Complication|nom=Maladie de Lyme chronique}}, est un terme regroupant plusieurs phénomènes pathologiques. En effet, celui-ci peut comprendre le {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}}, mais aussi tout autre tableau clinique ressemblant aux manifestations de la Maladie de Lyme, sans toutefois avoir de lien avec l'infection par la bactérie ''Borrelia sp.'' <ref name=":4" /><ref name=":5" /> Il est donc primordial de considérer le diagnostic différentiel dans ces cas, puisque les patients pourraient souffrir de d'autres conditions, comme la fibromyalgie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. W.|nom1=Lightfoot|prénom2=B. J.|nom2=Luft|prénom3=D. W.|nom3=Rahn|prénom4=A. C.|nom4=Steere|titre=Empiric parenteral antibiotic treatment of patients with fibromyalgia and fatigue and a positive serologic result for Lyme disease. A cost-effectiveness analysis|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=119|numéro=6|date=1993-09-15|issn=0003-4819|pmid=8357117|doi=10.7326/0003-4819-119-6-199309150-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8357117|consulté le=2022-04-01|pages=503–509}}</ref>, qui ont des traitements spécifiques. <br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
La prévention est le meilleur moyen d'éviter de contracter l'infection. Il est conseillé d'éviter les habitats des tiques, particulièrement au printemps et au début de l'été, au moment où les tiques sont au stade de nymphe et donc plus difficile à notifier sur la peau. Les tiques adultes sont davantage retrouvé à l'automne. Les cartes suivantes permettent d'identifier les régions les plus à risque au Québec<sup>1</sup><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La maladie de Lyme et les maladies transmises par les tiques|url=https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme|site=INSPQ|consulté le=2022-04-02}}</ref> et au Canada<sup>2</sup><ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Maladie de Lyme : Surveillance|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-lyme/surveillance-maladie-lyme.html|site=www.canada.ca|date=2015-01-27|consulté le=2022-04-02}}</ref>. Il est à noter que les tiques préfèrent les endroits humides et ombragés tels que les zones boisées denses et les herbes hautes.<ref name=":6" /><br />
[[Fichier:Carte risque acquisition lyme 2021.jpg|vignette|786x786px|1* ]]<br />
<br />
<br />
<br />
[[Fichier:Lyme-disease-monitoring-f1-fr.jpg|vignette|789x789px|2* : Carte en coupe transversale de 5 zones connues pour leur risque d'exposition aux tiques, 2021]]<!-- Le site du gouv Canada indique qu'il est possible d'utiliser les images si c'est un site ouvert à tous et gratuit. est-ce que je dois mettre plus de références ?? --><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Si la fréquentation d'un tel endroit est nécessaire, certaines mesures sont à prendre pour diminuer les risques<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Maladie de Lyme : Prévention et risques|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-lyme/prevention-maladie-lyme.html|site=www.canada.ca|date=2015-01-27|consulté le=2022-04-02}}</ref><ref name=":6" /> : <br />
<br />
* Porter des vêtements longs et introduire le pantalon dans les chaussettes <br />
* Suivre les sentiers prédéfinis <br />
* Vérifier s'il y a présence de tiques sur vos vêtements, votre animal de compagnie ou votre équipement de plein air.<br />
* Favoriser les vêtements de couleurs claires pour pouvoir facilement identifier les tiques. <br />
* Appliquer un insectifuge sur votre peau et vos vêtements<br />
* Si une tique est identifiée ; la retirer le plus rapidement possible. <br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Carte_risque_acquisition_lyme_2021.jpg&diff=78804Fichier:Carte risque acquisition lyme 2021.jpg2022-04-02T13:26:39Z<p>Émilie Laprise : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Cartographie du risque d’acquisition de la maladie de Lyme<br />
|auteurs = <br />
|source = https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/documents/zoonoses/carte_risque_acquisition_lyme2021.pdf<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_domaine_public}}</div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Lyme-disease-monitoring-f1-fr.jpg&diff=78803Fichier:Lyme-disease-monitoring-f1-fr.jpg2022-04-02T13:15:43Z<p>Émilie Laprise : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Carte en coupe transversale de 5 zones connues pour leur risque d'exposition aux tiques, 2021<br />
|auteurs = Gouvernement du Canada <br />
|source = Carte en coupe transversale de 5 zones connues pour leur risque d'exposition aux tiques, 2021<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_domaine_public}}</div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78707Maladie de Lyme2022-04-01T11:15:22Z<p>Émilie Laprise : complications</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher aux questionnaires les éléments suivants: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisée ou à proximité de végétation. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais il peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}} de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses <br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents selon la présentation du patient sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une piqure simple d'une tique, sans autre symptômes peut être diagnostiqué en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais peut aussi être basé sur un diagnostic clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit nécessitera des tests sérologiques. <br />
<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. Les régions du Québec peuvent variées, mais ce lse territoires de CLSC où on retrouve au moins une municipalité ayant une proportion de tiques infectées par Borrelia burgdorferi ≥ 20 %. <ref name=":1" /> La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à une bénéfice à la prise de la prophylaxie. Finalement, la présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
[[Fichier:Approche diagnostique.jpg|vignette|933x933px]]<br />
<br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
La maladie de Lyme est une diagnostic majoritairement clinique. Il est basé sur l'intégration des facteurs de risque, à l'histoire et la présentation clinique. Il fait donc appel au jugement du clinicien. Certains examens paracliniques permettront de réunir la constellation de signes cliniques permettant d'identifier l'infection. Néanmoins, les stades disséminés précoces et tardifs nécessiteront parfois l'utilisation d'un test sérologique. Celui-ci se déroule en 2 étapes ; le dépistage puis la confirmation. Le test EIA, de dépistage, possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de confirmation (Westernblot). L'addition de ces 2 tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité. <br />
<br />
Il est pertinent de noté que le test sérologique a une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie. En effet, le stade isolé et le stade disséminé précoce possède respectivement une sensibilité de 17 à 40% et de 40 à 100%. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin E.|nom1=Schriefer|titre=Lyme Disease Diagnosis|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001006|consulté le=2022-03-31|pages=797–814}}</ref><ref name=":0" /> Ce phénomène est corrélé à l'apparition des anticorps 4 à 6 semaines après le début des symptômes. <br />
<br />
Le test EIA ou ELISA possède certaines réactions croisées, notamment avec chez les patients atteints du virus Ebstein-Barr,de maladie auto-immune, d'une autre infection via des spirochètes ou à l'''Helicobacter Pylori.'' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Lyme|url=http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-infectieuses/lyme-serologies.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> Un résultat positif ou incertain à ce test guidera vers la 2ième étape, soit le Westernblot. Par contre, un test négatif nécessitera de répéter le test dans 4 à 6 semaines ou d'envisager un autre diagnostic. <br />
<br />
Le test de confirmation permet de diminuer les faux positifs. La recherche d'anticorps IgM via l'épreuve Line Blot et d'IgG par le Western blot, est spécifique pour les espèces américaines ou européennes. Ainsi, la région d'acquisition de l'infection est important à transmettre au laboratoire pour utiliser le bon trousseau technique. La positivité du résultat doit être corrélée à la suspicion clinique de la maladie puisque les faux positifs sont plus fréquents lorsque la suspicion pré-test est faible. <br />
<br />
L'interprétation de ces 2 tests peut être établie selon l'algorithme suivant : <br />
[[Fichier:Untitled Diagram-2.jpg|vignette|645x645px|Épreuve sérologique en 2 volets]] <br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Thomas S.|nom1=Murray|prénom2=Eugene D.|nom2=Shapiro|titre=Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=30|numéro=1|date=2010-03|pmid=20513553|pmcid=PMC3652387|doi=10.1016/j.cll.2010.01.003|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271210000041|consulté le=2022-03-31|pages=311–328}}</ref>==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel varie encore une fois selon l'amalgame de symptômes présentés par le patient.Il est donc préférable de différencier les atteintes afin d'identifier les diagnostics associées. Voici donc une liste non-exhaustive des pathologies à considérer : <br />
<br />
Concernant le système cutanée : <br />
<br />
Le diagnostic différentiel de l'érythème migrant isolé comprend : <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Eczéma nummulaire}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite infectieuse}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Tinea corporis}}...<br />
L'érythème multiple a comme diagnostic différentiel plus spécifique : <br />
<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Urticaire}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Érythème multiforme}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatose neutrophilique de Sweet}}...<br />
<br />
L'atteinte neurologique peut être associé à d'autres pathologies telles que : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Méningite}} virale, bactérienne , tuberculeuse ou fongique <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoïdose}} (Syndrome de Heerfordt) <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Radiculopathie secondaire}} à un processus de compression ou infectieux (VIH, syphilis) <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Vasculite}} ... <br />
<br />
L'atteinte cardiaque a comme diagnostic différentiel : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=MCAS}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infection}} via une autre étiologie<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=médication}} ( B-Bloquants) ...<br />
<br />
Les manifestations musculosquelettiques peuvent s'associer à : <br />
<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Collagénoses}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=PAR}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Spondylarthropathies}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite microcristalline}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite septique}} ...<br />
<br />
==Traitement==<br />
Le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques. La posologie varie, encore une fois, selon le stade de la maladie. <br />
<br />
Tout d'abord, la prophylaxie de l'infection, lorsqu'indiquée, est réalisée avec la prise de {{Traitement|nom=Doxycycline}}. À noter qu'un délai maximal de 72h doit s'être écoulée entre la prise de la médication et le retrait de la tique. La posologie selon l'âge est résumée dans l'encadrée suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
! colspan="2" |Posologie selon l'âge<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul M|nom1=Lantos|prénom2=Jeffrey|nom2=Rumbaugh|prénom3=Linda K|nom3=Bockenstedt|prénom4=Yngve T|nom4=Falck-Ytter|titre=Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=72|numéro=1|date=2021-01-23|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1093/cid/ciaa1215|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/72/1/e1/6010652|consulté le=2022-03-31|pages=e1–e48}}</ref><br />
|-<br />
|≥ 12 ans<br />
|Dose unique 200mg PO <br />
|-<br />
|< 12 ans<br />
|Dose unique PO <br />
< 45kg : 4,4mg/kg (max 200mg) <br />
<br />
≥ 45kg : 200 mg PO <br />
|}<br />
''** Doxycycline est contre-indiquée en grossesse**''<br />
<br />
Le traitement de l'érythème migrant est fait grâce à l'utilisation de la doxycycline. Certaines spécificités concernant la durée de traitement et les autres options sont résumés dans le tableau suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
! colspan="4" |Traitement de l'atteinte cutanée +/- autres symptômes<ref name=":2">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'adulte. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-adulte_web_FR.pdf</ref><ref name=":3">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'enfant. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-enfant_web_FR.pdf</ref><br />
|-<br />
|<br />
| colspan="2" |1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé seul<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 10j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 10j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 10j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé + sx systémiques <br />
OU <br />
<br />
EM multiples +/- sx systémiques<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfants <br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes neurologiques<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte périphérique<br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''14j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''14j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte central<br />
OU <br />
<br />
Méningite <br />
|Adulte<br />
|'''{{Traitement|nom=Ceftriaxone}}''' IV 2g DIE x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 225-300mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 12g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes cardiaques<br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1er degré<br />
+ PR < 300ms<small><sup>2</sup></small> <br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 14j <br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1er degré<br />
+ PR > 300ms<small><sup>2</sup></small><br />
<br />
OU <br />
<br />
Bloc AV haut degré<br />
<br />
OU <br />
<br />
Myocardite<br />
<br />
OU<br />
<br />
Péricardite <br />
|Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 2g DIE x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV '''150-200''' mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="5" |Traitement atteintes articulaires<ref name=":3" /><ref name=":2" /><br />
|-<br />
| colspan="3" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x '''28j''' <br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
''traitement avec doxycycline PO **'' <br />
|-<br />
| rowspan="3" |Récidive d'une <br />
arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 2g DIE x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 500 mg TID x '''28j'''<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 2g TID x '''14 à 28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Doxycycline}} PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|{{Traitement|nom=Amoxicilline}} PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Céfuroxime axetil}} PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
{{Traitement|nom=Ceftriaxone}} IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|{{Traitement|nom=Cefotaxime}} IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
{{Traitement|nom=Pénicilline}} G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
<br />
''traitement avec doxycycline PO **''<br />
|}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Il est possible que certains patients aient des symptômes non spécifiques persistants, et ce plusieurs mois après le traitement antibiotique. La proportion des patients développant le {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}} est de 5 à 15%. Les symptômes se dissiperont, chez la majorité, en 6 à 12 mois.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Henry M.|nom1=Feder|prénom2=Barbara J.B.|nom2=Johnson|prénom3=Susan|nom3=O'Connell|prénom4=Eugene D.|nom4=Shapiro|titre=A Critical Appraisal of “Chronic Lyme Disease”|périodique=New England Journal of Medicine|volume=357|numéro=14|date=2007-10-04|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMra072023|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMra072023|consulté le=2022-04-01|pages=1422–1430}}</ref> Certains critères diagnostics ont été défini, notamment par l'''Infectious Disease Society of America'' et la ''Swiss Society of Infectious Disease''. Globalement, le diagnostic peut être posée si le patient a eu une histoire de maladie de Lyme confirmée, un traitement antibiotique adéquat ainsi que des symptômes généraux, tels que la fatigue, des myalgies, des arthralgies ou des atteintes cognitives apparues avant le traitement et persistants ≥ 6 mois après.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-04-01|pages=1089–1134}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Johannes|nom1=Nemeth|prénom2=Enos|nom2=Bernasconi|prénom3=Ulrich|nom3=Heininger|prénom4=Mohamed|nom4=Abbas|titre=Update of the Swiss guidelines on post-treatment Lyme disease syndrome|périodique=Swiss Medical Weekly|volume=146|date=2016|issn=1424-3997|pmid=27922168|doi=10.4414/smw.2016.14353|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27922168|consulté le=2022-04-01|pages=w14353}}</ref> La cause de la persistance de l'infection reste hypothétique, mais plusieurs scientifiques se sont penchés sur le sujet. À ce jour, il existe certaines évidences que la bactérie ''Borrelia Burgdorferi'' peut être identifiée avec une culture ou un test PCR après le traitement antibiotique. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=La maladie de Lyme chronique|url=https://canlyme.com/fr/le-diagnostic-de-la-maladie-de-lyme/le-traitement/la-maladie-de-lyme-chronique/|site=CanLyme - Canadian Lyme Disease Foundation|consulté le=2022-04-01}}</ref> Les études montrent ''que l’impossibilité d’éradiquer la bactérie lors d’une antibiothérapie peut être liée à une localisation intracellulaire in vivo, à une sélection de souches résistantes ou à une séquestration dans des sites (comme dans le système nerveux central) où la pénétration des antibiotiques peut être plus difficile.'' <br />
<br />
La {{Complication|nom=Maladie de Lyme chronique}}, est un terme regroupant plusieurs phénomènes pathologiques. En effet, celui-ci peut comprendre le {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}}, mais aussi tout autre tableau clinique ressemblant aux manifestations de la Maladie de Lyme, sans toutefois avoir de lien avec l'infection par la bactérie ''Borrelia sp.'' <ref name=":4" /><ref name=":5" /> Il est donc primordial de considérer le diagnostic différentiel dans ces cas, puisque les patients pourraient souffrir de d'autres conditions, comme la fibromyalgie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. W.|nom1=Lightfoot|prénom2=B. J.|nom2=Luft|prénom3=D. W.|nom3=Rahn|prénom4=A. C.|nom4=Steere|titre=Empiric parenteral antibiotic treatment of patients with fibromyalgia and fatigue and a positive serologic result for Lyme disease. A cost-effectiveness analysis|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=119|numéro=6|date=1993-09-15|issn=0003-4819|pmid=8357117|doi=10.7326/0003-4819-119-6-199309150-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8357117|consulté le=2022-04-01|pages=503–509}}</ref>, qui ont des traitements spécifiques. <br />
*la {{Complication|nom=syndrome de Lyme post-traitement}}<br />
*la <br />
*la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78568Maladie de Lyme2022-03-31T20:02:55Z<p>Émilie Laprise : tx 2</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher aux questionnaires les éléments suivants: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisée ou à proximité de végétation. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais il peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}} de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses <br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents selon la présentation du patient sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une piqure simple d'une tique, sans autre symptômes peut être diagnostiqué en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais peut aussi être basé sur un diagnostic clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit nécessitera des tests sérologiques. <br />
<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. Les régions du Québec peuvent variées, mais ce lse territoires de CLSC où on retrouve au moins une municipalité ayant une proportion de tiques infectées par Borrelia burgdorferi ≥ 20 %. <ref name=":1" /> La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à une bénéfice à la prise de la prophylaxie. Finalement, la présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
[[Fichier:Approche diagnostique.jpg|vignette|933x933px]]<br />
<br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
La maladie de Lyme est une diagnostic majoritairement clinique. Il est basé sur l'intégration des facteurs de risque, à l'histoire et la présentation clinique. Il fait donc appel au jugement du clinicien. Certains examens paracliniques permettront de réunir la constellation de signes cliniques permettant d'identifier l'infection. Néanmoins, les stades disséminés précoces et tardifs nécessiteront parfois l'utilisation d'un test sérologique. Celui-ci se déroule en 2 étapes ; le dépistage puis la confirmation. Le test EIA, de dépistage, possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de confirmation (Westernblot). L'addition de ces 2 tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité. <br />
<br />
Il est pertinent de noté que le test sérologique a une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie. En effet, le stade isolé et le stade disséminé précoce possède respectivement une sensibilité de 17 à 40% et de 40 à 100%. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin E.|nom1=Schriefer|titre=Lyme Disease Diagnosis|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001006|consulté le=2022-03-31|pages=797–814}}</ref><ref name=":0" /> Ce phénomène est corrélé à l'apparition des anticorps 4 à 6 semaines après le début des symptômes. <br />
<br />
Le test EIA ou ELISA possède certaines réactions croisées, notamment avec chez les patients atteints du virus Ebstein-Barr,de maladie auto-immune, d'une autre infection via des spirochètes ou à l'''Helicobacter Pylori.'' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Lyme|url=http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-infectieuses/lyme-serologies.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> Un résultat positif ou incertain à ce test guidera vers la 2ième étape, soit le Westernblot. Par contre, un test négatif nécessitera de répéter le test dans 4 à 6 semaines ou d'envisager un autre diagnostic. <br />
<br />
Le test de confirmation permet de diminuer les faux positifs. La recherche d'anticorps IgM via l'épreuve Line Blot et d'IgG par le Western blot, est spécifique pour les espèces américaines ou européennes. Ainsi, la région d'acquisition de l'infection est important à transmettre au laboratoire pour utiliser le bon trousseau technique. La positivité du résultat doit être corrélée à la suspicion clinique de la maladie puisque les faux positifs sont plus fréquents lorsque la suspicion pré-test est faible. <br />
<br />
L'interprétation de ces 2 tests peut être établie selon l'algorithme suivant : <br />
[[Fichier:Untitled Diagram-2.jpg|vignette|645x645px|Épreuve sérologique en 2 volets]] <br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Thomas S.|nom1=Murray|prénom2=Eugene D.|nom2=Shapiro|titre=Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=30|numéro=1|date=2010-03|pmid=20513553|pmcid=PMC3652387|doi=10.1016/j.cll.2010.01.003|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271210000041|consulté le=2022-03-31|pages=311–328}}</ref>==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel varie encore une fois selon l'amalgame de symptômes présentés par le patient.Il est donc préférable de différencier les atteintes afin d'identifier les diagnostics associées. Voici donc une liste non-exhaustive des pathologies à considérer : <br />
<br />
Concernant le système cutanée : <br />
<br />
Le diagnostic différentiel de l'érythème migrant isolé comprend : <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Eczéma nummulaire}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite infectieuse}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Tinea corporis}}...<br />
L'érythème multiple a comme diagnostic différentiel plus spécifique : <br />
<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Urticaire}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Érythème multiforme}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatose neutrophilique de Sweet}}...<br />
<br />
L'atteinte neurologique peut être associé à d'autres pathologies telles que : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Méningite}} virale, bactérienne , tuberculeuse ou fongique <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoïdose}} (Syndrome de Heerfordt) <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Radiculopathie secondaire}} à un processus de compression ou infectieux (VIH, syphilis) <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Vasculite}} ... <br />
<br />
L'atteinte cardiaque a comme diagnostic différentiel : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=MCAS}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infection}} via une autre étiologie<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=médication}} ( B-Bloquants) ...<br />
<br />
Les manifestations musculosquelettiques peuvent s'associer à : <br />
<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Collagénoses}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=PAR}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Spondylarthropathies}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite microcristalline}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite septique}} ...<br />
<br />
==Traitement==<br />
Le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques. La posologie varie, encore une fois, selon le stade de la maladie. <br />
<br />
Tout d'abord, la prophylaxie de l'infection, lorsqu'indiquée, est réalisée avec la prise de doxycycline. À noter qu'un délai maximal de 72h doit s'être écoulée entre la prise de la médication et le retrait de la tique. La posologie selon l'âge est résumée dans l'encadrée suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
! colspan="2" |Posologie selon l'âge<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul M|nom1=Lantos|prénom2=Jeffrey|nom2=Rumbaugh|prénom3=Linda K|nom3=Bockenstedt|prénom4=Yngve T|nom4=Falck-Ytter|titre=Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=72|numéro=1|date=2021-01-23|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1093/cid/ciaa1215|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/72/1/e1/6010652|consulté le=2022-03-31|pages=e1–e48}}</ref><br />
|-<br />
|≥ 12 ans<br />
|Dose unique 200mg PO <br />
|-<br />
|< 12 ans<br />
|Dose unique PO <br />
< 45kg : 4,4mg/kg (max 200mg) <br />
<br />
≥ 45kg : 200 mg PO <br />
|}<br />
''** Doxycycline est contre-indiquée en grossesse**''<br />
<br />
Le traitement de l'érythème migrant est fait grâce à l'utilisation de la doxycycline. Certaines spécificités concernant la durée de traitement et les autres options sont résumés dans le tableau suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
! colspan="4" |Traitement de l'atteinte cutanée +/- autres symptômes<ref name=":2">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'adulte. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-adulte_web_FR.pdf</ref><ref name=":3">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Maladie de Lyme chez l'enfant. Médicaments antibiotique. Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à :https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-enfant_web_FR.pdf</ref><br />
|-<br />
|<br />
| colspan="2" |1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé seul<br />
|Adulte<br />
|Doxycycline PO 100 mg BID x 10j <br />
|Amoxicilline PO 500 mg TID x 10j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 10j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|Doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|Amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé + sx systémiques <br />
OU <br />
<br />
EM multiples +/- sx systémiques<br />
|Adulte<br />
|Doxycycline PO 100 mg BID x 14j <br />
|Amoxicilline PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfants <br />
|Doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|Amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes neurologiques<ref name=":2" /><ref name=":3" /><br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte périphérique<br />
|Adulte<br />
|Doxycycline PO 100 mg BID x '''14j'''<br />
|Amoxicilline PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|Doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''14j''' <br />
|Amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Atteinte central<br />
OU <br />
<br />
Méningite <br />
|Adulte<br />
|'''Ceftriaxone''' IV 2g DIE x 14j <br />
|Cefotaxime IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Pénicilline G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|Ceftriaxone IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|Cefotaxime IV 225-300mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 12g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
Pénicilline G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="4" |Traitement atteintes cardiaques<br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1er degré<br />
+ PR < 300ms<small><sup>2</sup></small> <br />
|Adulte<br />
|Doxycycline PO 100 mg BID x 14j<br />
|Amoxicilline PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfant<br />
|Doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 14j <br />
|Amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Bloc AV 1er degré<br />
+ PR > 300ms<small><sup>2</sup></small><br />
<br />
OU <br />
<br />
Bloc AV haut degré<br />
<br />
OU <br />
<br />
Myocardite<br />
<br />
OU<br />
<br />
Péricardite <br />
|Adulte<br />
|Ceftriaxone IV 2g DIE x 14j <br />
|Cefotaxime IV 2g TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Pénicilline G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x 14j <br />
|-<br />
|Enfant<br />
|Ceftriaxone IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
en une dose x 14j<br />
|Cefotaxime IV '''150-200''' mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x 14j<br />
<br />
OU <br />
<br />
Pénicilline G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x 14j<br />
|}<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="5" |Traitement atteintes articulaires<ref name=":3" /><ref name=":2" /><br />
|-<br />
| colspan="3" |<br />
|1er choix<br />
|Autres options<br />
|-<br />
| rowspan="3" |Arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|Doxycycline PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
|Amoxicilline PO 500 mg TID x '''28j''' <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|Doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j''' <br />
|Amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|Amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
|''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
''traitement avec doxycycline PO **'' <br />
|-<br />
| rowspan="3" |Récidive d'une <br />
arthrite de Lyme <br />
| colspan="2" |Adulte<br />
|Doxycycline PO 100 mg BID x '''28j'''<br />
OU<br />
<br />
Ceftriaxone IV 2g DIE x '''14 à 28j''' <br />
|Amoxicilline PO 500 mg TID x '''28j'''<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
Cefotaxime IV 2g TID x '''14 à 28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
Pénicilline G IV 18-24 millions d'unités<br />
<br />
divisé q4h x '''14 à 28j''' <br />
|-<br />
| rowspan="2" |Enfant<br />
|≥ 8 ans<br />
|Doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
Ceftriaxone IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|Amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
Cefotaxime IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
Pénicilline G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
|-<br />
|< 8 ans<br />
|Amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x '''28j''' <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x '''28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
Ceftriaxone IV 75-100mg/kg/j (max 2g)<br />
<br />
en une dose x '''14 à 28j'''<br />
|Cefotaxime IV 150-200 mg/kg/j divisé<br />
en 3 à 4 doses (max 6g/j) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU <br />
<br />
Pénicilline G IV 200 000 à 400 000 U/kg/j<br />
<br />
divisé q4h (max dose adulte) x '''14 à 28j'''<br />
<br />
OU<br />
<br />
''Si allergie pénicilline très sévère considérer''<br />
<br />
''traitement avec doxycycline PO **'' <br />
|}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
*le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
*la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78566Maladie de Lyme2022-03-31T19:22:16Z<p>Émilie Laprise : tx</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher aux questionnaires les éléments suivants: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisée ou à proximité de végétation. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais il peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}} de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses <br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents selon la présentation du patient sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une piqure simple d'une tique, sans autre symptômes peut être diagnostiqué en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais peut aussi être basé sur un diagnostic clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit nécessitera des tests sérologiques. <br />
<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. Les régions du Québec peuvent variées, mais ce lse territoires de CLSC où on retrouve au moins une municipalité ayant une proportion de tiques infectées par Borrelia burgdorferi ≥ 20 %. <ref name=":1" /> La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à une bénéfice à la prise de la prophylaxie. Finalement, la présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
[[Fichier:Approche diagnostique.jpg|vignette|933x933px]]<br />
<br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
La maladie de Lyme est une diagnostic majoritairement clinique. Il est basé sur l'intégration des facteurs de risque, à l'histoire et la présentation clinique. Il fait donc appel au jugement du clinicien. Certains examens paracliniques permettront de réunir la constellation de signes cliniques permettant d'identifier l'infection. Néanmoins, les stades disséminés précoces et tardifs nécessiteront parfois l'utilisation d'un test sérologique. Celui-ci se déroule en 2 étapes ; le dépistage puis la confirmation. Le test EIA, de dépistage, possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de confirmation (Westernblot). L'addition de ces 2 tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité. <br />
<br />
Il est pertinent de noté que le test sérologique a une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie. En effet, le stade isolé et le stade disséminé précoce possède respectivement une sensibilité de 17 à 40% et de 40 à 100%. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin E.|nom1=Schriefer|titre=Lyme Disease Diagnosis|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001006|consulté le=2022-03-31|pages=797–814}}</ref><ref name=":0" /> Ce phénomène est corrélé à l'apparition des anticorps 4 à 6 semaines après le début des symptômes. <br />
<br />
Le test EIA ou ELISA possède certaines réactions croisées, notamment avec chez les patients atteints du virus Ebstein-Barr,de maladie auto-immune, d'une autre infection via des spirochètes ou à l'''Helicobacter Pylori.'' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Lyme|url=http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-infectieuses/lyme-serologies.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> Un résultat positif ou incertain à ce test guidera vers la 2ième étape, soit le Westernblot. Par contre, un test négatif nécessitera de répéter le test dans 4 à 6 semaines ou d'envisager un autre diagnostic. <br />
<br />
Le test de confirmation permet de diminuer les faux positifs. La recherche d'anticorps IgM via l'épreuve Line Blot et d'IgG par le Western blot, est spécifique pour les espèces américaines ou européennes. Ainsi, la région d'acquisition de l'infection est important à transmettre au laboratoire pour utiliser le bon trousseau technique. La positivité du résultat doit être corrélée à la suspicion clinique de la maladie puisque les faux positifs sont plus fréquents lorsque la suspicion pré-test est faible. <br />
<br />
L'interprétation de ces 2 tests peut être établie selon l'algorithme suivant : <br />
[[Fichier:Untitled Diagram-2.jpg|vignette|645x645px|Épreuve sérologique en 2 volets]] <br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Thomas S.|nom1=Murray|prénom2=Eugene D.|nom2=Shapiro|titre=Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=30|numéro=1|date=2010-03|pmid=20513553|pmcid=PMC3652387|doi=10.1016/j.cll.2010.01.003|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271210000041|consulté le=2022-03-31|pages=311–328}}</ref>==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel varie encore une fois selon l'amalgame de symptômes présentés par le patient.Il est donc préférable de différencier les atteintes afin d'identifier les diagnostics associées. Voici donc une liste non-exhaustive des pathologies à considérer : <br />
<br />
Concernant le système cutanée : <br />
<br />
Le diagnostic différentiel de l'érythème migrant isolé comprend : <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Eczéma nummulaire}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite infectieuse}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Tinea corporis}}...<br />
L'érythème multiple a comme diagnostic différentiel plus spécifique : <br />
<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Urticaire}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Érythème multiforme}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermatose neutrophilique de Sweet}}...<br />
<br />
L'atteinte neurologique peut être associé à d'autres pathologies telles que : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Méningite}} virale, bactérienne , tuberculeuse ou fongique <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Paralysie de Bell}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Guillain-Barré}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sarcoïdose}} (Syndrome de Heerfordt) <br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Radiculopathie secondaire}} à un processus de compression ou infectieux (VIH, syphilis) <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Vasculite}} ... <br />
<br />
L'atteinte cardiaque a comme diagnostic différentiel : <br />
<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=MCAS}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infection}} via une autre étiologie<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=médication}} ( B-Bloquants) ...<br />
<br />
Les manifestations musculosquelettiques peuvent s'associer à : <br />
<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Collagénoses}}<br />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=PAR}}<br />
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Spondylarthropathies}}<br />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite microcristalline}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Arthrite septique}} ...<br />
<br />
==Traitement==<br />
Le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques. La posologie varie, encore une fois, selon le stade de la maladie. <br />
<br />
Tout d'abord, la prophylaxie de l'infection, lorsqu'indiquée, est réalisée avec la prise de doxycycline. À noter qu'un délai maximal de 72h doit s'être écoulée entre la prise de la médication et le retrait de la tique. La posologie selon l'âge est résumée dans l'encadrée suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
! colspan="2" |Posologie selon l'âge<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul M|nom1=Lantos|prénom2=Jeffrey|nom2=Rumbaugh|prénom3=Linda K|nom3=Bockenstedt|prénom4=Yngve T|nom4=Falck-Ytter|titre=Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=72|numéro=1|date=2021-01-23|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1093/cid/ciaa1215|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/72/1/e1/6010652|consulté le=2022-03-31|pages=e1–e48}}</ref><br />
|-<br />
|≥ 12 ans<br />
|Dose unique 200mg PO <br />
|-<br />
|< 12 ans<br />
|Dose unique PO <br />
< 45kg : 4,4mg/kg (max 200mg) <br />
<br />
≥ 45kg : 200 mg PO <br />
|}<br />
''** Doxycycline est contre-indiquée en grossesse**''<br />
<br />
Le traitement de l'érythème migrant est fait grâce à l'utilisation de la doxycycline. Certaines spécificités concernant la durée de traitement et les autres options sont résumés dans le tableau suivant : <br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
! colspan="4" |Traitement de l'atteinte cutanée +/- autres symptômes <br />
|-<br />
|<br />
| colspan="2" |1er choix<br />
|2ième choix<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé seul<br />
|Adulte<br />
|Doxycycline PO 100 mg BID x 10j <br />
|Amoxicilline PO 500 mg TID x 10j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 10j<br />
|-<br />
|Enfants <br />
|Doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|Amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|-<br />
| rowspan="2" |EM isolé + sx systémiques <br />
OU <br />
<br />
EM multiples +/- sx systémiques<br />
|Adulte<br />
|Doxycycline PO 100 mg BID x 14j <br />
|Amoxicilline PO 500 mg TID x 14j <br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 500 mg BID x 14j<br />
|-<br />
|Enfants <br />
|Doxycycline PO 4,4mg/kg/j divisé en<br />
2 doses (max 100mg/dose) x 10j <br />
|Amoxicilline PO 50mg/kg/j divisié<br />
en 3 doses (max 500mg/dose) x 14j <br />
<br />
OU <br />
<br />
Céfuroxime axétil PO 30mg/kg/j<br />
<br />
divisé en 2 doses (max 500mg/dose) x 14j<br />
|}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
*le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
*la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78544Maladie de Lyme2022-03-31T13:09:02Z<p>Émilie Laprise : DDX</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher aux questionnaires les éléments suivants: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisée ou à proximité de végétation. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais il peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}} de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses <br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents selon la présentation du patient sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une piqure simple d'une tique, sans autre symptômes peut être diagnostiqué en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais peut aussi être basé sur un diagnostic clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit nécessitera des tests sérologiques. <br />
<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. Les régions du Québec peuvent variées, mais ce lse territoires de CLSC où on retrouve au moins une municipalité ayant une proportion de tiques infectées par Borrelia burgdorferi ≥ 20 %. <ref name=":1" /> La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à une bénéfice à la prise de la prophylaxie. Finalement, la présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
[[Fichier:Approche diagnostique.jpg|vignette|933x933px]]<br />
<br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
La maladie de Lyme est une diagnostic majoritairement clinique. Il est basé sur l'intégration des facteurs de risque, à l'histoire et la présentation clinique. Il fait donc appel au jugement du clinicien. Certains examens paracliniques permettront de réunir la constellation de signes cliniques permettant d'identifier l'infection. Néanmoins, les stades disséminés précoces et tardifs nécessiteront parfois l'utilisation d'un test sérologique. Celui-ci se déroule en 2 étapes ; le dépistage puis la confirmation. Le test EIA, de dépistage, possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de confirmation (Westernblot). L'addition de ces 2 tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité. <br />
<br />
Il est pertinent de noté que le test sérologique a une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie. En effet, le stade isolé et le stade disséminé précoce possède respectivement une sensibilité de 17 à 40% et de 40 à 100%. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin E.|nom1=Schriefer|titre=Lyme Disease Diagnosis|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001006|consulté le=2022-03-31|pages=797–814}}</ref><ref name=":0" /> Ce phénomène est corrélé à l'apparition des anticorps 4 à 6 semaines après le début des symptômes. <br />
<br />
Le test EIA ou ELISA possède certaines réactions croisées, notamment avec chez les patients atteints du virus Ebstein-Barr,de maladie auto-immune, d'une autre infection via des spirochètes ou à l'''Helicobacter Pylori.'' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Lyme|url=http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-infectieuses/lyme-serologies.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> Un résultat positif ou incertain à ce test guidera vers la 2ième étape, soit le Westernblot. Par contre, un test négatif nécessitera de répéter le test dans 4 à 6 semaines ou d'envisager un autre diagnostic. <br />
<br />
Le test de confirmation permet de diminuer les faux positifs. La recherche d'anticorps IgM via l'épreuve Line Blot et d'IgG par le Western blot, est spécifique pour les espèces américaines ou européennes. Ainsi, la région d'acquisition de l'infection est important à transmettre au laboratoire pour utiliser le bon trousseau technique. La positivité du résultat doit être corrélée à la suspicion clinique de la maladie puisque les faux positifs sont plus fréquents lorsque la suspicion pré-test est faible. <br />
<br />
L'interprétation de ces 2 tests peut être établie selon l'algorithme suivant : <br />
[[Fichier:Untitled Diagram-2.jpg|vignette|645x645px|Épreuve sérologique en 2 volets]] <br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel varie encore une fois selon l'amalgame de symptômes présentés par le patient.Il est donc préférable de différencier les atteintes afin d'identifier les diagnostics associées. Voici donc une liste non-exhaustive des pathologies à considérer : <br />
<br />
Concernant le système cutanée : <br />
<br />
Le diagnostic différentiel de l'érythème migrant isolé comprend : <br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=Eczéma nummulaire}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Cellulite infectieuse}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=Tinea corporis}}<br />
* Et<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction d'hypersensibilité locale secondaire à une piqure}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
<br />
==Traitement==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
*le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
*la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Untitled_Diagram-2.jpg&diff=78543Fichier:Untitled Diagram-2.jpg2022-03-31T12:57:54Z<p>Émilie Laprise : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Épreuve sérologique<br />
|auteurs = <br />
|source = auteur<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_don_auteur}}</div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78542Maladie de Lyme2022-03-31T12:40:54Z<p>Émilie Laprise : Dx 2</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher aux questionnaires les éléments suivants: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisée ou à proximité de végétation. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais il peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}} de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses <br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents selon la présentation du patient sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une piqure simple d'une tique, sans autre symptômes peut être diagnostiqué en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais peut aussi être basé sur un diagnostic clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit nécessitera des tests sérologiques. <br />
<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. Les régions du Québec peuvent variées, mais ce lse territoires de CLSC où on retrouve au moins une municipalité ayant une proportion de tiques infectées par Borrelia burgdorferi ≥ 20 %. <ref name=":1" /> La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à une bénéfice à la prise de la prophylaxie. Finalement, la présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
[[Fichier:Approche diagnostique.jpg|vignette|933x933px]]<br />
<br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
La maladie de Lyme est une diagnostic majoritairement clinique. Il est basé sur l'intégration des facteurs de risque, à l'histoire et la présentation clinique. Il fait donc appel au jugement du clinicien. Certains examens paracliniques permettront de réunir la constellation de signes cliniques permettant d'identifier l'infection. Néanmoins, les stades disséminés précoces et tardifs nécessiteront parfois l'utilisation d'un test sérologique. Celui-ci se déroule en 2 étapes ; le dépistage puis la confirmation. Le test EIA, de dépistage, possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de confirmation (Westernblot). L'addition de ces 2 tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité. <br />
<br />
Il est pertinent de noté que le test sérologique a une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie. En effet, le stade isolé et le stade disséminé précoce possède respectivement une sensibilité de 17 à 40% et de 40 à 100%. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin E.|nom1=Schriefer|titre=Lyme Disease Diagnosis|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001006|consulté le=2022-03-31|pages=797–814}}</ref><ref name=":0" /> Ce phénomène est corrélé à l'apparition des anticorps 4 à 6 semaines après le début des symptômes. <br />
<br />
Le test EIA ou ELISA possède certaines réactions croisées, notamment avec chez les patients atteints du virus Ebstein-Barr,de maladie auto-immune, d'une autre infection via des spirochètes ou à l'''Helicobacter Pylori.'' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Maladie de Lyme|url=http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-infectieuses/lyme-serologies.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> Un résultat positif ou incertain à ce test guidera vers la 2ième étape, soit le Westernblot. Par contre, un test négatif nécessitera de répéter le test dans 4 à 6 semaines ou d'envisager un autre diagnostic. <br />
<br />
Le test de confirmation permet de diminuer les faux positifs. La recherche d'anticorps IgM via l'épreuve Line Blot et d'IgG par le Western blot, est spécifique pour les espèces américaines ou européennes. Ainsi, la région d'acquisition de l'infection est important à transmettre au laboratoire pour utiliser le bon trousseau technique. La positivité du résultat doit être corrélée à la suspicion clinique de la maladie puisque les faux positifs sont plus fréquents lorsque la suspicion pré-test est faible. <br />
<br />
L'interprétation de ces 2 tests peut être établie selon l'algorithme suivant : <br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est : <br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Traitement==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
*le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
*la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78541Maladie de Lyme2022-03-31T11:23:57Z<p>Émilie Laprise : Dx</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
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| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher aux questionnaires les éléments suivants: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisée ou à proximité de végétation. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais il peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}} de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses <br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents selon la présentation du patient sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une piqure simple d'une tique, sans autre symptômes peut être diagnostiqué en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais peut aussi être basé sur un diagnostic clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit nécessitera des tests sérologiques. <br />
<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée dans certaines régions au Québec<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. Les régions du Québec peuvent variées, mais ce lse territoires de CLSC où on retrouve au moins une municipalité ayant une proportion de tiques infectées par Borrelia burgdorferi ≥ 20 %. <ref name=":1" /> La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à une bénéfice à la prise de la prophylaxie. Finalement, la présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
[[Fichier:Approche diagnostique.jpg|vignette|933x933px]]<br />
<br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
La maladie de Lyme est une diagnostic majoritairement clinique. Il est basé sur l'intégration des facteurs de risque, à l'histoire et la présentation clinique. Il fait donc appel au jugement du clinicien. Certains examens paracliniques permettront de réunir la constellation de signes cliniques permettant d'identifier l'infection. Néanmoins, les stades disséminés précoces et tardifs nécessiteront parfois l'utilisation d'un test sérologique. Celui-ci se déroule en 2 étapes ; le dépistage puis la confirmation. Le test ELISA de dépistage possède une meilleure sensibilité, mais est moins spécifique que le test de confirmation (Westernblot). L'addition de ces 2 tests permet donc d'augmenter la sensibilité et la spécificité. <br />
<br />
Il est pertinent de noté que le test sérologique a une faible sensibilité pour les stades précoces de la maladie. En effet, le stade isolé et le stade disséminé précoce possède respectivement une sensibilité de 17 à 40% et de 40 à 100%. La sensibilité augmente significativement en stade disséminé tardif avec une valeur de 96 à 100%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin E.|nom1=Schriefer|titre=Lyme Disease Diagnosis|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001006|consulté le=2022-03-31|pages=797–814}}</ref><ref name=":0" /><br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est : <br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Traitement==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
*le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
*la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Fichier:Approche_diagnostique.jpg&diff=78540Fichier:Approche diagnostique.jpg2022-03-31T11:03:09Z<p>Émilie Laprise : </p>
<hr />
<div>== Description == <br />
{{Description de fichier<br />
|description = Approche diagnostique de la Maladie de Lyme <br />
|auteurs = <br />
|source = auteur<br />
|date = <br />
}}<br />
<br />
== Conditions d'utilisation ==<br />
{{Fichier_don_auteur}}</div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78515Maladie de Lyme2022-03-31T00:55:11Z<p>Émilie Laprise : Approche clinique 2</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher aux questionnaires les éléments suivants: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisée ou à proximité de végétation. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais il peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}} de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses <br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents selon la présentation du patient sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une piqure simple d'une tique, sans autre symptômes peut être diagnostiqué en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais peut aussi être basé sur un diagnostic clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit nécessitera des tests sérologiques. <br />
<br />
La prophylaxie est actuellement indiquée au Québec<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. La présence d'une tique depuis plus de 24h, mais moins de 72h depuis son retrait, en l'absence de signes et symptômes de la maladie de Lyme est une indication de traitement prophylactique dans le mesure où la tique a été acquise dans une région endémique.<ref name=":0" /> Une durée de moins de 24h n'est pas suffisante pour permettre l'infection alors qu'une durée de retrait de plus de 72h n'est pas associé à une bénéfice à la prise de la prophylaxie. Finalement, la présence de symptômes nécessitent un traitement complet plutôt qu'une simple prophylaxie. <br />
<br />
L'algorithme suivant permet de guider les investigations selon la présentation du patient : <br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
==Diagnostic==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
==Diagnostic différentiel==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est : <br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
*le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Traitement==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
*le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
*le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Suivi==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
==Complications==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
*la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
*la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
*...<br />
<br />
==Évolution==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
==Prévention==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
==Notes==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
==Références==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78509Maladie de Lyme2022-03-30T23:22:59Z<p>Émilie Laprise : Approche clinique</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Description de la maladie - Maladie de Lyme - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/|site=www.msss.gouv.qc.ca|consulté le=2022-03-30}}</ref> {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary P.|nom1=Wormser|prénom2=Raymond J.|nom2=Dattwyler|prénom3=Eugene D.|nom3=Shapiro|prénom4=John J.|nom4=Halperin|titre=The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=43|numéro=9|date=2006-11-01|issn=1537-6591|pmid=17029130|doi=10.1086/508667|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17029130|consulté le=2022-03-30|pages=1089–1134}}</ref><ref>HAS (2018). Recommandation de bonne pratique - Borreliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques, Haute autorité de santé: 9.</ref><ref>National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease, NICE guideline.</ref><ref name=":0">Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Outil d'aide au diagnostic : Maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés, Québec, Qc : INESSS; 2021. Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Outil_diagnostic.pdf</ref> ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont :<ref name=":0" /> <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher aux questionnaires les éléments suivants: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisée ou à proximité de végétation. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais il peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}} de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses <br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Les symptômes du stade tardif sont : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Oedème articulaire}}(Genou ++) <br />
*{{Symptôme|nom=Arthralgie}}<br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Inspection cutanée}}:<br />
** l'{{Signe clinique|nom=Érythème migrant}}; isolée ou multiples. <br />
*** • Érythème circulaire ou ovalaire<br />
*** ≥ 5cm de diamètre<br />
*** Peut être annulaire (cible) <br />
*** Présence ≥ 48h<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}}:<br />
** la {{Signe clinique|nom=Paralysie d'un nerf crânien}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Radiculopathie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Mononeuropthie}}<br />
** la {{Signe clinique|nom=Plexopathie}}<br />
* à l'{{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}:<br />
** {{Signe clinique|nom=Extra-systole}}, provoquant une rythme cardiaque irrégulier. <br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents selon la présentation du patient sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=Électrocardiogramme|indication=Lorsque présence de symptômes cardio-respiratoires}}, celui-ci peut démontrer : <br />
** un {{Signe paraclinique|nom=Bloc auriculo-ventriculaire 1er à 3ième degré}}<br />
**{{Signe paraclinique|nom=Arythmie}}, soit des extra-systoles supra-ventriculaire ou ventriculaire. <br />
** L' {{Signe paraclinique|nom=Élévation diffuse des segments ST}}, signalant la présence d'un syndrome péricardique sous-jacent. <br />
* la {{Examen paraclinique|nom=Ponction articulaire|indication=Indication}} en présente de monoarthrite principalement : <br />
** l'analyse du liquide synovial démontrera une arthrite inflammatoire avec une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose}}(≈ 25 000/mm³) et une prédominance de {{Signe paraclinique|nom=polymorphonucléaire}}. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joyce L.|nom1=Sanchez|titre=Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease|périodique=Clinics in Laboratory Medicine|volume=35|numéro=4|date=2015-12|doi=10.1016/j.cll.2015.08.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272271215001031|consulté le=2022-03-30|pages=765–778}}</ref><br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
L'approche clinique de la maladie de Lyme nécessite la considération des facteurs de risque, de l'histoire médicale actuelle ainsi que des signes et symptômes présentés par le patient. Une piqure simple d'une tique, sans autre symptômes peut être diagnostiqué en clinique et traitée en prophylaxie. <br />
<br />
La présence de symptômes nécessitera toutefois un régime d'antibiotiques complet pour contrer l'infection, mais peut aussi être basé sur un diagnostic clinique. <br />
<br />
La forme tardive, quant à elle, étant donné la présence d'un diagnostic différentiel élargit nécessitera des tests sérologiques. <br />
<br />
Le diagramme suivant présente le moment opportun de prescrire la prophylaxie antibiotique. Celle-ci est actuellement indiquée au Québec<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ariane|nom1=Adam-Poupart|nom2=Laboratoire de santé publique du Québec|titre=Recommandation de prophylaxie postexposition de la maladie de Lyme : avis d'experts|date=2017-05|isbn=978-2-550-79327-4|isbn2=2-550-79327-7|oclc=1021293133|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1021293133|consulté le=2022-03-30}}</ref> et dans certaines provinces au Canada. <br />
<br />
<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est : <br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Traitement ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
* le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
* la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Évolution ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78474Maladie de Lyme2022-03-30T12:27:14Z<p>Émilie Laprise : s/s</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominantes en Asie et en Europe.<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h. {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|'''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
L'identification de la maladie de Lyme repose majoritairement sur le questionnaire et les expositions possibles du patient. Il est donc primordial de rechercher aux questionnaires les éléments suivants: <br />
<br />
* {{Élément d'histoire|nom=Activités extérieures}} ; plus particulièrement celles prenant place dans un boisée ou à proximité de végétation. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Secteurs géographiques}} : résident ou visite en région endémique <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Animaux de compagnie}} en contact avec l'extérieur. <br />
* {{Élément d'histoire|nom=Observation d'une tique}} sur le corps. <br />
<br />
Les symptômes de cette maladie divergent selon le stade. <br />
<br />
Le stade précoce peut être asymptômatique, mais il peut présenter certains symptômes généraux tels que : <br />
* la {{Symptôme|nom=Céphalée}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fièvre}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Myalgie}}<br />
* la {{Symptôme|nom=Fatigue}}<br />
* les {{Symptôme|nom=problèmes de concentration et de mémoire}}<br />
* l' {{Symptôme|nom=Anorexie}}<br />
Le stade disséminée précoce se présente avec des symptômes neurologiques et cardiaques : <br />
<br />
* {{Symptôme|nom=Paralysie faciale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Surdité}}<br />
*{{Symptôme|nom=Diplopie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Faiblesse musculaire}} de type motoneurone inférieure pouvant affecter une seule ou plusieurs racines nerveuses <br />
*{{Symptôme|nom=Paresthésies ou hypoesthésies}}<br />
*{{Symptôme|nom=Aréflexie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Raideur nucale}}<br />
*{{Symptôme|nom=Photophobie}}<br />
* {{Symptôme|nom=Nausées}}<br />
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}<br />
* {{Symptôme|nom=Palpitations}}<br />
* {{Symptôme|nom=Étourdissement}}<br />
*{{Symptôme|nom=Syncope}}<br />
* {{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}<br />
* {{Symptôme|nom=Dyspnée}}<br />
<br />
Le stade tardif <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1}}:<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 2}}<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}}:<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|indication=Indication}} : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 1}}<br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 2}}<br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2|indication=Indication}} : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 3}}<br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 4}}, ...<br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est : <br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Traitement ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
* le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
* la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Évolution ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78473Maladie de Lyme2022-03-30T11:31:24Z<p>Émilie Laprise : FDR</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominante en Asie et en Europe. <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h. {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
{| class="wikitable"<br />
! rowspan="2" |Stade 1<br />
!<br />
!<br />
!<br />
|-<br />
|Maladie localisée (précoce)<br />
|Éruption cutanée au foyer de la piqure; les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain.<br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours<br />
** Durée d'au moins 48h <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
Ce stade peut être asymptomatique ou parfois accompagné de céphalée, myalgie, asthénie et arthralgie. [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg]]<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 2'''<br />
|Maladie disséminée précoce<br />
|Dissémination des bactéries par le sang ; apparition quelques jours après l'érythème migrant et jusqu'à 6 mois post-piqûre <br />
Signes et symptômes reflétant la colonisation du système nerveux et du coeur. <br />
<br />
* '''Érythème migrant multiple'''<br />
** Partage les caractéristiques de la forme isolée, mais comporte quelques différences : <br />
*** Diamètre peut être < 5 cm <br />
*** lésions pâles, musculaires, lisses et sans squames <br />
* Neurologique (10-15%) : '''Neuroborréliose'''<br />
** Méningite lymphocytaire<br />
** Paralysie des nerfs crâniens uni ou bilatéral (principalement le nerf VII) <br />
** Névrite crânienne <br />
** Neuropathie périphérique<br />
* Cardiaque (5 -10%) : '''Cardite de Lyme'''<br />
** cardite avec bloc cardiaque AV (1er à 3ième) réversible<br />
** Arythmie non spécifique (ESSV/ESV)<br />
** Syndrome péricardique <br />
* Oculaires <br />
** Conjonctivite<br />
** Uvéite <br />
** Kératite <br />
** Choroïdite<br />
** Rétinite <br />
** Épisclérite<br />
|<br />
|-<br />
|'''Stade 3'''<br />
|Maladie tardive <br />
|Arthralgies : '''Arthrite de Lyme'''<br />
<br />
* Monoarticulaire (Genou +)<br />
* Oligoarticulaire<br />
<br />
Se présente plusieurs mois après l'infection et peut se caractériser par des poussées-rémissions <br />
|<br />
|}{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Région endémique}}; Sud-est du Canada. <br />
* la {{Facteur de risque|nom=Saison}}; printemps et été. <br />
* l' {{Facteur de risque|nom=Âge}}; présentation bimodale 5-14 ans et 45 -54 ans. <br />
<br />
* <br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
Les symptômes de cette maladie sont : <br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 1}}<br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 2}}<br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 3}}<br />
* l'{{Élément d'histoire|nom=élément d'histoire 1}}<br />
* ...<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1}}:<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 2}}<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}}:<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|indication=Indication}} : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 1}}<br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 2}}<br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2|indication=Indication}} : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 3}}<br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 4}}, ...<br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est : <br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Traitement ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
* le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
* la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Évolution ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78451Maladie de Lyme2022-03-30T00:44:36Z<p>Émilie Laprise : /* Épidémiologie */ Manifestation clinique</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Canada. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, via une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. L'incidence de la maladie est en augmentation. Le Québec, l'Ontario et la Nouvelle-Écosse sont les 3 provinces canadiennes les plus touchées. Aux États-unis se sont majoritairement les états du nord-est et du centre Nord qui sont atteints. <br />
<br />
Cette infection est plus fréquente au printemps et en été. Elle touche davantage les enfants et les adultes d'âge mur. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
L'étiologie de la maladie de Lyme est l'infection par la bactérie spirochète Borrelia. Seulement quelques espèces en sont responsables : <br />
*{{Étiologie|nom=B. Burgdorferi|principale=1}} est la principale en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. <br />
*{{Étiologie|nom=B. Mayonii|principale=0}} a été rapporté dans certains états du MidWest. <br />
*{{Étiologie|nom=B. afzelii et B. garinii|principale=0}} sont aussi prédominante en Asie et en Europe. <br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
Les tiques, permettant la transmission de la bactérie, sont retrouvés sous 3 stades ; larve, nymphe puis adulte. Les tiques immatures, soient les nymphes, sont les principales auteurs de la Maladie de Lyme chez l'humain, en raison de leur petite taille rendant leur découverte difficile. Les tiques grimpent sur les herbes, buissons et arbustes et au contact de l'humain se déplace sur la peau. À ce moment, ils se nourrissent de sang pendant 3 à 5 jours. Pendant l'alimentation de la tique, l'augmentation de la température, favorisé par l'apport sanguin, favorise la réplication de la bactérie et sa traversé vers l'humain via les glandes salivaires de la tique. Ainsi, la tique transmet le spirochète par sa salive. Cette transmission nécessite minimalisent 24 à 36h. Ce risque augmente avec la durée de la présence de la tique et est donc plus important après 72h. {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|+<br />
!Stade 1 <br />
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|-<br />
|Maladie localisée (précoce) <br />
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|Éruption cutanée au foyer de la piqure. Les bactéries ne se sont pas encore disséminées dans tout le corps. <br />
<br />
* Érythème migrant isolé ; apparition 3 à 30 jours post-piqure , possible jusqu'à 3 mois. <br />
** Prend la forme d'une papule ou macule érythémateuse, concentrique donc le centre est sain. <br />
** Diamètre > 5 cm , lésion s'étend sur plusieurs jours <br />
** Durée d'au moins 48h ( vs dermatite de contact) <br />
** Peu de douleur ou prurit<br />
** [[Fichier:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|vignette|Érythème migrant]]<br />
|<br />
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{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 1}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 2}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 3}}<br />
* ...<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
Les symptômes de cette maladie sont : <br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 1}}<br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 2}}<br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 3}}<br />
* l'{{Élément d'histoire|nom=élément d'histoire 1}}<br />
* ...<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1}}:<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 2}}<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}}:<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|indication=Indication}} : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 1}}<br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 2}}<br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2|indication=Indication}} : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 3}}<br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 4}}, ...<br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est : <br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Traitement ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
* le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
* la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Évolution ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78434Maladie de Lyme2022-03-29T11:18:32Z<p>Émilie Laprise : Épidémio</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}La maladie de Lyme est une zoonose transmise par la tique causée par les bactéries spirochètes ''Borrelia Burgdorferi.'' C'est une maladie pouvant affecter plusieurs systèmes et comportant de multiples stades. Elle fait partie des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Québec. <br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}La maladie de Lyme est l'infection transmise par les tiques la plus courante au Canada, aux États-Unis et en Europe. Elle a été découverte la première fois au Connecticut en 1977, dans une étude concernant un groupe d'enfants jugé atteint d'arthrite juvénile. <br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
Les étiologies sont : <br />
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 1}}<br />
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 2}}<br />
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 1}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 2}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 3}}<br />
* ...<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
Les symptômes de cette maladie sont : <br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 1}}<br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 2}}<br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 3}}<br />
* l'{{Élément d'histoire|nom=élément d'histoire 1}}<br />
* ...<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1}}:<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 2}}<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}}:<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|indication=Indication}} : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 1}}<br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 2}}<br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2|indication=Indication}} : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 3}}<br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 4}}, ...<br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est : <br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}<br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Traitement ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
* le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
* la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Évolution ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Maladie_de_Lyme&diff=78433Maladie de Lyme2022-03-29T10:58:55Z<p>Émilie Laprise : Création du brouillon</p>
<hr />
<div>{{Information maladie<br />
| acronyme = <br />
| image = <br />
| description_image = <br />
| wikidata_id = <br />
| autres_noms = <br />
| terme_anglais = <br />
| vidéo = <br />
| son = <br />
| spécialités = <br />
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --><br />
}}<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}<br />
<br />
== Épidémiologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}<br />
<br />
== Étiologies ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br />
Les étiologies sont : <br />
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 1}}<br />
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 2}}<br />
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Physiopathologie ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}<br />
<br />
== Présentation clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}<br />
<br />
=== Facteurs de risque ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}<br />
Les facteurs de risque sont : <br />
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 1}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 2}}<br />
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 3}}<br />
* ...<br />
<br />
=== Questionnaire ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}<br />
Les symptômes de cette maladie sont : <br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 1}}<br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 2}}<br />
* le {{Symptôme|nom=symptôme 3}}<br />
* l'{{Élément d'histoire|nom=élément d'histoire 1}}<br />
* ...<br />
<br />
=== Examen clinique ===<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}<br />
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : <br />
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1}}:<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 2}}<br />
* l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}}:<br />
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Examens paracliniques ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}<br />
Les examens paracliniques pertinents sont : <br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|indication=Indication}} : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 1}}<br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 2}}<br />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2|indication=Indication}} : <br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 3}}<br />
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 4}}, ...<br />
* ...<br />
<br />
== Approche clinique ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}<br />
<br />
== Diagnostic différentiel ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}<br />
Le diagnostic différentiel de la maladie est : <br />
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}<br />
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* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Traitement ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}<br />
Les traitements suggérés sont les suivants : <br />
* le {{Traitement|nom=traitement 1}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 2}}<br />
* le {{Traitement|nom=traitement 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Suivi ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}<br />
<br />
== Complications ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}<br />
Les complications de cette maladie sont : <br />
* la {{Complication|nom=complication 1}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 2}}<br />
* la {{Complication|nom=complication 3}}<br />
* ...<br />
<br />
== Évolution ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}<br />
<br />
== Prévention ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}<br />
<br />
== Notes ==<br />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}<br />
<references group="note" /><br />
<br />
== Références ==<br />
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<br />
<references /></div>Émilie Laprisehttps://wikimedi.ca/index.php?title=Utilisateur:%C3%89milie_Laprise&diff=78371Utilisateur:Émilie Laprise2022-03-28T16:27:44Z<p>Émilie Laprise : Création de la page utilisateur</p>
<hr />
<div>{{Utilisateur<br />
|country=ca<br />
|province=qc<br />
|profession=StudentDoctor<br />
|firstName=Émilie<br />
|lastName=Laprise<br />
|institution=usherb<br />
|professionnalNumber=E13472019<br />
|conflictsOfInterests=Aucun.<br />
|biography=<br />
|hasConflictsOfInterests=0<br />
|otherTitles=<br />
|phase=2<br />
}}</div>Émilie Laprise